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1、继续医学教育继续医学教育之之麻醉恢复期返流误吸麻醉恢复期返流误吸一、流行病学资料一、流行病学资料发生率返流发生率：发生率返流发生率：15%上腹部手术：上腹部手术：30%门急、间手术以及产妇门急、间手术以及产妇严重性严重性误吸的死亡率大约为误吸的死亡率大约为5%误吸占到麻醉死亡的误吸占到麻醉死亡的20%误吸物种类误吸物种类胃内容物、血液、唾液、酒精、胃内容物、血液、唾液、酒精、新生儿的羊水新生儿的羊水二、麻醉恢复期返流误吸二、麻醉恢复期返流误吸的常见原因的常见原因胃内容物量及理化性质胃内容物量及理化性质胃内压增加胃内压增加食管下段括约肌功能障碍食管下段括约肌功能障碍咽喉部反射减弱或消失咽喉部反射
2、减弱或消失心跳骤停、药物因素心跳骤停、药物因素气道密闭性不足气道密闭性不足1 1、胃内容物量及理化性质（一）、胃内容物量及理化性质（一）术前禁食、饮因素术前禁食、饮因素术前未正规禁饮、食术前未正规禁饮、食门急诊手术门急诊手术紧张、焦虑紧张、焦虑药物影响药物影响麻醉与手术因素（致麻醉与手术因素（致PONVPONV）等）等药物因素、手术、创伤、休克等药物因素、手术、创伤、休克等胃动力与胃的排空胃动力与胃的排空术前胃的排空可因疼痛、焦虑、创伤、妊娠分娩、术前胃的排空可因疼痛、焦虑、创伤、妊娠分娩、胃肠梗阻、腹内压增加（如腹水、妊娠、肥胖）和麻醉性胃肠梗阻、腹内压增加（如腹水、妊娠、肥胖）和麻醉性镇痛
3、药而延长。镇痛药而延长。某些疾病如糖尿病、粘液性水肿、消化性溃疡和电某些疾病如糖尿病、粘液性水肿、消化性溃疡和电解质紊乱以及酒精、麻醉性镇痛药、阿托品类药物都可降解质紊乱以及酒精、麻醉性镇痛药、阿托品类药物都可降低胃动力。低胃动力。1 1、胃内容物量及理化性质（二）、胃内容物量及理化性质（二）胃潴留胃潴留胃液胃液pHpH值值2.52.52.52.5返流物性状返流物性状液状液状固体状固体状混合混合1 1、胃内容物量及理化性质（三）、胃内容物量及理化性质（三）2 2、胃内压增加、胃内压增加腹内压增加腹内压增加肥胖、妊娠、肠麻痹、肠梗阻、哮喘、肥胖、妊娠、肠麻痹、肠梗阻、哮喘、咳嗽、屏气、抽搐、癫痫
4、发作等咳嗽、屏气、抽搐、癫痫发作等原发胃内压增加原发胃内压增加大量胃潴留、麻醉诱导或心肺复苏时大量胃潴留、麻醉诱导或心肺复苏时气体大量进入胃内、气体大量进入胃内、3 3、食管下段括约肌功能障碍、食管下段括约肌功能障碍表表 影响食管下段括约肌的麻醉用药影响食管下段括约肌的麻醉用药增加增加 降低降低甲氧氯普胺甲氧氯普胺 阿托品阿托品吗叮啉吗叮啉 胃长宁胃长宁新止吐嗪新止吐嗪 多巴胺多巴胺腾喜龙腾喜龙 硝普钠硝普钠新斯的明新斯的明 神经节阻滞药神经节阻滞药组胺组胺 硫贲妥钠硫贲妥钠琥珀胆碱琥珀胆碱 -兴奋剂兴奋剂潘库溴铵潘库溴铵 抗抑郁剂抗抑郁剂美多心安美多心安 氟烷氟烷-肾上腺素激动剂肾上腺素激动
5、剂 安氟醚安氟醚抗酸剂抗酸剂 阿片阿片4 4、咽喉部反射减弱或消失、咽喉部反射减弱或消失意识障碍意识障碍昏迷昏迷神经系统疾病神经系统疾病格林一巴利综合征、重症肌无力、脑血格林一巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外、帕金森氏病等管意外、帕金森氏病等药物因素药物因素氯胺酮、巴比妥类、神经安定镇痛药及氯胺酮、巴比妥类、神经安定镇痛药及喉部神经阻滞喉部神经阻滞机械损伤机械损伤气管插管机械损伤等气管插管机械损伤等5 5、气道密闭性不足、气道密闭性不足气管插管或气管切开套管套囊气管插管或气管切开套管套囊充气不足充气不足漏气漏气表、易引起胃内容肺误吸的病人表、易引起胃内容肺误吸的病人围手术期围手术期 意识障碍
6、意识障碍分娩分娩 头颅外伤头颅外伤 急症急症 药物中毒药物中毒 肥胖肥胖 代酸性昏述代酸性昏述 门诊病人门诊病人 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 胃肠功能障碍胃肠功能障碍 癫痫发作癫痫发作 膈疝膈疝 低温低温 小肠梗阻小肠梗阻 脓毒血症脓毒血症 食营憩宝食营憩宝 鼻饲鼻饲喉功能的抑制喉功能的抑制 人工气道人工气道 引起延髓功能障碍的中枢疾病引起延髓功能障碍的中枢疾病 气管切开气管切开 格林一巴利综合征格林一巴利综合征 气管插管气管插管 多发性硬化病多发性硬化病 胃肠出血胃肠出血 脑血管意外脑血管意外 后颅窝肿瘤后颅窝肿瘤 肌萎缩肌萎缩 重症肌无力重症肌无力 肌硬化性侧束硬化肌硬化性侧束硬化
7、外伤性声带麻痹外伤性声带麻痹喉部外科手术喉部外科手术三、误吸的病理生理三、误吸的病理生理酸性误吸酸性误吸非酸性误吸非酸性误吸或中性液体误吸或中性液体误吸酸性误吸酸性误吸 肺泡细胞坏死、肺水肿、肺泡内皮与肺泡细胞坏死、肺水肿、肺泡内皮与毛细管基底膜的分离、肺实变、肺不张、毛细管基底膜的分离、肺实变、肺不张、炎性细胞浸润炎性细胞浸润 气道阻力增加、肺顺应性降低、功能气道阻力增加、肺顺应性降低、功能残气量减少、肺内分流增加、严重低氧血残气量减少、肺内分流增加、严重低氧血症、呼碱、代酸、呼酸等。症、呼碱、代酸、呼酸等。非酸性误吸或中性液体误吸非酸性误吸或中性液体误吸1 1血液血液 血液产生的损伤最轻血
8、液产生的损伤最轻2 2唾液唾液 轻度肺动脉高压轻度肺动脉高压3 3乙醇乙醇 炎性反应和毛细支气管炎炎性反应和毛细支气管炎4 4羊水羊水 高二氧化碳血症、代酸、高二氧化碳血症、代酸、气胸和纵隔气肿、化学性肺炎。气胸和纵隔气肿、化学性肺炎。四、临床表现四、临床表现肺误吸综合征肺误吸综合征(Mendelson综合征综合征)1946 1946年年Mendelson详细报道详细报道 喘鸣喘鸣 心律失常心律失常 发绀发绀 心动过速心动过速1 1临床症状临床症状 呼吸急促呼吸急促心动过速心动过速难治性喉痉挛难治性喉痉挛支气管痉挛支气管痉挛2 2胸部听诊胸部听诊 啰音啰音3 3胸片胸片 弥散性或肺叶炎症迹象弥
9、散性或肺叶炎症迹象4 4纤维支气管镜纤维支气管镜 5 5血气检查血气检查 呼碱、代酸、呼酸呼碱、代酸、呼酸四、临床表现四、临床表现表、减少反流和肺误吸的方法表、减少反流和肺误吸的方法 反流反流 误吸误吸降低胃液量降低胃液量 保持病人清醒状态保持病人清醒状态禁食禁食 侧卧或头低位侧卧或头低位促进排空（甲氧抓普胺）促进排空（甲氧抓普胺）手术手术环状软骨加压技术环状软骨加压技术 气管切开气管切开头高位头高位 喉气管闭合喉气管闭合手术手术 降低胃酸度降低胃酸度 胃折叠术胃折叠术 颗粒状、液体抗酸药颗粒状、液体抗酸药 H2受体阻滞剂受体阻滞剂 西米替丁和雷尼替丁西米替丁和雷尼替丁五、误吸的预防及减轻肺损害五、误吸的预防及减轻肺损害术前禁食、饮术前禁食、饮环状软骨压迫手法（环状软骨压迫手法（SellickSellick手法）手法）胃肠抽吸减压胃肠抽吸减压管饲时上半身抬高管饲时上半身抬高30304545。检查气管插管或气管切开套管气囊充气状态。检查气管插管或气管切开套管气囊充气状态。中和胃酸中和胃酸抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌促使胃肠排空促使胃肠排空止吐止吐六、治六、治 疗疗清理气道清理气道氧疗氧疗机械通气机械通气防治肺部感染防治肺部感染 激素应用激素应用全身支持全身支持