《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)培训课件.ppt（71页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（20142014年版）年版）20142014年年1 1月月2828日日人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率注意中西医并重，是有效防控、提
2、高治愈率、降低病死率的关键。的关键。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗 H7N9H7N9型型禽禽流流感感是是一一种种新新型型禽禽流流感感，于于20132013年年3 3月月底底在在上上海海和安徽两地率先发现。和安徽两地率先发现。世世界界卫卫生生组组织织20132013年年4 4月月1 1日日在在瑞瑞士士日日内内瓦瓦通通报报，中中国国出出现现3 3例例人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感确确诊诊病病例例。该该组组织织称称将将与与中中国国政政府府部部门门保保持持联联系系，及及时时公公布布疫疫情情发发展展的的最最新新情况。情况。人感染人感染H7N9H
3、7N9确诊病例分布图（截止确诊病例分布图（截止2014.01.272014.01.27）20142014年年1 1月月2727日日2020时时，全全国国新新增增6 6例例人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病例例。截截至至昨昨天天，今今年年全全国国已已确确诊诊H7N9H7N9病病例例102102例例，浙浙粤粤沪沪确确诊诊8484例例；死死亡亡2020例例，其其中中浙浙江江1212例例，广广东东4 4例例，上上海海4 4例例。专专家家表表示示，因因无无证证据据显显示示H7N9H7N9人人和和人人之之间间大大规规模模传传播播，预预判判春春节节人人员员流流动不会造成疫情暴发。动不会造成疫情暴发
4、。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗国国家家禽禽流流感感参参考考实实验验室室农农副副产产品品批批发发市市场场鸽鸽子子样样品品中中检检测到测到H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。农农业业部部决决定定将将动动物物感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒暂暂时时纳纳入入一一类类动动物疫病物疫病管理。管理。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗病原学病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。颗粒呈多形性，其中球形直径颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。基因组为分节段单股
5、负链基因组为分节段单股负链RNARNA。依依据据其其外外膜膜血血凝凝素素（H H）和和神神经经氨氨酸酸酶酶（N N）蛋蛋白白抗抗原原性性不不同同，目前可分为目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和）和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可可感感染染人人的的禽禽流流感感病病毒毒亚亚型型为为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3等等，此此次次为为H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒。该该病病毒毒为为新新型型
6、重重配配病病毒毒，编编码码HAHA的的基基因因来来源源于于H7N3H7N3，编编码码NANA的的基基因因来来源源于于H7N9H7N9，其其6 6个个内内部部基基因因来自于来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗病原学病原学对热敏感，对低温抵抗力较强。对热敏感，对低温抵抗力较强。6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活病毒在较低温下可存活1 1周周在在44水中或有甘油存在的情况下可保持活力水中或有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上年以上正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒
7、科甲型流感病毒属 PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗传染源传染源目目前前已已经经在在禽禽类类及及其其分分泌泌物物或或排排泄泄物物以以及及活活禽禽市市场场环环境境标标本本中中检检测测和和分分离离到到H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒，与与人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒高高度度同同源源。传传染染源源可可能能为为携携带带H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒的的禽禽类类。目目前前，大大部部分分为为散散
8、发发病病例例，有有个个别别家家庭庭聚聚集集发发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。病现象，但尚无持续人际间传播的证据。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗传播途径传播途径具体途径可经呼吸道具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通物而获得感染；或通过接触病毒污染的环过接触病毒污染的环境传播至人；不排除境传播至人；不排除有限的非持续的人传有限的非持续的人传人。人。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗高危人群高危人群 在发病前在发病前1 1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。特别
9、是老年人。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗发病机制和病理发病机制和病理H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3-2,3型受体（禽流感型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸病毒受体）和唾液酸-2,6-2,6型受体（人流感病毒受体），较型受体（人流感病毒受体），较H5N1H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3-2,3型受体为主）。
10、型受体为主）。H7N9H7N9禽流禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现反应，可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗潜伏期潜伏期：一般为：一般为3 34 4天。天。症症状状、体体征征和和临临床床特特点点：患患者者一一般般表表现现为为流流感感样样症症状状，如如发发热热、咳咳嗽嗽、少少痰痰，可可伴伴有有头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、腹腹泻泻等等
11、全全身身症症状状。重重症症患患者者病病情情发发展展迅迅速速，多多在在发发病病3 37 7天天出出现现重重症症肺肺炎炎，体体温温大大多多持持续续在在3939以以上上，出出现现呼呼吸吸困困难难，可可伴伴有有咯咯血血痰痰。常常快快速速进进展展为为急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征、脓脓毒毒症症、感感染染性性休休克克，甚甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗实验室检查。实验室检查。1.1.血血常常规规。白白细细胞胞总总数数一一般般不不高高或或降降低低。重重症症患患者者多多有有白细胞总数及淋巴细胞减少，
12、可有血小板降低。白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.2.血血生生化化检检查查。多多有有肌肌酸酸激激酶酶、乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶、天天门门冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶、丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶升升高高，C C反反应应蛋蛋白白升升高高，肌红蛋白可升高。，肌红蛋白可升高。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗实验室检查。实验室检查。3.3.病病原原学学及及相相关关检检测测。抗抗病病毒毒治治疗疗之之前前必必须须采采集集呼呼吸吸道道标标本本送送检检（如如鼻鼻咽咽分分泌泌物物、口口腔腔含含漱漱液液、呼呼吸吸道道分分泌泌物物、气气管管吸吸出出物物），气气管管深深部部咳咳痰痰或或气气管管
13、吸吸出出物物检检测测阳阳性性率率高高于于上上呼呼吸吸道道标标本本。有有病病原原学学检检测测条条件件的的医医疗疗机机构构应应尽尽快快检检测测，无无病病原原学学检检测测条条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。（1 1）核核酸酸检检测测。对对可可疑疑患患者者呼呼吸吸道道标标本本采采用用realrealtime time PCRPCR（或或普普通通RT-PCRRT-PCR）检检测测H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸，在在人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒病病例例早早期期识识别别中中宜宜首首选选核核酸酸检检测测。对对重重症症病病例例
14、应应定定期期行行呼呼吸吸道道分分泌泌物物核核酸酸检检测测，直直至至阴阴转转。有有人人工工气气道道者者优优先先采采集集气气道内吸取物（道内吸取物（ETAETA）。）。（2 2）甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原检检测测。呼呼吸吸道道标标本本甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原快快速速检检测测阳阳性性。仅仅适适用用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。（4 4）动动态态检检测测急急性性期期和和恢恢复复期期双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流
15、感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4 4倍倍或或以以上升高。上升高。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗(三三)胸部影像学检查胸部影像学检查发发生生肺肺炎炎的的患患者者肺肺内内出出现现片片状状阴阴影影。重重症症患患者者病病变变进进展展迅迅速速，常常呈呈双双肺肺多多发发磨磨玻玻璃璃影影及及肺肺实实变变影影像像，可可合合并少量胸腔积液。发生并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗预后预后人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感重重症症患患者者预预后后差差。影影响响预预后后的的因因素素可可能能包包括括患患者者年年龄
16、龄、基基础础疾疾病病、并并发症等。发症等。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗诊断诊断根根据据流流行行病病学学接接触触史史、临临床床表表现现及及实实验验室室检检查查结结果果，可可作作出出人感染人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。在在流流行行病病学学史史不不详详的的情情况况下下，根根据据临临床床表表现现、辅辅助助检检查查和和实实验验室室检检测测结结果果，特特别别是是从从患患者者呼呼吸吸道道分分泌泌物物标标本本中中分分离离出出H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒，或或H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性，或或动动态态检检测测双双份份血血清清H7N9H7N9
17、禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体体水水平平呈呈4 4倍倍或或以以上上升高，可作出人感染升高，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗诊断诊断1.1.流流行行病病学学史史。发发病病前前1 1周周内内接接触触禽禽类类及及其其分分泌泌物物、排排泄泄物物或或者者到到过过活活禽禽市市场场，或或者者与与人人感感染染H7N9H7N9禽流感病例有流行病学联系。禽流感病例有流行病学联系。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗诊断诊断2.2.诊断标准。诊断标准。(1)(1)疑疑似似病病例例：符符合合上上述述临临床床症症状状及及血血常常规规、生生化化及
18、及胸胸部部影影像像学学特特征征，甲甲型型流流感感病病毒毒通通用用引引物物阳阳性性并并排排除除了了季季节节性流感，可以有流行病学接触史。性流感，可以有流行病学接触史。(2)(2)确确诊诊病病例例：符符合合疑疑似似病病例例诊诊断断标标准准，并并且且呼呼吸吸道道分分泌泌物物标标本本中中分分离离出出H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒或或H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测阳阳性性。或或动动态态检检测测双双份份血血清清H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒特特异异性性抗抗体水平呈体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗诊断诊断2.2.诊断标准。诊
19、断标准。（3 3）重重症症病病例例：符符合合下下列列任任一一条条标标准准，即即诊诊断断为为重重症症病例：病例：1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/分；分；3.3.严严重重低低氧氧血血症症，吸吸氧氧流流量量在在3 35 5升升/分分条条件件下下，患患者者SpO292%SpO292%；4.4.出现休克、出现休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障碍综合征）。（多器官功能障碍综合征）。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗诊断诊断 易发展为重症的危险因素包
20、括：易发展为重症的危险因素包括：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合合并并严严重重基基础础病病或或特特殊殊临临床床情情况况，如如心心脏脏或或肺肺部部基基础础疾疾病病、高高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出出现现以以上上任任一一条条情情况况的的患患者者，可可能能进进展展为为
21、重重症症病病例例或或出出现现死死亡亡，应当高度重视。应当高度重视。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗鉴别诊断鉴别诊断应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感等其他禽流禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型感、季节性流感（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（炎、传染性非典型肺炎（SARSSARS）、中东呼吸综合）、中东呼吸综合征（征（MERSMERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。原学检查。H7N
22、9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗（一）隔离治疗。（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二二）对对症症治治疗疗。可可吸吸氧氧，根根据据缺缺氧氧程程度度可可采采用用鼻鼻导导管管、开开放放面面罩罩及及储储氧氧面面罩罩进进行行氧氧疗疗。高高热热者者可可进进行行物物理理降降温温，或或应应用用解解热热药药物物。咳咳嗽嗽咳咳痰痰严严重重者者可可给给予予复复方方甘甘草草片片、盐盐酸酸氨氨溴溴索索、乙乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。（三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。应尽早应用抗流感病毒药
23、物。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2 2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用。小时内使用。重点在以下人群中使用：重点在以下人群中使用：人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。甲甲型型流流感感病病毒毒抗抗原原快快速速检检测测
24、阴阴性性或或无无条条件件检检测测的的流流感感样样病病例例，具具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.A.与与疑疑似似或或确确诊诊病病例例有有密密切切接接触触史史者者（包包括括医医护护人人员员）出出现现流流感感样样症状；症状；B.B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；C.1C.1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；F.F.其
25、他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。（3 3）对对于于临临床床认认为为需需要要使使用用抗抗病病毒毒药药物物的的病病例例，即即使使发病超过发病超过4848小时也应使用。小时也应使用。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗2 2.神经氨酸酶抑制神经氨酸酶抑制剂：剂：（1 1）奥奥司司他他韦韦（OseltamivirOseltamivir）：成成人人剂剂量量75mg75mg每每日日2 2次次，疗疗程程5 57 7天天，重重症症病病例例剂剂量量可可加加倍倍，疗疗程程可可延延长长一一倍倍以以上
26、上。1 1岁岁及及以以上上年年龄龄的的儿儿童童患患者者应应根根据据体体重重给给药药：体体重重不不足足15Kg15Kg者者，予予30mg30mg每每日日2 2次次；体体重重151523Kg23Kg者者，予予45mg45mg每每日日2 2次次；体体重重不不足足232340Kg40Kg者者，予予60mg60mg每每日日2 2次次；体体重重大大于于40Kg40Kg者者，予予75mg75mg每每日日2 2次次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感，因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。H7N9H
27、7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗2 2.神经氨酸酶抑制神经氨酸酶抑制剂剂：（2 2）帕帕拉拉米米韦韦（PeramivirPeramivir）：重重症症病病例例或或无无法法口口服服者者可可用用帕帕拉拉米米韦韦氯氯化化钠钠注注射射液液，成成人人用用量量为为300300600mg600mg，静静脉脉滴滴注注，每每日日1 1次次，1 15 5天天，重重症症病病例例疗疗程程可可适适当当延延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。（3 3）扎扎那那米米韦韦（ZanamivirZanamivir）：成成人人及及
28、7 7岁岁以以上上青青少少年年用法：每日用法：每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）。（分两次吸入）。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗治疗治疗3.3.离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂：目前监测资料显示所有目前监测资料显示所有H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒对金刚烷胺（对金刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议使用。）耐药，不建议使用。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗中医药辨证论治1.1.疫毒犯肺，肺失宣降证疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似
29、病例或确诊病例病情轻者）。（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症症状状：发发热热，咳咳嗽嗽，少少痰痰，头头痛痛，肌肌肉肉关关节节疼疼痛痛。舌舌红红苔苔薄薄，脉脉数数滑。舌红苔薄，脉滑数。滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：治法：清热解毒，宣肺止咳。清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。银翘散合白虎汤。金银花金银花30g30g、连翘、连翘15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g30g、知母知母10g10g、桑叶、桑叶15g15g、芦根、芦根30g30g、青蒿、青蒿15g15g、黄芩黄芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g用法：用法：水煎服，每日水煎服，每日
30、1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时口服一次。小时口服一次。加减：加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗中医药辨证论治1.1.疫毒犯肺，肺失宣降证疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。（疑似病例或确诊病例病情轻者）。中中成成药药：可可选选择择疏疏风风解解毒毒胶胶囊囊、连连花花清清瘟瘟胶胶囊囊、金金莲莲清清热热泡泡腾腾片片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中中药药注注射射液液：痰痰热热清清注注射射液液、喜喜炎炎平平注注射射液液、热热毒毒宁宁注注射射液液、血血必净注射液、参麦注射液。
31、必净注射液、参麦注射液。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗中医药辨证论治2.2.疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15gH7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗中医药辨证论治2.2.疫毒壅肺，内闭外脱
32、疫毒壅肺，内闭外脱（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者）。用法：水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：（1）高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；（2）肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗中医药辨证论治3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期使用中西医结合治疗。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗加强支持治疗和预防并发症。加强支持治疗和预防并发症。注注意意休休息息、多多饮饮水水、增增加加营营
33、养养，给给予予易易消消化化的的饮饮食食，维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对对于于低低钾钾血血症症，应应给给予予氯氯化化钾钾、门门冬冬氨氨酸酸钾钾等等补补钾钾治治疗。疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗抗菌菌药药物物应应在在明明确确继继发发细细菌菌感感染染时时或或有有充充分分证证据据提提示示继发细菌感染时使用。继发细菌感染时使用。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗重症患者的治疗。重症患者的治疗。重重症症患患者者应应入入院院治治疗疗，对对出出现现呼呼吸吸功功能能障障碍碍者者给
34、给予予吸吸氧氧及及其其他他相相应应呼呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)机械通气：机械通气：无创正压通气无创正压通气有创正压通气有创正压通气(2)(2)体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)(3)(3)其其他他：传传统统机机械械通通气气无无法法维维持持满满意意氧氧合合时时，可可以以考考虑虑俯俯卧卧位位通通气气或或 高频振荡通气高频振荡通气(HFOV)(HFOV)。2.2.其其他他治治疗疗：在在呼呼吸吸功功能能支支持持治治疗疗的的同同时时，应应重重视视其其他他器器官官功功能能状状态
35、态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg qid）排除或确诊排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感
36、的诊疗政府措施政府措施网络直报制度网络直报制度H7N9H7N9禽禽流流感感是是一一个个全全新新的的亚亚型型，在在全全球球尚尚属属首首次次发发现现，该该病病种种已已纳纳入入法法定定传传染染病病乙乙类类管管理理，实实行行网网络络直直报报制制度度，一一旦旦出出现现将将按按法法定定要要求求报报告告。国国家家卫卫生生计计生生委委关关于于调调整整部部分分法法定定传传染染病病病病种种管管理理工工作作的的通通知知.pdf.pdf20132013年年3 3月月3030日日，国国家家卫卫 计计委委组组织织专专家家，依依据据病病例例的的临临床床表表现现、实实验验室室检检测测和和流流行行病病学学调调查查结结果果，诊诊
37、断断为为人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感确确诊病例。诊病例。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗医院感染防控医院感染防控严严格格规规范范收收治治人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感患患者者医医疗疗机机构构的的医医院院感感染染防防控控措措施施。遵遵照照标标准准预预防防的的原原则则，根根据据疾疾病病传传播播途途径径采采取取防防控控措措施施。具具体体措措施施依依据据人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感医医院院感感染染预预防防与与控控制制技技术术指指南南（20132013年年版）版）的相关规定的相关规定H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗
38、转科或出院标准转科或出院标准（一一）因因基基础础疾疾病病或或合合并并症症较较重重，需需较较长长时时间间住住院院治治疗疗的的患患者者，待待人人感感染染H7N9H7N9禽禽流流感感病病毒毒核核酸酸检检测测连连续续2 2次次阴阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。性后，可转出隔离病房进一步治疗。（二二）体体温温正正常常，临临床床症症状状基基本本消消失失，呼呼吸吸道道标标本本人人感感染染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早检早治流程图
39、禽流感早检早治流程图H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗附件：有疫情地区人感染附件：有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早检早治流程图禽流感早检早治流程图注注：对对于于血血常常规规检检查查白白细细胞胞不不高高或或者者降降低低的的病病例例，应应当当行行甲型流感或甲型流感或H7N9H7N9禽流感病原学检测。禽流感病原学检测。1.1.具备具备PCRPCR检测条件的，应行检测条件的，应行H7N9H7N9或或H7H7核酸检测。核酸检测。2.2.不具备不具备PCRPCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。3.3.甲甲型型流流感感或或H7N9H7N9禽禽流流
40、感感病病原原学学检检测测阳阳性性，抗抗病病毒毒治治疗疗；病病原原学学检检测测虽虽为为阴阴性性，但但临临床床高高度度怀怀疑疑的的病病例例，仍仍应应当当行行抗病毒治疗。抗病毒治疗。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗日常预防日常预防1 1、加强体育锻炼、加强体育锻炼2 2、尽可能减少与禽类不必要的接触、尽可能减少与禽类不必要的接触3 3、应应尽尽量量在在正正规规的的销销售售禽禽类类的的场场所所购购买买经经过过检检疫疫的的禽禽类产品。类产品。4 4、养成良好的个人卫生习惯、养成良好的个人卫生习惯5 5、学校及幼儿园应采取措施、学校及幼儿园应采取措施H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗日常预防
41、日常预防6 6、不要轻视重感冒、不要轻视重感冒7 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染（1 1）熏蒸法）熏蒸法（2 2）冲洗法）冲洗法（3 3）喷雾法）喷雾法H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗普通人员普通人员勤洗手，保持呼吸系统健康。勤洗手，保持呼吸系统健康。保保证证饮饮食食安安全全，不不食食用用感感染染病病毒毒的的动动物物，不不食食用用生生肉肉，烹烹饪饪食食物物时时做做到到生生熟熟分分离离，确确保保入入口口的肉、蛋类得到充分加热。的肉、蛋类得到充分加热。接接触触生生肉肉后后需需仔仔细细洗洗手手，并并对对接接触触过过生生肉肉的的器器皿
42、进行清洗消毒。皿进行清洗消毒。出出现现打打喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽等等呼呼吸吸道道感感染染症症状状时时，要要用用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗医务人员医务人员由由于于医医务务人人员员比比普普通通公公众众接接触触患患有有感感染染性性疾疾病病病病人人的的机机会会更更多多，建建议议医医务务人人员员在在诊诊治治病病人人过过程程中中采采取取必必要要的防护措施。的防护措施。在在接接诊诊疑疑似似或或确确诊诊H7N9H7N9禽禽流流感感病病例例时时，应应采采取取有有效效的的防防护护措措施施，即即标标准准预预防防、飞飞沫沫传传播播预预防防和
43、和接接触触传传播播预预防措施。防措施。1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感 1 1、六步搓洗法洗手六步搓洗法洗手4040秒秒。生活中的病毒和细菌种类繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能单独生活中的病毒和细菌种类繁多，任何抑菌洗手液都只能起到一定的抑菌作用，不能单独预防某种疾病。从保证个人卫生方面考虑，抑菌洗手液或肥皂可以加强清洁效果。世卫组织预防某种疾病。从保证个人卫生方面考虑，抑菌洗手液或肥皂可以加强清洁效果。世卫组织建议，在准备食物前、中、后，吃东西前，使用卫生间后，处理动物或其排泄物后，手脏时，建议，在准备食物前、中、后，吃东西前，使用卫生间后，处理动物或其排泄物后，手
44、脏时，照顾家中病人时要洗手。洗手时应对指尖、指缝、拇指进行搓洗，使用六步搓洗法，洗手照顾家中病人时要洗手。洗手时应对指尖、指缝、拇指进行搓洗，使用六步搓洗法，洗手4040秒或以上。秒或以上。第一步，掌心相对，手指并拢，互相摩擦；第一步，掌心相对，手指并拢，互相摩擦；第二步，手心对手背，沿指缝互相搓洗；第二步，手心对手背，沿指缝互相搓洗；第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦；第三步，掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦；第四步，两手互握，互相摩擦；第四步，两手互握，互相摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋转摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋转摩擦；第六步，指尖摩擦掌心。第六步，指尖摩擦
45、掌心。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感 2.2.一一周周给给家家里里做做一一次次扫扫除除。目目前前H7N9H7N9禽禽流流感感未未达达到到流流行行态态势势，如如果果不不是是从从事事接接触触家家禽禽的的工工作作，就就没没必必要要对对家家里里进进行行消消毒毒。过过多多使使用用消消毒毒液液，对对环环境境也也会会造造成成污污染染。但但随随着着气气温温的的升升高高，病病菌菌和和病病毒毒开开始始活活跃跃，需需要要定定期期对对家家里里进进行行大大扫扫除除，比比如如一一周周一一次次等等。平平时时可可以以在家备上一瓶在家备上一瓶8484消毒液，以备不时之需。消毒液
46、，以备不时之需。3.3.上上午午1010点点到到下下午午3 3点点间间通通风风半半小小时时。虽虽然然很很多多城城市市的的空空气气质质量量不不佳佳，但但可可以以选选择择车车流流量量较较小小且且阳阳光光充充沛沛的的时时间间开开窗窗。最最好好能能在在每每天天上上午午1010点点到到下下午午3 3点点之之间间，选选择择阳阳光光好好的时段开窗通风半小时；如果不能，也可选择在晚上下班后、车流量变小后通风半小时。的时段开窗通风半小时；如果不能，也可选择在晚上下班后、车流量变小后通风半小时。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感 4.4.回回家家后后换换衣衣换换鞋鞋。
47、这这是是一一种种好好的的生生活活习习惯惯，对对预预防防禽禽流流感感作作用用不不大大。但但养养成成进进门门换鞋换衣服的习惯，可以减少灰尘与致病菌的带入，有助于保持家居环境的清洁。换鞋换衣服的习惯，可以减少灰尘与致病菌的带入，有助于保持家居环境的清洁。5.5.出出现现早早期期流流感感症症状状就就可可去去就就诊诊。不不论论是是中中药药板板蓝蓝根根，还还是是西西药药达达菲菲都都无无法法起起到到预预防防禽禽流流感感的的作作用用。李李兴兴旺旺教教授授指指出出，达达菲菲是是一一种种治治疗疗性性药药物物，可可在在流流感感发发病病两两天天内内迅迅速速控控制制病病情情，但但没没有有预预防防作作用用。大大家家不不需
48、需要要吃吃药药预预防防流流感感。一一旦旦出出现现流流感感早早期期症症状状，如如咳咳嗽嗽、发发烧烧、全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛等等，可可去去医医院院就就诊诊。只只要要在在发发展展为为肺肺炎炎之之前前采采取取正正确确的的治治疗疗举举措措，就就没没什么可怕的。什么可怕的。H7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感6.6.吃吃肉肉一一定定要要煮煮熟熟。世世卫卫建建议议，吃吃煮煮熟熟的的食食物物不不会会传传播播流流感感病病毒毒。蔡蔡皓皓东东表表示示，禽禽流流感感病病毒毒对对外外界界环环境境的的抵抵抗抗力力不不强强，在在100100摄摄氏氏度度的的高高温温中中，病病毒毒
49、1 1分分钟钟内内即即可可被被消消灭灭；7070摄摄氏氏度度时时，几几分分钟钟便便可可被被杀杀死死。一一些些喜喜欢欢吃吃半半生生肉肉质质的的人人最最好好改改吃吃全全熟熟的的，烹烹调调时时保保证证肉肉质质没没有粉色的半生部分。有粉色的半生部分。7.7.鸡鸡蛋蛋买买回回家家洗洗洗洗。范范志志红红指指出出，最最好好选选择择经经过过表表面面消消毒毒的的干干净净蛋蛋，这这些些蛋蛋外外表表经经过过消消毒毒，不不容容易易传传染染病病毒毒细细菌菌。如如果果选选择择菜菜市市场场的的普普通通鸡鸡蛋蛋，挑挑选选时时不不要要用用手手直直接接抓抓，套套个个塑塑料料袋袋再再接接触触。无无论论蛋蛋壳壳上上有有没没有有粪粪便
50、便和和羽羽毛毛，接接触触后后都都要要洗洗手手；剥剥下下的的蛋蛋壳壳要要立立刻刻丢丢进进垃垃圾圾桶桶。另另外外，建建议议存存放放鸡鸡蛋蛋前前先先清清洗洗一一下下，最最好好放放到到密密封封的的盒盒子子里里单单独独存存放放。鸡鸡蛋蛋也也要要烹烹饪饪成全熟再吃，暂时不吃开水冲蛋或蛋黄不熟的鸡蛋成全熟再吃，暂时不吃开水冲蛋或蛋黄不熟的鸡蛋 要点要点2-7.jpg2-7.jpgH7N9H7N9禽流感的诊疗禽流感的诊疗1717个要点能防禽流感个要点能防禽流感8.8.养养成成良良好好的的厨厨房房卫卫生生习习惯惯。入入厨厨之之前前要要认认真真洗洗手手，厨厨房房里里面面的的生生熟熟食食物物分分开开存存放放，生生肉