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1、 社会医学社会医学IntroductiontoSocialMedicine1章章内内容容参考学时参考学时1绪论绪论22医学模式医学模式23社会因素与健康社会因素与健康64行为因素与健康行为因素与健康45社会医学研究方法社会医学研究方法46生命质量评价生命质量评价27健康危险因素评价健康危险因素评价28卫生服务研究卫生服务研究49社会卫生状况与卫生策略社会卫生状况与卫生策略210社区卫生服务社区卫生服务211社会病防治社会病防治2教学安排教学安排2教学内容：教学内容：n社会医学的概念社会医学的概念n社会医学的发展社会医学的发展n社会医学的基本理论社会医学的基本理论n社会医学与相关学科的关系社会医
2、学与相关学科的关系3教学要求：教学要求：n掌握社会医学的研究内容与任务；掌握社会医学的研究内容与任务；n掌握社会医学的基本理论；掌握社会医学的基本理论；n熟悉三次卫生革命的内容；熟悉三次卫生革命的内容；n了解社会医学的发展历史；了解社会医学的发展历史；n了解社会医学与相关学科的关系。了解社会医学与相关学科的关系。456 顺位顺位疾病名称疾病名称死亡率死亡率（1/10万）万）构成比构成比（%）1恶性肿瘤恶性肿瘤 153.6027.122心脏病心脏病 114.3619.653脑血管病脑血管病 112.2819.624呼吸系统疾病呼吸系统疾病 69.8711.86 5损伤和中毒外部原因损伤和中毒外部
3、原因 30.14 5.082008年城市居民主要疾病死亡率及构成年城市居民主要疾病死亡率及构成 72008年农村居民主要疾病死亡率及构成年农村居民主要疾病死亡率及构成 顺位顺位疾病名称疾病名称死亡率死亡率（1/10万）万）构成比构成比（%）1恶性肿瘤恶性肿瘤 189.8125.392脑血管病脑血管病175.5321.373呼吸系统疾病呼吸系统疾病 140.5716.884心脏病心脏病116.3114.115损伤和中毒外部原因损伤和中毒外部原因 59.988.598社会医学的产生n 社社会会医医学学是是医医学学社社会会化化的的产产物物，又又推推动动医医学学现现代化的发展。代化的发展。n医医学学现
4、现代代化化的的重重要要标标志志是是医医学学社社会会化化。医医学学社社会会化化能能最最大大限限度度地地实实现现医医学学的的目目的的防防治治病病伤伤、延延长长寿寿命命、提提高高生生存存质质量量，贯贯彻彻卫卫生生工工作作方方针针，实实现现医医学学的的社社会会功功能能。研研究究社社会会医医学学须须抱抱忧忧国国忧忧民民的的态态度度，有高度的社会责任感。有高度的社会责任感。n做做到到转转变变观观念念（reorientationreorientation），转转变变服服务务模模式式（reshapereshape）和开发社会资源（和开发社会资源（social capitalsocial capital）。）。
5、9一、社会医学的概念、性质、内容和任务一、社会医学的概念、性质、内容和任务（一）社会医学的概念与性质：（一）社会医学的概念与性质：（1）概念：）概念：社社会会医医学学(SocialMedicine)是是从从社社会会的的角角度度研研究究医医学学和和卫卫生生问问题题分分一一门门交交叉叉学学科科，它它研研究究社社会会因因素素与与个个体体及及群群体体健健康康和和疾疾病病之之间间的的相相互互作作用用及及其其规规律律，制制定定相相应应的的社社会会卫卫生生策策略略和和措措施施，保保护护和和增增进进人人群群的的身身心心健健康康和和社社会会活活动动能能力力，提提高高生生命命质质量量，充充分分发发挥挥健健康康的的
6、社社会功能，提高人群的健康水平。会功能，提高人群的健康水平。10（2）知识基础：）知识基础：医学科学：基础、临床和预防医学医学科学：基础、临床和预防医学社社会会科科学学：社社会会学学、政政治治学学、经经济济学学、管管理理学学和伦理学和伦理学（3）学科分类）学科分类社会医学是医学与社会科学之间的交叉学科社会医学是医学与社会科学之间的交叉学科11（二）（二）社会医学的研究对象与内容社会医学的研究对象与内容1.社会卫生状况，主要是人群健康状况；社会卫生状况，主要是人群健康状况；2.影响人群健康的因素，特别是社会因素；影响人群健康的因素，特别是社会因素；3.社会卫生策略与措施社会卫生策略与措施。12三
7、次卫生革命三次卫生革命n第一次卫生革命：以第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方传染病、寄生虫病和地方病病为主要防治对象，通过综合性的卫生措施使为主要防治对象，通过综合性的卫生措施使得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。平均期望寿命显著延长。n第二次卫生革命：以第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病为主攻为主攻目标，主要是心脑血管疾病，恶性肿瘤、意外目标，主要是心脑血管疾病，恶性肿瘤、意外伤害和精神疾病等。伤害和精神疾病等。n第三次卫生革命：以第三次卫生革命：以提高生命质量提高生命质量、促进全人、促进全人类健康长
8、寿和实现人人享有卫生保健为目标。类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。13第一次革命第一次革命 预防接种预防接种 急慢性传染病急慢性传染病 杀菌灭虫杀菌灭虫 寄生虫病寄生虫病 抗菌药物抗菌药物第二次革命第二次革命社会医学社会医学 慢性疾病慢性疾病行为医学行为医学 意外死亡意外死亡 现代文明病现代文明病环境医学环境医学 生活方式病生活方式病14（三）（三）社会医学的任务社会医学的任务社会医学的基本任务：社会医学的基本任务：通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况，特别通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况，特别重视人群健康状况及其变动规律，发现主要社会卫重视人群健康状况及其变动规律，发现主要社会卫生问题
9、及其影响因素，提出改善社会卫生状况即保生问题及其影响因素，提出改善社会卫生状况即保护人群健康状况的策略和措施，为卫生事业决策提护人群健康状况的策略和措施，为卫生事业决策提供科学依据，包括为政府及相关的管理和决策部门供科学依据，包括为政府及相关的管理和决策部门制订卫生工作方针政策、确定卫生工作重点、编制制订卫生工作方针政策、确定卫生工作重点、编制卫生事业发展计划、科学组织卫生服务、加强卫生卫生事业发展计划、科学组织卫生服务、加强卫生事业监督和评价。事业监督和评价。15具体任务具体任务1.倡倡导导积积极极的的健健康康观观，保保护护和和增增进进人人群群的的身身心心健健康和社会活动能力，提高人群的生命
10、质量。康和社会活动能力，提高人群的生命质量。2.改改善善社社会会卫卫生生状状况况，提提高高人人群群生生命命质质量量和和健健康康水平。水平。3.制制订订卫卫生生政政策策和和策策略略，指指导导区区域域性性的的卫卫生生改改革革与与发发展展，开开展展社社区区卫卫生生服服务务和和发发展展初初级级卫卫生生保保健。健。4.开展特殊人群和特殊疾病的预防保健工作。开展特殊人群和特殊疾病的预防保健工作。16（四）（四）社会医学的教学目的社会医学的教学目的1988年爱丁堡世界医学教育会议：医学教育的年爱丁堡世界医学教育会议：医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生，即要求目的是培养促进全体人民健康的医生，即要求医
11、学生必须获得不仅对个人而且对医学生必须获得不仅对个人而且对人群人群的健康的健康促进和疾病处理的能力。促进和疾病处理的能力。医学生必须具备健康教育、卫生管理、社区卫医学生必须具备健康教育、卫生管理、社区卫生及预防医学的知识，了解行为生活方式对健生及预防医学的知识，了解行为生活方式对健康的影响以及健康与社会经济发展的相互关系。康的影响以及健康与社会经济发展的相互关系。17使使未来的卫生技术人员未来的卫生技术人员和和卫生管理人员卫生管理人员初步建立起社初步建立起社会医学观念和思维模式，树立会医学观念和思维模式，树立整体医学整体医学和和大卫生观大卫生观，以，以现代医学模式指导医疗卫生实践，了解社会因素
12、对人群现代医学模式指导医疗卫生实践，了解社会因素对人群健康的重要作用，了解人群健康状况及医学面临的主要健康的重要作用，了解人群健康状况及医学面临的主要卫生问题，学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况卫生问题，学习研究人群健康状况及评估社会卫生状况的方法，研究评价卫生事业的社会效益与经济效益的主的方法，研究评价卫生事业的社会效益与经济效益的主要途径，学习对高危人群和高危因素进行社会干预的手要途径，学习对高危人群和高危因素进行社会干预的手段以及评价工作效果的方法，为提高医疗卫生服务质量段以及评价工作效果的方法，为提高医疗卫生服务质量和改善人群健康水平提供有用的知识和技能。和改善人群健康水平提供有用
13、的知识和技能。18“五星级医师五星级医师”培养新型医生的五条标准培养新型医生的五条标准n一一、能能对对病病人人预预防防、治治疗疗和和康康复复的的整整体体卫卫生生保保健健需需要要负责，评价和改善卫生保健质量；负责，评价和改善卫生保健质量；n二二、能能从从伦伦理理学学、经经费费和和病病人人的的最最终终利利益益去去考考虑虑新新技技术的合理应用；术的合理应用；n三三、能能运运用用传传播播技技巧巧和和保保护护人人群群健健康康的的个个人人和和集集体体力力量，促进健康生活方式的形成；量，促进健康生活方式的形成；n四四、能能协协调调个个人人和和社社区区的的卫卫生生保保健健需需要要，平平衡衡病病人人的的期望与全
14、社会的短期和长期的期望；期望与全社会的短期和长期的期望；n五五、能能在在卫卫生生部部门门内内部部及及与与卫卫生生部部门门有有关关的的其其它它社社会会经济部门之间进行有效的协作。经济部门之间进行有效的协作。WHOWHO教育处长教育处长BoelenBoelen博士博士19921992年提出年提出19二、社会医学的发展二、社会医学的发展（一）（一）社会医学的萌芽社会医学的萌芽1.古代希腊名医西波克拉底古代希腊名医西波克拉底2.古罗马医师盖伦（古罗马医师盖伦（Galen）3.阿拉伯医学家阿维森纳（阿拉伯医学家阿维森纳（Avicenna）20资本主义社会：资本主义社会：生产社会化促进了医学的社会化进程生
15、产社会化促进了医学的社会化进程资本主义早期生产发展带来了社会卫生状况资本主义早期生产发展带来了社会卫生状况的恶化，表现出人类健康及疾病流行与社会条的恶化，表现出人类健康及疾病流行与社会条件密切相关，使人们进一步认识到医学的社会件密切相关，使人们进一步认识到医学的社会性。性。瑞士医生帕拉塞尔萨斯考察了铜银矿山工人瑞士医生帕拉塞尔萨斯考察了铜银矿山工人的职业病，的职业病，1954年写出水银病。年写出水银病。21意意大大利利人人拉拉马马兹兹尼尼（Ramazzini）深深入入手手工工业业工工人人中中和和建建筑筑工工地地进进行行调调查查，在在其其著著作作论论手手工工业业者者的的疾疾病病中中描描述述了了5
16、2种种工工人人的的健健康康与与疾疾病病状况，探讨职业因素对工人健康的影响。状况，探讨职业因素对工人健康的影响。德国卫生学家德国卫生学家弗兰克弗兰克（Frank）在全国医学监在全国医学监督体制中提出用医学监督计划使政府采取措督体制中提出用医学监督计划使政府采取措施来保护个人和公众健康的主张。这种健康、施来保护个人和公众健康的主张。这种健康、疾病和社会因素密切相关的观点在公共卫生和疾病和社会因素密切相关的观点在公共卫生和社会医学发展阶段具有里程碑的意义。社会医学发展阶段具有里程碑的意义。22（二）（二）社会医学的创立与发展社会医学的创立与发展 1.社会医学的创立社会医学的创立（1）法国医师盖林第一
17、次提出社会医学的概念。）法国医师盖林第一次提出社会医学的概念。提提倡倡医医学学界界把把分分散散的的医医学学监监督督、公公共共卫卫生生、法法医医学学等等构成一个整体学科，统称为构成一个整体学科，统称为“社会医学社会医学”。（2）德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸。）德国医学家诺尔曼和病理学家魏尔啸。强调社会经济因素对健康和疾病的重要作用，提出强调社会经济因素对健康和疾病的重要作用，提出“医医学科学的核心是社会科学学科学的核心是社会科学”。魏尔啸指出了流行病的魏尔啸指出了流行病的社会属性社会属性 23（3）法国格罗蒂扬法国格罗蒂扬根根据据社社会会科科学学理理论论，通通过过调调查查研研究究，提提出出了
18、了社会卫生学的一整套理论和概念。社会卫生学的一整套理论和概念。强强调调社社会会卫卫生生调调查查中中要要应应用用统统计计学学、人人口口学学、经经济济学学和和社社会会学学方方法法，主主张张将将社社会会卫卫生生学学列列入入医学课程。医学课程。1920年首次在柏林大学开设社会卫生学讲座。年首次在柏林大学开设社会卫生学讲座。24 2.社会医学的发展社会医学的发展n英国英国n美国美国n日本日本n前苏联前苏联25（三）（三）中国社会医学的发展中国社会医学的发展1.古古代代已已注注意意到到社社会会因因素素、精精神神因因素素对对健健康康与与疾病的影响；疾病的影响；2.西方医学传入中国；西方医学传入中国；3.新中
19、国成立后；新中国成立后；4.十一届三中全会以后。十一届三中全会以后。26三、社会医学的基本理论三、社会医学的基本理论n卫生事业与社会发展相协调的观点卫生事业与社会发展相协调的观点；n健康与社会经济发展双向作用的观点健康与社会经济发展双向作用的观点；n生物、心理、社会的健康观点；生物、心理、社会的健康观点；n卫生服务重点是关注高危险性的观点卫生服务重点是关注高危险性的观点；n疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点；n卫生工作要求全社会参与的观点卫生工作要求全社会参与的观点。27四、社会医学与相关学科的关系四、社会医学与相关学科的关系n社会医学与预防医学社会医学与预防医学 n社会医学与社区医学社会医学与社区医学 n社会医学与医学社会学社会医学与医学社会学 n社会医学与卫生管理学社会医学与卫生管理学 n社会医学与医学心理学社会医学与医学心理学 28