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1、关于胸部损伤病人的护理(2)现在学习的是第1页，共66页学习目标学习目标识记：n复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念n复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施n简述胸腔闭式引流的护理措施现在学习的是第2页，共66页学习目标学习目标理解：概括肋骨骨折的处理原则区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则概括心脏损伤的病因及临床表现运用：n准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划 现在学习的是第3页，共66页主要内容主要内容概述肋骨骨折气胸血胸心脏损伤现在学习的是第4页，共66页概概 述述现在学习的是第5页，共66页胸部胸部损伤损伤（
2、chest trauma or thoracic trauma）胸部损伤大约占全身创伤的1/4，其危害程度在创伤中占重要位置。现在学习的是第6页，共66页解剖生理解剖生理胸壁胸膜及胸膜腔胸腔及胸腔内器官转载自医学影像解剖精品课程 现在学习的是第7页，共66页解剖生理解剖生理转载自医学影像解剖精品课程 现在学习的是第8页，共66页病因与分类病因与分类根据损伤暴力性质：钝性伤、穿透伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通：现在学习的是第9页，共66页病理生理病理生理闭合性损伤闭合性损伤轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折重者：胸腔内器官或血管损伤开放性损伤开放性损伤损伤器官、血管，严重者呼吸、循环功能衰竭
3、现在学习的是第10页，共66页临床表现临床表现症状症状胸痛：胸壁损伤主要症状呼吸困难：胸廓活动受限、分泌物堵塞咯血：肺或支气管损伤体征体征损伤区域触痛、压痛肋骨骨折可触及骨擦感呼吸音减弱或消失现在学习的是第11页，共66页实验室检查实验室检查血常规影像学检查影像学检查胸部X线检查诊断性穿刺诊断性穿刺胸膜腔或心包腔诊断性穿刺 辅助检查辅助检查现在学习的是第12页，共66页非手术治疗非手术治疗保持呼吸道通畅维持有效血容量镇痛和预防感染 手术治疗手术治疗剖胸探查处理原则处理原则现在学习的是第13页，共66页肋骨骨折肋骨骨折现在学习的是第14页，共66页概概 述述指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完
4、整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤易发生于第47肋骨警惕腹内脏器和隔肌损伤肋骨骨折肋骨骨折现在学习的是第15页，共66页病病 因因病因病因外来暴力直接暴力：直接作用于骨折部位间接暴力：胸部受挤压病理因素恶性肿瘤肋骨转移严重骨质疏松现在学习的是第16页，共66页病理生理与分类病理生理与分类根据骨折断端是否与外界相通分为根据骨折断端是否与外界相通分为开放性肋骨骨折闭合性肋骨骨折根据损伤程度肋骨骨折又分为根据损伤程度肋骨骨折又分为单根单处肋骨骨折单根多处肋骨骨折多根单处肋骨骨折多根多处肋骨骨折胸壁软化区的反常呼吸运动胸壁软化区的反常呼吸运动 现在学习的是第17页，共66页临床表现临床表现症状症状局
5、部疼痛咯血呼吸困难、发绀或休克 体征体征胸壁肿胀、可有畸形反常呼吸运动 现在学习的是第18页，共66页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血常规：血红蛋白、血细胞比容下降影像学检查影像学检查胸部X线：骨折断端错位、气胸CT 现在学习的是第19页，共66页处理原则处理原则闭闭合合性性肋肋骨骨骨骨折折固定胸廓，处理反常呼吸镇痛建立人工气道预防感染开开放放性性肋肋骨骨骨骨折折清创与固定闭式胸腔引流现在学习的是第20页，共66页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关急性疼痛急性疼痛 与胸部组织损伤有关潜在并发症潜在并发症 肺部和
6、胸腔感染现在学习的是第21页，共66页护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持有效气体交换减轻疼痛妥善固定胸部镇痛病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁病情观察术前护理现在学习的是第22页，共66页护理措施护理措施术后护理术后护理病情观察防止感染监测体温变化减少并发症及时更换创面敷料现在学习的是第23页，共66页护理措施护理措施健康教育健康教育合理饮食休息与活动用药指导定期复查现在学习的是第24页，共66页气气 胸胸现在学习的是第25页，共66页分分 类类胸膜内积气称为气胸胸膜内积气称为气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸现在学习的是第26页，共66页病理生理
7、病理生理闭合性气胸闭合性气胸气体进入胸膜腔后胸腔内负压被抵消,但胸腔内压低仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和交换功能现在学习的是第27页，共66页病理生理病理生理开放性开放性气胸气胸胸膜腔通过胸壁伤口或软组织缺损处与外界大气相通，外界气体可随呼吸自由进出胸膜腔纵隔扑动纵隔扑动现在学习的是第28页，共66页病理生理病理生理张力张力性性气胸气胸由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气从裂口进入胸膜腔，呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出张力性气胸和纵隔、皮下气肿张力性气胸和纵隔、皮下气肿 现在学习的是第29页，共66页临床表现临床表现闭合性气
8、胸闭合性气胸症状胸闷，胸痛，重者呼吸困难体征患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失现在学习的是第30页，共66页临床表现临床表现开放性气胸开放性气胸症状呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、休克体征颈静脉怒张、胸部吸吮伤口、捻发音、叩诊鼓音、听诊呼吸音减弱 现在学习的是第31页，共66页临床表现临床表现张力性气胸张力性气胸症状极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀甚至昏迷、休克等体征患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，呼吸音消失；气管移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿 现在学习的是第32页，共66页辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查闭合性气胸开放性气胸张力性气
9、胸 诊断性穿刺诊断性穿刺张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推针筒芯 现在学习的是第33页，共66页处理原则处理原则胸腔闭式引流胸腔闭式引流适应证中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者剖胸手术后引流置管位置排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙脓胸：通常选择脓液积聚的最低位现在学习的是第34页，共66页处理原则处理原则胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸管种类用于排气：管径为1cm的塑胶管用于排液：管径为1.5cm的橡皮管胸膜腔引流的装置现在学习的是第35页，共66页处理原则处理原则不同类型气胸的处理不同类型气胸的处理闭合式气胸小量气胸
10、中量或大量气胸开放式气胸紧急封闭伤口安全转运；住院处理预防和处理并发症手术治疗张力性气胸迅速排气减压胸腔闭式引流开胸检查现在学习的是第36页，共66页护理评估护理评估术前评估术前评估健康史：一般状况；受伤史；既往史身体状况：局部；全身；辅助检查心理-社会状况术后评估术后评估术中状况生命体征心理-社会状况现在学习的是第37页，共66页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题气体交换障碍气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关急性疼痛急性疼痛 与组织损伤有关潜在并发症潜在并发症 胸腔或肺部感染现在学习的是第38页，共66页护理目标护理目标病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳病人疼痛得到缓解
11、或控制，自述疼痛减轻病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染现在学习的是第39页，共66页护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理现场急救保持呼吸道通畅缓解疼痛动态观察病情变化预防感染：破伤风抗毒素、抗生素术前护理：输液管理、术前准备现在学习的是第40页，共66页护理措施护理措施术后护理术后护理病情观察呼吸道管理胸腔闭式引流的护理保持管道密闭性严格无菌技术操作，防止逆行感染观察引流，保持通畅拔管护理现在学习的是第41页，共66页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症观察与护理切口感染肺部感染及胸腔内感染基础护理现在学习的是第42页，共66页护理措施护理措施健
12、康教育健康教育有效咳嗽、咳痰功能锻炼定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查现在学习的是第43页，共66页护理护理评价评价通过治疗与护理，病人是否：通过治疗与护理，病人是否：呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等疼痛减轻或消失并发症得到有效预防或控制现在学习的是第44页，共66页血血 胸胸现在学习的是第45页，共66页概概 念念指胸膜腔积血血胸与气胸可同时存在，称为血气胸血气胸血气胸现在学习的是第46页，共66页病病 因因多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血现在学习的是第47页，共66页病理生理与分类病理生理与分类出血主要来源影响病人呼吸和循
13、环积血不易凝固心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用现在学习的是第48页，共66页病理生理与分类病理生理与分类根据出血量根据出血量小量血胸中量血胸大量血胸根据出血情况根据出血情况进行性血胸凝固性血胸迟发性血胸感染性血胸脓血胸 现在学习的是第49页，共66页临床表现临床表现症状症状小量血胸：无明显症状中、大量血胸低血容量性休克表现胸腔积液的表现体征体征患侧叩诊浊音气管向健侧移位呼吸音减低或消失现在学习的是第50页，共66页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血常规影像学检查影像学检查胸部X线胸部B超胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺现在学习的是第51页，共66页处理原则处理原则非进行性小量血胸非进行性小量血胸不必穿刺
14、抽吸，可自行吸收中、大量血胸中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽吸进行性血胸进行性血胸开胸探查凝固性血胸凝固性血胸手术清除积血和血凝块电视胸腔镜 现在学习的是第52页，共66页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题外周组织灌注无效外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关气体交换障碍气体交换障碍 与肺组织受压有关潜在并发症潜在并发症 感染现在学习的是第53页，共66页护理措施护理措施术前护理术前护理现场急救动态观察病情变化维持有效循环血量和组织灌注量现在学习的是第54页，共66页护理措施护理措施术后护理术后护理血流动力学监测维持呼吸功能预防并发症现在学习的是第55页，共66页护理措施护理措施健康教育健
15、康教育休息与营养呼吸与咳嗽自我保健现在学习的是第56页，共66页心脏损伤心脏损伤现在学习的是第57页，共66页钝性心脏损伤钝性心脏损伤病因病因直接暴力：方向盘、重物等撞击间接暴力：高处坠落、突然加速或减速等病理生理病理生理心肌挫伤：轻者仅心外膜至心内膜下心肌出血 重者心内结构损伤心脏破裂现在学习的是第58页，共66页钝性心脏损伤钝性心脏损伤临床表现临床表现症状：中、重度可出现胸痛、心悸等症状体征：心包摩擦音辅助检查辅助检查实验室检查心电图检查超声心动图现在学习的是第59页，共66页钝性心脏损伤钝性心脏损伤处理原则处理原则非手术治疗卧床休息严密观察病情补充血容量吸氧有效镇痛手术治疗：根据病人情况
16、，全麻下手术 现在学习的是第60页，共66页穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤病因病因锐器医源性心脏穿透伤胸骨、肋骨断段移位 心脏破裂以右心室最常见现在学习的是第61页，共66页穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤病理生理病理生理心包裂口开放，出血外溢，病人迅速发生低血容量性休克心脏压塞急性循环衰竭 现在学习的是第62页，共66页穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤临床表现临床表现症状面色苍白、皮肤湿冷、呼吸浅快，很快出现低血容量性休克体征：Beck三联征辅助检查辅助检查影像学检查心包穿刺现在学习的是第63页，共66页穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤处理原则处理原则有心脏压塞或失血性休克者，立即行开胸手术医源性心脏损伤者，立即终止操作，给予鱼精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸积血，避免开胸手术现在学习的是第64页，共66页穿透性心脏损伤穿透性心脏损伤常见护理诊断常见护理诊断/问题问题周围组织灌注无效 与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关急性疼痛 与组织损伤有关潜在并发症 胸膜腔和肺部感染 现在学习的是第65页，共66页感谢大家观看现在学习的是第66页，共66页