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1、常见四肢骨折病人常见四肢骨折病人的护理的护理.锁骨骨折病人的护锁骨骨折病人的护理理.解剖概要n n锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。n n近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。病因n n锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见受伤机制为侧方受力，肩部、手或肘部着地，暴力传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。n n骨折更多发生在锁骨中段。n n锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经、锁骨下血管损伤。病因临床表现n n局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧、健侧手托扶患侧肘部。n n锁骨位于皮下，检査时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。n
2、nX线正位片可发现骨折及移位情况，拍片时注意包括两端关节。辅助检查治疗原则n n1三角巾悬吊 对儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，只用三角巾悬吊3周，即可开始活动。n n2手法复位，“8”字绷带固定 对有移位的骨折手法复位，使双肩后伸呈挺胸位，以横形“8”字绷带固定，注意观察调整绷带的松紧。n n3手术治疗 少数须手术治疗，如合并神经血管损伤的，以及开放性骨折等。治疗原则护理措施n n1.缓解疼痛n n2.防止损伤皮肤n n3.并发症护理n n4.功能锻炼肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折病人病人的护理的护理.解剖概要n n指肱骨干与肱骨髁的交界处（内外髁上约2cm以内）发生的骨折。n n肱骨干轴线与肱
3、骨髁轴线之间有30o50o的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。外科颈外科颈内上髁内上髁外上髁外上髁肱骨滑车肱骨滑车鹰嘴窝鹰嘴窝解剖颈解剖颈解剖概要病因n n肱骨髁内前方，有肱动脉、正中神经经过；在肱骨髁的内侧有尺神经、外侧有桡神经，可因骨折移位而受到损伤。n n肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为伸直型和屈曲型。屈曲型肱骨髁上骨折的移位伸直型肱骨髁上骨折的移位伸直型肱骨髁上骨折的移位临床表现n n肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。捡査局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音。n n畸形表现：屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端；伸直
4、型肘后可触及骨折端。n n如合并血管、神经损伤出现相应表现。n nX线可明确骨折及移位情况。辅助检查治疗原则n n1手法复位石膏托固定n n局部肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定45周。n n2手术复位内固定n n手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术复位交叉克氏针内固定。治疗原则n n3骨牵引n n伤后时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位石膏托固定。护理措施n n1.给予病人生活上的照顾n n2.必要时遵医嘱给镇痛剂n n3.密切观察病情n n4.做好尺骨鹰嘴牵引的护理n n5.指导病人功能锻炼桡骨远端骨折桡骨远端骨折病人病人
5、的护理的护理.解剖概要n nColes骨折：伸直型。Smith骨折：屈曲型。n n发生于桡骨远端约3cm内的骨折，以老年人多见。n n是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。n n桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（1015o）和尺倾角（2025o）。解剖概要解剖概要临床表现n n局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。n n典型的畸形表现，侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。n nX线可显示骨折和移位情况。临床表现辅助检查处理原则n n1手法复位外固定：局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用
6、中立位固定2周。n n2手术复位内固定：对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位，螺钉或钢针内固定，很少应用。护理措施n n1.注意观察病人患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫、皮温减退等情况，立即通知医师及时处理。n n2.嘱病人不可自行拆除外固定，指导病人及家属功能锻炼以及自我护理方法。股骨颈骨折股骨颈骨折病人的病人的护理护理.股骨头股骨头股骨颈股骨颈小转子小转子大转子大转子解剖概要解剖概要n n股骨头、颈与髋臼共同构成髋关节，是躯干与下肢的重要连接及承重结构。n n股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成颈干角，为110o140o，平均127o。n n重力传导时，并不
7、沿着股骨颈中心线，而是沿着股骨小转子、股骨颈内缘传导，因此形成骨皮质增厚部分。n n颈干角变大为髋外翻，变小为髋内翻。解剖概要n n矢状面上，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在一平面，股骨颈有向前的12o15o角，称为前倾角。n n在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注意此角的存在。解剖概要解剖概要n n成人股骨头的血液供应有多种来源：n n股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环；n n股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；n n旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。解剖概要解剖概要解剖概要病因n n股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。n
8、 n当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。多数是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。分类n n1.按骨折线部位n n股骨头下骨折n n经股骨颈骨折n n股骨颈基底骨折分类n n2.按X线表现n n内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50o，属不稳定性骨折。n n外展骨折：Pauwells角小于30o，属稳定性骨折。分类n n3.按移位程度（常采用Garden分型）临床表现n n患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路。n n患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋45o60o,检査见大转子上移。n n嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走，数天后表现
9、加重。n nX线检査可显示骨折部位及移位情况。临床表现临床表现辅助检查治疗原则n n1非手术治疗n n持续皮牵引：适应证是无明显移位外展型骨折或嵌入骨折；穿防旋鞋。n n2手术治疗n n内收型和有移位的不稳定型骨折。n n手术治疗的优点在于手术后可早期活动，预防老年人长期卧床的并发症。n n经皮或切开加压螺纹钉固定。n n人工股骨头置换或全髋关节置换术。治疗原则治疗原则护理措施n n1.一般护理n n2.关节并发症的护理n n3.康复指导n n(1)非手术治疗n n(2)手术治疗股骨干骨折股骨干骨折病人的病人的护理护理.病因n n股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。n n
10、股骨干较坚强，股骨干骨折多由车祸强大暴力所致或由高处坠落引起骨折，发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多。临床表现n n局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，检査时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音。n n股骨骨折出血较多，病人可出现休克。中下1/3骨折易引起血管神经损伤，应注意肢体远端血运、感觉和运动功能。n nX线可确定骨折部位、类型及移位情况。辅助检查治疗原则n n1持续牵引、固定n n皮牵引：适于3岁以下的儿童。采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上悬吊，牵引重量以使儿童臀部刚好离开床面为宜。n n骨牵引：适于成人各类型股骨骨折。治疗原则治疗原则n n2手术治疗n n采用切开复位内固定，适于非手
11、术治疗失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人，不宜长期卧床的老年人可手术治疗。治疗原则治疗原则护理措施n n1.一般护理n n2.预防并发症n n3.注意牵引的护理n n4.指导功能锻炼胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折病人病人的护理的护理.病因n n胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折。n n是长骨骨折中最多发的一种，以青壮年和儿童居多，儿童多为青枝骨折。n n胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3处，变成四边形。三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。解剖概要胫骨胫骨 腓骨腓骨 上端上端内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 胫骨粗隆胫骨粗隆下端下端内踝内踝 上端上端腓骨头腓骨头 腓骨颈腓骨
12、颈下端下端外踝外踝内内侧侧髁髁外侧髁外侧髁胫骨粗隆胫骨粗隆内踝内踝腓骨头腓骨头腓骨颈腓骨颈外踝外踝临床表现n n局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。n n开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。n nX线检査可显示骨折部位、类型及移位情况。辅助检查治疗原则n n1非手术治疗n n手法复位外固定：横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或下夹板固定。n n骨牵引治疗：斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。n n2手术治疗n n对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。治疗原则胫胫腓腓骨骨骨骨折折钢钢板板螺螺丝丝钉钉固固定定治疗原则胫胫腓腓骨骨骨骨折折髓髓内内钉钉固固定定护理措施n n1.心理护理n n2.观察伤情：监测生命征、患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动、皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征。n n3.体位：嘱病人抬高患者，保持中立位，严禁外旋，防止足跟压伤。n n4.指导功能锻炼复习题n n1、常见四肢骨折的临床表现特点和护理要点。