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1、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis B)General description 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。病原学病原学 Etiology 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链心为单股正链RNARNA，外包以膜蛋白和外膜蛋外包以膜蛋白和外膜蛋白。白。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。Epidemiology流行病学流行病
2、学vSource of infection domestic animals:pig,horse,dog poultry:chicken,duck,goose.patients:vRoute of transmission虫媒传播虫媒传播insect borne:mosquito biting,vector:蚊子蚊子 mosquito,三带喙库蚊三带喙库蚊culex tritaeniorhynchus Survived winter mosquitoes pigs mosquitoes mosquitoes person pigsvSusceptibility of population:普遍
3、易感普遍易感universal susceptible持久免疫持久免疫lifelong immunitysubclinical infection:overt infection=10002000:1病毒病毒virus蚊子叮咬蚊子叮咬mosquito biting replication in mononuclear-phagocyte system(MPS)onset of illness发病发病 CNSblood stream血流血流 blood-brain barrier血脑屏障血脑屏障 brief viremia短暂病毒血症短暂病毒血症subclinical inf.Clearance
4、清除清除Clinical manifestationincubation period:1014 days(421days)n n典型乙脑的临床表现：初期初期初期初期 Initial period极期极期极期极期 crisis period恢复期恢复期恢复期恢复期 convalescent period 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 sequela period初期初期（病程第（病程第1-3天）天）Initial period 高热：高热：起病较急，以发热开始，热度上起病较急，以发热开始，热度上升快，升快，12d内高达内高达3940，持续不，持续不退。退。嗜睡、精神倦怠嗜睡、精神倦怠颈强、
5、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐与抽搐 极期极期 历经410天此期要经过“三关”高热高热 high grade fever 抽搐抽搐 convulsion 呼吸呼吸衰竭衰竭respiratory failure 高热：发热越高，热程越长，病情越重高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病
6、程神经系统症状和体征：在病程10天内出现天内出现高高热、抽搐和呼吸衰竭是乙、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的极期的严重症状重症状恢复期恢复期2周左右可完全恢复周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多重症病人可出现恢复期症状，多6个月内个月内恢复恢复后遗症期：后遗症期：患病患病6个月后仍留有神经精神症状者为后个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生癫痫可持续终生。乙脑的临床类型乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病
7、程病程 后遗症后遗症轻型轻型39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重41 41 深昏深昏 明显明显 持续持续 3 3周周 严重严重Laboratory ExaminationsvBlood picture:WBC 1020109/L neutrophil 80%CSF:CSF:CSF:CSF:非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50-500WBC50-500WBC50-500WBC50-500 101010106 6/
8、L/L/L/L，蛋白稍增高，糖与氯化物蛋白稍增高，糖与氯化物蛋白稍增高，糖与氯化物蛋白稍增高，糖与氯化物正常。正常。正常。正常。血清学检查：血清学检查：血清学检查：血清学检查：乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒 IgMIgMIgMIgM抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性(病后病后病后病后4 4 4 4天天天天可出现，可出现，可出现，可出现，2 2 2 2周大高峰周大高峰周大高峰周大高峰)，有助早期诊断。，有助早期诊断。，有助早期诊断。，有助早期诊断。鉴别诊断鉴别诊断 CSFCSF检查检查 流行病史流行病史 临床表现临床表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 细菌
9、细菌流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀点皮肤瘀点 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜炎 瘀斑瘀斑 上万上万 球菌球菌其他其他 无季节无季节 原发病灶原发病灶 脓样脓样 似流脑似流脑 其他其他化脑化脑 原发病原发病 细菌细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核史结核史 有结核有结核 有薄膜有薄膜或数百或数百 杆菌杆菌 中毒症状中毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质损脑实质损 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 害为主害为主 或微混或微混 IgMIgM(+)(+)诊断诊断 Diagnosis 流行病学资料：季节性，年龄分布流行病学资料：季节性，年龄分布
10、临床表现：主要症状和体征临床表现：主要症状和体征实验室检查：实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断血清学检查辅助诊断 Treatment 1.一一般般治治疗疗 住住院院隔隔离离治治疗疗，及及时时补补充充必必要要的的营营养养物质，注意水和电解质平衡。物质，注意水和电解质平衡。2.对症治疗对症治疗 (1)高热：高热：v 物理降温物理降温v 药物降温复方药物降温复方阿司匹林、氨基比林阿司匹林、氨基比林等。等。脑水肿所致者脑水肿所致者，20甘露醇静脉推注，每甘露醇静脉推注，每46小时小时1次。次。脑实质病变
11、引起的抽搐脑实质病变引起的抽搐，首选，首选地西泮（安定）地西泮（安定），成人每次，成人每次1020mg，小儿每次小儿每次0.10.3mg/kg，肌内注射或静脉滴注。还可用肌内注射或静脉滴注。还可用水合氯醛、苯水合氯醛、苯巴比妥钠巴比妥钠等。等。呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞，应给以吸痰、吸氧。，应给以吸痰、吸氧。(2)抽搐：抽搐：q 脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。q 中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭：可可拉拉明明（尼尼可可刹刹米米）、山山梗梗菜菜碱（洛贝林）、回苏灵碱（洛贝林）、回苏灵。q 血管扩张剂：血管扩张剂：东莨菪碱（东莨菪碱（654-2）、阿托品）、阿托
12、品。q 气管插管、气管切开及人工呼吸器的应用气管插管、气管切开及人工呼吸器的应用(3)呼吸衰竭：呼吸衰竭：其他治疗其他治疗 肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。抗抗菌菌药药物物：并并发发细细菌菌感感染染者者可可针针对对性性选选用用抗抗菌药物。菌药物。中医中药治疗中医中药治疗 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 预防 Prophylaxis原则：原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，保护易感人群：预防接种，灭活疫苗主动免疫：接种乙脑疫苗主动
13、免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗细胞减毒活疫苗接种对象：接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者个月婴幼儿。初次进入流行区者接种方法：接种方法：1岁时首次免疫岁时首次免疫2针（针（1ml)，间隔间隔12周；周；2岁时加强免疫岁时加强免疫1针针(0.5ml)；610岁时再各加注岁时再各加注1针针(0.5ml)。接种时间：乙脑开始流行前接种时间：乙脑开始流行前1个月完成个月完成保护率：保护率：85-98%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，
14、中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。统疾患和慢性酒精中毒者禁用。体温过高体温过高 hyperthermia 与乙脑病毒感染有关。与乙脑病毒感染有关。急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质损伤、脑水肿有关。与脑实质损伤、脑水肿有关。营营养养失失调调:低低于于机机体体需需要要量量 体体重重减减轻轻 与与进进食食少少、机体消耗过多有关。机体消耗过多有关。Nutrition,Altered:Less than body requirements有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。与肺部感染有关。护理诊断护理诊断 nursing diagnosis一
15、般护理一般护理 general duty nursing 隔离隔离 isolation：采用虫媒隔离。采用虫媒隔离。休息休息 卧床休息，注意及时翻身。卧床休息，注意及时翻身。饮食饮食 初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量15002000mL，并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。高热量饮食。八、护八、护 理理 措措 施施 nursing intervention 生命体征，判断有无呼吸衰竭。生命体征，判断有无呼吸衰竭。
16、意识状态，注意是否继续加重。意识状态，注意是否继续加重。惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。每次抽搐部位和方式。颅内压增高及脑疝的先兆。颅内压增高及脑疝的先兆。准确记录出入量。准确记录出入量。有无并发症：肺部感染及压疮。有无并发症：肺部感染及压疮。病情观察：病情观察：Observation condition1.高热的护理高热的护理 密密切切观观察察热热型型、热热程程及及体体温温变变化化，及及时时监监测测体体温，每温，每12小时测体温小时测体温1次。次。及时补充热量、水份、电解质及维生素。及时补充热量、水份、电解质及维生素。降
17、低室温降低室温采用综合措施控制体温采用综合措施控制体温对症护理对症护理 物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处放置冰袋，特别要注意降低头部温度，也可采用放置冰袋，特别要注意降低头部温度，也可采用温水浴。温水浴。注意：防止局部冻伤或坏死。注意：防止局部冻伤或坏死。药物降温：应用解热药，注意用量不宜过大。药物降温：应用解热药，注意用量不宜过大。采用亚冬眠疗法采用亚冬眠疗法 氯丙嗪和异丙嗪各氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/kg肌注，每肌注，每46小小时时1次，疗程次，疗程35天。天。v 密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。v
18、 脑水肿所致者进行脱水治疗，脑水肿所致者进行脱水治疗，脱水剂应于脱水剂应于30min内快速静脉推注。内快速静脉推注。准确记录出入量，维持水、电解质平衡。准确记录出入量，维持水、电解质平衡。甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。防止发生心功能不全。2.惊厥或抽搐的护理惊厥或抽搐的护理 v 脑脑实实质质病病变变引引起起的的抽抽搐搐，可可按按医医嘱嘱使使用用抗抗惊惊厥药物。应注意：厥药物。应注意：给药途径。给药途径。作用时间及副作用。作用时间及副作用。特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。v
19、呼呼吸吸道道分分泌泌物物阻阻塞塞引引起起抽抽搐搐，应应吸吸痰痰、吸吸氧氧，并并加加大大氧氧流流量量至至68Lmin，以以迅迅速速改改善善脑脑组组织织缺氧。缺氧。v 高高热热所所致致者者，在在积积极极降降温温同同时时按按医医嘱嘱给给以以镇镇静静剂。剂。v 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。v 及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。v 外周性呼吸衰竭的护理：外周性呼吸衰竭的护理：解除呼吸道梗阻保持呼吸通畅解除呼吸道梗阻保持呼吸通畅 吸氧吸氧 呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹者者应应用用新新斯斯的的明明，无无效效者者应应用用人人工工呼呼
20、吸吸机机，维持呼吸。维持呼吸。肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染。肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染。3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理v 中枢性呼吸衰竭的护理：中枢性呼吸衰竭的护理：颅高压、脑水肿者快速静脉注射脱水剂；颅高压、脑水肿者快速静脉注射脱水剂；遵医嘱应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。遵医嘱应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。及及早早应应用用血血管管扩扩张张剂剂如如东东莨莨菪菪碱碱等等改改善善微微循循环。环。延延髓髓呼呼吸吸中中枢枢病病变变自自主主呼呼吸吸消消失失者者应应用用人人工工呼吸机维持呼吸。呼吸机维持呼吸。v 对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助翻
21、身，防褥疮。翻身，防褥疮。v 保持床单及被褥平整、清洁、干燥。保持床单及被褥平整、清洁、干燥。v 用温水擦身用温水擦身12次次/d，以预防压疮的发生和继以预防压疮的发生和继发感染。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极作相发感染。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极作相应护理，以促使愈合。应护理，以促使愈合。4.皮肤的护理皮肤的护理v 将患者头转向一侧，定时翻身拍背。将患者头转向一侧，定时翻身拍背。v 用用生生理理盐盐水水或或1硼硼酸酸水水洗洗眼眼l2次次/d，用用氯氯霉素滴眼液滴眼睛，湿生理盐水纱布遮盖眼部；霉素滴眼液滴眼睛，湿生理盐水纱布遮盖眼部；v 用用生生理理盐盐水水或或3双双氧氧水水清清洗洗口口腔
22、腔，34次次/d，鼻唇部涂以石蜡油；鼻唇部涂以石蜡油；v 经经常常注注意意膀膀胱胱充充盈盈情情况况，协协助助排排尿尿，必必要要时时给给予导尿。予导尿。5.昏迷的护理昏迷的护理后遗症的护理后遗症的护理v 促进机体运动功能的恢复，加强心理护理；促进机体运动功能的恢复，加强心理护理；v 每每天天按按摩摩或或进进行行被被动动运运动动，鼓鼓励励患患儿儿自自觉觉锻炼，可用针灸、理疗等方法；锻炼，可用针灸、理疗等方法；v 对对吞吞咽咽障障碍碍、失失语语者者，应应坚坚持持进进行行吞吞咽咽、语言的功能训练；语言的功能训练；v 鼓励树立战胜疾病的信心；鼓励树立战胜疾病的信心；v 出出院院前前教教会会家家属属给给患
23、患者者进进行行按按摩摩、被被动动锻锻炼的方法，鼓励并指导患者进行功能锻炼。炼的方法，鼓励并指导患者进行功能锻炼。心理护理心理护理健康教育健康教育 1 1宣传防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的作用宣传防蚊、灭蚊和接受乙脑疫苗接种的作用 2 2进行有关乙脑的知识教育进行有关乙脑的知识教育 3对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状者，对于乙脑恢复期遗留有精神、神经症状者，应向患者及家属讲述积极治疗的意义。应向患者及家属讲述积极治疗的意义。病例分析病例分析 5 5岁患儿，岁患儿，8 8月月1515日开始发热头痛，呕吐一次，次日排日开始发热头痛，呕吐一次，次日排稀便两次，精神不振，第三天晚间开始抽搐，神志不清。
24、稀便两次，精神不振，第三天晚间开始抽搐，神志不清。查体，查体，T40T40，急病容，脉充实有力，呼吸略促，节律整，急病容，脉充实有力，呼吸略促，节律整，皮肤无瘀点、瘀斑，颈强皮肤无瘀点、瘀斑，颈强(+)(+)，克氏征，克氏征(+)(+)，肢体肌张力增，肢体肌张力增强。辅助检查：血强。辅助检查：血WBC 1510WBC 15109 9L L，便常规便常规WBC 0WBC 05 5个个HpHp，CSF CSF细胞数细胞数751075106 6L L，糖糖3.53.5mmolmmol/L,/L,氯化物氯化物115115mmolmmol/L/L，蛋白蛋白0.450.45g/Lg/L哪种诊断可能性大哪种诊断可能性大?主要护理诊断。主要护理诊断。治疗治疗及及要点。要点。