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1、阻断院感注射传播，让注射更安全阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案如何保证安全注射：如何保证安全注射：致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。者安全和医务人员职业安全。内容提要内容提要一、定义一、定义二、导致不安全注射和滥用注射的原因二、导致不安全注射和滥用注射的原因三、不安全注射的危害三、不安全注射的危害四、安全注射的六个方面四、安全注射的六个方面五、不安全注射的
2、预防五、不安全注射的预防六、安全注射的制度六、安全注射的制度一、定义 安全注射安全注射是指对接受注射者无害、对实施是指对接受注射者无害、对实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、注射的废弃物不对他人造成危害的注险、注射的废弃物不对他人造成危害的注射。它不仅包括肌肉、皮内和皮下注射，射。它不仅包括肌肉、皮内和皮下注射，还包括牙科注射、静脉输液和注射、采血还包括牙科注射、静脉输液和注射、采血和各类穿刺。和各类穿刺。一、定义一、定义不安全注射不安全注射（unsafe injectionunsafe injection）没有遵循）没有遵循上述要求的注射，主要是指
3、注射器、针上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用。复使用。不安全注射的具体表现不安全注射的具体表现 1 1、直接重复使用同一个针头和针管；、直接重复使用同一个针头和针管；2 2、只换针头不换针管。某些人认为，只、只换针头不换针管。某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际上重换针头不换针管是安全的，但实际上重复使用的注射针管所含的微量血液足够复使用的注射针管所含的微量血液足够引起致死性血源性感染；引起致死性血源性感染；3 3、只用酒精棉球擦拭针头，用开水冲烫、只用酒精棉球擦拭针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间
4、太注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；短；4 4、不做药物敏感试验即注射有可能引起、不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。过敏的药物。对我国对我国30663066个免疫接种点的调查表示：个免疫接种点的调查表示：一人一针一管的接种点为一人一针一管的接种点为33.5%33.5%一人一针的接种点为一人一针的接种点为62.1%62.1%一人一针也做不到的接种点为一人一针也做不到的接种点为4.4%4.4%不安全注射率不安全注射率东欧东欧 15%15%中东中东 15%15%亚洲亚洲 50%50%印度印度 50%50%中国中国 50%50%不安全注射不安全注射和注射滥用和注射滥用已成为一个已成为一个
5、严重的社会严重的社会公共卫生问公共卫生问题，受到极题，受到极大的关注和大的关注和重视。重视。二、导致不安全注射的原因二、导致不安全注射的原因1.1.人们认识和观念上的偏差人们认识和观念上的偏差(决定因素决定因素)有些医生认为注射使患者有较好的依从性。有些医生认为注射使患者有较好的依从性。有些医生为了迎合患者的期望和要求，满足患有些医生为了迎合患者的期望和要求，满足患者而滥用注射。者而滥用注射。有些家长为使患儿病情尽快得到控制，愿意接有些家长为使患儿病情尽快得到控制，愿意接受注射治疗。受注射治疗。在一些医院，尤其是基层医院，打针、挂吊瓶在一些医院，尤其是基层医院，打针、挂吊瓶被作为就诊或治疗的代
6、名词，静脉输液成为一被作为就诊或治疗的代名词，静脉输液成为一般疾病的常用治疗方式。般疾病的常用治疗方式。2.2.安全注射意识淡薄安全注射意识淡薄患者关于安全注射的知识缺乏，不能有效实患者关于安全注射的知识缺乏，不能有效实施社会监督。施社会监督。医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；医护人员对安全注射认识不足或理解不正确；或有安全注射的知识，但未亲眼见到由于自或有安全注射的知识，但未亲眼见到由于自己的注射给被注射者传染了疾病，因此对自己的注射给被注射者传染了疾病，因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正面的影响。面的影响。3.3.缺乏正规培训缺乏正规
7、培训 基层医务人员，特别是乡镇医务人员缺基层医务人员，特别是乡镇医务人员缺乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注乏正规专业培训，未能熟练掌握安全注射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，射和消毒、灭菌的知识、技能和方法，有的甚至不能正确使用注射器材。有的甚至不能正确使用注射器材。4.4.对不安全注射的检查、检测系统不完善对不安全注射的检查、检测系统不完善 一次性注射器的购买、发放、使用、毁一次性注射器的购买、发放、使用、毁型程序缺乏严格的管理，导致重复使用型程序缺乏严格的管理，导致重复使用和回流市场。和回流市场。注射，一直被视为现代医疗或注射，一直被视为现代医疗或“西医西医”的一种标志，很多人都认为注射
8、疗效好、的一种标志，很多人都认为注射疗效好、作用快。其实注射是治疗过程中最不安全的作用快。其实注射是治疗过程中最不安全的方式。中国是全球注射最多的国家，而这中方式。中国是全球注射最多的国家，而这中间非安全注射的行为非常突出。安全注射带间非安全注射的行为非常突出。安全注射带给我们健康，而不安全的注射带给我们的是给我们健康，而不安全的注射带给我们的是更多的伤害。更多的伤害。三、不安全注射危害三、不安全注射危害医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件1984198420042004年：医务人员发生年：医务人员发生HIVHIV(美国美国CDC)CDC)确认确认感染累计感染累计5959例。可疑职业感染报
9、道为例。可疑职业感染报道为139139人次。人次。5959例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士 2424人人 40.740.7检验检验 2020人人 33.933.9医生医生 8 8人人 13.513.5 其他其他 7 7人人 11.911.9 其中其中4848人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIVHIV感染感染对社会的危害：1、加快了疾病的传播。2、加快了我国乙肝的传播。3、成为HIV快播速传的“帮凶”。4、加重了糖尿病患者的病情，影响治疗效果。5、危害儿童健康。四、安全注射的六个方面四、安全注射的六个方面执行手卫生熟悉操作规程严格无菌操作正确物品管理警惕锐器伤重视环境的
10、准备安全注射一、重视环境的准备一、重视环境的准备治疗室（配药间）的环境：治疗室（配药间）的环境：1.1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。2.2.避免不必要的人员活动。避免不必要的人员活动。3.3.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。输液室环境的管理输液室环境的管理输液室管理的难点：输液室管理的难点：1.1.病人多，流动性大，尤病人多，流动性大，尤其是冬春季节，呼吸道感其是冬春季节，呼吸道感染患者多。染患者多。2.2.病种多，注射药品繁杂。病种多，注射药品繁杂。如何做好输液室感染管理：如何做好输液室感染管理：
11、空气质量、环境卫生、健空气质量、环境卫生、健康宣教。多观察、勤巡视康宣教。多观察、勤巡视二、认真执行手卫生二、认真执行手卫生手卫生之前先做脑手卫生之前先做脑卫生！卫生！观念的改变非常重观念的改变非常重要！要！安全注射，安全注射，“手手”当其冲！当其冲！操作前的准备操作前的准备手卫生和规范着装是无菌操作的前提！手卫生和规范着装是无菌操作的前提！操作前的准备操作前的准备查对药品，检查无菌物品包装及有效期，查对药品，检查无菌物品包装及有效期，检查用物，确保所有注射所需物品合格有效。检查用物，确保所有注射所需物品合格有效。三、熟悉操作规程三、熟悉操作规程皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点皮肤消毒
12、后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 ！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！皮肤消毒后应完全待干后再进行注射！四、严格无菌操作四、严格无菌操作红红圈圈标标注注地地方方绝绝对对不不能能碰碰触触！配药配药皮试、胰岛素注射、免疫接种等皮试、胰岛素注射、免疫接种等严禁使用严禁使用用过的针头用过的针头及注射器及注射器再次再次抽取抽取药液。药液。一人一针一管一用一人一针一管一用重复使用注射器的隐患重复使用注射器的隐患都是节约惹的祸吗？都是节约惹的祸吗？治病治病 VS 致病？致病？理念很重要！理念很重要！五、物品管理五、物品管理2小时内：小时内：输注类药品；应注明开启时间。输注类药品；应注明开启时间。24小时内：
13、小时内：溶媒启封抽吸后；溶媒启封抽吸后；灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。灭菌物品启封后（棉球、纱布等）提倡使用小包装。每周更换每周更换2次：次：非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器应灭菌。非一次性使用的碘酒、酒精瓶，容器应灭菌。7天内：天内：启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。1个月：个月：启封后启封后500ml的瓶装碘酒、酒精。的瓶装碘酒、酒精。药品保存：药品保存：应遵循厂家的建议（温度、避光）。应遵循厂家的建议（温度、避光）。不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。不得保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用。六、警惕锐器伤六、警惕锐器伤
14、 （1 1）禁止双手回套针帽。）禁止双手回套针帽。（2 2）禁止用手传递利器。）禁止用手传递利器。（3 3）禁止直接接触针头或利器。）禁止直接接触针头或利器。（4 4）禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒）禁止随意丢弃锐器，随时入锐器盒（5 5）禁止用手直接抓取医疗废物。）禁止用手直接抓取医疗废物。（6 6）禁止用手挤压医疗废物。）禁止用手挤压医疗废物。（1 1）操作时保证充足光线、空间宽敞。）操作时保证充足光线、空间宽敞。（2 2）操作时从容不迫。）操作时从容不迫。（3 3）操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器。）操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器。六六禁禁止止三三操操作作树立安全注射意识！树立
15、安全注射意识！掌握安全注射知识！掌握安全注射知识！严格执行操作规程！严格执行操作规程！强化标准预防观念！强化标准预防观念！五、不安全注射的预防五、不安全注射的预防1 1、建立完备的监督和管理体制、建立完备的监督和管理体制政府应制定相应的安全注射检查、监测制度，建立安全政府应制定相应的安全注射检查、监测制度，建立安全注射的指导和监督点。注射的指导和监督点。建立登记和报告制度及不安全注射危害发生的防范、应建立登记和报告制度及不安全注射危害发生的防范、应对和奖惩措施。对和奖惩措施。将安全注射的好坏列为医院的考核指标之一。将安全注射的好坏列为医院的考核指标之一。各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染
16、的重要内各级医疗机构要把安全注射当成预防医院感染的重要内容。容。政府关闭非法诊所，禁止江湖行医游医。政府关闭非法诊所，禁止江湖行医游医。2 2、加强医疗器具的管理、加强医疗器具的管理用无菌注射器和针头。用无菌注射器和针头。在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血，注意减少意外刺伤。尽可能减少创口出血，注意减少意外刺伤。为了使医护人员不暴露给任何危害，针头应该为了使医护人员不暴露给任何危害，针头应该在使用后立即放入防刺破的容器中统一处理，在使用后立即放入防刺破的容器中统一处理，不要向用过的一次性注射器针头盖针头套、不不要向用过的一次性
17、注射器针头盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。要用手毁坏用过的注射器。为了不使任何废物危害公众和社会，勿将锐利为了不使任何废物危害公众和社会，勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起，勿将锐利废弃废弃物同其它废弃物混在一起，勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。物放在儿童可以接触到的地方。3 3、加强医疗注射剂的管理、加强医疗注射剂的管理患者使用注射剂须持有医生处方。患者使用注射剂须持有医生处方。凡是口服能收到效果的就不注射，能肌凡是口服能收到效果的就不注射，能肌肉注射就不静脉注射，必须注射时应减肉注射就不静脉注射，必须注射时应减少次数。少次数。严格控制剂量和疗程，抗生素使用一周严格控制剂量和疗程
18、，抗生素使用一周无效，应考虑停药或换药。无效，应考虑停药或换药。应尽量减少注射剂联合使用的种类，以应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。避免不良反应和配伍禁忌的出现。4 4、提供足够的注射器和消毒设施、提供足够的注射器和消毒设施未经消毒灭菌注射器的重复使用是导致未经消毒灭菌注射器的重复使用是导致不安全注射的最主要原因，让医疗单位不安全注射的最主要原因，让医疗单位有足够多的灭菌注射器具，如一次性注有足够多的灭菌注射器具，如一次性注射器，或消毒设施，对减少不安全注射射器，或消毒设施，对减少不安全注射将起到物质保证作用。将起到物质保证作用。5、加强医务人员教育，提高认识加强
19、医务人员教育，提高认识将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育、将安全注射知识列入国家、省级继续医学教育、职业医师和护师执照考试、乡镇医师考试职业医师和护师执照考试、乡镇医师考试目标是：目标是：100%100%安全注射安全注射 6 6、针刺伤后的处理、针刺伤后的处理迅速挤压针刺点，使之出血。迅速挤压针刺点，使之出血。用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口，然后用碘伏消毒用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口，然后用碘伏消毒 。向有关部门（职业健康、院感科）报告被刺、被割的事件。向有关部门（职业健康、院感科）报告被刺、被割的事件。与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。与提供补救治疗的医务人员讨论
20、你被感染的可能性。尽早主动免疫尽早主动免疫 主动免疫是预防锐器伤害最经济、最有效的主动免疫是预防锐器伤害最经济、最有效的措施。措施。六、安全注射制度六、安全注射制度一、护理人员需熟练掌握各种注射剂的一、护理人员需熟练掌握各种注射剂的不良反应，配伍禁忌及应急处理措施。不良反应，配伍禁忌及应急处理措施。二、注射应按处方和医嘱执行，对过敏二、注射应按处方和医嘱执行，对过敏性药物，必须按规定做好注射前的过敏性药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。注射室、治疗室内应张贴常用药试验。注射室、治疗室内应张贴常用药物配伍禁忌表。物配伍禁忌表。三、严格执行患者身份核查，查对制度，注射三、严格执行患者身份核查，查
21、对制度，注射时做到准确。时做到准确。四、对准备注射的药品，应仔细检查外观质量，四、对准备注射的药品，应仔细检查外观质量，凡出现过期、变质、污染、发霉、无标签或标凡出现过期、变质、污染、发霉、无标签或标签不清、安瓿有裂纹、内容物有不散的凝块或签不清、安瓿有裂纹、内容物有不散的凝块或异物等现象的，一律不得使用。异物等现象的，一律不得使用。五、严格执行无菌操作规程，使用合格的一次五、严格执行无菌操作规程，使用合格的一次性无菌注射器，做到一人一针一管，用后要立性无菌注射器，做到一人一针一管，用后要立即毁行，严禁再次使用。即毁行，严禁再次使用。六、密切观察患者注射中和注射后的反应情况，六、密切观察患者注射中和注射后的反应情况，发生过敏反应或其他异常现象时，应立即停止发生过敏反应或其他异常现象时，应立即停止注射，并及时报告医生，采取紧急处置措施。注射，并及时报告医生，采取紧急处置措施。七、抢救用药品、器械，定位放置在利七、抢救用药品、器械，定位放置在利于实施抢救的位置，并定期检查，及时于实施抢救的位置，并定期检查，及时调整补充。调整补充。八、严格执行隔离消毒制度，防止交叉八、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，注射室内每日消毒，定期监测。感染，注射室内每日消毒，定期监测。