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1、肾功能检查肾功能检查12/31/2022112/31/20222概概述述1、肾单位的组成、肾单位的组成2、肾脏的生理功能、肾脏的生理功能3、肾功能检查的目的、肾功能检查的目的12/31/202231、肾单位的组成、肾单位的组成肾小球肾小球肾小体肾小体球囊球囊肾肾远端小管远端小管远曲小管远曲小管远曲小管髓袢粗段远曲小管髓袢粗段肾小管肾小管髓袢细段髓袢细段远曲小管髓袢细段远曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段近端小管近端小管近曲小管近曲小管近曲小管髓袢粗段近曲小管髓袢粗段12/31/202242、肾脏的生理功能、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物排泄功能：排泄水、代谢产物和废
2、物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素内分泌功能：肾素促红细胞生成素促红细胞生成素1，25-二羟骨化醇等二羟骨化醇等12/31/20225肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重重吸收吸收：2/3水水电介质电介质小分子蛋白小分子蛋白葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管
3、集合管远远端端肾肾单单位位12/31/20226肾功能检查包括：肾功能检查包括：v肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查v肾小管功能检查肾小管功能检查v肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验v肾功能试验的定位肾功能试验的定位12/31/20227一、概一、概 述述肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）概念：概念：正常成人每分钟流经肾脏的血液量为正常成人每分钟流经肾脏的血液量为12001400ml/min，其中血浆量其中血浆量600800ml/min，有，有20%的血浆经肾小球滤过后，产的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为生的滤过液（
4、原尿）约为120160ml/min，此即此即单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称称GFR12/31/20228肾清除率肾清除率(renalclearancerateC)概念：概念：指双肾于单位时间内（指双肾于单位时间内（min）内，能将内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。一、概一、概 述述12/31/20229物质经肾排出的方式物质经肾排出的方式全
5、部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（完全反映肾小球滤过率（GFR）。）。全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表，如肌酐等，可基本代表GFRGFR。全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血除肾小球滤出外，大部
6、分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。肾血流量测定试剂。一、概一、概 述述12/31/202210 一、概述一、概述肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除清除率：单位时间将若干血浆中某物质全部去年清除U（尿浓度尿浓度)V(尿量尿量ml/min)某种物质清除率某种物质清除率 C P（血浓度血浓度）12/31/202211二、肾小球滤过功能试验二、肾小球滤过功能试验血肌酐测定血肌酐测定内
7、生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定血清尿素测定血清尿素测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定血血2-微球蛋白微球蛋白12/31/202212（一）血清肌酐（一）血清肌酐（Scr）1、原理原理1）血清肌酐的来源）血清肌酐的来源2）血清肌酐的排泄方式）血清肌酐的排泄方式3）血清）血清肌酐浓度升高的机制肌酐浓度升高的机制2、参考值：、参考值：男：53-106umol/L女：44-97umol/L12/31/2022133、临床意义、临床意义1）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高）急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高评估肾功损害程度：评估肾功损害程度：肾衰竭代偿期：肾衰竭代偿期：178umol/L
8、178umol/L178umol/L肾衰竭期：肾衰竭期：445umol/L445umol/L尿毒症期：尿毒症期：707umol/L707umol/L2）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能）可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过衰竭血肌酐常超过200umol/L；肾前性少尿血肾前性少尿血肌酐常低于肌酐常低于200umol/L。（一）血清肌酐（一）血清肌酐（Scr）12/31/202214（二）内生肌酐清除率测定（二）内生肌酐清除率测定（Ccr）1、原理、原理人体血液中的肌酐有内、外源性两种，人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定如在严格控
9、制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。除出去，称内生肌酐清除率。12/31/2022152、方法方法1）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食）禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天天2）留）留24小时尿
10、并抽血小时尿并抽血,送检血、尿肌酐送检血、尿肌酐 3 3）计算公式）计算公式 CcrCcr=尿肌酐尿肌酐mol/L尿量（尿量（mlml）/每分钟每分钟 血肌血肌酐酐mol/L3 3、参考值：参考值：80-120ml/min80-120ml/min；4040岁岁CcrCcr每年下降每年下降1ml/min1ml/min 70 70岁为参考值的岁为参考值的60%60%（二）（二）内生肌酐清除率测定（内生肌酐清除率测定（Ccr）12/31/202216Cockcroft公式：公式：140 年龄（岁）年龄（岁）体重体重(kg)男性：男性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）72140 年龄（岁）
11、年龄（岁）体重体重(kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85-不适用于老年、儿童、肥胖者不适用于老年、儿童、肥胖者12/31/2022174、临床意义、临床意义1）判断肾小球损害较敏感的指标判断肾小球损害较敏感的指标2）评估肾功能损害程度）评估肾功能损害程度衰竭代偿期：衰竭代偿期：51-80ml/min肾衰竭失代偿期：肾衰竭失代偿期：50-20ml/min肾衰竭期：肾衰竭期：19-10ml/min尿毒症期：尿毒症期：10ml/min轻度损害：轻度损害：70-51ml/min中度：中度：50-31ml/min重度：重度：30ml/min3）指导治疗指导治疗（二）（二）内
12、生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定（Ccr）12/31/202218 内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 （三）（三）（三）（三）临床意义临床意义1.判判断断肾肾小小球球滤滤过过功功能能损损害害的的程程度度（较（较BUN、scr早而敏感）早而敏感）损害程度损害程度Ccr(ml/min)肾衰分期肾衰分期Ccr(ml/min)轻度轻度7051早期早期2011中度中度5031晚期晚期106重度重度30终末期终末期512/31/202219（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）1、原理原理 血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出，血尿素氮主要经肾小球滤过随尿排出
13、，肾小管也有少量排泌；肾小管也有少量排泌；当肾实质受损害，肾当肾实质受损害，肾小球滤过率降低时，小球滤过率降低时，血尿素氮浓度增加，血尿素氮浓度增加，因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。因此可用以粗略判断肾小球滤过功能。2、参考值：、参考值：成人成人3.2-7.1mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L12/31/2022203、临床意义：、临床意义：增高可见于增高可见于1）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。）各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。（GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时时，BUNBUN才才开开始始上上升升,不不作作为为早早期指标期指标)尿毒症时
14、有特殊价值，与病情成正比：尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：1表示透析充分。表示透析充分。（三）血清尿素氮（三）血清尿素氮（BUN）12/31/202221BUN/Cr(单位为单位为mg/dl）的意义：的意义：器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1肾前性少尿时肾前性少尿时BUN/Cr常常10:112/31/202222肾功能不全分期肾功能不全分期CcrScrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.
15、612/31/202223（五）五）血血2-微球蛋白测定（微球蛋白测定（2-M）1、原理、原理正常人血中正常人血中2-M浓度很低，可自由通过浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。2、参考值：参考值：0.8-2.4mg/L，平均，平均1.5mg/L。3、意义意义肾小球滤过功能减退时血肾小球滤过功能减退时血2-M升高，故升高，故血血2-M可做为判断肾小球滤过功能的指标。可做为判断肾小球滤过功能的指标。12/31/202225第二节第二节 肾小管功能试验肾小管功能试验l近端小管功能试验近端小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分
16、子蛋白的重吸收功能测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定肾小管葡萄糖最大重吸收量测定l远端肾单位功能试验远端肾单位功能试验浓缩和稀释功能试验（浓缩和稀释功能试验（MosenthalTest）尿渗量测定尿渗量测定急性少尿的鉴别诊断指标急性少尿的鉴别诊断指标12/31/202226肾小管重吸收、分泌功能肾小管重吸收、分泌功能近曲小管：重吸收近曲小管：重吸收髓袢：参与浓缩稀释髓袢：参与浓缩稀释远曲、集合小管：保远曲、集合小管：保Na排排H、K、NH3、重吸收重吸收H2O12/31/202231 远端肾小管功能检查远端肾小管功能检查 （一）（一）（一）（一）昼夜尿比重试验昼夜尿比重试验(mosenrhals
17、test莫氏试验莫氏试验)原原理理当当远远端端肾肾小小管管和和集集合合管管受受损损时时，H2o、Na、Cl的的重重吸吸收收发发生生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能。方方法法1.受试日正常进食（每餐含水受试日正常进食（每餐含水500600ml）勿额外进饮勿额外进饮2.晨起晨起8am排尿弃去。排尿弃去。8am8pm(昼尿昼尿)，每，每2h留一次尿留一次尿8pm至次日至次日8am（夜尿）随机留尿夜尿）随机留尿3.准确测定各次尿量及比重准确测定各次尿量及比重12/31/2022322、方法方法受试者禁酸、碱性食物。顿服氯
18、化氨（受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PH。3、意义意义正常人服药后正常人服药后2小时，尿小时，尿PH值低于值低于5.3;如尿如尿PH一直大于一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸中，可诊断远端肾小管酸中毒。毒。本试验只适用于不典型或不完全的本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即无即无酸中毒全身表现。酸中毒全身表现。（一）氯化氨（酸）负荷试验（一）氯化氨（酸）负荷试验12/31/202239（二）碳酸氢离子重吸收排泄试验（二）碳酸氢离子
19、重吸收排泄试验1、原理、原理正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。乎完全被重吸收。II型型RTA病人，其近端小管重病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。2、方法、方法按每日按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，口服碳酸氢钠，逐日加量，连服连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol时，即留尿测尿时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测和肌酐量，并测
20、此时血肌酐、此时血肌酐、HCO3-量，计算出量，计算出HCO3-部分排部分排泄率。泄率。12/31/202240病例分析病例分析12/31/202243病例分析一病例分析一 患者，男性，患者，男性，50岁。主述：岁。主述：乏力，下肢浮肿三个月。首先乏力，下肢浮肿三个月。首先应考虑什么疾病可能？应作哪应考虑什么疾病可能？应作哪些实验室检查？些实验室检查？12/31/202244 首先应考虑首先应考虑“肾脏疾病肾脏疾病”可可能，尤其是能，尤其是“慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎”。1.尿常规：尿常规：蛋白尿，有时有蛋白管型；蛋白尿，有时有蛋白管型；2.血浆尿素：血浆尿素：6.5mmol/L；3.血浆肌
21、酐：血浆肌酐：110 mol/L4.内生肌酐清除率：内生肌酐清除率：7080ml/min5.血清尿酸：血清尿酸：0.40.7mmol/L6.尿浓缩稀释试验：尿浓缩稀释试验：24h尿量尿量 2500ml，夜尿量夜尿量 750ml，比重比重 1.010，12/31/202245病病例例分分析析：赵赵女女士士，56岁岁，会会计计。20年年前前曾曾出出现现过过尿尿路路刺刺激激征征伴伴腰腰部部疼疼痛痛。近近几几年年来来感感全全身身乏乏力力，食食欲欲不不振振，头头痛痛头头晕晕等等。半半月月前前因因受受凉凉致致上上述述症症状状加加重重，且且恶恶心心、呕呕吐吐、嗜嗜睡睡、全全身身皮皮肤肤瘙瘙痒痒、尿量减少，每
22、天约尿量减少，每天约600ml左右。左右。12/31/202246体检：体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次次/分，分，T37.8。神志清，呼吸较深，。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿及少许水泡音，下肢凹陷性水肿度。度。辅助检查：辅助检查：Hb50g/L，RBC1.51012/L,WBC6.2109/L；尿蛋白（；尿蛋白（+），尿镜检），尿镜检可见颗粒管型；血钾可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L,肌酐肌酐450umol/L，二氧化碳结合力，二氧化碳结合力13mmol/L。12/31/202247Cockcroft公式：公式：140 年龄（年龄（56岁）岁）体重体重(60kg）女性：女性：Ccr=血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/dL）85肌酐指标单位肌酐指标单位mg/dL与与umol/L的区别的区别:mg/dL88.40umol/L12/31/202248lCcr=11.648初步诊断：慢性肾衰竭初步诊断：慢性肾衰竭肾衰竭期肾衰竭期12/31/202249谢谢！12/31/202250