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1、糖尿病肾病分期房山区中医医院 肾病科张南南出诊：每周五 119诊室糖尿病肾病能治愈吗？糖尿病肾病是如何发展的？n糖尿病肾病的主要特点是:n尿蛋白的排出：由少到多n肾功能的变化：由高到低n丹麦的一位学者Mogensen根据糖尿病的病理生理过程分为5期。糖尿病肾病糖尿病肾病I期期n肾脏肥大，肾脏肥大，GFR增加增加n尿蛋白阴性尿蛋白阴性n血压正常血压正常n高血糖控制后，肾脏肥大、高灌注、高高血糖控制后，肾脏肥大、高灌注、高GFR可以可以逆转逆转糖尿病肾病糖尿病肾病II期期nGFR正常或增高正常或增高n尿蛋白阴性，剧烈运动后可阳性尿蛋白阴性，剧烈运动后可阳性n血压正常血压正常n基底膜增厚，系膜基质增
2、加基底膜增厚，系膜基质增加糖尿病肾病糖尿病肾病III期期n持续性尿微量白蛋白阳性持续性尿微量白蛋白阳性（尿微量白蛋（尿微量白蛋白、尿白蛋白白、尿白蛋白/肌酐）肌酐）n肾小球和肾小管基底膜增厚，肾小球和肾小球和肾小管基底膜增厚，肾小球和肾小管上皮细胞肥大，系膜基质增宽，肾小管上皮细胞肥大，系膜基质增宽，小动脉壁玻璃样变小动脉壁玻璃样变nGFR升高或正常升高或正常n血压可升高但仍在正常范围（小于血压可升高但仍在正常范围（小于140/90mmHg），），夜间血压不降夜间血压不降糖尿病肾病糖尿病肾病IV期期n尿蛋白、尿微量白蛋白均阳性尿蛋白、尿微量白蛋白均阳性+n血压升高血压升高n肾组织呈弥漫性或结节
3、性肾小球硬化，肾组织呈弥漫性或结节性肾小球硬化，小管间质纤维化和早期动脉粥样硬化小管间质纤维化和早期动脉粥样硬化nGFR降低降低，血肌酐从正常基线逐渐升高，血肌酐从正常基线逐渐升高，再经过再经过4-6年后发展至晚期糖尿病肾病年后发展至晚期糖尿病肾病晚期糖尿病肾病晚期糖尿病肾病n大量蛋白尿大量蛋白尿n明显高血压明显高血压n肾功能减退速度受血压高和蛋白尿程度肾功能减退速度受血压高和蛋白尿程度影响：未经治疗者，影响：未经治疗者，GFR下降下降速度约速度约10-12ml/min*年；纠正代谢紊乱和降压治年；纠正代谢紊乱和降压治疗后，疗后，GFR下降速度约下降速度约5.3-5.7ml/min*年。年。终
4、末期肾功能衰竭终末期肾功能衰竭n再经过再经过1-3年发展至年发展至ESRD1.弥漫性肾单位硬化弥漫性肾单位硬化2.健存肾单位数小于正常值的健存肾单位数小于正常值的10%3.由于肾小球闭锁，尿蛋白可减少由于肾小球闭锁，尿蛋白可减少糖尿病肾病 diabetic nephropathy:肾脏表面见明显的瘢痕凹陷，并呈特有的结节性改变。蛋白尿蛋白尿n是反应肾脏疾病最基本的一项检查是反应肾脏疾病最基本的一项检查n生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：剧烈运烈运动、长途行途行军、高温高温环境、境、发烧、严寒寒环境、精神境、精神紧张、紧张、充血性心力衰竭充血性心力衰竭。肾小球滤过率肾小球滤过率GFR，是反应肾功能的一
5、个指，是反应肾功能的一个指标，正常值标，正常值100ml/min，糖尿病肾病患者的糖尿病肾病患者的GFR是先升高后下降的。是先升高后下降的。小结小结n早诊断、早治疗早诊断、早治疗n定期监测：定期监测：尿常规、尿微量白蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、GFR、肾功能肾功能n注意随诊注意随诊定期监测：定期监测：n尿常规：尿常规：尿微量蛋白、微量蛋白尿微量蛋白、微量蛋白/肌酐、肌酐、蛋白蛋白、+、+、+、+！、！、24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量n血浆白蛋白血浆白蛋白n肾功能：肌酐、尿素氮肾功能：肌酐、尿素氮n计算计算eGFR糖尿病肾病饮食糖尿病肾病饮食n合理控制能量，监测体重合理控制能量，监测体重。n选
6、择复合糖类：选择复合糖类：最好选用吸收较慢的多糖类谷物，如玉米、荞麦、燕麦、红薯等，在食用含淀粉较多的根茎类食物如土豆、藕的时候，要替代部分主食;限制小分子糖，如蔗糖、葡萄糖的摄入。糖尿病肾病饮食糖尿病肾病饮食n增加可溶性食物纤维摄入：增加可溶性食物纤维摄入：食物纤维有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。n控制脂肪和胆固醇摄入：控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪的供给量占每日摄入总能量的20%30%。胆固醇的摄入量每天不能超过300毫克。限制饱和脂肪酸摄入，如牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪;植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等均含有多不饱和脂肪酸，椰子油除外。糖尿病肾病饮食糖尿病肾病饮食n选用优质蛋白质
7、：选用优质蛋白质：瘦肉、蛋、奶。n提供丰富的维生素和矿物质：提供丰富的维生素和矿物质：补充B族维生素可以改善神经症状，充足的维生素C可以改善微循环。富含维生素的水果可以在两餐之间吃，对血糖的影响不大，摄入含糖量大的水果要注意替代部分主食，如果是血糖不稳定者慎食。n食物多样化：食物多样化：糖尿病患者每天的饮食中最好都包括谷薯类、豆类、蔬菜水果类、肉类、蛋奶类、油脂类等。糖尿病肾病饮食糖尿病肾病饮食n合理进餐时间：合理进餐时间：可以定时定量，每天36餐。n防止低血糖：防止低血糖：降糖药物过量；饮食过少或活动突然增多；饮酒等均可能造成低血糖；肾功能衰竭患者，因药物蓄积，可导致低血糖的发生！n酒精：酒精：最好戒掉。