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1、肺系病证感冒要点：1 .感冒的概念2 .感冒的病因病机3 .感冒的诊断与病证鉴别4 .感冒的辨证论治5 .感冒的转归预后6 .感冒的预防调护【要点一】感冒的概念感冒是感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行病毒而引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、 恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。思考？7 病因;2.病性；3.病位。【要点二】感冒的病因病机外感风邪（夹四时不正之气）时气太过非时之气冬季又寒（风寒）春季三热（风热）梅雨 T 湿 秋季y燥（风燥）夏季t暑湿寒温失调过度劳累肺卫调节 起居情志I功能失常病后未复正气虚弱禀赋偏差媵理空虚年老体弱.？ 1病因;寒温失调过度劳累肺卫
2、调节 起居情志I功能失常病后未复正气虚弱禀赋偏差媵理空虚年老体弱.？ 1病因;从口鼻（肺窍）皮毛入侵（肺合）E外不固:卫表不和一感冒肺失宣降2邪侵途径；3病位；蛹性；建本W机。【要点三】感冒的诊断与病证鉴别一诊断依据1 .临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,【要点四】辨证论治一辨证要点1 .辨发病特点哮证发作如有明显的季节性，且有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状，则本病与肺虚 表卫不固有关，此时当着重辨清风寒与风热。哮证发作如与饮食密切相关，则与脾虚痰蕴有关，当着重辨 清痰湿与痰热之不同。如哮证发作持续数分钟或数十分钟即能缓解者，病情较轻，若持
3、续时间较久者，当 警惕喘脱的可能。2辨寒热 寒哮者，因寒饮伏肺，遇感触发，则呼吸气促，喉中哮鸣，痰白清稀多泡沫。热哮证，因痰 热蕴肺，遇感诱发，则气粗息涌，痰鸣如吼，痰黄稠厚，咯吐不利。3,辨肺脾肾虚损 肺虚一一自汗畏风，少气乏力，极易感冒；脾虚一一食少便澹，痰多；肾虚一一短气, 动则喘甚，腰酸膝软。证型分类：已发一一冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮因寒邪诱发，素体阳虚一一痰从寒化一一寒痰一一冷哮因热邪诱发，素体阳盛一一痰从热化一一热痰一一热哮痰热内郁，风寒外束一一寒包热哮痰浊伏肺，风邪或饮食不当触发一一风痰哮反复发作f正气耗伤（寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴）素体肺肾不足J 一一虚哮未
4、发一一肺脾气虚、肺肾两虚二、治疗原则基本原则：朱丹溪“未发以扶正气为先，既发以攻邪气为急”，“发时治标，平时治本”。区分寒热 虚实，分别论治。寒痰一一温化宣肺发时（邪实）一一攻邪（治标）一一祛痰利q热痰一一清化肃肺喘脱一扶正固脱风痰一一祛风涤痰正虚邪实一扶正卷邪晚包火一一温清并用平时（正虚）扶正（治本）/辩阴阳阳虚：温补；阴虚：滋养i别脏腑一一补肺、健睥、益肾三、证治分类2 .冷哮证候主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚,痰少咯吐不爽，色旦 而多泡沫,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发,面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻
5、，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。方歌：常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫荒、款冬、五味子、大枣、甘草。3 .热哮证候主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌,胸高胁胀，咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚，排吐不 利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。常用药：麻黄、黄苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。方歌：加减：若肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加拿茂子、广地龙泻肺平喘；肺热壅盛，痰吐稠黄，加海
6、蛤壳、射干、知母、鱼腥草以清热化痰；兼有大便秘结者，可用大黄、芒硝、全瓜篓、枳实通腑以利肺。4 .寒包热哮证候主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，烦躁, 发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。常用药：麻黄、生石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。加减：表寒重者，加桂枝、细辛；喘哮，痰鸣气逆，加射干、孳芳子、苏子祛痰降气平喘；痰吐稠黄 胶黏，加黄苓、前胡、瓜篓皮等清化痰热。5 .风痰哮证候主症：喉中痰
7、涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或 为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒， 喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。6 .风痰哮治法：祛风涤痰，降气平喘。代表方：三子养亲汤加味。感受风邪而发作者，加苏叶、防风、苍耳子、蝉衣、地龙等祛风化痰。常用药：白芥子、苏子、莱族子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。7 .虚哮证候主症：喉中哮鸣如鼾，走低，气短息促，动则喘其,发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫, 咳痰无力，痰涎清稀或质黏
8、起沫,面色苍白或额红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或 偏红，或紫黯，脉沉细或细数。证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。代表方：平喘固本汤常用药：党参、黄黄、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。加减：有肾阳虚表现者加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；肺肾阴虚，配沙参、麦冬、生地、当归； 痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木；气逆于上，动则气喘，加紫石英、磁石镇纳肾气。8 .肺脾气虚证候主症：有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便澹，或可有喉 中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。证
9、机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。代表方：六君子汤加减。（玉屏风散）9 .肺肾两虚证候主症：有哮喘发作史。短气息促，动则为甚,吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软， 心慌，不耐劳累。或五心烦热，额红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白， 质胖，脉沉细。证机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。10 .肺肾两虚治法：补肺益肾。代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。（金匮肾气丸、七味都气丸、苏子降气汤）【要点五】哮病的转归及预后L哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。部分青少年患者，随
10、着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛, 再辅以药物治疗，可以终止发作。11 中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。或在平时亦有轻度哮鸣气喘。12 若大发作时持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿， 烦躁昏昧等喘脱危候。13 如迁延不愈，反复发作，肺、脾、肾虚损，痰瘀阻结，可致肺胀。【要点六】哮病的预防调护1 .注意保暖，防止外感，避免因寒冷空气的刺激而诱发。根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步 增强体质，提高抗病能力。饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物，烟尘异 味，保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸适当，防止过度疲劳。
11、2 .注重缓解期的治疗，包括冬病夏治。习题：A1哮病与喘证的鉴别要点是（）A.咳嗽胸闷8 .呼吸不利C.时作时止D.喉中哮鸣有声E.以上均不是答疑编号700878010301【正确答案】D习题：A2患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌 红苔黄腻，脉弦滑。其治法是（）A.清热泻肺，豁痰开窍9 .宣肺化痰，止咳平喘C.清热宣肺，化痰定喘D.宣肺解表，止咳化痰E.泻肺通腑，宣肺清热，答疑编号 700878010302【正确答案】C肺痛【要点一】肺痛的概念肺痍是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。根 据本病临床表现
12、及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。州汕I【要点二】肺痛的病因病机票赋不强，嗜欲无节一耗伤气血津液肺阴亏损病后失调f票赋不强，嗜欲无节一耗伤气血津液肺阴亏损病后失调f阴虚火旺（肺肾）一阴阳两虑气阴耗伤（肺睥）（肺睥肾）容虫感染1.病因（鹿虫+正气虚弱）2.病位（累及脾肾，兼及心肝）3 .基本病机（虚体虫侵,阴虚火旺）4 .主要病理因素（痛虫）5.病理性质（虚实夹杂，以虚为主）【要点三】肺痛的诊断与病证鉴别一、诊断依据1 .有与肺痔病人的密切接触史。2 .以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。【要点三】肺痛的诊断与病证鉴
13、别二、病证鉴别一一1.肺痍与虚劳相似点均为慢性虚弱性疾患不具有多种慢性疾病虚损证候总称内伤亏损五脏并重，以肾为主阴阳（气血）并重多脏阴阳气血亏虚，病情严重传染性 具有范畴 独立的慢性疾患,有其发生发展及传变规律病因体质虚弱痛虫侵袭病位肺病理阴虚临床表现五大主症【要点三】肺痛的诊断与病证鉴别二、病证鉴别一一2.肺痛与肺痿相似点一一均为病位在肺的慢性虚弱性疾患。但两者有因果、轻重的不同。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痛以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为 特征。如肺痈、肺痛、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痛后期亦可以转成肺痿，若肺痛的晚期出现 干咳、咳吐涎沫等症者，即已转
14、属肺痿之候。【要点四】肺痛的辨证论治一一辨证要点首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同。1 .辨病变之脏器 主要在肺兼有乏力、纳少、腹胀便澹一一累及脾兼有腰膝酸软，五更泄泻，男子遗精，女子经闭一一累及肾兼有心烦易怒，失眠心悸一一兼及心肝2 .辨虚损之性质咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红、脉细一一阴虚为主出现咳嗽无力，气短声低，自汗畏风，舌质转淡一一气阴两虚兼有喘息少气，咯血暗淡，形寒肢冷，脉虚大无力一一阴阳两虚3 .辨夹火、夹痰、夹瘀发热明显，午后潮热，骨蒸额红，五心烦热，盗汗量多，心烦口渴一一夹火痰黄量多一一兼夹痰热；痰白清稀或起泡沫一一湿痰、寒痰唇紫舌暗，反复咯血色暗
15、一一夹瘀【要点四】肺痛的辨证论治一一治疗原则补虚培元，抗痛杀虫尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补重点在肺，注意肺脾肾的生理病理关系，补益脾肾。根据“主乎阴虚”病理特点，滋阴为主火旺一一兼以降火合并气虚一一兼以益气合并阳虚一一兼以温阳杀虫主要是针对病因治疗。忌苦寒太过伤阴败胃。当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，苦寒之品不宜单独使用。即使内火标象明 显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。【要点四】肺痛的辨证论治一一证治分类1 .肺阴亏损2 .虚火灼肺3 .气阴耗伤4 .阴阳两虚5 .肺阴亏损证候主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰
16、中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手 足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。近期曾有与肺痛病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细 数。证机概要：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损治法：滋阴润肺代表方：月华丸常用药：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部6 .虚火灼肺证候主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热, 骨蒸额红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月 经不调，形体日益消瘦。近期曾有与肺痛病人接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降
17、火。代表方：百合固金汤合秦芜鳖甲散常用药：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板。7 .气阴耗伤症候主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热, 或伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便滴，面白颔红。舌质光淡，边有齿印，台薄，脉细 弱而数。证机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。治法：益气养阴代表方：保真汤或参苓白术散常用药：党参、黄茂、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、白及、百合、紫荒、 款冬花、苏子加减：本证治疗宜益气养阴、补肺健脾，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即
18、使肺阴亏损之证， 亦当在甘寒滋阴的同时、兼伍甘淡实脾之药，帮助脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾。但用药 不宜香燥，以免耗气、劫液、动血。8 .阴阳两虚证候主症：肺痛病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗, 声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿， 女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。证机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损治法：滋阴补阳代表方：补天大造丸常用药：人参、黄黄、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角 胶、紫河车【要点五】肺痍的转归
19、预后一般而言，凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，可获康复。若正气虚弱，治疗不及时， 迁延日久，每多演变恶化，全身虚弱症状明显，出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有多种合并症。 如喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能 平卧；喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱 属难治的恶候。此外，少数患者可呈急性发病，出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗 称“急痛”、“百日帽”，预后较差。【要点六】肺痛的预防调护对于本病应注意防重于治，接触患者时，应戴口罩，用雄黄擦鼻以避免
20、传染。饮食适宜，不可饥饿。 若体虚者，可服补药。既病之后，不但要耐心治疗，还应重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行 体育锻炼，加强食养，忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。习题：滋阴降火，杀虫治痛是哪一型肺痛的治法？A.肺阴亏虚9 .虚火灼肺C.气阴耗伤1 ）.阴阳虚损E.气血不足答疑编号 700878010401【正确答案】B习题：虚劳与肺痛的鉴别要点主要在于?A.有无咳血盗汗B.有无肺虚见证C.有无五脏虚损证候D.有无传染性E.有无干咳答疑编号 700878010402【正确答案】D月市痈【要点一】肺痈的概念肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊
21、痰甚则 脓血相兼为主要特征。肺除肿【要点二】肺痈的病因病机热壅血瘀蕴毒 血败肉腐化脓邪热堇肺一肺损络伤 腋疡溃破外泄病理演变？ 初（表证）期 成痈期 溃脓期 恢复期风热毒邪侵犯于肺风寒袭肺 郁而化热嗜酒及辛辣煎炸厚味一蕴湿蒸痰化热- 原有其他宿疾痰浊瘀热蕴结一病因？病位？病理性质？成痛化脓的病理基础？血瘀。血瘀则热聚 而败肉腐酿腋。【要点三】肺痈的诊断与病证鉴别一诊断依据1.临表表现发病多急,1.临表表现发病多急,常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰, 或脓血相兼，身热遂降，病情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消 瘦，则为转成慢性。
22、2 .验痰法3 .验口味4 .体征 迁延之慢性患者，还可见杵状指。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或 闻及湿啰音。【要点三】肺痈的诊断与病证鉴别二病证鉴别1 .肺痈与咳嗽（痰热蕴肺）相似一一均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状。病理表现一一咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。临床特征一一咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，痰无腥臭味，肺痈则咯吐大量腥臭脓 血浊痰。联系一一咳嗽痰热蕴肺证迁延进展，邪热进一步瘀阻肺络，可发展形成肺痈。【要点三】肺痈的诊断与病证鉴别二病证鉴别2 .肺痈与风温肺痈初期与风温极为类似。风温起
23、病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇 难鉴别。风温经正确及时治疗后，多在气分而解。肺痈振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。回顾性诊断及诊断修正。【要点四】肺痈的辨证论治一肺痈的辨证要点1 .辨病期初期（表证期）成痈期溃脓期恢复期2 .辨虚实初期、成痈期实热溃脓期一一实证为主，兼有虚象恢复期一一阴伤气耗为主，兼有余毒不净一一虚实夹杂3 .辨转归溃脓期是病情转归的关键点。顺证溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知 味，身体不热，脉象缓滑，则病情向愈。逆证一一溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻扇
24、，胸 痛，饮食少进，身热不退，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。【要点四】肺痈的辨证论治二肺痈的治疗原则基本原则一一祛邪清热解毒，化瘀排脓根据病程，分阶段施治。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的原则，尤以排 脓为首要措施。初期一一风热侵犯肺卫一一清肺散邪；成痈期一一热壅血瘀一一清热解毒，化瘀消痈；溃脓期一一血败肉腐一一排脓解毒；恢复期一一阴伤气耗一一养阴益气；久病邪恋正虚一一扶正祛邪。1 .初期证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥, 舌苔薄黄，脉浮数而滑。证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。治法：疏
25、风散热，清肺化痰代表方：银翘散常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛芽子、前胡、甘草加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、黄苓清肺泄热；咳甚痰多者，加杏 仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。2 .成痈期证候主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰, 呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。治法：清肺解毒，化瘀消痈代表方：千金苇茎汤合如金解毒散常用药：慧松仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄苓、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、 甘草
26、加减：肺热壅盛一一配石膏、知母、黄连、山桅；热壅络瘀胸痛一一加乳香、没药、郁金、赤芍；热 毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸。3 .溃脓期证候主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘 不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。治法：排脓解毒代表方：加味桔梗汤常用药：桔梗、蔗四仁、冬瓜仁、鱼腥草、金养麦根、败酱草、金银花、黄苓、芦根加减：络伤血溢咯血一一加丹皮、山桅、藕节、白茅根，另服三七、白及粉；气虚不能托脓一一加生 黄英益气托毒排脓。4 .恢复期证候主症：身热渐退，咳嗽减轻，
27、咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀；精神渐振，食纳好转。 或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦， 精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而 复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。证机概要：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。治法：清热养阴，益气补肺。养肺滋阴，兼清余毒。代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芭、当归、贝母、冬瓜仁桔梗杏仁煎：桔梗、杏仁、甘草、金银花、贝母、枳壳红藤、连翘、夏枯草、百合、麦冬、阿胶加减：阴虚发热，低烧不退一一功劳叶
28、、青蒿、白薇、地骨皮。脾虚，食纳不佳，便澹一一白术、山 药、茯苓。肺络损伤，咳吐血痰一一白及、白薮、合欢皮、阿胶以敛补疮口。邪恋正虚，咯吐腥臭脓浊痰 鱼腥草、金养麦根、败酱草、桔梗等益气养阴，排脓解毒。恢复期应以清、补为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以排脓之品。本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降，使邪热易 解。【要点五】肺痈的转归预后凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈；若在成痈期能使痈肿得到 部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须 防其病情迁延不愈或发生变
29、化。溃脓期是病情顺与逆的转折点：顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸 胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻扇, 胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颔红，爪甲青紫，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。肺胀内伤久咳支饮 喘证哮病久病肺虚肺痛痰浊潴留长期吸烟肺不吸入粉尘气助郁治 滞节瘀血滞留【要点一】肺胀的概念肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸 部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绢，疑腹胀满，肢体浮肿等。 其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重
30、者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。根据肺胀的临床 证候特点，与西医学中慢性阻塞性肺疾病相类似。【要点二】肺胀的病因病机肺脾气虚血证（咳血吐血便血）肺虚及肾（肺肾气阴两虚）气虚及阳肺气壅滞阴损及阳肺不敛降肺脾肾阳虚（肿胸腹水）气还肺间不主治节胸膺胀满损及心阳水饮迫肺凌心久病及心（悸组昏脱）血郁于肝瘀结胁下（徵积抽搐）感受外邪 或过劳暴怒炎热 或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。恶寒、发热（多为高2 .时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病， 热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3 .病程一般37日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可
31、传变入里，变生它病。4 .四季皆可发病，而以冬、春两季为多。【要点三】感冒的诊断与病证鉴别感冒与西医病名的关系（拓展）普通上呼吸道感染（普通感冒）一参考中医学普通感冒论治流行性感冒一参考中医学的时行感冒来论治【要点三】感冒的诊断与病证鉴别二、类证鉴别1 .普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒时行感冒病因风邪夹杂时气（风夹四时不正之 气）时行病毒传染 性虽有时也具有，但不似时行感冒 那样呈流行性流行性临床 表现鼻窍证+卫表证证候复杂、较重，病程较长。每次流行的病证特点区别甚 远。病机 特点外邪停袭肺卫，多不传经病情变化较复杂，多有传变现象，但又与典型的温病或伤 寒的传变规律不尽吻合。【要点三】感冒的
32、诊断与病证鉴别二、类证鉴别2 .感冒与风温病早期的鉴别感冒一一发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。风温一一初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退去，咳嗽、胸痛、头痛较 剧，传入营血可见神昏、澹语、惊厥。【要点四】感冒的辨证论治一、感冒的辨证要点（一）本病病位在肺卫，辨证属表实证。分清风寒、风热（寒热鼻咽舌脉）、暑湿（二）明晰体虚感冒虚人感冒：年老，多病，病后，体质；反复感邪发病，病程长，兼有气血阴阳虚损症状。气虚感冒：气虚证（平素神疲体弱，气短懒言，反复易感）+风寒表证。阴虚感冒：阴虚证（口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数）+
33、风热表证。思考？1 .辨证风寒、风热、暑湿感冒；2,辨虚人感冒。【要点四】感冒的辨证论治二、感冒的治疗原则基本原则一一解表达邪肺胀病因病机示意图内伤久咳一支饮喘证哮病一 肺痛长期吸烟_吸入粉尘,内伤久咳一支饮喘证哮病一 肺痛长期吸烟_吸入粉尘,久病肺虚,痰浊潴肺气郁滞不助心主 治节瘀血滞留- 肺脾气虚 血证啖曲吐血便血）I- 肺肾气阴两虚-虚阴据 及阳及阳一肺脾肾阳虚肿胸膜水）-不主治节II 搦及心阳水饮迫肺凌心- 久薪及心（惨纳在脱血）- 血郁于肝肺气室滞肺不效降气还肺彳肺胀胸唐底满余结胁下（图积抽摘）感层彳麻风寒多见，或过劳、暴怒、炎热M端“力 【要点二】肺胀的病因病机（一）病因一一久病肺
34、虚，感受外邪。（二）病机病位一一首先在肺，影响脾肾，后期及心。基本病机一一久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间。病理因素一一痰浊、水饮、血瘀互结病理性质一一标实本虚，有偏实、偏虚的不同，多以标实为急。 病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重。若复感风寒，则可成为外寒内饮之证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。如痰浊壅盛，或痰热 内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热动肝风，可见肉聘、震 颤甚则抽搐，或因动血而致出血。【要点三】肺胀的诊断与病证鉴别一、诊断依据L患有慢性肺系疾病史，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。2 .临床表现
35、为胸部膨满，胸中憋闷如塞，咳逆上气，痰多，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬 肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绡，脱腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。3 .常因外感而诱发。劳倦过度、情志刺激等也可诱发。【要点三】肺胀的诊断与病证鉴别二、病证鉴别肺胀与哮病、喘证相似一一肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症。肺胀一一多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫组、胸腹胀满、 肢体浮肿等症状。哮病一一呈反复发作性的疾病，以喉中哮鸣有声为特征。喘证一一多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。关系一一肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发
36、展成为肺胀。【要点四】肺胀的辨证论治一、肺胀的辨证要点1 .辨偏虚偏实辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此应分清其标本虚实的主次。一般感邪 时偏于邪实，平时偏于本虚。2 .实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。早期以痰浊为主，渐而痰 瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。3 .虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次 偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变 的主次。早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以 肺、肾、心为主。二、肺胀的治疗原则抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶
37、正共施，依其标本缓急，有所侧重。标实一一祛邪宣肺、降气化 痰、温阳利水、甚或开窍、息风、止血等法。本虚一一补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。正气欲脱一一扶正固脱，救阴回阳。1 .痰浊壅肺证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗， 脱痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。证机概要：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。治法：化痰降气，健脾益肺代表方：苏子降气汤合三子养亲汤常用药：苏子、前胡、白芥子、莱瓶子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草加减：表寒里饮证一小青龙汤饮郁化热一一小青龙加石膏汤痰浊夹瘀一一涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤
38、芍、水蛭等。2 .痰热郁肺证候主症：胸部膨满，喘息气粗，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗 不多，口渴欲饮，漫赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆治法：清肺化痰，降逆平喘代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤常用药：麻黄、黄苓、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子。加减：痰热内盛一一加鱼腥草、金养麦、瓜篓皮、海蛤粉、大贝母。痰热腑实一一大黄、芒硝。3 .阳虚水泛证候主症：胸部膨满，憋闷如塞，咳痰清稀，胸闷心悸，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满 有水，皖痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌苔白滑，舌体胖质黯，脉沉细。证机概要：心肾阳虚，
39、水饮内停治法：温肾健脾，化饮利水代表方：真武汤合五苓散常用药：附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍。加减：若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、拿茂子、万年 青根行气逐水；血瘀甚，紫卯明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后， 可参照肺肾气虚证论治。4 .肺肾气虚证候主症：胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰自如沫， 咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或 有结代。证机概要：肺肾两虚，气失摄纳治法：补肺纳肾，降气平喘代表方：平喘固本汤合补肺汤
40、常用药：党参（或人参）、黄芭、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫苑、 款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草。加减：肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒；兼有阴伤，低热，舌红苔少，加 麦冬、玉竹、生地养阴清热；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫维明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见 喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蛇粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。【要点五】肺胀的转归预后肺胀多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制， 极易发生变端。如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；若痰迷心窍，肝风内动，则澹妄昏迷
41、， 震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。习题：肺胀的辨证要点主要是（）A.辨气血B.辨寒热C.辨表里D.辨标本虚实，脏腑阴阳E.辨病情缓急答疑编号 700878010601【正确答案】D习题：患者肺胀病史20年，呼吸浅促难续，声低气怯，倚息不能平卧，胸闷如窒，心慌，咳痰不爽， 脉沉数无力。治疗应首选（）A.金匮肾气丸B.平喘固本汤C.真武汤D.大补元煎E.七味都气丸，答疑编号 700878010602【正确答案】B肺系病证喘证【要点一】喘证的概念喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。【要点二】喘证的病因病机（一）
42、病因外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。（二）病机基本病机一一肺气上逆，宣降失职气无所主，肾失摄纳。病位一一肺和肾，涉及肝脾。病理性质有虚实之分。实喘在肺一一外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之肺肾一一阳气不足，阴精亏耗， 肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上、 肾气亏虚于下的上盛下虚证候。喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心，可导致心气、心阳衰惫，鼓动血 脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。秋皿山亚风寒袭肺 郁闭皮毛，壅遏肺
43、气一 外邪侵袭L风热犯肺邪热蕴肺，蒸液成痰一,久化热,痰热交阻 “肺热素盛实喘病位在肺饮食不当一牌失f.运痰浊内生，壅阴肺气一，宜降失司，肺气上逆 1襁逆荒脾忧思伤脾情志不调E优用气/）送伤月;上气机不利肝气上逆乘肺久病劳欲一肺弱气阴不足气失所主 一肾虚真元伤皂一气失提纳正自肺及肾实喘病久治一喘证虚喘责之肺肾.肺肾俱虚，肺虚不主治节，宗气不足；肾阳无以 温煦心阳，心气心阳衰急，血行痕滞喘脱【要点三】喘证的诊断与病证鉴别一一诊断依据L以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绡为特征。2.可有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。【要点三】喘证的诊断与病证鉴
44、别现代医学范畴（拓展）喘息型支气管炎、慢阻肺、各型肺炎、重症肺结核、肺不张、矽肺、急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸 暂停综合征、肺栓塞、气胸、胸腔积液等。心源性哮喘（心梗、高血压性心脏病、冠心病等心衰）心肌炎 等。尿毒症、糖尿病酮症。瘴症、颅压增高、呼吸中枢受损害、呼吸肌运动神经麻痹等。【要点四】喘证的辨证论治一一辨证要点实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急。因于外感起病急，病程短，多有表证；因于内伤病程多久，反复发作，无表证。虚喘一一呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时 轻时重，遇劳则甚。肺虚一一劳作后气短不足以息，喘
45、息较轻，常伴有面白，自汗，易感冒；肾虚一一静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，额红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱一一喘息持续不已，伴有紫绡，心悸，浮肿，脉结代。【要点四】喘证的辨证论治一一治疗原则分清虚实邪正。实喘一治肺一祛邪利气。实喘辨寒热痰气。寒一温化宣肺热一清化肃肺痰一化痰气一理气虚喘一培补摄纳。虚喘分清肺肾之异。或补肺，或健脾，或益肾，阳虚则温补，阴虚则滋养。虚实夹杂，寒热互见，上实下虚又当根据具体情况分清主次，权衡标本而治。喘证多继发于各种急慢性疾病中，临床不能见喘治喘，应当注意积极治疗原发病。【要点四】喘证的辨证论治一一证治分类L风寒壅（闭）肺2 .表寒肺热3 .痰热郁肺4 .痰浊阻肺5 .肺气郁痹6 .肺气虚耗7 .肾虚不纳8 .正虚喘脱9 .风寒壅肺证候主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有 发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒代表方：麻黄汤合华盖散常用药：麻黄、紫苏子、半夏、橘红、杏仁、紫荒、白前华盖散：麻黄、桑白皮、紫苏子、杏仁、茯苓、陈皮、甘草10 表寒肺热证候主症：喘逆上气，胸胀或痛，息