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1、心脏电复律与电除颤心脏电复律与电除颤心内科 薰薰基本原理： 呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或窦性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。 心脏电复律：cardi
2、aoversion 除颤 ： defibrilation 电复律：是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。本法于1962年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤：即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。 同步电复律：脉冲电流应落在R波的下降支上；如落在T波顶峰前2030ms以内的易损期上，易诱发心室颤动 非同步除颤、：任何时间放电，消除心室颤动 同步电复律适应症： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律
3、失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。电除颤适应症： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 电复律禁忌症： 电复律禁忌症：房颤未用洋地黄治疗、心室率小于5060次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑，以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者 除颤仪使用方法： 除颤器要经常检查，充足电池以备急用，胸内除颤电极板需消毒（分成人与小儿） 测试：将除颤器充电50ms，先机内放电，指针回到零点，说明机器正常，一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电
4、测试 电极板的放置：基本同复律相同，胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 能量：从小开始，胸外100-300J,小儿2J/kg，胸内10-30J,小儿5-20J 操作原则： 电复律器放电时，所有在场人员都不要接触病人或病床，操作者亦只能接触放电手柄。【操作方法】1.胸外除颤法（1）非同步电复律：适用于心室颤动。 确认室颤； 打开电源开关，选择按钮置于“非同步”位置 将除颤器电极包上以生理盐水浸湿的纱布垫或涂上导电糊； 按下充电“按钮，将除颤器充电到00J（小儿到2J/kg）；将电极分别置于胸骨右侧缘第2肋间和左腋前线第五肋间（左胸壁心尖区）或胸骨右侧缘第2肋间和左肩胛骨下角处。并用力按紧； 按下非
5、同步按钮放电，见病人身躯和四肢抽动一下； 移去电极板，通过心电监测仪观察是否转为窦性心律。若没有，可加大电流再次点击，最大可到360J。电极板放置位置： 手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面（25磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。 前尖位 ：一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖。 前后位 ：一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。 尖后位 ：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 首次电除颤无效时，可静脉注入利多卡因50100mg/kg或溴苄胺510mg/kg，以降低除颤阈，提高再次
6、电除颤的成功率。 若心室颤动为细颤，可立即静脉注射肾上腺素1mg，使之变为粗颤再行除颤，易于成功。同步电复律的使用方法： .电复律前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-2天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。 2.复律当天禁食 3.监测心电图和血压 4.适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 同步电复律的使用方法： 5.方式 : 房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 6.能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J)，以后每次增加50-100J 7.电极放置：负极（Apex）放于心尖区，正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间 8.采用同步放电，重复进行时，每
7、次间隔3分钟以上，34次为限，最大能量300400焦耳 电复律前一定要检查仪器上“同步”功能，使其处于开启状态。 复律时先给患者静脉缓注安定0.30.5mg/kg或氯胺酮0.51mg/kg麻醉，达到睫毛反射开始消失后，电极极板放置及操作程序同前。 充电到150200J（房扑者100J左右），按下同步放电按钮放电。 观察是否转为窦性心律。电复律后并发症： 常见并发症：局部红癍、疼痛等 严重并发症：体循环和肺循环栓塞（12%） 下列情况应认为有栓塞的高度危险：房颤持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治疗主要是抗凝，对高危病人最好预防性治疗。电复律
8、后并发症： 严重并发症：心律失常，通常持续时间很短 ，大多数复律后心律失常不需要特殊处理。有症状的心动过缓可用阿托品或异丙肾上腺素治疗，极少数需要安装临时起搏器。室性心律失常的处理包括使用利多卡因、胺碘酮和校正电解质紊乱，如发生持续性室性心律失常，重新电复律或除颤。电复律后并发症： 严重并发症：肺水肿（12%）确切机理不清，诱因包括肺动脉栓塞和电刺激抑制左室功能，以对症支持治疗为主。复律后护理： 1保护呼吸道畅通； 2病人清醒前不要进食进饮； 3监测血压和心电图24小时； 4记录一幅12导联心电图； 5烧伤的皮肤应使用油膏缓解症状； 6低血压者，平卧输液。 2.胸内除颤法 适用于开胸手术的病人
9、。电极板消毒后包裹以盐水纱布，分别置于心脏前后，按不同心律失常类型选用同步或非同步电复律法，操作同前。成人一般用2080J，儿童用550J。 3.3.经食管内电复律 近年来，临床上试用经食管同步直流电复律心房纤颤，并取得成功。 这种电复律技术避开了阻抗较大的胸壁阻抗，故所需电能量较小（2060J），患者不需要麻醉即可耐受，同时避免了皮肤烧伤。将是一种有前途的处理快速性心律失常的新方法。 4.4.植入式心脏复律除颤器 植入式心脏复律除颤器的体积已经很小，可以像起搏器一样埋藏于皮下囊袋中，但它却有强大的功能，同时具有心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤三种功能。对于有严重心律失常的病人是一个良好的选择。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。