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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同血液净化方式白细胞-红细胞-血小板细胞净化-LDL（不良胆固醇）胆固醇-IDL-HDL（良性胆固醇）-IgM免疫球蛋白-IgG（球蛋白）-IgA白蛋白蛋 白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血球血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液灌流单级血浆置换双级血浆置换血浆吸附血液文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化现在区域透析病人占当地常住人口数2.5左右文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏替代疗法的常见模式的常见模式?
2、腹膜透析（PD）：通过弥散和超滤作用，清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。?血液透析（HD）：（简称：血透）又称人工肾，或肾净化。（一种安全、易行、应用广泛的血液净化技术）?连续性缓慢式肾脏替代疗法（CRRT）血流动力学稳定溶质清除率高 有较好的生物相容性能清除某些炎症介质改善组织氧代谢提供充分的营养支持保持水、电解质平衡血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血 液 透 析 原 理?膜平衡原理：血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分小分子子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。透析时:血液流过半透膜组成的
3、小间隙内，透析液在其外面流动。血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床关注点?疗疗 效效 指标指标清除率清除率?性 能 指标生物相容性生物相容性血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化血液净化的现代方法(一)?血液滤过（HF）：通过模仿正常肾小球的滤过原理，以对流的方式清除水分和有毒物质。（优点：对中分子毒物有较高的清除率）血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床关注点1.跨膜压力（TMP）：血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和血液侧正压与透
4、析液侧负压的绝对值之和【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】2.超滤系数（Kuf）：指在单位时间（指在单位时间（hr）内每（）内每（1mmHg）压力下透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。超滤率（UFR）：即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化血液净化的现代方法（二）?血液透析滤过(HDF)：通过扩散与对流的方式进行血液净化可以清除的一些中、大分子物质 如2-MG（通常做2-3次HD后才可做HDF）血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站
5、或本人删除。临床关注点临床关注点:通透性越高,反超量越大超滤系数ml/h mmHg020406080100012344 小时透析Low-FluxQUF=0.6 l/hQB=200 ml/minA=1.25 ml/minHigh-Flux文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析液血血 液液 净净 化化 耗耗 材（材（1 1）中空丝8000?15000根血 液血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析器工作示意图血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液净化水尿
6、素BUN肌酐Scr甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTHHCO3钾钾K膜水血液净化原理弥散渗透超滤血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何选择(评价)透析器?溶质去除能力（清除率 Clearance）高?除水能力（超滤率 UFR）高?生物相容性好?残血少?无灭菌残留物血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素)2.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰）3.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX
7、 系列2、合成膜：孔径大，生物相容性好1.聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U 系列/费森尤斯贝朗/东丽/贝尔克/威高2.聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、贝尔克3.聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽4.聚酰胺膜 PA:金宝5.乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列常见透析器膜材料血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤维素膜聚砜膜费森尤斯PS,东丽PS旭化成PS(APS,APS-U,REXEED-L)聚醚砜膜佩尼PES,尼普洛PES,贝尔克PES改良(PEG)纤维素膜三醋酸纤维素膜（尼普洛 CTA）不同膜透析器的生物相容
8、性及清除性能好生物相容性指标：补体激活白血球降低血小板激活清除性能指标：超滤率（UFR）溶质去除能力（KoA）尿素清除指数（Kt/V）血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。干性透析器和湿性透析器干性透析器:重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢湿性透析器:透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡；重量较重、易冻结血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析器通量的区分按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h）高通量：50 ml/mmHg/h以上（血液透析滤过器均为高通量透析器）中(高)通 量：2
9、0-40 ml/mmHg/h低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下2010版血液净化标准操作规程血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。?体外循环血量多体外循环血量多-体重大:用大面积用大面积?体外循环血量少-体重小:用小面积中国多用1.3-1.5 M2欧美、日本多用1.5-1.8 M2膜面积大，单位时间内清除率高膜面积大，单位时间内清除率高透析器膜面积的区分透析器膜面积的区分（M2）血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5全部纤维（約万个）残血41/101/2纤维（约10005000个）残血3
10、1/1001/10纤维（约1001000个）残血21/10001/100纤维（约10100个）残血1010个纤维有残血5级残血评价标准血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一次性透析器月用量评估?机器台数40?透析人数10血液净化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。灭灭 菌菌 方方 法法血液净化环氧乙烷(ETO)气体灭菌（淘汰）：灭菌（淘汰）：百特百特-消毒剂残留，可引起首次综合症消毒剂残留，可引起首次综合症蒸汽：费森费森消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜消毒不当可使膜变形，透析过程中出现破膜射线：射线：旭化成旭化成-无毒不染污环境，不残留-但可能改变膜的性质或使它变差但可能改变膜的性质或使它变差电子束：佩尼佩尼剂量精确，最大限度降低了对透析膜的损伤，最大限度降低了对透析膜的损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同透析器产品性能比较方式：白蛋白丢失清除率生物相容性良高少REXEED-L费森F-HPS尼普洛Sureflux-G血液净化