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1、 水水 肿肿 蚌埠医学院病理生理学教研室蚌埠医学院病理生理学教研室水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 之三之三1一、概念一、概念 concept 过多的液体在组织间隙或体腔中积过多的液体在组织间隙或体腔中积 聚的一种病理过程，称为水肿（聚的一种病理过程，称为水肿（edemaedema）。）。细胞内液 -细胞水化 体液 （40）（60）血 浆 -血液稀释 （5）组织间液 -水 肿 （15）体腔内液体 积水（hydrops）细胞外液（20）2二、分类二、分类 (type)（一）按水肿发生范围分（一）按水肿发生范围分 1全身性水肿：全身性水肿：（anasarca
2、）2局部性水肿：局部性水肿：（local edema）（二）按水肿的发病原因分（二）按水肿的发病原因分 炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性 水肿、特发性水肿（原因不明）水肿、特发性水肿（原因不明）3 指的是当皮下组织游离液体积聚过多时，指的是当皮下组织游离液体积聚过多时，可出现局部皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅，可出现局部皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅，弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开 后短时间内不能平复。后短时间内不能平复。（三）按临床表现分（三）按临床表现分 1显性水肿显性水肿 frankedema （凹陷性水肿）（凹陷性水肿）pitting
3、edema42隐性水肿隐性水肿 occult/recessive edema （非凹陷性水肿）非凹陷性水肿）指的是组织间液量已增多，体检时指的是组织间液量已增多，体检时 体重增加体重增加，皮肤外观无明显变化，皮肤外观无明显变化，指压出现凹陷数秒后平复。指压出现凹陷数秒后平复。5 水的摄入和排出平衡水的摄入和排出平衡 体内外液体交换平衡体内外液体交换平衡 水的摄入水的摄入 血管的运输血管的运输 排出体外排出体外 血管内外液体血管内外液体 交换平衡交换平衡 淋巴液淋巴液 组组 织织 间间 液液 6 毛细血管平均毛细血管平均流体静压流体静压20mmHg 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg 有效
4、流体静压有效流体静压 30mmHg 有效胶体渗透压有效胶体渗透压10mmHg 组织间隙流体静压组织间隙流体静压 组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压有效滤过压 20mmHg 淋巴回流淋巴回流 血管内外的液体交换血管内外的液体交换 （一）血管内外液体交换平衡失衡（组织液生成大于回流）（一）血管内外液体交换平衡失衡（组织液生成大于回流）三、发生机理三、发生机理7三、发生机理发生机理 毛细血管滤出的蛋白质毛细血管滤出的蛋白质 细胞代谢产生的大分子物质细胞代谢产生的大分子物质 回吸收进入体循环回吸收进入体循环 “洗脱作用洗脱作用 ”淋巴管有强大的代偿能力，淋巴管
5、有强大的代偿能力，淋巴管壁通透性高淋巴管壁通透性高8三、发生机理发生机理 静脉血栓静脉血栓 肿瘤压迫静脉肿瘤压迫静脉1.毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高 局部水肿局部水肿炎性水肿炎性水肿 原因之一原因之一 动脉充血动脉充血 右心衰竭右心衰竭 全身水肿全身水肿 左心衰竭左心衰竭 肺水肿肺水肿9 毛细血管平均毛细血管平均流体静压流体静压20mmHg 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg 有效流体静压有效流体静压 30mmHg 有效胶体渗透压有效胶体渗透压10mmHg 组织间隙流体静压组织间隙流体静压 组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 10mmHg 15mmHg 有效滤过压有效滤过压
6、 20mmHg 淋巴回流淋巴回流 血管内外的液体交换血管内外的液体交换（一）影响组织液（一）影响组织液生成生成与与回流回流的基本因素的基本因素三、发生机理10三、发生机理发生机理 蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 蛋白质丧失过多蛋白质丧失过多 蛋白质摄入不足蛋白质摄入不足 蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强 稀释性低蛋白血症稀释性低蛋白血症 2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低11三、发生机理发生机理 直接损伤微血管壁；直接损伤微血管壁；炎症介质的作用：如组胺、激肽。炎症介质的作用：如组胺、激肽。3.微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高原因原因 物理性因素物理性因素 化学性因素化学性因素 生
7、物性因素生物性因素作用方式作用方式12三、发生机理发生机理淋巴回流受阻淋巴回流受阻 含含pr淋巴液在组织淋巴液在组织 间隙中积聚间隙中积聚 组织间隙胶体渗透压组织间隙胶体渗透压4.淋巴回流障碍淋巴回流障碍原因原因淋巴管阻塞淋巴管阻塞 淋巴管摘除淋巴管摘除 淋巴管受压淋巴管受压 机理机理13三、发生机理发生机理1球管失衡球管失衡的概念的概念 由于肾小球滤过率减少和由于肾小球滤过率减少和或肾小管的或肾小管的重吸收功能增强，以致钠水的摄入大于重吸收功能增强，以致钠水的摄入大于排出，使过多的水钠在体内潴留，称为排出，使过多的水钠在体内潴留，称为球管失衡球管失衡。(二二)体内外液体交换平衡失衡（钠水潴留
8、）体内外液体交换平衡失衡（钠水潴留）1415 2球管失衡的机理球管失衡的机理 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 .肾小球病变肾小球病变 急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎：16充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾病综合征肾病综合征有效循环有效循环 血量减少血量减少交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 肾素肾素-血管紧张素系血管紧张素系统统肾血流肾血流 减减 少少入球小动入球小动 脉脉 收收 缩缩肾小球滤肾小球滤 过率降低过率降低.有效循环血量减少有效循环血量减少17有效循环有效循环 血量减少血量减少心房牵张感受心房牵张感受 器兴奋性降低器兴奋性降低心房利钠多肽心房利钠
9、多肽 分分 泌泌 减减 少少近近 曲曲 小小 管管 重重 吸收钠水增加吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增多肾小管重吸收钠水增多.心房利钠多肽分泌减少心房利钠多肽分泌减少1）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多18.肾小球滤过分数增加肾小球滤过分数增加（filtration fraction FF）肾小球滤过率肾小球滤过率 肾血浆流量肾血浆流量 125ml min 660ml min滤过分数滤过分数 19 1）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多1920 出球小动脉收缩（出球小动脉收缩（）入球小动脉收缩（入球小动脉收缩（）肾小球滤过率肾小球滤过率（FF）（无蛋白滤液无蛋白滤液）充
10、血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾病综合征肾病综合征有效循环有效循环 血量减少血量减少 毛细血管流体静毛细血管流体静压压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压近曲小管重近曲小管重 吸收钠水吸收钠水21远曲小管和集合管重吸收钠水增加远曲小管和集合管重吸收钠水增加 .醛固酮增多（醛固酮增多（ADS）原因原因肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统 （RAAS）激活激活肝脏灭活醛固酮的功能减退肝脏灭活醛固酮的功能减退A.分泌增加：分泌增加：B.灭活减少：灭活减少：作用：作用：2）远曲小管和集合管重吸收钠水增多）远曲小管和集合管重吸收钠水增多22 A.反射性反射性分泌分泌增加：有效循环血量减少，增加：
11、有效循环血量减少，容量感受器所受的剌容量感受器所受的剌 激减弱激减弱 RAAS(+)B.灭活灭活减少减少：肝脏病变，功能减退肝脏病变，功能减退作用作用：远曲小管和集合管重吸收水增加远曲小管和集合管重吸收水增加肾小管重吸收钠增多肾小管重吸收钠增多血浆渗透压升高血浆渗透压升高渗透压感受器（渗透压感受器（+）.抗利尿激素增加（抗利尿激素增加（ADH）原因原因23皮皮 质质 85 90 髓袢短，未伸髓袢短，未伸 对钠水重吸对钠水重吸肾单位肾单位 入髓质高渗区入髓质高渗区 收能力较差收能力较差 3）肾内血流重新分布）肾内血流重新分布正常时两种肾单位的血流量与功能特征正常时两种肾单位的血流量与功能特征 有
12、效循环血量减少时有效循环血量减少时 肾血流量重新分布肾血流量重新分布 皮质肾单位皮质肾单位 10 髓旁肾单位髓旁肾单位 90 对钠水重吸收能力增强对钠水重吸收能力增强 比例比例 血流量血流量 结结 构构 特特 点点 功功 能特点能特点髓髓 旁旁 15 10 髓袢长，伸入髓袢长，伸入 对钠水重吸对钠水重吸肾单位肾单位 髓质高渗区髓质高渗区 收能力较强收能力较强24五、对机体的影响对机体的影响 1.有利影响有利影响 缓冲循环系统的压力；缓冲循环系统的压力；炎性水肿液有稀释毒素、运送抗体的作用。炎性水肿液有稀释毒素、运送抗体的作用。2.有害影响有害影响 细胞营养障碍细胞营养障碍 营养物质在细胞间的弥散距离增加；营养物质在细胞间的弥散距离增加；有包膜的器官、组织，微血管受压、血流有包膜的器官、组织，微血管受压、血流。影响组织、器官的功能影响组织、器官的功能 直接影响组织、器官功能，如肺水肿、脑水肿；直接影响组织、器官功能，如肺水肿、脑水肿；压迫毗邻的组织、器官，如胸腔积液压迫心脏、压迫毗邻的组织、器官，如胸腔积液压迫心脏、肺，喉头水肿引起气道阻塞。肺，喉头水肿引起气道阻塞。26.27