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1、 泌尿系统评估及一般护理泌尿系统评估及一般护理泌尿外科 方向华 2012.8泌尿系统解剖图泌尿系统解剖图五大类问题五大类问题肿瘤尿石感染损伤梗阻泌尿系统主要症状泌尿系统主要症状排尿异常尿液异常疼痛肿块尿频（生理性尿频（生理性 病理性病理性 精神性）精神性）尿急（炎症、膀胱容量减少）尿急（炎症、膀胱容量减少）尿痛（炎症、结石、结核）尿痛（炎症、结石、结核）排尿异常排尿困难（延迟、费力、滴沥、尿线细）排尿困难（延迟、费力、滴沥、尿线细）尿流中断（膀胱结石）尿流中断（膀胱结石）尿潴留尿潴留 （梗阻、麻醉等）（梗阻、麻醉等）排尿异常尿失禁尿失禁真性尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道扩约肌膀胱失去
2、控尿能力，尿道扩约肌 受受 损、神经源性损、神经源性压力性尿失禁压力性尿失禁 腹压突然增加不随意流出，经产腹压突然增加不随意流出，经产妇妇充溢性尿失禁充溢性尿失禁 膀胱过度充盈，内压超过尿道阻膀胱过度充盈，内压超过尿道阻力，尿液溢出。力，尿液溢出。急迫性尿失禁急迫性尿失禁 严重尿频尿急严重尿频尿急时不能控制尿液，膀胱不随意收时不能控制尿液，膀胱不随意收缩所致，严重感染缩所致，严重感染排尿异常尿量尿量 正常：正常：1000-2000ml 少尿：小于少尿：小于400ml （17ml）无尿：小于无尿：小于100ml 多尿：大于多尿：大于2500ml尿液异常血尿血尿 镜下血尿 红细胞 3个/HP。肉眼
3、血尿 1ml血/1000ml尿 血尿程度与疾病的严重程度不成正比血尿程度与疾病的严重程度不成正比 注意伴随症状注意伴随症状 尿液异常间歇无痛肉眼血尿间歇无痛肉眼血尿-泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤血尿伴膀胱刺激症状血尿伴膀胱刺激症状-泌尿生殖系感染泌尿生殖系感染活动后血尿伴肾绞痛活动后血尿伴肾绞痛-尿路结石尿路结石血尿伴尿流中断血尿伴尿流中断-膀胱结石膀胱结石大小不等血块大小不等血块-膀胱出血膀胱出血蚯蚓状血块蚯蚓状血块-肾输尿管出血肾输尿管出血尿液异常初始血尿终末血尿 全程血尿 膀胱或膀胱以上蚯蚓状血块三角区三角区膀胱颈膀胱颈后尿道后尿道尿道尿道尿液异常以下不是血尿以下不是血尿药物颜色所至色素尿-利福
4、平溶血血红蛋白尿或创伤肌红蛋白尿前尿道出血、邻近器官出血-滴入尿中尿液异常脓尿 白细胞 5个/HP 尿路感染乳糜尿 含有乳糜或淋巴液 见于丝虫病晶体尿 静置后有白色沉淀物蛋白尿 生理性 病理性 肾小球疾病糖尿酮尿 糖尿病酸中毒昏迷的早期指标尿液异常肾输尿管痛 腰背部、上腹部 持续性钝痛，急性梗阻时突发肾绞痛1、剧烈难忍、大汗，往往需要止痛剂2、间歇发作，间隙期可无任何症状3、可沿输尿管放射同侧腹股沟及睾丸、大腿内侧 解痉止痛处理 疼痛膀胱痛急性尿潴留 耻骨上区域前列腺痛前列腺炎所致的会阴、直肠、腰骶部、阴囊等不适阴囊痛附睾炎，睾丸扭转疼痛肾脏肿块肾脏肿块:肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄
5、肾、肾积水、肿瘤、结核、畸形如多囊肾和马蹄肾、膀胱肿块膀胱肿块:尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。尿潴留可触及膨大膀胱，导尿之后肿块消失。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。较大膀胱肿瘤或巨大膀胱结石双合诊时触及。阴囊肿块阴囊肿块:-鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾炎、附睾 囊肿。囊肿。阴茎肿块阴茎肿块:-肿瘤、尖锐湿疣肿瘤、尖锐湿疣肿块常用检查常用检查-尿常规尿常规洗手新鲜晨尿中段尿不可混入杂质适量清洁加盖容器导尿病人及时送检常用检查常用检查-尿培养尿培养尿培养使用抗生素前洗手清洁外阴 消毒尿道外口消毒尿道外口中段尿，必要时导尿适
6、量无菌加盖容器导尿病人及时送检常用检查常用检查-B超检查超检查B超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱超显象可清楚地显示双肾、输尿管、膀胱的形态及病变。的形态及病变。经直肠三维探头经直肠三维探头枪式经直肠探头枪式经直肠探头常用检查常用检查-残余尿检查残余尿检查排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。现用现用B超测定残余尿。超测定残余尿。正常时无残余尿。正常时无残余尿。前列腺增生时有残余尿。前列腺增生时有残余尿。常用检查常用检查-尿路平片尿路平片尿路平片尿路平片:了解肾了解肾脏位置、大小、泌脏位置、大小、泌尿系有无结石尿系有无结石常用检查常用检查-尿路造影尿路造影静脉尿
7、路造影静脉尿路造影：(简单易行简单易行)前一日导泻前一日导泻 晨起空腹晨起空腹 准备造影剂逆行肾盂造影逆行肾盂造影：做膀胱镜检：做膀胱镜检查及输尿管插管有一定痛苦查及输尿管插管有一定痛苦，但影像比较清晰。，但影像比较清晰。逆行肾盂造影逆行肾盂造影常用检查常用检查-膀胱镜检查膀胱镜检查为泌尿外科的基本检查手段。为泌尿外科的基本检查手段。严格无菌操作，防止并发症。严格无菌操作，防止并发症。禁忌禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。可直接观察尿道可直接观察尿道/膀胱内病变膀胱内病变，还可取活检，取还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。异物、碎石、
8、电灼、电凝止血等诊疗操作。常用检查常用检查-MRIMRIMRI对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾对泌尿生殖肿瘤的诊断与分期、肾囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值囊肿内容鉴别、肾上腺肿瘤的诊断价值大。大。常用检查常用检查-ECT放射性核素扫描放射性核素扫描:显示肾脏的形态、位置及占位病变的情显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解分肾功能，对移植肾的况等，也可以了解分肾功能，对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。肾功能情况亦可予以监测。常用检查常用检查-尿流动力学测定尿流动力学测定通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿通过尿流动力测定仪，分别或同步测定尿流率、膀胱压力容积、压力流率、膀胱压力容积
9、、压力/流率、漏尿点流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步压力、尿道压力和肌电图，可与影像同步检查，全面了解下尿路功能。检查，全面了解下尿路功能。专科护理专科护理-记尿量记尿量记录尿量 指导宣教 适当的容器 刻度的准确性 尿失禁病人 专科护理专科护理-导尿导尿尿管的选择专科护理专科护理-导尿导尿保护隐私无菌操作必须确认尿管在膀胱内再向气囊注水不同型号的尿管气囊注水量不同，尿管外包装上有标记。及时贴上导管标识（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超过1000ml每日会阴消毒两次鼓励病人在留置导尿期间多饮水，每日2000ml以上千万不可自行拔出尿管专科护理专科护理-导尿导尿男病人导尿 一手
10、用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60角，一手持尿管向下插入。使用丁卡因胶浆可以使男病人导尿更顺利，建议科内备用。专科护理专科护理-膀胱冲洗膀胱冲洗膀胱冲洗与静脉输液必须分开使用输液架，必须有明显标记，避免混淆。不可将针头插在硅胶尿管上。不要误插入气囊端。正确夹放尿管专科护理专科护理-膀胱冲洗膀胱冲洗如病人尿意不明显，每滴入200-300ml须放开引流一次。持续冲洗速度根据尿色来调节。注意询问病人感受，观察冲洗液的颜色性状，如有新鲜出血或病人感觉剧烈腹痛不适要立即停止，报告医生。思考题思考题1.何为少尿、无尿及多尿？正常尿量？2.如何留取尿常规及尿培养标本？3.不同伴随症状的血尿分别提示什么疾病？4.膀胱冲洗注意事项？5.何为膀胱刺激症？谢谢