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1、子 宫 肌 瘤2病因病因31概概 述述546治疗治疗鉴别诊断鉴别诊断辅助检查辅助检查临床表现临床表现概述概述定定义由平滑肌和由平滑肌和结缔组织组成成,是女性是女性生殖系生殖系统最常最常见的良性的良性肿瘤瘤发病率病率 3550岁岁生育期生育期妇妇女女发病病年年龄发发病率在病率在20-30以上以上正正 常常 子子 宫各型子各型子宫肌瘤示意肌瘤示意图病病 因因 确切病因尚未明了，提示其确切病因尚未明了，提示其确切病因尚未明了，提示其确切病因尚未明了，提示其发发生生生生可能可能可能可能与女性性激素相关与女性性激素相关与女性性激素相关与女性性激素相关与雌激与雌激与雌激与雌激素有关素有关素有关素有关孕激素
2、孕激素孕激素孕激素染色体染色体染色体染色体异常异常异常异常生生生生长长长长 因子因子因子因子与雌激素有关的依据与雌激素有关的依据患者血清雌激素水平 增高，常并发子宫内膜增生过长肌瘤组织内雌激素受体较正常肌组织高肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大多发于育龄期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长病理病理实质性球结节，实质性球结节，白色，呈漩涡白色，呈漩涡状状镜检镜检肌瘤由皱纹状排肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交列的平滑肌纤维交叉组成叉组成细胞大小均匀，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，呈卵圆形或杆状，核染色较深核染色较深 病理病理肌瘤变性肌瘤变性肌瘤失去
3、原有的典型结构肌瘤失去原有的典型结构玻璃样变：最常见玻璃样变：最常见囊性变：常继发于玻璃样变囊性变：常继发于玻璃样变红色变：多见于妊娠期或产褥期红色变：多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变：少见，仅为肉瘤变：少见，仅为0.4%0.8%，多见于，多见于年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能妇女肌瘤增大更应警惕恶性变可能。钙化钙化 宫体肌瘤体肌瘤 宫颈肌瘤肌瘤肌壁肌壁间肌瘤肌瘤浆膜下肌瘤膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 根据根据发生部位生部位 与子与子宫肌肌层的关系的关系按数
4、目分按数目分多多发性子性子宫肌瘤肌瘤单发性子性子宫肌瘤肌瘤子子宫肌肌瘤瘤的的分分类肌瘤位于肌肌瘤位于肌层内，四周均被内，四周均被肌肉包肌肉包绕，约占占60%-70%肌壁肌壁间肌瘤肌瘤（intramural myoma）浆膜下肌瘤膜下肌瘤（subserous myoma）肌壁肌壁间肌瘤向肌瘤向浆膜面膜面发展展肌瘤表面肌瘤表面仅为浆膜膜层覆盖覆盖约占占20%粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（submucous myoma）肌壁肌壁间肌瘤向肌瘤向宫腔突出腔突出肿物表面物表面仅为粘膜粘膜层覆盖覆盖约占占10%-15%症症 状状不孕、流不孕、流产、难产月月经改改变白白带增多增多腹部腹部肿块块压迫症状迫症状疼痛疼痛其
5、它其它体体 征征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有无变性有关C浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿与子宫有蒂相连B粘膜下肌瘤位于宫腔内者子宫腔内者子宫均匀增大。有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内A最常见症状最常见症状月经改变为肌瘤患者最常见的症状，常表现为经量增多，经期延长 以及周期缩短。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤 严重的可引起继发性贫血辅助辅助检查检查血、尿及白带检查血、尿及白带检查CT检查检查核磁共振检查核磁共振检查宫腔镜检查宫腔镜检查子宫输卵管造影子宫输卵管造影腹腔镜检查腹腔镜检查B超超1 12 23 3鉴别诊断断妊娠子妊娠子宫卵巢卵巢肿瘤瘤子子宫腺肌症腺肌症妊娠子妊娠子宫停停经史、
6、早孕反史、早孕反应、子、子宫随月份增大，随月份增大，质软子子宫肌瘤无停肌瘤无停经史，有月史，有月经改改变，子，子宫增大增大 质硬，表面不硬，表面不规则、有、有结节状突起状突起辅助助检查:尿、血、尿、血、HCG、B超超检查可确可确诊卵巢卵巢肿瘤瘤一般无月一般无月经改改变，一般偏于一，一般偏于一侧 能与子能与子宫分开分开辅助助检查:B超、腹腔超、腹腔镜或探或探宫腔腔 长度及方向等度及方向等检查协助助诊断断子子宫腺肌症腺肌症子子宫腺肌症子腺肌症子宫均匀增大均匀增大多数有多数有继发性痛性痛经，进行性加重行性加重子子宫很少超很少超过3月妊娠大小，月妊娠大小，经期增大期增大 经后后缩小小子子宫很少超很少超治疗原则治疗原则必须根据患者年龄、生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等全面考虑，做到个体化治疗 随访观察随访观察适用于子宫肌瘤小，无症状 或症状轻，尤其是近绝经者每3-6个月定期随访一次。治疗原则治疗原则保守治疗保守治疗适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症 状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、促性腺激素释放激素类似物、米非司酮、中药 药物治疗药物治疗 适适应证应证 方法方法手手术术途径途径适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者手手术治治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜 治治疗疗原原则则