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1、附件2辽宁省科技型中小企业技术创新专项资金项目申报书（创办企业类）创办类型：科研院所创办（）科研人员创办（）项目名称：企业名称（盖章）：技术领域：推荐单位（盖章）：辽宁省科学技术厅二O一四年科研院所创办企业技术创新项目申报书一、企业基本信息科研院所名称组织机构代码院所性质口事业口国有企业口股份制口其他院所属性口中直 口省属 口市属 口省外创办企业名称组织机构代码创办企业方式口独资 口股份合作 口技术入股（成果名称：）口成果转化企业性质口国有口民营口其他股份构成科研院所% 企业%个人%注册时间注册资本开户银行银行帐号工商注册类型技术领域口先进装备制造 口电子信息口生物医药口新材料 口环境与资源口
2、新能源与高效节能口现代农业口其他技术水平国际领先 国际先进 口国内领先 口国内先进项目执行期年月 至 年月（从项目申报之日气，实施周期不超过二.年）合同成交额万元签约时间项目所处阶段口小试完成 口中试完成 批量生产口规模生产三、项目组主要成员姓名出生年月性别文化程度专业所在单位专业技术职称组内具体分 工四、项目经费预算简表项目 资金 来源 及申 请资 金用 途【提示】注明项目经费来源经费单位：万元合计申请资金自筹资金其他科技厅市县其他总资金合计已投入资金新增资金【提示】申请资金用途经费单位：万元用途合计人员 费用调研 培训 费用公务 费用设备购 sg e 置费用能源材 料费用建安 工程 租赁业
3、务 费用验收 鉴定 费用其他 费用预算五、项目完成时主要技术指标及预期效益项目产品主要技术指标项目产品主要经济指标项目执行期内累计销售收入项目执行期内累计净利润项目执行期内累计缴税万元万元万元企业发展预测资产总额营业收入项目新增就业人数其中新增本科 以上就业人数万元万元人人企业未来融资需求计划上市口股权融资 口银行贷款口无六、申请报告企业 概况企业主要经营者（董事长、总经理及主要董事）的主要职业经历企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等 情况。企业现有主要生产装备及研发设备项目 技术 可行 分析项目总体技术方案、技术创新性项目预期进度安排项目
4、涉及的环境污染治理措施项目 产品 市场 分析项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手）保障 条件资金、人员、现有条件企业 发展 规划未来5年科技投入、获取知识产权、项目规划和经济效益等指标的创新发展规划七、推荐意见科研 院所 推荐 意见单位负责人：单位（公章）： 年月 日科技 管理 部门 推荐 意见单位负责人：单位（公章）： 年月 日职工总数大专以上学历 科技人员数从事研究开发人 员数通信地址邮政编码是否在高新区或特 色产业基地是口否口名称：是否上市是口否口是否计划上市是口否口法人代表办公号码项目负责人学 历专业技术职称办公号
5、码联系人办公号码电子邮件传 真2023年企业实现 经济指标企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业总资产万元企业缴税总额万元出口创汇万美元研发资金万元工业增加值万元资产负债率%技术收入万元研发投入占营业总收入 比例%高新技术产品销售收入和技术收入总和万元2023年企业实现 经济指标企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业总资产万元企业缴税总额万元出口创汇万美元研发资金万元工业增加值万元资产负债率%技术收入万元研发投入占营业总收入 比例%高新技术产品销售收入和技术收入总和万元2023年局新技术产 品销售收入和技术 收入之和占企业总 收入的比例%2023年利润率%近两年企业总收入增
6、长率%专利项2023 年项其中发明专利项2023 年项2023 年项2023 年项2023 年项2023 年项企业研发机构名称产学研合作单位二、项目情况项目名称知识产权名称 及类型知识产权归属科研院所口科研人员口企业 口其他技术领域口先进装备制造 口电子信息 口生物医药 口新材料 口环境与资源 口新能源与高效节能口现代农业口其他技术水平口国际领先 国际先进 口国内领先 国内先进项目执行期年月 至 年月（从项目申报之日起，实施周期不超过三年）项目所处阶段口小试完成 口中试完成 批量生产 口规模生产 口其他合同成交额万元签约时间三、项目组主要成员姓名出生年月性别文化程度专业所在单位专业技术职称组内
7、具体分工四、项目经费预算简表项目 资金 来源 及申 请资 金用 途【提示】注明项目经费来源经费单位：万元合计申请资金自筹资金其他科技厅市县其他总资金合计已投入资金新增资金【提示】申请资金用途经费单位：万元途窠 用预 /(X4计人员 费用调研培 训费用公务 费用设备 购置 费用能源 材料 费用建安工 程租赁业务 费用验收 鉴定 费用其他 费用五、项目完成时主要技术指标及预期效益项目产品主要技术指标项目产品主要经济指标项目执行期内累计销售收入项目执行期内累计净利润项目执行期内累计缴税万元万元万元企业发展预测资产总额营业收入项目新增就业人数其中新增本科以上 就业人数万元万元人人企业未来融资需求口计划
8、上市股权融资 口银行贷款口无六、申请报告企业主要经营者（董事长、总经理及主要董事）的主要职业经历企业概况企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情 况。企业现有主要生产装备及研发设备项目涉及的环境污染治理措施项目 产品 市场 分析项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列出主要竞争对手）保障 条件资金、人员、现有条件等企业 发展 规划未来5年科技投入、获取知识产权、项目规划和经济效益等指标的创新发展规划七、推荐意见科研 院所 推荐 意见单位负责人：单位（公章）：年 月 日科技 管理 部门 推荐
9、 意见单位负责人：单位（公章）：年 月 日科研人员创办企业技术创新项目申报书一、企业基本信息科 研 人 员姓名性别出生年月民族学历学位专业技术职务所在院所名称所在院所职务创办企业方式口独资 口股份合作 口技术入股（成果名称：） 口成果转化创办或合作时间合同生效时间身份证号码办公手机创办企业名称组织机构代码企业性质口国有民营口其他股份构成科研人员%科研院所% 其他%注册时间注册资本开户银行银行帐号工商注册类型职工总数大专以上学历科 技人员数从事研究开发 人员数通信地址邮政编码是否在高新区或特色产 业基地是口否口名称是否上市是口否口是否计划上市是口否口法人代表办公号码项目负责人学 历专业技术职称办
10、公号码联系人办公号码电子邮件传 真2023年度企业实现 经济指标企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业总资产万元企一业缴税总额万元出口创汇万美元研发资金万元工业增加值万元资产负债率%技术收入万元研发投入占营业总收入 比例%高新技术产品销售收入和技术收入总和万元2023年度企业实现 经济指标企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业总资产万元企业缴税总额万元出口创汇万美元研发资金万元工业增加值万元资产负债率%技术收入万元研发投入占营业总收入 比例%高新技术产品销售收入和技术收入总和万元2023年高新技术产品销 售收入和技术收入之和 占企业总收入的比例%2023利润率%近两年企业总收入增长率%专利项2023 年项其中发明专利项2023 年项2023 年项2023 年项2023 年项2023 年项企业研发机构名称产学研合作单位二、项目情况项目名称知识产权名称及类型知识产权归属科研人员 科研院所 口院校 口企业 其他