胸部损伤病人的护理1.ppt

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1、胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院 傅丽娟傅丽娟学习目标v 学完本课后学完本课后,你应该能够你应该能够:v 了解胸部损伤的定义了解胸部损伤的定义,分类分类v 识记胸部损伤护理的相异性识记胸部损伤护理的相异性v 识记胸腔引流管拔管指征及观察识记胸腔引流管拔管指征及观察v 应用胸部损伤的紧急处理应用胸部损伤的紧急处理v 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施解剖及生理解剖：解剖：胸壁胸壁-胸椎、胸骨、肋骨胸椎、胸骨、肋骨 -肌群、软组织、皮肤肌群、软组织、皮肤 胸部胸部 胸膜胸膜脏、壁层脏、壁层 脏器脏器心、肺、主动脉、奇

2、、胸、心、肺、主动脉、奇、胸、食管、迷走神经、上腔食管、迷走神经、上腔作用：作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：生理：胸膜腔正常负压为胸膜腔正常负压为-8-10cmH2O胸部损伤胸部损伤（chest trauma）v定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通暴力挤压、冲撞、钝器暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤闭合性胸部损伤轻轻 重重挫伤挫伤 骨折骨折 气胸气胸 血胸血胸 心脏挫伤心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息肺爆震伤、创伤性窒息 (Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia)利器、火器利

3、器、火器开放性损伤（重）开放性损伤（重）气胸气胸 血胸血胸 呼吸、循环损伤呼吸、循环损伤 衰竭、死亡衰竭、死亡临床表现临床表现v胸痛胸痛v呼吸困难呼吸困难v咯血咯血v休克休克诊断要点诊断要点v根据外伤史结合临床表现根据外伤史结合临床表现v对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜腔或心包腔诊断性穿刺腔或心包腔诊断性穿刺v胸部胸部X X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变有无气胸、血胸及肺委陷等病变处理原则处理原则v非手术治疗：非手术治疗：v 镇痛v 预防感染v 保持呼吸道通

4、畅，改善呼吸和循环功能 v 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术v 补充血容量v手术治疗手术治疗v 剖腹探查胸部创伤的紧急处理胸部创伤的紧急处理 入院前急救处理入院前急救处理 入院后的急诊处理入院后的急诊处理胸部创伤院前急救处理胸部创伤院前急救处理v 原则：v 基本生命支持基本生命支持v 维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容 量，镇痛量，镇痛v 低血压低血压 cvpcvp、进行性血胸、胸腔闭式引流血量进行性血胸、胸腔闭式引流血量 300 300mlh-mlh-开胸手术开胸手术cvpcvp、颈静脉努张，颈静脉努张，心音遥远，心脏压塞，心音遥远，心脏压塞，-开胸

5、手术开胸手术v 严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理v 张力性气胸需有活瓣的张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针胸腔穿刺针或闭或闭 式引流式引流v 开放性气胸需迅速包扎和开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口封闭伤口 v 大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难 者，予以者，予以人工辅助呼吸人工辅助呼吸胸部创伤院内急诊处理胸部创伤院内急诊处理v 急症室：急症室：v 穿透性胸部外伤重度休克穿透性胸部外伤重度休克 v 穿透性胸部外伤濒死者，穿透性胸部外伤濒死者，v 且高度怀疑存在急性心包填塞且高度怀疑存在急性心包填塞 v 急症开胸指征：v 胸膜腔内进行性出

6、血v 心脏大血管损伤v 严重肺裂伤或气管、支气管损伤v 食管破裂v 胸腹联合伤v 胸壁大块缺损v 胸内存留较大的异物肋骨骨折肋骨骨折(rib fracture)v人群：人群：中老年人中老年人v分类：分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折或多处骨折v部位：部位：多见第多见第4-74-7肋骨骨折肋骨骨折(长长,薄薄)v 第第1-31-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）v 第第8-108-10肋骨不易折断肋骨不易折断(肋弓肋弓)v 第第11-1211-12肋骨较少发生骨折肋骨较少发生骨折(游离游离)病因病因v外来暴力

7、：直接、间接v老年人因咳嗽或喷嚏引起v病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良病理生理病理生理 单根或数根肋骨单根或数根肋骨 有完整的肋骨支撑有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大呼吸功能影响不大 单处骨折单处骨折 尖锐的肋骨端段向内移位尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织胸膜肺组织 气胸、血胸等气胸、血胸等 刺破肋间血管刺破肋间血管 出血出血 撕破撕破A 喷射性出血喷射性出血 恶化恶化多处多根肋骨骨折多处多根肋骨骨折 前侧局部胸壁软化前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动反常呼吸运动 连枷胸连枷胸 胸腔内压力不平衡胸腔内压力不平衡 缺氧缺氧 二氧化碳潴留二氧化碳潴留 功能衰竭功能衰竭 临床表现临床表现v症状：疼痛、

8、咳嗽、咯 血;重者气促、呼吸困难、发绀、休克v体征：压痛、肿胀、可 触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿v诊断：X-ray后果后果纵隔扑动影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭处理原则处理原则v闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症症v闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理合并症，包扎，处理合并症，建建 立人工气道，预防感染立人工气道，预防感染v开放性肋骨骨折：清创固定，开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术，胸膜腔闭式引

9、流术，抗感染抗感染气胸气胸(pneumothorax)v概念：胸膜腔内积气概念：胸膜腔内积气v多因利器或肋骨断端刺多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致空气进入胸膜腔所致v分为：闭合性、开放性分为：闭合性、开放性和张力性和张力性分分 类类l 闭合性气胸闭合性气胸l 开放性气胸开放性气胸l 张力性气胸张力性气胸闭合性气胸闭合性气胸（closed penumothorax）v定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔v临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移

10、位伤、侧听诊呈鼓音、气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失 X-rayX-ray：肺委陷、胸膜腔积气或积液肺委陷、胸膜腔积气或积液v处理原则：少量自行吸收处理原则：少量自行吸收 大量行胸膜腔穿刺抽气大量行胸膜腔穿刺抽气 胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术 开放性气胸开放性气胸(open pneumothorax)v定义：由刀刃锐气定义：由刀刃锐气或弹片、火器造成或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外腔经胸壁伤口与外界大气界大气 相同，以致相同，以致空气可随呼吸自由空气可随呼吸自由出入胸膜腔出入胸膜腔病理生理病理生理患侧胸膜腔与大气直接相通患侧胸

11、膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷肺委陷 两侧压力不等两侧压力不等 纵隔移位纵隔移位 健侧肺受压健侧肺受压 吸气时吸气时 健侧负压升高健侧负压升高 纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位 缺氧缺氧 呼气时呼气时 两侧压力差减小两侧压力差减小 纵隔扑动纵隔扑动 静脉回流障碍静脉回流障碍 循环功能障碍循环功能障碍临床表现临床表现v症状：气促、发绀、呼吸困难、休克症状：气促、发绀、呼吸困难、休克v体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入 伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈 鼓音，呼吸音减弱或

12、消失，气管、心脏向键鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键 侧移位侧移位vX-rayX-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位处理原则处理原则v紧急封闭伤口紧急封闭伤口v抽气减压抽气减压v清创缝合、胸膜腔闭式清创缝合、胸膜腔闭式引流术引流术v剖胸探查剖胸探查v吸氧、纠正休克、抗感吸氧、纠正休克、抗感染治疗染治疗张力性气胸张力性气胸(tension pneumothorax)v定义：又称高压性气胸定义：又称高压性气胸(high pressure high pressure pneumothoraxpneumothorax)v临床表现：临床表现：症状：呼吸困难

13、、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息休克和窒息 体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度 减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音 消失消失 X-rayX-ray：胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至 健侧健侧v诊断：胸膜腔穿刺诊断：胸膜腔穿刺 处理原则处理原则v立即立即排气减压排气减压v胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术v剖胸探查剖胸探查v抗炎治疗抗炎治疗血胸血胸(hemothorax)v定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。定义：胸部

14、损伤引起胸膜腔积血。v临床表现：临床表现：*少量血胸（成人少量血胸（成人0.50.5L L以下）：以下）：X X示肋膈角消失示肋膈角消失 *中量（中量（0.5-10.5-1L L）和大量（和大量（1 1L L以上）出血：低血容量休克症以上）出血：低血容量休克症 状，伴胸膜腔积液征象状，伴胸膜腔积液征象 *血胸并发感染血胸并发感染 *胸部胸部X X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位 *诊断：胸膜穿刺抽出血液诊断：胸膜穿刺抽出血液血胸的影响血胸的影响u 血容量减少休克血容量减少休克u 胸膜腔内集聚肺萎陷胸膜腔内集聚肺萎陷u 凝固性血胸呼吸损害凝固性血胸呼吸损害

15、u 感染脓胸感染脓胸进行性血胸征象进行性血胸征象v 脉搏、血压脉搏、血压v 输血、补液输血、补液v HB、RBC、HCTv 胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺v 胸腔闭式引流胸腔闭式引流治治 疗疗v 非进行性血胸非进行性血胸v 进行性血胸进行性血胸v 凝固性血胸凝固性血胸心脏损伤心脏损伤(heart injury)心脏挫伤心脏挫伤 (cardiac contusion)v临床表现：心前区疼痛，伴临床表现：心前区疼痛，伴心悸，呼吸困难心悸，呼吸困难v辅助检查：心电图、二维超辅助检查：心电图、二维超声心动图声心动图v处理：卧床休息、心脏监护、处理：卧床休息、心脏监护、吸氧、补充血容量、控制心吸氧、补充血容量、控

16、制心律失常和心力衰竭律失常和心力衰竭心脏破裂心脏破裂 (cardiac rupture)v临床表现临床表现：开放性损伤出血：开放性损伤出血-休克休克-死亡；闭合性损伤低死亡；闭合性损伤低血容量血容量-休克、颈静脉怒张、休克、颈静脉怒张、BECKBECK三联症三联症v静脉压升高静脉压升高v心博微弱、心音遥远心博微弱、心音遥远v动脉压降低动脉压降低vCardiac Cardiac tamponadetamponadev检查检查：心包穿刺和二维超声：心包穿刺和二维超声心动图心动图v处理处理：手术抢救：手术抢救胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理v护理评估：v健康史：一般资料、受伤史v机体状况：v生命

17、体症、伤口v气道情况，气管位置、反常呼吸运动、咳嗽、咯血量、次数v辅助检查结果胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理v护理诊断：护理诊断：*气体交换受损气体交换受损 *心输出量减少心输出量减少 *疼痛疼痛 *潜在并发症：肺潜在并发症：肺部或胸腔感染、部或胸腔感染、心包填塞心包填塞 *恐惧恐惧护理措施护理措施1.现场急救：现场急救：连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流2.维持呼吸功能：维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，清除呼

18、吸道分泌物，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸吸3.病情观察：病情观察：生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有无气管移位和皮下气肿，中心静脉压和尿量，观察有无无气管移位和皮下气肿，中心静脉压和尿量，观察有无心包填塞的症状心包填塞的症状护理措施护理措施4.补充血容量，维持正常心输出量补充血容量，维持正常心输出量v建立静脉通路建立静脉通路v补充液体，维持水、电解质平衡补充液

19、体，维持水、电解质平衡v剖胸止血术剖胸止血术5.减轻疼痛与不适：减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂遵医嘱应用止痛剂6.预防感染：预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素护理措施护理措施7.床边急救:心包穿刺、心包开窗探查术、快速输血、心包穿刺、心包开窗探查术、快速输血、心脏骤停床旁开胸心脏骤停床旁开胸8.心理护理v 健康教育：急救知识急诊手术前指导v 变开放-闭合、利器

20、、问病史v 护理指导：解释各类治疗的目的v 体位（昏迷、休克、术后）v 训练腹式呼吸、有效咳嗽v 出院指导：安全、复查、营养胸膜腔闭式引流病人的护理胸膜腔闭式引流病人的护理v目的：目的：引流胸膜腔内渗液、引流胸膜腔内渗液、血液及气体血液及气体重建胸膜腔内负压，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置维持纵隔的正常位置促进肺的膨胀促进肺的膨胀v适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸切开胸膜腔手术后的 引流 胸腔闭式引流方法胸腔闭式引流方法v 引流装置引流装置v 引流部位引流部位v 引流后的观察引流后的观察 及处理及处理v 拔管指征拔管指征安置部位与方法安置部位与方法v 积液处于低位：积液处于低位：v

21、 腋中线和腋后线之间第腋中线和腋后线之间第6-86-8肋间肋间 插管引流插管引流v 积气向上聚集：积气向上聚集：v 在前胸膜腔上部引流，锁骨中在前胸膜腔上部引流，锁骨中 线第线第2 2肋间肋间v 脓胸：选在脓液积聚的最低位脓胸：选在脓液积聚的最低位胸膜腔引流的装置胸膜腔引流的装置v单瓶水封式系统单瓶水封式系统v双瓶水封式系统双瓶水封式系统v三瓶水封式系统三瓶水封式系统胸膜腔闭式引流管的护理胸膜腔闭式引流管的护理v保持管道的密闭保持管道的密闭v严格无菌操作、防止逆行感染严格无菌操作、防止逆行感染v给予有效负压给予有效负压v保持引流管通畅保持引流管通畅v观察和记录观察和记录v拔管指征和方法拔管指征和方法拔管指征和方法拔管指征和方法v指征：v无气体v液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时vX-ray膨胀好，无漏气v无呼吸困难v方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎v观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿