肺功能不全(病生).ppt

《肺功能不全(病生).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能不全(病生).ppt（89页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、病生教研室病生教研室 孔霞孔霞 2肺功能包括哪些？肺功能包括哪些？外呼吸功能外呼吸功能肺功能不全肺功能不全3O2CO2O2CO2肺肺通气通气肺肺换气换气气体在血液气体在血液中的运输中的运输组织组织换气换气细胞内氧细胞内氧化代谢化代谢外外呼吸呼吸内内呼吸呼吸图图1 1 呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图肺肺血液循环血液循环组织组织细胞细胞4肺功能包括哪些？肺功能包括哪些？外呼吸功能外呼吸功能非呼吸功能非呼吸功能外呼吸功能外呼吸功能严重障碍严重障碍呼吸衰竭呼吸衰竭肺功能不全肺功能不全56q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭7概念

2、概念Respiratory failure外呼吸功能严重障碍外呼吸功能严重障碍 PaO2伴或不伴有伴或不伴有PaCO2呼吸衰竭呼吸衰竭8据据PaCO2是否升高是否升高低低氧血症型氧血症型高高碳酸血症型碳酸血症型分型分型Respiratory failure:PaO2 ,PaCO2 N:PaO2 ,PaCO29 PaO28.0kPa(60mmHg)伴有或不伴有伴有或不伴有 PaCO26.67kPa(50mmHg)呼衰的血气标准：呼衰的血气标准：成人海平面静息时成人海平面静息时Respiratory failure10思考11(respiratory failure index,RFI)注意注意呼

3、吸衰竭指数呼吸衰竭指数 RFI 300时可诊断为呼衰时可诊断为呼衰RFI=FiO2(%)PaO2(mmHg)Respiratory failure12q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭13O2CO2O2CO2肺肺通气通气肺肺换气换气气体在血液气体在血液中的运输中的运输组织组织换气换气细胞内氧细胞内氧化代谢化代谢外外呼吸呼吸内内呼吸呼吸图图1 1 呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图肺肺血液循环血液循环组织组织细胞细胞14病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍Respiratory fai

4、lure15Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍1617吸气吸气吸气运动（胸廓扩大）吸气运动（胸廓扩大）18呼气呼气呼气运动（胸廓回缩）呼气运动（胸廓回缩）19Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺通气的影响因素肺通气的影响因素:o肺肺通气动力通气动力o肺肺通气阻力通气阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力:呼吸肌收缩与舒张呼吸肌收缩与舒张20v限制性通气不足限制性通气不足v阻塞性通气不足阻塞性通气不足（restrictive hypoventilation）（obstructive hypo

5、ventilation）Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍21吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起v限制性通气不足限制性通气不足Respiratory failure22吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failureo呼吸中枢病变呼吸中枢病变 或外周神经病变或外周神经病变o呼吸肌本身功呼吸肌本身功 能障碍能障碍v限制性通气不足限制性通气不足病因和机制病因和机制23吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起呼吸肌活动

6、障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩o胸腔大量积液胸腔大量积液o张力性气胸张力性气胸Respiratory failurev限制性通气不足限制性通气不足病因和机制病因和机制24吸气时吸气时肺扩张受限肺扩张受限引起引起病因和机制病因和机制呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍胸廓顺应性胸廓顺应性降低降低肺顺应性肺顺应性降低降低肺受压缩肺受压缩Respiratory failure肺肺扩扩张张受受限限动力动力减弱减弱阻力阻力增大增大v限制性通气不足限制性通气不足25v阻塞性通气不足阻塞性通气不足由由气道狭窄或阻塞气道狭窄或阻塞所致所致Respiratory

7、failure病因和机制病因和机制气道狭窄气道狭窄或阻塞或阻塞气气道道阻阻力力增增加加气管痉孪及管壁肿胀等气管痉孪及管壁肿胀等管腔被管腔被粘液及异物等阻塞粘液及异物等阻塞气道管壁被牵引力减弱等气道管壁被牵引力减弱等26类型类型中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足胸骨角平面胸骨角平面主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道阻塞的小气道阻塞27胸胸廓廓o胸外段胸外段阻塞阻塞o胸内段胸内段阻塞阻塞Respiratory failure（中央性气道阻塞）（中央性气道阻塞

8、）胸骨柄胸骨柄 上缘平面上缘平面28胸外段胸外段阻塞阻塞 吸气吸气吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)呼气呼气 阻塞减轻阻塞减轻气道内气道内压大气压压大气压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压29胸内段胸内段阻塞阻塞 呼气呼气呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难(expiratory dyspnea)阻塞减轻阻塞减轻 吸气吸气胸内压升高胸内压升高气道内气道内压胸内压压胸内压胸内压胸内压气气道道内内压压大气压大气压30类型类型中央性气道阻塞中央性气道阻塞外周性气道阻塞外周性气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞气管分叉以上的气道阻塞主要指内径小于主要指内径小于2mm的小气道

9、阻塞的小气道阻塞Respiratory failurev阻塞性通气不足阻塞性通气不足31Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞慢性阻塞性肺疾患等慢性阻塞性肺疾患等*小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低*管腔被分泌物堵塞管腔被分泌物堵塞*肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力小气道阻力明显增加小气道阻力明显增加呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难32呼呼气气吸吸气气阻塞减轻阻塞减轻Respiratory failure用力呼气用力呼气小气道闭合小气道闭合呼气性呼气性 呼吸困难呼吸困难等压点上移等压点上移至小气道至小气道

10、外周性气道阻塞外周性气道阻塞*胸胸内压内压降低降低 *受周围组织牵拉而扩大受周围组织牵拉而扩大33 用力呼气时用力呼气时，气气道内压与胸内压相道内压与胸内压相等的部位称等的部位称等压点等压点+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气Respiratory failure(equal pressure point)等压点等压点等压点等压点下游端下游端34Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞+20+20+20+20+20+20+20+20+30+35+100+20+20正常人用力呼气正常人用力呼气+20

11、+20+20+20+20+20+20+20+35+100+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道慢性支气管炎者慢性支气管炎者用力呼气用力呼气小小气气道道阻阻塞塞等压点等压点下游端下游端35+20+20+20+20+20+20+20+20+25+100 肺气肿者肺气肿者 用力呼气用力呼气+20+20等压点上移等压点上移至小气道至小气道肺气肿时：肺气肿时：o肺泡弹性回缩力下降肺泡弹性回缩力下降肺泡内压降低肺泡内压降低o肺泡扩大而数量减少肺泡扩大而数量减少细细支气管附着点减少支气管附着点减少Respiratory failure外周性气道阻塞外周性气道阻塞 肺泡内压肺泡内压 比正常低比正常低

12、小小气气道道阻阻塞塞36 小气道阻塞小气道阻塞呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难用力呼气时用力呼气时等压等压点上移至小气道点上移至小气道Respiratory failure呼气时呼气时小气小气道内径缩小道内径缩小小气道阻塞加重小气道阻塞加重或或闭合闭合外周性气道阻塞外周性气道阻塞37v限制性通气不足限制性通气不足v阻塞性通气不足阻塞性通气不足（restrictive hypoventilation）（obstructive hypoventilation）Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍38血气变化特点血气变化特点PaO2 PaCO2Respi

13、ratory failure肺通气功能障碍肺通气功能障碍39PaO2 PaCO2PaCO2的的增值增值与与PaO2降值降值成一定比例成一定比例关系，其比值约为关系，其比值约为0.8,相当于相当于呼吸商呼吸商。(单纯性通气不足单纯性通气不足)Respiratory failure 一定时间内机体一定时间内机体呼出的呼出的COCO2 2的量与吸的量与吸入的入的O O2 2量的比值量的比值血气变化特点血气变化特点肺通气功能障碍肺通气功能障碍40Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍肺肺换气的影响因素：换气的影响因素：o气体弥

14、散速度和时间气体弥散速度和时间o肺泡通气与血流比例肺泡通气与血流比例41Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic shunt）42Respiratory failure气体弥散的影响因素：气体弥散的影响因素：o气体分压差气体分压差o气体的分子量和溶解度气体的分子量和溶解度o肺泡膜的面积和厚度肺泡膜的面积和厚度o弥散

15、时间弥散时间肺泡膜结构示意图肺泡膜结构示意图肺肺泡泡毛毛细细血血管管腔腔红红细细胞胞O O2 2COCO2 243v弥弥散障碍散障碍 指指肺泡膜面积肺泡膜面积减少减少或或 异常增厚异常增厚和和弥散时间缩短弥散时间缩短引起的气体交换障碍。引起的气体交换障碍。概念概念Respiratory failure44肺泡膜厚度增加肺泡膜厚度增加肺泡膜面积减少肺泡膜面积减少肺泡膜结构示意图肺泡膜结构示意图肺肺泡泡毛毛细细血血管管腔腔红红细细胞胞O O2 2COCO2 2v弥弥散障碍散障碍病因与机制病因与机制Respiratory failure 见于肺实变、肺不张、见于肺实变、肺不张、肺叶切除等肺叶切除等如

16、如肺水肿、肺泡透明肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化等膜形成、肺纤维化等45血气变化特点血气变化特点v弥弥散障碍散障碍Respiratory failure肺泡膜病变静息时一般不出现肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常血气异常4610080604020PO2 PCO2(mmHg)PaO20 0.25 0.50 0.75血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化血液通过肺泡毛细血管时的血气变化PaCO2(s)(s)4046P PvCOCO2 2P PvO O2 2实线为实线为正常人，正常人，虚线为肺泡膜病变患者虚线为肺泡膜病变患者体力负荷增加体

17、力负荷增加弥散时间过短弥散时间过短47肺泡膜病变静息时一般不出现肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常血气异常在在体力负荷增加体力负荷增加时可引起时可引起PaO2 但但PaCO2不增高不增高Respiratory failure血气变化特点血气变化特点v弥弥散障碍散障碍48Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic s

18、hunt）49肺总通气量和总血流量正常肺总通气量和总血流量正常 但但肺通气或肺通气或(和和)血流不均匀血流不均匀 V VA A/Q/Q部分部分肺泡肺泡 不正常不正常气体交换障碍气体交换障碍最最常见和最重要的机制常见和最重要的机制v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调Respiratory failure部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足50部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足VA/QVA/Q类型类型v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调Respiratory failure51部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 肺泡及气道

19、等病变肺泡及气道等病变 部分肺泡通气明显减少部分肺泡通气明显减少而血流未相应减少而血流未相应减少静脉血未能充分动脉化静脉血未能充分动脉化 VA/Q 降低降低VA/Q又称又称静脉血掺杂静脉血掺杂(Venous admixture)功能性分流功能性分流(Functional shunt)Respiratory failure52又称又称静脉血掺杂静脉血掺杂 正常正常 功能性分流功能性分流 肺泡肺泡肺肺V V肺肺A A气道气道部分肺泡部分肺泡通气不足通气不足正常：仅占肺血流量正常：仅占肺血流量3%，慢阻肺时：可达慢阻肺时：可达30%50%Respiratory failure53PaOPaO2 2P

20、aCOPaCO2 2部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 血气变化特点血气变化特点Respiratory failure（混合后的动脉血）（混合后的动脉血）VA/Q功能性分流功能性分流(Functional shunt)54部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2 健肺健肺全肺全肺病肺病肺VA/Q=0.8 0.8 0.8代偿性通气增加代偿性通气增加 0.8 0.8556040200 20 40 60 80 100mmHgPCO2和和PO2血液氧和二氧化碳解离曲线血液氧和二氧化碳解离曲线CO2和和 O2含含 量量(ml/dl)氧解离曲线氧解离曲线CO

21、2解离曲线解离曲线56部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2 健肺健肺全肺全肺病肺病肺VA/Q=0.8 0.8 0.8 代偿性通气增加代偿性通气增加N NN N57部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足功能性分流功能性分流PaO2 CaO2PaCO2CaCO2 健肺健肺全肺全肺病肺病肺VA/Q=0.8 0.8 0.8 N NN N 代偿性通气增加代偿性通气增加 0.8 0.858N（oror）PaO2PaCO2Respiratory failureVA/Q部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 血气变化特点血气变化特点功能性分流功能性分流(Functio

22、nal shunt)59肺血管病变肺血管病变 部分肺泡血流部分肺泡血流减少减少而通而通 气气 量量 正正 常常 VA/Q 肺泡通气未被充分利用肺泡通气未被充分利用 部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 Respiratory failureVA/Q死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)60正常正常 死腔样通气死腔样通气肺泡肺泡肺肺V V肺肺A A气道气道部分肺泡部分肺泡血流不足血流不足又称功能性死腔又称功能性死腔（functional dead space)Respiratory failure正常：正常：生理死腔仅占潮气量生理死腔仅占潮气量30%肺血管病变

23、严重：肺血管病变严重：可达可达60%70%61PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2Respiratory failure部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 VA/Q血气变化特点血气变化特点死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)62健肺健肺全肺全肺病肺病肺=0.8 0.8 0.8 代偿性血流量增加代偿性血流量增加部分肺泡部分肺泡血血流流不足不足死腔样通气死腔样通气 NN 0.8 0.8 PaO2 CaO2PaCO2CaCO2VA/Q63PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2N （oror）Respiratory failure部分肺泡血流不足部分肺泡血

24、流不足 VA/Q血气变化特点血气变化特点死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)64Respiratory failure部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 死腔样通气死腔样通气(dead space-like ventilation)部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足 功能性分流功能性分流(Functional shunt)v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调气体交换障碍气体交换障碍PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2N（oror）VA/QVA/Q65Respiratory failure病因和机制病因和机制肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功

25、能障碍肺换气功能障碍v弥散障碍弥散障碍v肺泡肺泡通气与血流比例失调通气与血流比例失调(diffusion impairment)(ventilation-perfusion imbalance)v解剖分流解剖分流（anatomic shunt）66 指静脉血完全未经气体交换而指静脉血完全未经气体交换而直接分流入动脉血。直接分流入动脉血。正常：约占正常：约占心心输出量的输出量的2%3%支气管及肺病：解剖分流明显增多支气管及肺病：解剖分流明显增多Respiratory failurev解剖分流解剖分流（anatomic shunt）又称又称真性分流（真性分流（true shunt)67病因和机制病

26、因和机制Respiratory failurev解剖分流解剖分流支气管支气管扩张症扩张症动动-静脉短路开放静脉短路开放支气管静脉扩张支气管静脉扩张血液完全血液完全未经气体未经气体交换交换肺不张肺不张肺实变肺实变部分肺泡无通气部分肺泡无通气68无通气无通气但有血流但有血流动动-静静脉短路脉短路解剖分流解剖分流类似解剖分流类似解剖分流肺泡肺泡肺肺V V肺肺A A气道气道真性分流（真性分流（true shunt)Respiratory failure支气管扩张症支气管扩张症肺不张等肺不张等69真性分流与功能性分流有何不同？真性分流与功能性分流有何不同？Respiratory failure真性分流真

27、性分流 功能性分流功能性分流 鉴别方法：鉴别方法：吸入纯氧吸入纯氧70Respiratory failure血气变化特点血气变化特点v解剖分流解剖分流PaOPaO2 2PaCOPaCO2 271呼衰机制小结呼衰机制小结 o呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起（即肺通气和（即肺通气和(或或)肺换气功能严重障碍）肺换气功能严重障碍）*限制性通气不足限制性通气不足*阻塞性通气不足阻塞性通气不足呼衰呼衰*弥散障碍弥散障碍*肺泡肺泡通气与血流通气与血流 比例失调比例失调*解剖分流增加解剖分流增加/呼呼衰衰72o呼衰呼衰常是由多种机制共同作用的结果常是由多种机制共同作用的结果呼衰机

28、制小结呼衰机制小结 o呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起（即肺通气和（即肺通气和(或或)肺换气功能严重障碍）肺换气功能严重障碍）*急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与呼衰与呼衰acute respiratory distress syndrome例：例：73急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病因病因v理化因素理化因素-由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭2005年年3月月29日晚京沪高速公路日晚京沪高速公路淮安段车祸发生液氯泄漏事故淮安段车祸发生液氯泄漏事故 氯气中毒等氯气中毒等74急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合

29、征(ARDS)病因病因v理化因素理化因素v生生物因素物因素-由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭由急性肺损伤引起的急性呼吸衰竭v全身性病理过程全身性病理过程非典非典元凶元凶-冠状病毒冠状病毒v治疗措施不当等治疗措施不当等75 死腔样通气死腔样通气血管收缩血管收缩微血栓微血栓肺水肿肺水肿弥散障碍弥散障碍ARDS病人呼衰的发病机制病人呼衰的发病机制支气管支气管痉挛痉挛肺不张肺不张肺内分流肺内分流 低氧血症低氧血症致病因子致病因子急性肺损伤急性肺损伤（肺泡（肺泡 毛细血管膜损伤及炎症）毛细血管膜损伤及炎症）76o呼衰呼衰常是多种机制共同作用的结果常是多种机制共同作用的结果呼衰机制小结呼衰机制小结 o呼衰是

30、由外呼吸功能严重障碍引起呼衰是由外呼吸功能严重障碍引起（即肺通气和（即肺通气和(或或)肺换气功能严重障碍）肺换气功能严重障碍）*急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与呼衰与呼衰acute respiratory distress syndrome例：例：*慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)与呼衰与呼衰chronic obstructive pulmonary disease77q概念和分型概念和分型q病因和机制病因和机制q功能和代谢变化功能和代谢变化q防治原则防治原则呼吸衰竭呼吸衰竭78q功能和代谢变化功能和代谢变化Respiratory failureo低氧血症低氧血症o高

31、碳酸血症高碳酸血症原因：原因：79酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼吸系统变化呼吸系统变化循环系统变化循环系统变化中枢神经系统变化中枢神经系统变化其它其它q功能和代谢变化功能和代谢变化Respiratory failure80v呼酸呼酸v呼碱呼碱v代酸代酸 呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱呼衰常发生混合性酸碱平衡紊乱Respiratory failure酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱v代碱代碱:医源性医源性81呼吸系统变化呼吸系统变化呼吸系统变化呼吸系统变化血气变化致呼吸运动改变血气变化致呼吸运动改变呼衰原发病可引起呼吸运动改变呼衰原发病可引起呼吸运动改变中枢性呼衰中枢性呼衰:潮式呼吸潮式呼吸等等Respira

32、tory failure限制性通气不足限制性通气不足:呼吸浅快呼吸浅快阻塞性通气不足阻塞性通气不足:吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难 或呼气性呼吸困难或呼气性呼吸困难82循环系统变化循环系统变化循环系统变化循环系统变化严重时抑制严重时抑制轻度时兴奋轻度时兴奋PaO2 PaCO2 心血管心血管 运动中枢运动中枢呼衰累及心脏呼衰累及心脏,主要引起主要引起右心肥大与衰右心肥大与衰竭竭Respiratory failure肺源性心脏病肺源性心脏病机制机制:*慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压 *心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍 *血液粘度增加等血液粘度增加等 83vPaCO2 80mmHgCNS症状症状肺性脑病

33、肺性脑病(pulmonary encephalopathy)指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍vPaO250mmHgCNS症状症状Respiratory failureCO2麻醉麻醉(carbon dioxide narcosis)中枢神经系统变化中枢神经系统变化中枢神经系统变化中枢神经系统变化84型呼衰致型呼衰致肺性脑病肺性脑病的机制的机制PaO2 PaCO2 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒脑功能障碍脑功能障碍 脑脑血管血管扩张扩张 脑血管脑血管内皮损伤内皮损伤脑充血、脑水肿脑充血、脑水肿及脑血管内凝血及脑血管内凝血脑细胞脑细胞谷氨酸脱羧谷氨酸脱羧酶酶及磷脂酶活性及磷脂酶活性

34、-氨基丁酸氨基丁酸 及溶酶体酶释放及溶酶体酶释放Respiratory failure85酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼吸系统变化呼吸系统变化循环系统变化循环系统变化中枢神经系统变化中枢神经系统变化其它其它q功能和代谢变化功能和代谢变化Respiratory failure86防止与去除病因防止与去除病因提高提高 PaO2q防治原则防治原则氧疗氧疗Respiratory failure 型呼衰型呼衰高浓度吸氧高浓度吸氧(50%)型呼衰型呼衰低浓度低流量吸氧低浓度低流量吸氧(30%)87Respiratory failure降低降低 PaCO2提高提高 PaO2q防治原则防治原则氧疗氧疗增加肺通气增加肺通气解除呼吸道阻塞解除呼吸道阻塞增强呼吸动力增强呼吸动力人工辅助通气人工辅助通气补充营养补充营养防止与去除病因防止与去除病因88增加肺通气增加肺通气Respiratory failure提高提高 PaO2q防治原则防治原则氧疗氧疗降低降低 PaCO2改善内环境和重要器官功能改善内环境和重要器官功能防止与去除病因防止与去除病因89