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1、附件1湖南省小餐饮经营许可现场核查表经营者名称：核查时间： 年 月 日项目编 号核查内容核查结果选址1选址合理。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等 污染源25米以上。符 合口 不符 合场所设置、 布局2地面墙壁平整、干净卫生。符 合口 不符 合3加工经营场所均应设在室内，食品处理区内不得设置卫生间。符 合口 不符 合4厨房与就餐场所有明显区分或隔断。符 合口不符 合5制作冷食类食品应设置操作专间。仅制作植物性冷食类食品 （如拍黄瓜、凉拌海带丝等）、水果拼盘、现榨果蔬汁，应设 置专用操作场所，有专用的案板、刀和工用具。符 合口 不符 合合 理缺 项食品原料清 洗水池6至少设置2个用于食品
2、原料清洗水池或容器，水池或容器以明 显标识标明其用途。符 合口 不符 合餐用具清洗 消毒保洁7设置餐用具清洗消毒专用水池或容器。符 合口不符合8配备消毒柜等消毒设施。符 合口 不符 合9设置专供存放消毒后餐用具的保洁设施，标记明显。符 合口 不符 合卫生防护设施10设置专用于清洗拖把、抹布等清洁用具的设施或容器，其位置 不会污染加工制作的食品。符 合口 不符 合11有相应的通风、防尘、防蝇、防鼠、防虫设施。符 合口 不符 合食品及原料 储存12配备必要的冰箱等冷藏（冻）设施，原料、半成品和成品能分 开存放，并有明显区分标识。符 合口 不符 合合 理缺 项13设置能满足食品原辅材料贮存的货柜或货
3、架。符 合口 不符 合14使用食品添加剂的，应设置食品添加剂贮存专用存放柜（位）。符 合口 不符 合合 理缺 项人员管理15接触直接入口食品从业人员持有有效合格健康证明。符 合口 不符 合专间（经营 冷荤凉菜必 须设置）16专间内无明沟，地漏带水封，墙裙应铺设到墙顶。口符 合口 不符 合合 理缺 项17专间的门应坚固、不吸水、易清洗。专间的门、窗闭合严密、 无变形、无破损。专间的门能自动关闭。专间的窗户为封闭式 （用于传递食品的除外）。专间内外运送食品的窗口应专用、可开闭。符 合口 不符 合合 理缺 项18专间应设立独立专用的空调设施、空气消毒设施、工用具清洗 消毒设施、冷藏设施，温度不得高于
4、25。符： 合口 不符 合合 理缺 项19专间入口处设置独立的洗手、消毒、更衣设施。符 合口 不符 合合 理缺 项20废弃物容器盖子为非手动开启式。符 合口 不符 合合 理缺 项明厨亮灶鼓 励 项通过采用视频显示、透明玻璃、隔断矮墙或设置参观窗口等方 式方法，将食品加工关键部位与环节进行展示。符 合口 不符 合核查意见经现场核查，核查意见如下：1、核查项目总数_项，其中不符合要求的关键项项，不符合要求的一 般项项。2、核查结论：口核查通过限期整改对照现场核查表不符合项目于年月日 前完成整改，并提出复核申请，逾期未提出复核申 请的，重新提交许可申请。核查不通过对照核查内容和评价标准整改后重新提 交许可申请。核查人员签字：年 月日申请人承诺：本单位已知晓核查意见内容，并承诺在未取得小餐饮经 营许可证前不从事餐饮经营活动。申请人签字：年 月日注：1.核查事项要求在“核查结果”的“口”内进行勾选，项目 中的内容如部分不符合，判定为不符合。2.本表共20项，分关键项和一般项，项目前标有的为关键项, 共4项，其余为一般项。判定原则：关键项不符合数=0, 一般项不符 合数W5,则判定为核查通过，否则根据整改难度判定为限期整改或核 查不通过。鼓励项不计入核查结果。