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1、心肺复苏(最新版）Cardiopulmonary ResuscitationCPRCPR（心肺复苏）的三个阶段基基础生命支持（生命支持（BLS)BLS)高高级生命支持（生命支持（ALS)ALS)延期生命支持（延期生命支持（PLS)PLS)心肺复苏的意义心肺复心肺复苏基本生命支持基本生命支持术又称徒手或初步心肺复又称徒手或初步心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation)(cardiopulmonaryresuscitation)简称称CPRCPR,指指专业或非或非专业人人员不用任何不用任何设备保保证气道通气道通畅，支持呼吸和循，支持呼吸和循环，维持持患者患者脑、心和其他、
2、心和其他组织的供氧，的供氧，维持生命。持生命。心肺复心肺复苏基本生命支持基本生命支持术包括：胸外心包括：胸外心脏按按压(C)(C)、开放、开放气道气道(A)(A)、人工呼吸、人工呼吸(B)3(B)3个步个步骤。注意：。注意：这不同于以往的不同于以往的ABCABC对于呼吸和心搏于呼吸和心搏骤停者停者应分秒必争，就地分秒必争，就地抢救。在救。在4 4分分钟内内进行心肺复行心肺复苏，成活率，成活率为3232。因人。因人脑耐受循耐受循环停止的停止的临界界时限限为4-64-6分分钟(WHO)(WHO)，必，必须在在这时间内建立基内建立基础生命生命维持持,保保证人体重要人体重要脏器的基本血氧供器的基本血氧
3、供应，超，超过时限患者便会因大限患者便会因大脑缺氧而造成缺氧而造成终身残疾，甚至死亡。因此，身残疾，甚至死亡。因此，护士士应熟熟练掌握掌握这项技技术，为挽救呼吸和心搏挽救呼吸和心搏骤停患者的生命停患者的生命赢得得时间。心肺复苏的意义心跳呼吸心跳呼吸骤停是停是临床上最床上最紧急的情况急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前生在院前心跳停止心跳停止4 4分分钟内内进行行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8 8分分钟内内进行行进一步生命支持（一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率病人的生存率43%43%强调黄金黄金4 4分分钟：通常：通常4 4分分钟内内进行心肺复行心肺复苏
4、，有，有3232能救活，能救活，4 4分分钟以后再以后再进行心肺复行心肺复苏，只有，只有1717能救活。能救活。目的用人工的方法保用人工的方法保证重要重要脏器的血氧供器的血氧供应。恢复猝死患者的呼吸和循恢复猝死患者的呼吸和循环功能。功能。心跳呼吸骤停的类型室室颤：心：心脏不能搏血。不能搏血。心肌心肌电机械分离：心肌已无收机械分离：心肌已无收缩能力。能力。心室停搏：心肌完全失去心室停搏：心肌完全失去电活活动能力，心能力，心电图呈呈一直一直线。实施CPRCPR的指针意意识突然突然丧失。失。大大动脉搏脉搏动消失，血消失，血压测不出。不出。心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。心心电监护或心
5、或心电图显示示为室室颤或室扑。或室扑。呼吸停止。呼吸停止。瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。CPRCPR的有效指针自主心跳恢复：自主心跳恢复：可听到心音，触到大可听到心音，触到大动脉搏脉搏动，心，心电图示示窦性心律，性心律，上肢收上肢收缩压在在60mmHg60mmHg以上。以上。瞳孔瞳孔变化：化：散大的瞳孔回散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。小，光反射恢复。脑功能开始有好功能开始有好转迹象：迹象：意意识好好转，眼，眼睑刺激有反刺激有反应，肌，肌张力增加，自主呼吸力增加，自主呼吸恢复，吞咽恢复，吞咽动作出作出现，面色、口唇、耳垂、甲床，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。时间就是生命心跳停止心
6、跳停止3 3秒秒病人感到病人感到头晕心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒发生昏厥或抽搐生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止6060秒秒瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止心跳停止心跳停止4-64-6分分钟大大脑细胞可胞可发生不可逆生不可逆损害害必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏复苏开始越早，存活率越高4 4分分钟内复内复苏者者有一半人被救活有一半人被救活4-64-6分分钟复复苏者者10%10%的人可救活的人可救活超超过6 6分分钟复复苏者者存活率存活率仅4%4%超超过1010分分钟复复苏者者存活率更低存活率更低心跳呼吸骤停的常见原因各种意外：溺水、触各种意外：
7、溺水、触电、麻醉意外。、麻醉意外。呼吸系呼吸系统：窒息、气管异物、喉：窒息、气管异物、喉痉挛、RDSRDS、MASMAS。神神经系系统：颅脑外外伤、癫痫持持续状状态、脑炎和炎和脑膜膜炎引起的炎引起的脑疝及疝及脑水水肿。循循环系系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心性心脏病等。病等。药物物过敏：如青霉素敏：如青霉素过敏。敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等等药物中毒。物中毒。代代谢及及电解解质紊乱：高紊乱：高钾或低或低钾血症、低血症、低钙血症。血症。概述2010年年1月月31日日2月月6日
8、国日国际复复苏联合会合会（ILCOR）和美国心）和美国心脏协会（会（AHA）共同在美国）共同在美国达拉斯洲达拉斯洲际酒店酒店举行的行的2010心肺复心肺复苏指南指南（CPR）暨心血管急救（心血管急救（ECC）国）国际科学共科学共识推推荐会既要。荐会既要。20102010年年1010月月1818日日-美国心美国心脏协会（会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。20102010新亮点：2010 2010 心肺复苏心血管急救指南 成人CPR操作主要变化如下：突出突出强调高高质量的胸外按量的胸外按压 保保证胸外按胸外按压的的频率和深度，率和深度，最大限度地减少中
9、断，最大限度地减少中断，避免避免过度通气，度通气，保保证胸廓完全回胸廓完全回弹 2010 AHA CPR2010 AHA CPRECCECC指南提高抢救成功率的主要因素 1 1、将重点、将重点继续放在高放在高质量的量的CPRCPR上上 22、按、按压频率至少率至少100100次次/分（区分（区别于大于大约100100次次/分）分）33、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 544、按、按压后保后保证胸骨完全回胸骨完全回弹 55、胸外按、胸外按压时最大限度地减少中断最大限度地减少中断66、避免、避免过度通气度通气 1 1、生命链四个早期的变化 20102010（新）：（新）：1 1、立即、立即识
10、别心心脏骤停，激活急救系停，激活急救系统 22、尽早、尽早实施施CPRCPR，突出胸外按，突出胸外按压33、快速除、快速除颤44、有效地高、有效地高级生命支持生命支持 55、综合的心合的心脏骤停后治停后治疗 20052005（旧）：（旧）：1 1、早期、早期识别，激活，激活EMSSEMSS22、早期、早期CPRCPR33、早期除、早期除颤 44、早期高、早期高级生命支持（生命支持（ACLSACLS）应及及时识别无反无反应征象，立即激活征象，立即激活应急救援系急救援系统。如无呼吸，如无呼吸，应立即立即进行胸外按行胸外按压。2 2几个数字的变化（1 1）胸外按）胸外按压频率由率由20052005年
11、的年的100100次次/分改分改为“至少至少100100次次/分分”。（2 2）按）按压深度由深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改改为“至少至少5cm5cm”。（3 3）人工呼吸）人工呼吸频率不率不变、按、按压与呼吸比不与呼吸比不变。（4 4）强烈建烈建议普通施救者普通施救者仅做胸外按做胸外按压的的CPRCPR，弱化人工呼吸的，弱化人工呼吸的作用，作用，对普通目普通目击者要求者要求对ABCABC改改变为“CABCAB”即胸外按即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸。（5 5）除）除颤能量不能量不变，但更，但更强调CPRCPR。（6 6）肾上腺素用法用量不上腺素用法用量不变，不推荐，不
12、推荐对心心脏停搏或无脉停搏或无脉电活活动(PEA)(PEA)者常者常规使用阿托品。使用阿托品。（7 7）维持自主循持自主循环恢复（恢复（ROSCROSC）的血氧）的血氧饱和度在和度在94%-98%94%-98%。（8 8）血糖超）血糖超过10mmol/L10mmol/L即即应控制，但控制，但强调应避免低血糖避免低血糖。（9 9）强化按化按压的重要性，按的重要性，按压间断断时间不超不超过5s5s。3整合修改了基本生命支持BLS和高级生命支持ACLS程序图（不包括新生儿）CPRCPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-BA-B-CC-A-B 20102010（新）：（新）：C-A-BC-A-B 即：
13、即：C C胸外按胸外按压AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸 20052005（旧）：（旧）：A-B-CA-B-C 即：即：A A开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按胸外按压 其重要性是减少开始首次胸外按其重要性是减少开始首次胸外按压的的时间，这一步一步骤顺序序变化需要所有人从新学化需要所有人从新学习心肺复心肺复苏术。20102010（新）：（新）：胸外按胸外按压先于通气先于通气 。20052005（旧）：（旧）：成人心肺复成人心肺复苏，首先开放气道，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，是否有正常呼吸，2 2次通气次通气 后再做后再做3030次胸外按次胸外按压，如此循，如此循环。原
14、因：原因：1 1、胸外按、胸外按压能能够向心向心脏和和脑提供重要的血流量，研究表明，心提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停停时，患者，患者经过抢救救的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。22、动物数据表明，延物数据表明，延误胸外按胸外按压会减少生存率，所以被延会减少生存率，所以被延误的情况的情况应最小化。最小化。33、胸外按、胸外按压不受体位的影响，可以即不受体位的影响，可以即时进行，而定位行，而定位头部和部和进行嘴行嘴对嘴呼吸都需要花嘴呼吸都需要花费时间。44、在双人、在双人抢救救时，C-A-BC-A-B的的优势更突出，在第一个更突出，在第一个抢救者救者进行胸外按行
15、胸外按压的同的同时，第二个，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个，第一个3030次胸外按次胸外按压也就也就结束了。束了。55、不管是、不管是单人人还是多人是多人抢救，以胸外按救，以胸外按压开始开始CPRCPR不会推不会推迟进行人工呼吸行人工呼吸这点点应该明确。明确。强调胸外按压的重要性 2010(2010(新新)：明确：如果旁明确：如果旁观者没有者没有经过心肺复心肺复苏术培培训，可以提供只有胸外按，可以提供只有胸外按压的的CPRCPR。即即“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部中心按，在胸部中心按压，直至受害者被，直至受害者被专业抢救者接管。
16、救者接管。训练有素的救援人有素的救援人员，应该至少至少为被救者提供胸外按被救者提供胸外按压。另外，如果能另外，如果能够执行人工呼吸，按行人工呼吸，按压和呼吸比例按照和呼吸比例按照3030：2 2进行。行。在到达在到达抢救室前，救室前，抢救者救者应持持续实施施CPRCPR。20052005（旧）：（旧）：没有区没有区别抢救者是否受救者是否受过培培训。仅建建议旁旁观者可以在指者可以在指导下行胸外按下行胸外按压。原因原因：1 1、对于未受于未受过培培训的的抢救者来救者来说，通，通过电话，就可，就可实行行仅有胸外按有胸外按压的的CPRCPR。22、然而，、然而，经过训练的救援人的救援人员，还是是应该胸
17、外按胸外按压和通气同和通气同时进行。行。取消“一听二看三感觉”20102010（新）：（新）：CPRCPR中不再有中不再有“一听二看三感一听二看三感觉”。3030次胸外按次胸外按压后，后，单人人抢救者开放被救者的气道，并救者开放被救者的气道，并给予予2 2次通气次通气。20052005（旧）：（旧）：开放气道开放气道实施施时CPRCPR的前提。的前提。气道开放后，通气道开放后，通过“一听二看三感一听二看三感觉”来来评估呼吸。估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在估没有呼吸心跳后，在进行胸外按行胸外按压！原因原因：1 1、按照心肺复按照心肺复苏术中中C-A-BC-A-B的的顺序，序，对于没有意于没有意识
18、，呼吸或不能正常，呼吸或不能正常呼吸的成人，呼吸的成人，应首先首先给予胸外按予胸外按压。2 2、因此，呼吸作、因此，呼吸作为心心脏骤停后停后简要要检查的一部分，的一部分，应放在胸外按放在胸外按压，开放气道，开放气道，2 2次通气之后次通气之后。胸外按压频率：至少100次/分 20102010（新）：（新）：以每分以每分钟至少至少100100次的次的频率，率，进行胸外按行胸外按压。100100次次/分分 20052005（旧）：（旧）：以每分以每分钟100100次的次的频率，率，进行胸外按行胸外按压=100=100次次/分分 原因原因：1 1、按按压次数，中断次数，中断时间，决定了胸外按，决定了
19、胸外按压的的频率。率。22、这也是影响正常循也是影响正常循环和神和神经功能的重要因素。功能的重要因素。33、在大多数研究中，胸外按、在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。次数与存活率成正比。44、作、作为CPRCPR组成的重要部分，胸外按成的重要部分，胸外按压不不仅要把重点放在按要把重点放在按压频率率上，也要尽量上，也要尽量缩短中断短中断时间。55、按、按压不足或不足或频繁中断将会使每分繁中断将会使每分钟的按的按压次数减少。次数减少。胸外按压的深度:至少5cm 20102010（新）：（新）：成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少555cm5cm 20052005（旧）：（旧）：成
20、人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度44-5-5 原因原因：1 1、胸外按胸外按压通通过挤压心心脏增加的血流量，可以增加的血流量，可以为脑和心和心脏提供氧和能提供氧和能量。量。22、尽管建、尽管建议按按压时要用力按，快速按，从几年来的要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，操作情况看，多数多数抢救者按救者按压深度深度还是不是不够。33、此外，、此外，现有科学表明，按有科学表明，按压深度至少深度至少55时比比44更有效。更有效。44、介于、介于这个原因，个原因，2010AHA2010AHA规定了定了CPRCPR和和ECCECC胸外按胸外按压时的最小深度。的最小深度。按压位置：左手的掌根部放左手
21、的掌根部放在按在按压区，右手重叠区，右手重叠在左手背上，两手手在左手背上，两手手指指跷起起(扣在一起扣在一起)离离开胸壁。双肩正开胸壁。双肩正对人人胸骨上方，两肩、臂、胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肘垂直向下按压。平。平稳地、有地、有规律地律地进行，行，垂直向下按垂直向下按压，每次，每次抬起抬起时，掌根不要离，掌根不要离开胸壁，保持已开胸壁，保持已选择好的按好的按压位置不位置不变。以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压方法：按按压时上半上半身前身前倾，腕、肘、，腕、肘、肩关肩关节伸直，以伸直，以髋关关节为轴，垂，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的体重助上半身的体重和肩臂部肌肉的
22、和肩臂部肌肉的力量力量进行按行按压。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳双乳连线与胸骨垂直交叉点下方与胸骨垂直交叉点下方1横指。横指。幼儿：一手手掌下一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并；或一手食指、中指并拢下下压。下压深度：幼儿至少幼儿至少2.53.5厘米，厘米，婴儿至少儿至少1.52厘米厘米按压频率：每分每分钟至少至少100次。次。不同年龄小儿心脏按压法 年龄年龄 1 1岁以内岁以内 1-7 1-7岁岁 7 7岁以上岁以上脉搏触诊脉搏触诊按压部位按压部位按压手法按压手法按压深度按压深度按压速度按压速度按压按压/通气比例通气比例肱动脉和股动脉肱动脉和股
23、动脉乳头连线中点下一横乳头连线中点下一横指下缘处指下缘处双指按压法双指按压法1.5-2cm1.5-2cm100-120100-120次次/分分5:15:1颈动脉颈动脉胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处处单掌按压法单掌按压法2.5-3.5cm2.5-3.5cm100100次次/分分5:15:1颈动脉颈动脉胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处双手掌按压法双手掌按压法3.5-5cm3.5-5cm100100次次/分分5:15:1A A：开放气道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及及裤带。开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌开放呼吸通道，清理口腔、
24、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气通气道。（只有气道道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法仰面抬颌法：要领：用一要领：用一只手按压伤病者只手按压伤病者的前额，使头部的前额，使头部后仰，同时用另后仰，同时用另一只手的食指及一只手的食指及中指将下颏托起。中指将下颏托起。合适在社会中推合适在社会中推广。广。仰面抬颈法：要要领：用一只：用一只手按手按压伤病者的前病者的前额，使，使头部后仰，部后仰，同同时用另一只手五用另一只手五指并
25、指并拢掌心向上放掌心向上放入入颈下向上抬起，下向上抬起，使使头充分后仰，但充分后仰，但有有损伤脊髓的危脊髓的危险，颈椎椎损伤者忌用。者忌用。托颌法：把手放置在患者把手放置在患者头部部两两侧，肘部支撑在患者躺，肘部支撑在患者躺的平面上，握的平面上，握紧下下颌角，角，用力向上托下用力向上托下颌。如患者。如患者紧闭双唇，可用拇指把口双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口唇分开。如果需要行口对口呼吸，口呼吸，则将下将下颌持持续上上托，用面托，用面颊贴紧患者的鼻患者的鼻孔。此法效果肯定，但孔。此法效果肯定，但费力，有一定技力，有一定技术难度。度。对于于怀疑有疑有头、颈部部创伤患患者，此法更安全，不会因者
26、，此法更安全，不会因颈部部动作而加重作而加重颈部部损伤。此法也适用于此法也适用于婴幼儿。幼儿。B B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技基本技术之一。之一。开放气道后开放气道后应立即立即进行人工呼吸。最常行人工呼吸。最常见、最方便的人、最方便的人工呼吸方法是采取口工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。口口对口人工呼吸口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口入到肺内），深吸一
27、口气，屏气，用口唇气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬胸部抬起，起，说明气道明气道畅通，口通，口对口吹气的操作是正确的。口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用
28、于婴幼儿和口腔外伤者。于婴幼儿和口腔外伤者。CPRCPR的注意事项按按压部位要准确，力量部位要准确，力量应垂直作用于胸骨，着力点不垂直作用于胸骨，着力点不可落在可落在剑突位置，以免突位置，以免导致肝、脾、胃、等内致肝、脾、胃、等内脏的的损伤。按按压时手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用手指不可着力于肋骨上，用力要均匀，不可用力力过猛、猛、过大，防止大，防止发生肋骨骨折，引起血气胸。生肋骨骨折，引起血气胸。按按压时频率不可忽快忽慢，按率不可忽快忽慢，按压与放松与放松时间相等，每相等，每次按次按压后必后必须完全解除完全解除压力，胸骨完全回到正常位置。力，胸骨完全回到正常位置。CPRCPR的并发症1、胃胃肠胀气气2、肝、脾破裂、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折胸骨、肋骨骨折4、血气胸血气胸5、头血管血管损伤6、肺大泡破裂肺大泡破裂7、通气不足通气不足8、心心脏损伤9、心包破裂心包破裂10、栓塞栓塞心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复心肺复苏进行行30分分钟以上，以上，检查病人仍无反病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！