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1、脑卒中的早期识别和处理脑卒中？属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因年调查：卒中已成为中国第一位的死因2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation 在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。（我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）每年约有240万人新发脑卒中每年110万人死于脑卒中现存脑卒中患者1100多万按地理分布，发病率和死亡率东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人）华中地区（326.1/10万人；15
2、3.7/10万人）西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人）平均发病年龄66.4，40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性7D间环环相扣间环环相扣是患者生存链是患者生存链怎样发现脑卒中病人？脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛的宣教，提高公众意识。急性脑卒中评估要点症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双侧视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑讲一讲、看一看转一转、痛、呕、昏、抽 笑一笑，动一
3、动，说一说 快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估项目 正常 不正常面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或 语言不能 怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧面瘫一侧面瘫怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。院前急救应收集的信息神经症状出现的时间确定神经症状的性质 肢体或面部无力；言语不清或语言异常有意识障碍格拉斯哥（Glasgow
4、）评分 语言、眼运动、运动反应近期患病、手术或外伤史近期用药史急救处理气道-保持气道通畅呼吸-氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持）循环-开放静脉通道，避免含糖液体 -心电图 -BP查血糖除外低血糖避免过度降压及大量输液 首诊医生是否是卒中缺血性、出血性、其他疾病？缺血性-需要紧急溶栓治疗？出血性-血肿扩大？再出血？是否存在急性的内科或神经科并发症可能的病因和病理生理严重性？危及生命？预后初步判断起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时
5、间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时 处置流程 疑似脑卒中 生命体征评估 生命体征不稳 生命体征平稳 抢救 脑CT或MRI 确诊脑卒中 卒中单元或病房有指征者采用有指征者采用手术或介入治疗手术或介入治疗无溶栓禁忌者无溶栓禁忌者考虑溶栓治疗考虑溶栓治疗静脉输液 避免含糖液体和输液过快血糖 立即检测控制体温 大于38.5度气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90%给氧生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和变化急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一
6、般处理维维持持水水及及电电解解质质平平衡衡：以以防防血血液液浓浓缩缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。红细胞比容升高及血液动力学特性改变。通过血气分析通过血气分析纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡的失调。的失调。其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）脑卒中分型病因与发病机制：病因与发病机制：TOAST分型分型临床表现和血管部位：临床表现和血管部位：OCSP分型分型OCSP分型依据临床表现迅速分型，提示受依据临床表现迅速分型，提示受累血管及累血管及梗塞灶的大小和部位梗塞灶的大小和部位完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（完全前循环梗塞（TACITACITACI
7、TACI）：表现为三联征）：表现为三联征）：表现为三联征）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的即全大脑中动脉综合征的即全大脑中动脉综合征的即全大脑中动脉综合征的 表现表现表现表现-较高级神经活动障碍较高级神经活动障碍较高级神经活动障碍较高级神经活动障碍 同向偏盲同向偏盲同向偏盲同向偏盲 对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和对侧偏身的运动和/或感觉障碍或感觉障碍或感觉障碍或感觉障碍部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（部分前循环梗塞（PACIPACIPACIPACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍）：有以上三联征两个，或只有
8、高级活动障碍）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较或感觉运动缺损，较或感觉运动缺损，较或感觉运动缺损，较TACITACITACITACI局限局限局限局限后循环梗塞（后循环梗塞（后循环梗塞（后循环梗塞（POCIPOCIPOCIPOCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征）：表现为各种程度的椎基动脉综合征）：表现为各种程度的椎基动脉综合征）：表现为各种程度的椎基动脉综合征腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（腔隙性梗塞（LACILACILACILACI）：表现为腔隙综合征）：表现为腔隙综合征）：表现为腔隙综合征）：表现为腔隙综合征TOASTTOAST分分型型（Trial of Or
9、g 10172 in Acute Stroke Treatment）:大动脉粥样硬化型（大动脉粥样硬化型（LAA）心源性栓塞型（心源性栓塞型（CE）小动脉闭塞型（小动脉闭塞型（SAO）其他明确病因型（其他明确病因型（OC）不明原因型（不明原因型（UND）不同时期的主要病变缺血缺血缺血缺血3 3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿缺血缺血缺血缺血612612小时：细胞结构的破坏小时：细胞结构的破坏小时：细胞结构的破坏小时：细胞结构的破坏缺血缺血缺血缺血1212日：局部水肿日：局部水肿日：局部水肿日
10、：局部水肿缺血缺血缺血缺血3 3日：点状出血日：点状出血日：点状出血日：点状出血缺血缺血缺血缺血1 1周：中心坏死周：中心坏死周：中心坏死周：中心坏死缺血缺血缺血缺血3 3周：中央液化周：中央液化周：中央液化周：中央液化主要影响因素：缺血速度、耐受性主要影响因素：缺血速度、耐受性主要影响因素：缺血速度、耐受性主要影响因素：缺血速度、耐受性目目 标标减轻减轻 消除梗消除梗塞灶，恢复正塞灶，恢复正常功能常功能主要方向主要方向改改善善脑脑循循环环：去去除除病病因因或或主主要要病病理理环环节节 恢复血流恢复血流 正常代谢正常代谢减减轻轻病病理理损损害害：脑脑保保护（微循环、脑细胞）护（微循环、脑细胞）
11、急性期（急性期（1 1个月）个月）主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。第一阶段第一阶段（发病（发病2424小时或小时或4848小时内）小时内）3 3 小时内符合条件者，可用尿激酶、小时内符合条件者，可用尿激酶、小时内符合条件者，可用尿激酶、小时内符合条件者，可用尿激酶、tPAtPA等溶栓。等溶栓。等溶栓。等溶栓。不不不不适适适适于于于于溶溶溶溶栓栓栓栓治治治治疗疗疗疗者者者者，依依依依病病病病情情情情病病病病因因因因可可可可酌酌酌酌情情情情应应应应用用用用降降降降纤纤纤纤（巴巴巴巴曲曲曲曲酶酶酶酶、降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。降
12、纤酶）、抗血小板制剂等治疗。降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。降纤酶）、抗血小板制剂等治疗。未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，丁苯血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，丁苯血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，丁苯血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，丁苯酞、人尿激肽原酶等。酞、人尿激肽原酶等。酞、人尿激肽原酶等。酞、人尿激肽原酶等。神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱神
13、经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱神经保护：依达拉奉，胞二磷胆碱 抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（抗脑水肿降低颅内压，重症患者可提早（2424小时）应用甘小时）应用甘小时）应用甘小时）应用甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。露醇、速尿、甘油果糖等，伴脑疝危象，宜手术减压。第二阶段（第二阶段（3 143 14天）天）主要是抗脑水肿降低颅内主要是抗脑水肿降低颅内压、改善脑血循环及营养压、改善
14、脑血循环及营养代谢的治疗，基本上是第代谢的治疗，基本上是第一阶段的降纤、改善脑血一阶段的降纤、改善脑血循环、改善脑营养的药物循环、改善脑营养的药物或脑保护剂及抗脑水肿降或脑保护剂及抗脑水肿降低颅内压等的措施。生命低颅内压等的措施。生命体征稳定者，应早期行康体征稳定者，应早期行康复治疗。复治疗。第三阶段（第三阶段（15 3015 30天）天）以改善脑血循环及营养代谢以改善脑血循环及营养代谢为主，若无颅内高压者可停为主，若无颅内高压者可停用脱水剂。余同第二阶段的用脱水剂。余同第二阶段的方法，可酌情加用中药、针方法，可酌情加用中药、针灸的治疗。灸的治疗。恢复期（恢复期（2 62 6月）月）继续及酌情
15、调整改善脑血循继续及酌情调整改善脑血循环和脑保护剂的措施，注意环和脑保护剂的措施，注意适当选用中药、针灸等，进适当选用中药、针灸等，进行规范化的康复治疗，包括行规范化的康复治疗，包括认知、言语及肢体运动等功认知、言语及肢体运动等功能的康复。同时防治发病因能的康复。同时防治发病因素，防复发。素，防复发。后遗症期（后遗症期（6 6个月后）个月后）基本上继续恢复期的方案，基本上继续恢复期的方案，重点在康复、针对病因及发重点在康复、针对病因及发病因素的措施，防止再发。病因素的措施，防止再发。脑脑血血管管病病的的社社会会系系统统工工程程增强公众意识增强公众意识迅速转运至医院迅速转运至医院急诊室快速评估急诊室快速评估评价、诊断、治疗评价、诊断、治疗门诊治疗门诊治疗二期预防二期预防门诊康复门诊康复家庭参与家庭参与卒中单元卒中单元继续照顾继续照顾家庭家庭社区社区谢谢