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1、关于脑卒中的早期识别和处理(2)第1页，讲稿共97张，创作于星期三第2页，讲稿共97张，创作于星期三以色列总理沙龙日本首相小渊惠三第3页，讲稿共97张，创作于星期三第4页，讲稿共97张，创作于星期三脑出血后血肿扩大第5页，讲稿共97张，创作于星期三第6页，讲稿共97张，创作于星期三How Common is Stroke?Stroke is the 3rd leading cause of death in the US In the US,700,000 strokes occur each yearApproximately 1 in 4 people die within one yea
2、r after having an initial stroke美国近美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降年卒中的发病率、死亡率逐年下降American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics 2006 Update.Dallas,Texas:American Heart Association;2006.2006,American Heart Association.第7页，讲稿共97张，创作于星期三第8页，讲稿共97张，创作于星期三中国每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死
3、因年调查：卒中已成为中国第一位的死因第9页，讲稿共97张，创作于星期三第10页，讲稿共97张，创作于星期三第11页，讲稿共97张，创作于星期三第12页，讲稿共97张，创作于星期三7D间环环相扣间环环相扣是患者生存链是患者生存链第13页，讲稿共97张，创作于星期三 院前急性脑卒中救治体系（院前急性脑卒中救治体系（院前急性脑卒中救治体系（院前急性脑卒中救治体系（7Ds7Ds）卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu快速通知医院快速通知医院IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Patient Dete
4、ctionDispatch如果需要溶栓，如果需要溶栓，30min到达卒中中心到达卒中中心Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认证分诊认证分诊初级初级卒中中心卒中中心高级高级卒中中心卒中中心公众早期公众早期识别症状识别症状症状发生症状发生5min内内5min内内EMS DiliveryEMS到达到达20min第14页，讲稿共97张，创作于星期三 急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系患者到院患者到院急诊急诊医生医生目标目标分诊分诊MR检查检查O2,IV通道通道监测体征监测体征Lab Exam卒中卒中小组小组CT排除排除出血出血NIHSS发病
5、时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选标准入选标准IV溶栓溶栓考虑考虑Door-IA thrombolysis(PTA)90minDoorDataIV10minDecision40min10minDoor-IV thrombolysis 60min70minIAIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug第15页，讲稿共97张，创作于星期三怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？第16页，讲稿共97张，创作于星期三第17页，讲稿共97张，创作于星期三第18页，讲稿共97张，创作于星期三第19页，讲稿共97张，创作于星期三怎样怎样发现发现卒中病人？卒中
6、病人？一侧面瘫一侧面瘫第20页，讲稿共97张，创作于星期三怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。第21页，讲稿共97张，创作于星期三第22页，讲稿共97张，创作于星期三EMS 反应第23页，讲稿共97张，创作于星期三第24页，讲稿共97张，创作于星期三第25页，讲稿共97张，创作于星期三EMS 反应反应:准备转运准备转运应该做到应该做到:卒中症状发生文件(时间,进展,先驱因素)立即转运的固定通知卒中单元/ER的接诊小组家属或目击者随同第26页，讲稿共97张，创作于星期三第27页，讲稿共97张，创作于星期三急诊室处理到医
7、院的前几个小时.第28页，讲稿共97张，创作于星期三急诊首诊医生应该想什么?即刻的诊断与评估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病?缺血-需要紧急溶栓治疗?缺血-血管分布区?出血血肿扩大?再出血?出血部位?是否存在急性的内科或神经科的并发症?可能的病因和病理生理?严重性?危及生命?预后初步判断第29页，讲稿共97张，创作于星期三起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算起病时间应以患者最后
8、一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时第30页，讲稿共97张，创作于星期三卒中的严重性和预后卒中的严重性与预后有很大关系；在中风后1年最初的NIHSS20分的患者该比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险：NIHSS20分的患者颅内出血的机会是17%，而NIHSS=18岁岁第73页，讲稿共97张，创作于星期三 绝对禁忌症绝对禁忌症lTIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者l病史和体检符合蛛网膜下腔出血l两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHgl治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVMl在过去14天内有大手术和创伤l活动性
9、内出血l7天内进行过动脉穿刺l病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，PTT40sec，血小板1.5）或或卒卒中中发发作作前前48小小时时内内应应用肝素者用肝素者(APTT延长）延长）第74页，讲稿共97张，创作于星期三相相对对禁禁忌忌症症意识障碍CT显示早期大面积病灶2月内进行过颅内和脊髓内手术过去3个月患有卒中或头部外伤前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中发作时有癫痫以往有脑出血史妊娠心内膜炎、急性心包炎严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭第75页，讲稿共97张，创作于星期三第76页，讲稿共97张，创作于星期三第77页，讲稿共97张，创
10、作于星期三急急性性缺缺血血性性卒卒中中中中国国专专家家共共识识第78页，讲稿共97张，创作于星期三抗凝治疗抗凝治疗脑梗死：脑梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短急性缺血性卒中后立即抗凝治疗并不能获得短期及长期及长 期的益处。期的益处。但但进展性卒中进展性卒中心源性心源性口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。口服抗凝剂同样适用于具有其他心源性栓塞危险性的患者，防止卒中的发生。TIA 首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者首次发作、发作时间长或短期内频繁发作者心源性：心源性：第79页，讲稿共97张，创作于星期三抗抗凝凝治治疗疗西方-缺血卒中急性期抗凝治疗对改
11、善神经预后,预防复发益处不明显.不推荐常规抗凝改善预后和预防复发东方-FISS(唯一一项亚裔人群研究),306 CVD/那屈肝素0.4ml,bid.安全有效.每5人避免1人死亡或生活依赖.亚洲人群与欧美人群差异.东方人颅内狭窄相对多,东西方抗凝治疗不同.对亚洲人群可以减少早期死亡和致残.第80页，讲稿共97张，创作于星期三第81页，讲稿共97张，创作于星期三第82页，讲稿共97张，创作于星期三第83页，讲稿共97张，创作于星期三第84页，讲稿共97张，创作于星期三第85页，讲稿共97张，创作于星期三第86页，讲稿共97张，创作于星期三第87页，讲稿共97张，创作于星期三第88页，讲稿共97张，
12、创作于星期三第89页，讲稿共97张，创作于星期三其他治疗其他治疗第90页，讲稿共97张，创作于星期三第91页，讲稿共97张，创作于星期三第92页，讲稿共97张，创作于星期三第93页，讲稿共97张，创作于星期三-血管痉挛治疗：血管痉挛治疗：3-7天天3周周第94页，讲稿共97张，创作于星期三尽尽早早动动脉脉瘤瘤栓栓塞塞术术第95页，讲稿共97张，创作于星期三脑脑血血管管病病的的社社会会系系统统工工程程增强公众意识增强公众意识迅速转运至医院迅速转运至医院急诊室快速评估急诊室快速评估评价、诊断、治疗评价、诊断、治疗门诊治疗门诊治疗二期预防二期预防门诊康复门诊康复家庭参与家庭参与卒中单元卒中单元继续照顾继续照顾家庭家庭社区社区第96页，讲稿共97张，创作于星期三感谢大家观看第97页，讲稿共97张，创作于星期三