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1、第五章第五章 男性生殖系统男性生殖系统组成内生殖器生殖腺输送管道附属腺体（睾丸）附睾 输精管射精管精囊 前列腺 尿道球腺外生殖器阴囊阴茎1第一节第一节 内生殖器内生殖器一、睾丸（一）形态:微扁的椭圆体（二）结构睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。睾丸纵隔：睾丸纵隔：睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。白膜二、附睾:精子贮存和成熟的场所。睾丸小隔睾丸小叶精曲小管睾丸网睾丸输出小管附睾头附睾体附睾尾附睾头附睾尾输精管睾丸纵隔白膜：附睾体(三）位置与功能 位于阴囊内，左右各一。产生精子和分泌雄激素。234三、输精管和射精管输精管可分为四部睾丸部皮下精索部腹股沟管部盆部射精管：输精管壶腹末端变细与精囊腺排泄 管
2、汇合而成。穿前列腺，开口于尿 道的前列腺部。5 睾丸部皮下精索部及腹股沟管部 盆部6射精管输精管壶腹精囊腺输尿管7精索是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。自皮下环以下，精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。输精管精索内筋膜提睾肌精索外筋膜 精索8四、精囊位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧。分泌的液体组成精液的一部分。输尿管输精管壶腹精囊腺9五、前列腺（一）形态：呈前后稍扁的栗子形。分前列腺底、前列腺体及前列腺尖三部分。在前列腺体的后面
3、正中线上有一纵形浅沟，称为前列腺沟，前列腺肥大时，此沟消失。（二）位置：位于膀胱与尿生殖膈之间，耻骨联合与直肠之间。(三)分叶：分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。其中中叶位于尿道与射精管之间，结缔组织增生，可导致前列腺肥大，引起排尿困难。(四)功能：分泌物为精液的主要组成部分。分叶前列腺后叶中叶前叶左叶1011六、尿道球腺为一对豌豆大小的球形腺体，位于尿生殖膈内，其排泄管开口于尿道球部。尿道球腺12第二节第二节 外生殖器外生殖器一、阴囊：为一皮肤囊袋，阴囊壁由皮肤和肉膜组成。腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹外斜肌腱膜鞘韧带1.阴囊皮肤2.肉膜3.精索外筋膜4.提睾肌5.精索内筋膜6.睾丸鞘膜鞘膜腔
4、输精管阴囊中隔13二、阴茎阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。(一)组成由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成。1.阴茎海绵体 位于阴茎的背侧，左右各一。2.尿道海绵体 位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿全长，前端膨大为阴茎头，后端膨大称为尿道球。(二)分部分为头、体、根三部分。头的尖端有尿道外口。阴茎头 阴茎海绵体 尿道海绵体 尿道球 阴茎脚14(三)阴茎包皮阴茎皮肤自颈处向前反折游离，形成包绕阴茎头的双层环形皱襞，称阴茎包皮。(四)包皮系带在阴茎头腹侧中线上，连于尿道外口下端与包皮之间的皮肤皱襞，称为包皮系带，作包皮环切时，注意勿损伤此系带。阴茎包皮包皮系带15第三
5、节第三节 男性尿道男性尿道分部后尿道前尿道前列腺部膜部有射精管口尿道腺、尿道舟状窝三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯海绵体部三个扩大：前列腺部、尿道球部和舟状窝 前列腺部 前列腺部膜部尿道球部海绵体部舟状窝 尿道内口 膜部尿道外口耻骨下弯耻骨前弯耻骨16第六章第六章 女性生殖系统女性生殖系统组成内生殖器外生殖器生殖腺（卵巢）输送管道（输卵管、子宫、阴道）附属腺（前庭大腺）女阴17 在女性体表投影位置18第一节第一节 内生殖器内生殖器 一、卵巢前缘（卵巢系膜缘）后缘（独立缘）固定卵巢的韧带韧带：卵巢悬韧带和卵巢固有韧带卵巢系膜卵巢门卵巢固有韧带卵巢悬韧带功能：产生卵子
6、，生成女性激素。功能：产生卵子，生成女性激素。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。借卵巢悬韧带，卵巢固有韧带固定于盆腔内。卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期卵巢是以破溃方式排卵，排入腹膜腔。每个月经周期（2828天）只有一个卵巢排出一枚卵子。天）只有一个卵巢排出一枚卵子。卵巢卵巢19二、输卵管输卵管是输送卵子的管道，连于子宫底的两侧，由内向外分四部：子宫部直径最细输卵管峡 短而狭窄，壁厚，输卵管结扎术常在此进行输卵管壶腹粗而长，壁薄，管腔大，是受精的部位输卵管漏斗输卵管腹腔口、输卵管伞、卵巢伞 输卵管漏斗 输卵管壶腹 子宫部 输卵管峡20三、子宫（一）子宫形态分部子宫底子宫颈子
7、宫体子宫颈阴道部子宫颈阴道上部子宫峡子宫底子宫体子宫颈子宫峡子宫腔子宫颈管子宫底阴道输卵管子宫口21子宫腔子宫腔 子宫颈管子宫颈管 子宫口子宫口 未产妇：光滑圆形未产妇：光滑圆形 经产妇：横形裂口经产妇：横形裂口（二）子宫壁的结构二）子宫壁的结构 三层：三层：外层为浆膜外层为浆膜 腹膜的脏层腹膜的脏层 中层为强厚的肌层中层为强厚的肌层 由平滑肌组成由平滑肌组成 内层为粘膜，称子宫内膜内层为粘膜，称子宫内膜 子宫底子宫底 子宫腔子宫腔 子宫口子宫口子宫颈管子宫颈管未产妇未产妇经产妇经产妇肌层肌层 子宫内膜子宫内膜 浆膜浆膜 22（三）位置与姿势1.位置 位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两
8、侧有输卵管、卵巢及子宫阔韧带。子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面以上。2.姿势 轻度的前倾前屈位。前倾子宫的长轴与阴道长轴间形成一向前开放的钝角。前屈子宫体与子宫颈之间形成一向前开放的钝角。膀胱子宫直肠 直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹23（四）子宫的固定装置1 子宫阔韧带子宫阔韧带是子宫前后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸，形成双层腹膜皱襞，可限制子宫向两侧移动。输卵管系膜卵巢系膜子宫系膜子宫阔韧带2 子宫圆韧带子宫圆韧带维持子宫的前倾子宫圆韧带243 子宫主韧带又称子宫颈旁组织，是维持子宫位置的重要结构。4 骶子宫韧带向后上牵引子宫颈，与子宫圆韧带协同，维持子宫的前倾前屈。其表面盖以
9、腹膜形成直肠子宫襞。子宫主韧带直肠子宫襞（内含骶子宫韧带）25四、阴道四、阴道 下端：下端：阴道口阴道口 开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。处女膜处女膜 上端：上端：阴道穹阴道穹 前前穹穹 后后穹穹最深，上方即为直肠子宫陷凹最深，上方即为直肠子宫陷凹 侧部侧部 五、前庭大腺五、前庭大腺 又称又称BartholinBartholin腺腺相当于男性的尿道球腺相当于男性的尿道球腺 子宫子宫膀胱膀胱女尿道女尿道阴道阴道直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 阴道穹阴道穹阴道口阴道口26阴道穹后部阴道穹前部27一、阴阜一、阴阜 二、大阴唇二、大阴唇 三、小阴唇三、小阴唇 四、阴道前庭四、阴道前庭 五、阴蒂五、阴蒂阴蒂海
10、绵体阴蒂海绵体2 2个个 六、前庭球六、前庭球 五、五、女性外生殖器女性外生殖器即女阴即女阴 28附附 女性乳房和会阴女性乳房和会阴一、乳房一、乳房(一)位置:位于胸大肌表面的浅筋膜内(二)外形:成年未产妇呈半球形。乳头、输乳管、乳晕、乳晕腺(三)内部构造乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。1.乳腺叶 2.输乳管和输乳管窦 3.乳房悬韧带或Cooper韧带：对乳腺起固定作用。乳头乳晕乳晕腺输乳管输乳管窦乳腺小叶乳房悬韧带29(四)临床意义1.放射状切口 乳腺叶和输乳管均是以乳头为中心，呈放射状排列。乳房手术应尽可能采用放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。2.橘皮样外观 乳腺癌早期，
11、因Cooper韧带受侵至缩短以及因乳房淋巴回流受阻，组织水肿至癌变处与乳房皮肤粘连较紧，使乳房皮肤上出现许多小凹，导致乳房皮肤呈橘皮样外观，这是乳腺癌早期的常见体征。二、会阴二、会阴 是指封闭骨盆下口(盆膈以下)的所有软组织。1.狭义会阴 指外生殖器与肛门之间的区域。产妇分娩时易于撕裂，应注意保护。2.广义会阴 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织结构。狭义会阴 广义会阴30(一)境界与骨盆下口一致，大体呈菱形。前方耻骨联合下缘。两侧耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。后方尾骨尖。(二)分部以两侧坐骨结节前缘的连线将广义会阴分为前、后两部前部尿生殖三角，男性通过尿道，女性通过尿道和阴道。后部
12、肛门三角。通过肛管。尿生殖三角肛门三角31(三)会阴区的三个重要结构1.盆膈 由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌组成，封闭肛门三角，有直肠通过。2.尿生殖膈 由尿生殖膈上筋膜、尿生殖膈下筋膜及其间的会阴深横肌和尿道括约肌组成，封闭尿生殖三角，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。3.坐骨肛门窝 又称坐骨直肠窝，位于坐骨结节与肛门之间。窝内有大量脂肪组织和会阴部血管神经等。肛周脓肿和肛漏多发生于此。盆膈上筋膜 肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜会阴深横肌 尿生殖膈下筋膜 坐骨直肠窝 32 第七章第七章 腹膜腹膜 壁腹膜(或腹膜壁层)脏腹膜(或腹膜脏层)1.腹膜腔 脏腹膜与壁腹膜互相延续、
13、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。男性腹膜腔为一封闭腔隙，女性腹膜腔借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。2.功能 具有分泌、吸收、保护、支持和修复等多种功能。一、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 1.腹膜内位器官 各面均被腹膜所覆盖的器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。2.腹膜间位器官 大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。3.腹膜外位器官 仅一面或少部分被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。33肝肝胃韧带胃脏腹膜壁腹膜横结肠空肠大网膜回肠子宫膀胱直肠网膜孔网膜
14、囊胰十二指肠女女性性腹腹腔腔正正中中矢矢状状断断面面34二、腹膜形成的结构 1.网膜 (1)小网膜 是自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。可分为二部分：肝胃韧带 肝十二指肠韧带：内含有胆总管、肝固有动脉、门静脉。网膜孔：肝十二指肠韧带的后方，是网膜囊与腹膜腔的唯一通道，手术时常经此孔探查胆道。(2)大网膜 为连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构，似围裙垂于横结肠和小肠的前面。(3)网膜囊 位于小网膜和胃后方与腹后壁之间的扁窄间隙，又称小腹膜腔。其前、后、上、下及左壁的腹膜是互相延续的，只有右侧可借网膜孔与大腹膜腔相通。肝十二指肠韧带 肝胃韧带网膜孔大网膜352.系膜 脏、壁腹膜
15、相互延续、移行，形成许多将器官系连于腹、盆壁的双层腹膜结构。其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要有：(1)肠系膜 (2)阑尾系膜 (3)横结肠系膜 (4)乙状结肠系膜 是系膜扭转产生肠梗阻的好发部位。阑尾系膜小肠系膜根 小肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜363.韧带 是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层腹膜，少数为单层腹膜，对脏器有固定作用。4.腹膜陷凹 是指覆盖在盆腔脏器的腹膜，在器官之间移行时形成的凹陷。(1)直肠膀胱陷凹 (2)直肠子宫陷凹 (3)膀胱子宫陷凹 在站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位。直肠膀胱陷凹直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 37