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1、最新：巴贝虫病诊断和处置指南（全文）本指南的目的是为巴贝虫病的诊断和处置的最有效策略提供基于证 据的指南。巴贝虫病和莱姆病合并感染的诊疗将在IDSA、美国神经 病学学会（American Academy of Neurology , AAN）和美国风湿病 学会（American College of Rheumatology , ACR）撰写的另一外指 南里发表。人粒细胞无形体病诊疗推荐见美国疾病控制和预防中心最 近发布的立克次体病指南。本指南的受众群包括初级医师和关注该疾 病的专业人员，例如感染病专业人员、急诊医师、重症监护医生、内 科医生、儿科医生、血液病医生和输血医学专业人员。执行总结下
2、文是2020年巴贝虫病诊断和处置指南推荐的总结。专家组按照用 于制定其他IDSA临床实践指南中所采用的系统过程进行撰写，包括 对证据的确定性进行评级和推荐强度的GRADE分级（推荐评估、进 展、评价的分级）（见原文图1,这里没有翻译）。可以在网上全文 里找到背景的详细描述、方法、证据总结、支持每个推荐的理由和知 识断层。I如何确诊巴贝虫病？推荐：急性巴贝虫病的确诊，我们推荐：做外周血涂片检查或者聚合酶链反应（PCR ）,而非抗体检测（强烈推荐，中等质量证据）。评论：巴贝虫病的诊断应该基于流行病学的风险因素、临床证据，以 外周血涂片检查或PCR为确诊依据。II仅抗体阳性可以确诊活动期巴贝虫病吗？
3、或，一个血涂片检查尸CR , 或抗体滴度4倍升高，是确诊必须的吗？推荐：对于巴贝虫病抗体阳性的患者，我们推荐在治疗前，结合外周 血涂片检查或PCR进行确诊（强烈推荐，中等质量证据）。评论：仅抗体阳性不足以确诊巴贝虫病，因为无论是否治疗，在明显 清除感染后，巴贝虫病抗体能在血液里持续一年或更久。III巴贝虫病的首选治疗方案是什么？推荐：我们推荐使用阿托伐醍联合阿奇霉素，或克林霉素联合奎宁， 治疗巴贝虫病（强烈推荐，中等质量证据）。评论：阿托伐酉昆联合阿奇霉素是巴贝虫病患者治疗首选的抗微生物药 物组合，克林霉素联合奎宁是备选方案。在免疫功能正常的患者中， 疗程持续7-10天，而通常在免疫功能受损的
4、患者中，须延长疗程（见 表1和表2 ） oIV重症巴贝虫病客可否进行血液置换？推荐：部分重症巴贝虫病患者，我们建议使用红细胞进行血液置换（弱 推荐，低质量证据）。评论：高密度原虫血症（10%）患者或符合下列一个或多个情形者： 严重溶血性贫血和/或严重的肺、肾、肝损伤，考虑血液置换。强烈建 议请输血科医生或血液学专业人员联合感染病专业人员进行会诊。V巴贝虫病治疗开始后，如何监测免疫功能正常和免疫功能受损的患 者？频率和时长是多少？推荐：对于免疫功能正常的患者，我们推荐在治疗急性巴贝虫血症期间， 通过外周血涂片进行监测，一旦症状消失则不推荐进行巴贝虫血症检 测（强烈推荐，中等质量证据）。对于免疫功
5、能受损的患者，我们建议使用外周血涂片监测巴贝虫血 症，即使患者症状消失，也应一直监测直到血涂片结果呈阴性。如果 血涂片结果呈阴性但是症状持续，则应考虑进行PCR检测。译者注原文有表2和表3。本文没有翻译。可以看英文网络完整版。表1巴贝虫病患者治疗方案治疗方案病人类别成人剂量小儿剂量非 卧 床 患 者: 轻 至 中 度 疾 病 （a）首选阿托伐醍 750mg 口服（含脂肪餐） Q12h第一天 阿奇霉素500mg 口服，之 后 250mg 口服 Q24h ,持续 7- 10天。备选克林霉素600mg 口服Q8h 奎宁542mg （相当于硫酸奎宁 650mg） 口服 Q6-8h ,持续7-10天首选
6、阿托伐醍20 mg/kg每 剂量（最高750 mg） 口 服 Q12h第一天阿奇霉素10mg/kg（最高 500 mg） 口服，之后5mg /kg（最 高 250mg） 口服 Q24h,持续7-10天（b）备选克林霉素7-10 mg/kg （最高600 mg/剂量）口 服Q8h奎宁6mg/kg （相当于硫酸奎宁8mg/kg）（最高奎宁542mg或硫酸奎宁650mg/剂量）口服Q6-8h,持续7-10天首选（e）阿托伐醍20 mg/kg/剂量（最高750 mg） 阿托伐酉昆750mg 口服Q12口服 Q12hh阿奇霉素10 mg/kg阿奇霉素500-1000mg静脉注射人:人:（最高500 mg
7、）静脉注Q24h，症状减轻后，全部转为口服射q24h，症状减轻后， 治疗（见降阶梯治疗）全部转为口服治疗（见降阶梯治疗）。备选备选克林霉素7-10 mg/k克林霉素 600mg静脉注射Q疾病(d)g静脉注射（最高600 m 6hg/剂量）奎宁6 mg/kg （相当于奎宁542 mg（相当于 硫酸奎宁65硫酸奎宁8mg/kg）（最高Omg ） 口服Q6h-8h ,症状减轻后，奎宁542mg或硫酸奎 全部转为口服治疗（见降阶梯治疗）宁650mg/剂量）口服Q6-8h症状减轻后，全部转 为口服治疗（见降阶梯治 疗）。如果感染复发，考虑表3所列的治如果感染复发，考虑表3疗方案。所列的治疗方案。住 院
8、患 者: 降 阶 梯 治 疗 （转 为 服 治 疗）阿托伐酉昆750mg 口服Q12h 阿奇霉素250-500mg 口服Q24h急性期治疗加降阶梯治疗一般持续 7-10天。治疗免疫受损的患者应考 虑加大阿奇霉素剂量（500-1000m g）备选克林霉素 600mg 口服Q8h奎宁542mg （相当于 硫酸奎宁6阿托伐酿20 mg/kg每剂量（最高750 mg）口服 Q12h阿奇霉素 10 mg/kg（最大剂量500 mg） 口服 Q24h急性疾病的治疗和降阶梯治疗一般总共持续7-10天。备选克林霉素7-10 mg/kg （最高600 mg/剂量）口服Q8h50mg）口服 Q6h-8h急性期治疗
9、加降阶梯治疗一般持续7奎宁6mg/kg (相当于TO天硫酸奎宁8mg/kg)(最高奎宁542mg或硫酸奎宁650 mg/剂量)口服Q6-8h , 急性期治疗加降阶梯治疗一般持续7-10天重免从推荐给住院患者的方案之一开始:急性重症病例随后进行降阶疫 梯治疗，至少连续治疗6周，包括最后2周的治疗中，外周血缺涂片不再检测到寄生虫。口服阿奇霉素时，应考虑500 - 10陷 OOmg的日剂量。如果感染复发,考虑表3所示的治疗方案。患者这些患者通常免疫功能正常，症状轻至中度，原虫血症4% ,不需要住院阿奇霉素轻度增加6周以下婴儿幽门狭窄的风险当阿托伐酿联合阿奇霉素治疗后原虫血症和症状未能减轻时，首 (c
10、)选克林霉素联合奎宁治疗。一些医生使用注射奎宁代替口服奎宁；然而，奎尼丁在美国已经不再有售。高密度原虫血症（10% ）或中密度至高密度原虫血症患者或符合下列一个或多个情形的：严重的溶血性贫血或肺、肾、肝损伤， （d）考虑血液置换。强烈建议请输血科医生或血液学专业人员联合感染病专家进行会诊。（e）目前还没有关于该方案用于治疗儿童重症巴贝虫病的报道衣巴贝曳病忍者治疗方案治疗方案病人类知成人剂员小儿剂仅n&-等卧床思 者：轻至中 度疾5 t0昵托伐津7如 口服（含脂g餐；Q12h天阿至18K WOcg 口服.之后23蟆 口照Q24h.持续7-：0天,备选（cj克环隼素600ng 口超Q8h1? M2
11、同（相-I于明酸羊宁6M）ng） JfiS Q6-&1 .林女770大阿托伐醒 20 11g/kg每剂量 *A75O ng) Qtt Q12h一天阿育毒素 10ng/kg(最甑0。ag) aJH, ZJ8 5ag /kg(*250ng) 口量 Q24h, Wti 7To天 b)备选克林索 MO Bg/kgtftff 600 咯7:1 量）OR Q8h生宁加/X（相当于烧解生宇酶/k。（被导至宁M2n8或确黎至宁650flg/ft） 照Q6-8h,特难7-10天首选黄选住院病人： 急性严重 疾病（d）阿托伐凰750mg 口服Q12k同管盲素bOO-lOOOng髀蛛注材Q24h.度次减轻后,全劄转
12、为门版冷炉（见舟白懵治疗）备选（c）克林马索600牌辞脓注财Q6h奎宁542 （相当？项鼓全?65ax ） 口版Q6I肚.定状减舁后,全虾转为口服治?（见 降阶梯治疗）面同札优修20 BR/kg，剂呈保前503 口服Q12h阿奇由霹：0坪为8 （最期M”）静肽注射加，症状减轻后,全部转为口服治疗（见降阶 棉治疗）.备选（c）克林18案7-10 Bg/ks静脓注射（最高60。叫,%量）奎宁6 ng/kg （相当于坳酸奎宁8g/kg）（A圭宁M2ng或硫酸全宇650咚/剂反） Q6 8h症状城型后，全部转为口殿治疗，见祥阶楠治疔）一如奥再柒耳浅.勺产表3所列的治疗方案如果感取足发.考电会3所列的治
13、疗方案.首选首选5可托仪第750mg 口服Q12hPJ .京刈匚- csa A10.百庇雷9Q.S00nc nffi Oh软告网耗优峨ngykg玩剂呈最痛必咚）Q】，住院H：:器常彘疗4牒尸0于治疗短履损的患者应胤8加大阿g素剂.（群阿奇看第10球匕出大剂呈5003a Q2H 律府幡洽疗盟FWWM灯双府按，.0大.送打蚪交顿明期看回芍gK网薪刑性疾扁的治疗和降阶悌治疗-般总共持埃7-10天. 序为80咽治疗）善选备选）克钵霰素600ng 口版Q8h至 克林霍素7-10%/M (最高600 ng用量jZIIW Q8h宁54至g （相当于6mmg） 口版侬8h急性全宇6cg/kg（和当于砒酸圭宁酶
14、/kg乂最鬲至宁542cg或硫酸至f650 n. Mft） 期洽疔加算阶梯治疗一般恬线，通天，吸06 8h .急期治疗加海册梯治疗 松恃绘7 10天严重免使缺从推茸给住院K彳的方案之 开始:急性爱症病例随后进行将附种治疗，至少连续治尸6周,包括最后2周的治厅中.外周血涂片不再检燕乳寄生虫，口用河点常素时,应考忠500陷忠者 lOOOngHfflfe.如契善奥St发.考恚我3所示的治疗方案.，a）这些老者迪常免疫功能正南.在求轻至中度,国RJD症1也不诋要住前 1b）环资有索牡嗖增加6周以下娶儿西门狭窄的风险（c）当托伐院联合叼命由我治片后原乐Hl/和在状天命减轻院.首生完株联合求宁治疗一线良笠使用在时辛宁代甘口限走宁：性武.中尼丁在美国已经不再有否.,高密灵牍区in立c ;o%）或中密笈至高军度比虫U在也者或社台1；免 个或多个活形的；严更的将办性费力或好、埼.肝短伤，考/血液置娱.强烈隹议谓输由科医生或h波学专业人 W员联合等央场专家进行会检.（e）目前汪没有关于该方案用于治疗儿童改建巴耳虫病的报道