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1、麻醉药品 精神药品临床应用指导原则麻醉药品 精神药品临床应用指导原则1.2.3.4.麻醉药品精神药品的概念5.麻醉药品精神药品的概念6.7.麻醉麻醉药药品的分品的分类类8.麻醉药品、精神药品的双重性9.麻醉药品、精神药品的双重性10.麻醉药品、精神药品的双重性11.12.三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫矫往往过过正正 13.三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫矫往往过过正正 14.三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫矫往往过过正正 15.三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫矫往往过过正正 16.三、三、2005-11-1 2005-1
2、1-1 矫矫往往过过正正 17.三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫矫往往过过正正 18.三、三、2005-11-1 2005-11-1 矫矫往往过过正正 19.用用0-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0为为无痛，无痛，10为剧为剧痛。痛。1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量阶阶梯梯给药给药原原则则 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量扑扑热息痛息痛强阿片阿片类镇痛痛药+/-+/-辅助用助用药弱阿片弱阿片类镇痛痛药+/-+/-辅助用助用药重度疼痛
3、重度疼痛中度疼痛中度疼痛轻轻度疼痛度疼痛+/-+/-辅助用助用药阶阶梯梯给药给药原原则则 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量阶阶梯梯给药给药原原则则 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量镇镇痛痛药药物的比物的比较较 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量 药药 物物 半衰期半衰期 常用常用剂剂量量 作用持作用持续续 给药给药 主要副作用主要副作用 (h)mg (h)mg 时间时间(h)(h)途径途径 弱阿片弱阿片类类止痛止痛药药镇镇痛痛药药物的比物的比较较 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量 药药 物物 半衰半衰 常用有效常用有效 作用持作用持
4、续续 给药给药 主要副作用主要副作用 期期(h)(h)剂剂量量 mg mg 时间时间(h)(h)途径途径 强强阿片阿片类类止痛止痛药药镇镇痛痛药药物的比物的比较较 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量镇镇痛痛药药物的比物的比较较 1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量 按按时给药时给药1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量PRNPRN给药给药方案方案 持持续预续预防疼痛防疼痛疗疗法法过过量量镇镇痛痛疼痛疼痛时间时间时间时间 按按时给药时给药原理原理1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量个体化个体化给药给药
5、1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量注意具体注意具体细节细节1.1.选择选择适当的适当的药药物和物和剂剂量量三三阶阶梯止痛方案的梯止痛方案的疗疗效效药药物治物治疗疗的基本原的基本原则则 2.选择给药选择给药途径途径3.制定适当的制定适当的给药时间给药时间 4.调调整整药药物物剂剂量量 4.调调整整药药物物剂剂量量 止痛止痛药临药临床床应应用中的具体用中的具体问题问题 阿片阿片类药类药物的副作用物的副作用处处理理 处处理理 1 1、立即立即给给氧；氧；2 2、静脉注射、静脉注射纳络酮纳络酮：0.4mg0.4mg溶于溶于10ml10ml盐盐水，水，1-21-2分分钟钟起效，可持起效，可
6、持续续作用作用15-9015-90分分钟钟；如果；如果2020分分钟钟内呼吸内呼吸仍无改善，可能是由于仍无改善，可能是由于0.4 mg0.4 mg的的纳络酮纳络酮不足以逆不足以逆转转摄摄入体内的阿片入体内的阿片类类，此，此时应继续时应继续注射注射纳络酮纳络酮，直至，直至呼吸改善；呼吸改善；3 3、其他支持治、其他支持治疗疗：保温、：保温、强强心、心、预预防感染等。防感染等。止痛止痛药临药临床床应应用中的具体用中的具体问题问题 阿片阿片类药类药物的副作用物的副作用处处理理 止痛止痛药临药临床床应应用中的具体用中的具体问题问题 阿片阿片类药类药物的副作用物的副作用处处理理 6.6.辅辅助用助用药药
7、 6.6.辅辅助用助用药药 6.6.辅辅助用助用药药三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区三三阶阶梯推广工作中的梯推广工作中的误误区区镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和力和责责任任镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和力和责责任任镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和力和责责任任镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和
8、力和责责任任镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和力和责责任任镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和力和责责任任镇镇痛治痛治疗疗中医中医师师的的权权力和力和责责任任麻醉、精神麻醉、精神药药品品处处方量的方量的问题问题麻醉、精神麻醉、精神药药品品处处方量的方量的问题问题麻醉、精神麻醉、精神药药品品处处方量的方量的问题问题麻醉、精神麻醉、精神药药品品处处方量的方量的问题问题麻醉、精神麻醉、精神药药品品处处方量的方量的问题问题麻醉、精神麻醉、精神药药品品处处方量的方量的问题问题医医疗疗工作需要注意的工作需要注意的问题问题关于麻醉关于麻醉药药品使用的品使用的剂剂量量关于关于见见病人病人问题问题处处
9、方管理方管理问题问题办专办专用病用病历时历时需需办办理的手理的手续续办办麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡时时需需办办理的手理的手续续麻醉麻醉药药品的五品的五专专管理管理关于麻醉关于麻醉药药品使用的品使用的剂剂量量 5-15mg/5-15mg/次次 5-15mg/5-15mg/次次 5-10mg 5-10mg 吗吗啡啡 口服口服 皮下注射皮下注射 静脉注射静脉注射常用量常用量 极极 量量15-60mg/15-60mg/日日 15-40mg/15-40mg/日日100mg/100mg/日日 60mg/60mg/日日 30mg/30mg/次次 20mg/20mg/次次药药物手册用量物手册用量 哌
10、哌替替啶啶 皮下注射或肌内注射皮下注射或肌内注射两次用两次用药间药间隔不宜少于隔不宜少于4小小时时 1 1次次25-100mg 125-100mg 1日日100-400mg100-400mg常用量常用量 极极 量量 1 1次次150mg 1150mg 1日日600mg600mg关于麻醉关于麻醉药药品使用的品使用的剂剂量量药药物手册用量物手册用量我院第一我院第一类类精神精神药药品品种目品品种目录录 我院第二我院第二类类精神精神药药品品种目品品种目录录 目前我院麻醉目前我院麻醉药药品品种目品品种目录录关于关于见见病人的病人的问题问题要求：要求：1 1、一次性、一次性临时临时使用的必使用的必须须病人
11、到病人到场场，由，由执业执业 医医师师依据病情开具。依据病情开具。2 2、办办理麻醉理麻醉药药品供品供应应卡病人卡病人办办卡卡时时必必须见须见病人。病人。3 3、使用麻醉一、使用麻醉一类类精神精神药药品病人需品病人需3 3个月复个月复诊诊或或 随随诊诊一次（至少一次（至少3 3个月个月见见一次病人）。一次病人）。关于关于见见病人的病人的问题问题保保证证措施：措施：1 1、增加、增加监监督：无卡病人的麻醉精神督：无卡病人的麻醉精神药药品品处处方方 必必须经门诊须经门诊部主任部主任签签字。字。经经常有托熟人来常有托熟人来 开麻醉开麻醉药药品。桓台做法品。桓台做法 2 2、必要、必要时时出出诊诊到家
12、中看望病人。到家中看望病人。案例：案例：1 1、2 2处处方管理方管理 第四十七条第四十七条 未取得未取得处处方方权权的人的人员员及被取消及被取消处处方方权权的医的医师师不得开具不得开具处处方。未取得麻醉方。未取得麻醉药药品品和第一和第一类类精神精神药药品品处处方方资资格的医格的医师师不得开具麻不得开具麻醉醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方。方。第四十八条第四十八条 除治除治疗疗需要外，医需要外，医师师不得开具不得开具麻醉麻醉药药品、精神品、精神药药品、医品、医疗疗用毒性用毒性药药品和放射品和放射性性药药品品处处方。方。处处方管理方管理 第五十条第五十条 处处方由方由调剂处调剂处
13、方方药药品的医品的医疗疗机构机构妥善保存。普通妥善保存。普通处处方、急方、急诊处诊处方、儿科方、儿科处处方方保存期限保存期限为为1 1年，医年，医疗疗用毒性用毒性药药品、第二品、第二类类精精神神药药品品处处方保存期限方保存期限为为2 2年，麻醉年，麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方保存期限方保存期限为为3 3年。年。第二十一条第二十一条 门门（急）（急）诊诊癌症疼痛患者和癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需中、重度慢性疼痛患者需长长期使用麻醉期使用麻醉药药品品和第一和第一类类精神精神药药品的，首品的，首诊诊医医师应师应当当亲亲自自诊诊查查患者，建立相患者，建立相应应的病的病历历
14、，要求其，要求其签签署知署知情同意情同意书书。麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡办办理手理手续续 病病历历中中应应当留存下列材料复印件：当留存下列材料复印件：（一）二（一）二级级以上医院开具的以上医院开具的诊诊断断证证明；明；（二）患者（二）患者户户籍簿、身份籍簿、身份证证或者其他相关有效或者其他相关有效 身份身份证证明文件；明文件；（三）（三）为为患者代患者代办办人人员员身份身份证证明文件。明文件。麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡办办理手理手续续 异地居住者异地居住者 麻醉麻醉药药品注射品注射剂剂型需要型需要带带出医出医疗疗机构外使用机构外使用时时，还还需要异地者需要异地者临时户临时户
15、籍籍证证明、明、单单位介位介绍绍信及当地区信及当地区县卫县卫生行政部生行政部门门开具的相开具的相关关证证明；明；麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡办办理手理手续续淄博市麻醉淄博市麻醉药药品使用品使用现现状状淄淄卫卫字字20053082005308号号关于关于认认真学真学习贯彻习贯彻麻醉麻醉药药品和精神品和精神药药品管理品管理条例等法律法条例等法律法规规的通知的通知 麻醉麻醉药药品注射品注射剂剂型型仅仅限于医限于医疗疗机构内使用，机构内使用，为为提高患者的生存提高患者的生存质质量，方便患者就医，按照属量，方便患者就医，按照属地化管理和病人与医地化管理和病人与医疗疗机构自愿的原机构自愿的原则则，
16、经经区区县县卫卫生局生局审审核，市中心医院、市第一医院、市第四核，市中心医院、市第一医院、市第四人民医院、淄人民医院、淄矿矿集集团团中心医院、中心医院、张张店区人民医院、店区人民医院、淄川人民医院、桓台淄川人民医院、桓台县县人民医院、高青人民医院、高青县县人民医人民医院、沂源院、沂源县县人民医院等人民医院等12处处医医疗疗机构可委托机构可委托辖辖区区内相关医内相关医疗疗机构派医机构派医务务人人员员出出诊诊至患者家中使用。至患者家中使用。淄淄 博博 市市 卫卫 生生 局局 定点医院定点医院诊查诊查病人并告知相关事宜病人并告知相关事宜患者患者（家属）就近（家属）就近选择选择医医疗疗机构注射机构注射
17、区区县卫县卫生生局局审审核核定点医院与患者定点医院与患者签订协议书签订协议书建建门诊门诊病病历历、开、开处处方、方、办办理麻醉理麻醉药药品注射品注射专专用用卡卡取取药药被委托医被委托医疗疗机构出机构出诊诊定定点医院核点医院核实实有关情况并有关情况并记录门诊记录门诊病病历历审审核核取取药药人相关人相关证证件件开开处处方方收回空安瓿、收回空安瓿、发药发药（定期巡（定期巡诊诊）收回（收回（换发换发）麻）麻醉醉药药品注射品注射专专用卡、用卡、药药品品整档。整档。麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡办办理程序理程序1 1、晚期癌痛特殊患者使用的原、晚期癌痛特殊患者使用的原则则2 2、属地化管理的原、属地
18、化管理的原则则（高新区（高新区归张归张店区）店区）3 3、病人（家属）与医、病人（家属）与医疗疗机构自愿的原机构自愿的原则则4 4、区、区县卫县卫生局生局审审核同意的原核同意的原则则5 5、被委托医、被委托医疗疗机构出机构出诊诊6 6、相互告知的原、相互告知的原则则麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡办办理原理原则则门诊门诊病病历样历样式式 编编号号_淄博市麻醉精神淄博市麻醉精神药药品品专专用用 门门 诊诊 病病 历历姓名：姓名：性性别别：年年龄龄：职业职业：民族：民族：婚婚姻：姻：药药物物过过敏史：敏史：工作工作单单位、住址：位、住址：身份身份证证件件编码编码：建档建档单单位：（盖章）位：（
19、盖章）淄淄 博博 市市 卫卫 生生 局局 制制诊疗记录诊疗记录麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡麻醉麻醉药药品注射品注射记录记录麻醉麻醉药药品注射品注射专专用卡用卡麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品使用知情同意品使用知情同意书书 麻醉麻醉药药品和精神品和精神药药品管理条例于品管理条例于20052005年年1111月月1 1日日实实施。施。为为了提高疼痛及相关疾病患了提高疼痛及相关疾病患者的生存者的生存质质量，方便患者量，方便患者领领用麻醉用麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品(以下以下简简称麻醉和精神称麻醉和精神药药品品)，防止，防止药
20、药品流失，在首次建立品流失，在首次建立门诊门诊病病历历前，前，请请您您认认真真阅读阅读以下内容：以下内容：麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品使用知情同意品使用知情同意书书（一）患者所（一）患者所拥拥有的有的权权利：利：（1 1）有在医）有在医师师、药师药师指指导导下下获获得得药药品的品的权权利；利；（2 2）有从医）有从医师师、药师药师、护师处获护师处获得麻醉和精神得麻醉和精神药药 品正确、安全、有效使用和保存常品正确、安全、有效使用和保存常识识的的权权利；利；（3 3）有委托）有委托亲亲属或者属或者监护监护人代人代领领麻醉麻醉药药品的品的权权利；利；（4 4）当合法）当合法权权益
21、受侵害益受侵害时时有向有关部有向有关部门门投投诉诉的的权权利。利。受理投受理投诉卫诉卫生行政主管部生行政主管部门门：电电话话：麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品使用知情同意品使用知情同意书书（二）患者及其（二）患者及其亲亲属或者属或者监护监护人的人的义务义务：（1 1）遵守相关法律、法）遵守相关法律、法规规及有关及有关规规定；定；（2 2）如）如实说实说明病情及是否有明病情及是否有药药物依物依赖赖或或药药物物滥滥用史；用史；（3 3）患者不再使用麻醉和精神）患者不再使用麻醉和精神药药品品时时，立即停止取，立即停止取 药药并将剩余的并将剩余的药药品无品无偿偿交回建立交回建立门诊门诊病
22、病历历医院；医院；（4 4）不向他人）不向他人转让转让或者或者贩卖贩卖麻醉和精神麻醉和精神药药品。品。麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品使用知情同意品使用知情同意书书（三）重要提示：（三）重要提示：（3 3）麻麻醉醉药药品品注注射射剂剂型型仅仅限限于于医医疗疗机机构构内内使使用用，为为方方便便癌癌痛痛等等患患者者就就医医，按按照照属属地地化化管管理理和和病人与医病人与医疗疗机构自愿的原机构自愿的原则则，委托，委托 派派 医医务务人人员员出出诊诊至至患患者者家家中中使使用用，并并收收取相取相应费应费用。用。（4 4）麻麻醉醉药药品品注注射射专专用用卡卡由由病病人人（家家属属）妥妥善保
23、管，复善保管，复诊诊必必带带，用完交原，用完交原发发卡机构保存。卡机构保存。以以上上内内容容本本人人已已经经详详细细阅阅读读，同同意意在在享享有有上上述述权权利的同利的同时时，履行相，履行相应应的的义务义务。麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品使用知情同意品使用知情同意书书 （1 1）麻麻醉醉和和精精神神药药品品仅仅供供患患者者因因疾疾病病需需要要而而使使 用用，其其他他一一切切用用作作他他用用或或者者非非法法持持有有的的行行为为，都都可可能能导导致致您您触触犯犯刑刑律律或或其其它它法法律律、规规定定，要要承担相承担相应应法律法律责责任；任；（2 2）违违反反有有关关规规定定时时，患
24、患者者或或者者代代办办人人均均要要承承担担相相应应法律法律责责任；任；（三）重要提示：（三）重要提示：麻醉麻醉药药品、第一品、第一类类精神精神药药品使用知情同意品使用知情同意书书医医疗疗机构（章）：机构（章）：患者（家属）患者（家属）签签名：名：经办经办人人签签名：名：有效有效证证件件编码编码：联联系系电话电话：联联系系电话电话：年年 月月 日日 年年 月月 日日被委托医被委托医疗疗机构（章）：机构（章）：区区县卫县卫生局（章）：生局（章）：负责负责人人签签名：名：审审核人核人签签名：名：联联系系电话电话：联联系系电话电话：年年 月月 日日 年年 月月 日日麻醉麻醉药药品的五品的五专专管理管理
25、专专人人负责负责专专柜加柜加锁锁专专用用账账册册专专用用处处方方专专册登册登记记采采购购管理管理出入出入库库管理管理储储存与存与发发放放回收与回收与销销毁毁违违反反规规定的定的处处理理 未取得麻醉未取得麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方资资格格的的执业执业医医师师擅自开具麻醉擅自开具麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方，由方，由县级县级以上人民政府以上人民政府卫卫生主管部生主管部门给门给予警予警告，告，暂暂停其停其执业执业活活动动；造成；造成严严重后果的，吊重后果的，吊销销其其执业证书执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事；构成犯罪的，依法追究刑事责责任。任。违违反
26、反规规定的定的处处理理 处处方的方的调调配人、核配人、核对对人人违违反本条例的反本条例的规规定未定未对对麻醉麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方进进行行核核对对，造成，造成严严重后果的，由原重后果的，由原发证发证部部门门吊吊销销其其执业证书执业证书。违违反反规规定的定的处处理理第七十三条具有麻醉第七十三条具有麻醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方方资资格的格的执业执业医医师师，违违反本条例的反本条例的规规定开具麻定开具麻醉醉药药品和第一品和第一类类精神精神药药品品处处方，或者未按照方，或者未按照临临床床应应用指用指导导原原则则的要求使用麻醉的要求使用麻醉药药品和第一
27、品和第一类类精神精神药药品的，由其所在医品的，由其所在医疗疗机构取消其麻醉机构取消其麻醉药药品和第品和第一一类类精神精神药药品品处处方方资资格；造成格；造成严严重后果的，由原重后果的，由原发证发证部部门门吊吊销销其其执业证书执业证书。执业执业医医师师未按照未按照临临床床应应用指用指导导原原则则的要求使用第二的要求使用第二类类精神精神药药品或者未品或者未使用使用专专用用处处方开具第二方开具第二类类精神精神药药品，造成品，造成严严重后重后果的，由原果的，由原发证发证部部门门吊吊销销其其执业证书执业证书。WHOWHO世界世界卫卫生生组织组织WHOWHO认为吗认为吗啡用量是啡用量是衡量各国癌痛治衡量各
28、国癌痛治疗疗改善状况的重要指改善状况的重要指标标癌痛治癌痛治疗疗核心核心药药物物硫酸吗啡 癌痛治癌痛治疗疗不宜使用度冷丁不宜使用度冷丁 止痛作用欠佳，是止痛作用欠佳，是吗吗啡的啡的1/10-1/201/10-1/20 用于慢性癌痛会用于慢性癌痛会产产生生较严较严重不良反重不良反应应 度冷丁不符合癌症三度冷丁不符合癌症三阶阶梯治梯治疗疗的口服原的口服原则则度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会会产产生生较严较严重不良反重不良反应应 度冷丁作用度冷丁作用时间时间短，需短，需频频繁繁给药给药，而代，而代谢谢产产物清除物清除时间长时间长(半衰期半衰期约为约为度冷丁的度冷丁的4 4倍倍)，易造成体内蓄易
29、造成体内蓄积积，加重神，加重神经经毒性毒性肾脏肾脏功能不良功能不良的患者会减的患者会减缓药缓药物清除加重其毒性反物清除加重其毒性反应应。度冷丁用于慢性癌痛度冷丁用于慢性癌痛会会产产生生较严较严重不良反重不良反应应%84.472.961.030.441.734.524.519.125.628.2平均：平均：31.0%1991-2000年我国年我国哌哌替替啶啶消耗量占麻醉消耗量占麻醉药药品的比例品的比例2000年年哌哌替替啶啶消耗比例大于消耗比例大于20%的国家的国家%中国名列其中吗吗啡啡药药理特点理特点 镇镇痛作用主要部位：中痛作用主要部位：中脑脑、脊髓、脊髓 不影响意不影响意识识及其它感及其它感觉觉 镇镇痛范痛范围围广广 镇镇静、消除焦静、消除焦虑虑、紧张紧张、恐惧情、恐惧情绪绪 提高疼痛耐受性提高疼痛耐受性世界世界吗吗啡消耗量啡消耗量中中国国发发展展发发达达