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1、急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 主要内容主要内容概述概述中毒途径与机制中毒途径与机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查急救原则急救原则护理措施护理措施 一、一、概述概述属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物1.目前在我国广泛应用于农业生产中。2.对人家禽均有毒性。3.多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。二、中毒机制与途径中毒机制与途径中毒机制：抑制人体内胆碱酯酶的活性解毒机制:与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最高，2
2、4小时经肾脏排出，48小时完 全 排出体外脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按 其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷 （LD 50），（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：甲胺磷、敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。三、临床表现三、临床表现按按农药农药品种及品种及浓浓度度,吸收途径及机体状况而异。吸收途径及机体状况而异。一般一般经经皮肤吸收多在皮肤吸收多在2-62-6小小时发时发病病,呼吸道吸入或呼吸道吸入或口服后多在口服后多在1010分分钟钟至至2 2小小时发时发病。病。发病症状
3、发病症状:各种途径吸收致中毒的表现基本相似各种途径吸收致中毒的表现基本相似,但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。根据作用部位而起的症状根据作用部位而起的症状1.毒蕈碱样症状（M M样症状）样症状）:出现最早出现最早主要是主要是主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋副交感
4、神经末梢兴奋所致，类似所致，类似所致，类似所致，类似毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为平平平平滑肌痉挛和腺体分泌增滑肌痉挛和腺体分泌增滑肌痉挛和腺体分泌增滑肌痉挛和腺体分泌增加加加加。临床表现先有恶心、呕吐、临床表现先有恶心、呕吐、临床表现先有恶心、呕吐、临床表现先有恶心、呕吐、多汗、流涎、多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频
5、、尿失禁、眼痛、视力模糊、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降视物模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降。可用阿托品对抗。可用阿托品对抗。2.烟碱样症状烟碱样症状(N(N样症状，样症状，先兴奋，后麻痹先兴奋，后麻痹）:皮肤苍白、心跳加皮肤苍白、心跳加快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼快、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹、呼吸肌麻痹。吸肌麻痹。不可用阿托品对抗。不可用阿托品对抗。3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状（先兴奋，后麻痹）（先兴奋，后麻痹）:头痛、头晕、倦怠、乏力、头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、失
6、眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷抽搐、昏迷,呼吸中枢抑制致呼吸停止。呼吸中枢抑制致呼吸停止。4.4.4.4.其他症状其他症状其他症状其他症状 中毒后中毒后中毒后中毒后“反跳反跳反跳反跳”病情在症状病情在症状病情在症状病情在症状好转后数日好转后数日好转后数日好转后数日至一周至一周至一周至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡生肺水肿或突然死亡生肺水肿或突然死亡生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 重度中
7、毒症状消失重度中毒症状消失重度中毒症状消失重度中毒症状消失后后后后23232323周周周周出现神经损害，累及肢体末端，可发出现神经损害，累及肢体末端，可发出现神经损害，累及肢体末端，可发出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征中间型综合征中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发发生在症状缓解后、迟发发生在症状缓解后、迟发发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在型神经病之前，约在型神经病之前，约在型神经病之前，约在中毒后中毒后中毒后中毒后14d14d14d14d突然死突然死突然死突然死亡
8、亡亡亡 急性胆碱能危象的程度分级急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎。腹痛，腹泻，步态蹒跚。神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%急性胆碱能危象的程度分级 重度中毒重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。四、辅助检查四、辅助检查1 1 1血液检查血液检查血液检查血液检查 ：全血胆碱酯酶活
9、全血胆碱酯酶活全血胆碱酯酶活全血胆碱酯酶活 （CHECHECHECHE测定测定测定测定 )特异性指标特异性指标特异性指标特异性指标 2 2 2尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分尿液中有有机磷杀虫药分尿液中有有机磷杀虫药分尿液中有有机磷杀虫药分解产物解产物解产物解产物3 3 3毒物检测毒物检测毒物检测毒物检测 五、急救原则五、急救原则 原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。吸机辅助通气，维持血压。一般急救原则：一般急救原则：一般急救原则：
10、一般急救原则：减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄A A A A 终止接触毒物终止接触毒物终止接触毒物终止接触毒物将中毒者移出现场，除去污将中毒者移出现场，除去污将中毒者移出现场，除去污将中毒者移出现场，除去污染衣物染衣物染衣物染衣物，维持生命维持生命维持生命维持生命B B B B 清除毒物清除毒物清除毒物清除毒物 皮肤吸收者皮肤吸收者皮肤吸收者皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗应用温水和肥皂清洗应用温水和肥皂清洗应用温水和肥皂清洗皮肤皮肤皮肤皮肤经口中毒者经口中毒者经口中毒者经口中毒者应先抽出胃液和毒物，应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后用再彻底洗胃，然后用M
11、gSOMgSO4 4导导泻泻眼部染毒者眼部染毒者眼部染毒者眼部染毒者可用可用2%SB2%SB或或NSNS洗胃洗胃 敌百虫不能用碱性溶液洗敌百虫不能用碱性溶液洗胃胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃 解毒药物的应用解毒药物的应用抗胆碱药抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。衰竭。1.1.常用药为常用药为阿托品阿托品：其用量根据病情轻重及用药：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶
12、复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100100次次/分分左右，体温略高左右，体温略高37.3-37.537.3-37.5，瞳孔扩大，颜瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d1-3d。2.2.盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗宜及早应用，对抗M M、N N 和中枢神经系统症状，和中枢神经系统症状，对对M1M3M1M3作用强，对作用强，对M2M2选择性弱，（不易引起心选
13、择性弱，（不易引起心率快）率快）3.3.阿托品与长托宁的区别：阿托品与长托宁的区别：使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHECHE活力恢活力恢复较快复较快，CHECHE可达正常值的可达正常值的50%50%以上。以上。使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，瞳孔扩大，尿潴留，CHECHE恢复慢。恢复慢。解毒药物应用的原则解毒药物应用的原则解毒药物应用的原则解毒药物应用的原则:早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复4.4.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，
14、碘解磷定，氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上种应用，忌同时应用两种以上5.5.解磷注射液解磷注射液 六、护理措施六、护理措施1.1.病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，择心电监护仪动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。观察神血氧的变化，及早的发现病情变化。观察神志及的志及的变变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。之一。2.2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌保持呼吸道通畅，及时清除
15、呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插物，予吸氧，必要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气管，人工呼吸机辅助通气。3.3.应用阿托品的观察应用阿托品的观察A A 阿托品使用的阿托品使用的注意事项注意事项 阿托品不能作为预防用药阿托品不能作为预防用药阿托品不能作为预防用药阿托品不能作为预防用药 阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱作用减弱。大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，大量使用低浓度阿托品
16、输液时，可发生低渗，致红细胞破坏致红细胞破坏。B B.阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别区别阿托品化阿托品中毒神经系统神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷皮肤皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔由小扩大后不再缩小极度扩大体温体温正常或轻度升高高热，40oC心率心率增快120次/min，脉博快而有力心动过速、甚至有室颤发生4 4 4 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注注。5.5.5
17、.5.密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后反跳和猝死多发生在中毒后27d27d。反跳的先兆反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等难等。6.维持有效的通气使用阿托品，减少腺体分泌及时清除分泌物，预防误吸和窒息保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气。7.7.洗胃的护理洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、洗胃要尽早、彻底、反复反复。洗胃液的选择洗胃液的选择。洗胃过程中的病洗胃过程中的病情情观观察察。8 8.心理护理心理护理根据病人不同的心理特点予以心理护理。根据病人不同的心理特点予以心理护理。做好家属的思想工作。做好家属的思想工作。