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1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 输液治疗的相关问题u补多少液体？输入的量u补何种液体？输入的性质u作为溶媒，可加入药物内容纲要：内容纲要：u正常水、电解质代谢的生理学基础正常水、电解质代谢的生理学基础u钾代谢障碍钾代谢障碍u水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍概述概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的体液的容量、分布容量、分布、电解质浓度电解质浓度及及渗透压渗透压的异的异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身各常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。器官的功能障碍，严重时可危及生命。第一节第一节 正常水、电解质代谢正常水、电解质代谢一、体液的容
2、量和分布一、体液的容量和分布1.1.容量容量2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 14 4为为血血浆浆(5%)(5%)，约约3 34 4分分布在细胞间隙，称为细胞间液布在细胞间隙，称为细胞间液(15%)(15%)。血血NaNa:130-150 :130-150 mmol/Lmmol/L血血K K:3.5-5.5 :3.5-5.5 mmolmmol/L/L渗透压：渗透压：280-310 280-310 mmolmmol/L/L水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同水在不同性别中所占比例不同WhyW
3、hy?（一）水的生理功能（一）水的生理功能 bb参参与与生生化化反反应应，并并为为生生化化反反应应的的进进行行提提供场所。供场所。bb良好的溶剂。良好的溶剂。bb调节体温。调节体温。bb润滑作用。润滑作用。bb运输作用。运输作用。bb帮助消化帮助消化。二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡ThemostessentialnutrientMetabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的摄入水的摄入（二）水平衡（二）水平衡水的排出水的排出饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水
4、消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-2500
5、2000-2500（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能CLCL-电电电电解解解解质质质质有机电解质有机电解质有机电解质有机电解质无机电解质无机电解质无机电解质无机电解质主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阴离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+KK+三、电解质的生理功能和电解质平衡三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+各种体液主要电解质含量各种体液主要电解质含量(mmolmmol/L)/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆142
6、1424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 81101104040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；并参与其动作电位的形成；2.2
7、.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。什么是渗透压什么是渗透压?渗透压主要取决于电解质的渗透压主要取决于电解质的数量数量。uu晶体晶体晶体晶体渗透压：主要由电解质渗透压：主要由电解质渗透压：主要由电解质渗透压：主要由电解质无机离子无机离子无机离子无机离子形成形成形成形成uu胶体胶体胶体胶体渗透压：主要由渗透压：主要由渗透压：主要由渗透压：主要由蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质等大分子颗粒形成等大分子颗粒形成等大分子颗粒形成等大分子颗粒形成血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透
8、压 主要由主要由主要由主要由NaNaNaNa+、ClClClCl-、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-引起引起引起引起 正常值为正常值为正常值为正常值为280310mmol/L280310mmol/L280310mmol/L280310mmol/L（二）电解质平衡（二）电解质平衡1.1.钠平衡钠平衡正常血清正常血清Na+Na+浓度是浓度是130-150 130-150 mmolmmol/L/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排。2.2.钾平衡钾平衡正常血浆钾浓度为正常血浆钾浓度为3 3.5-55-5.5 5 mmolmmol/L/L。排泄原则
9、：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。四、水、电解质平衡的调节四、水、电解质平衡的调节 在神经内分泌系统的调节下维持平衡。在神经内分泌系统的调节下维持平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink（二）抗利尿激素的调节作用（二）抗利尿激素的调节作用Low blood volumeHigh blood volume血容量减少（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节（四）心房利钠因子的调节（四）心房利钠因子的调节血容量血容量血血NaNa+心房牵张心房牵张感受器感受器A
10、NFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱水水平平衡衡紊紊乱乱水中毒水中毒脱水脱水高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水
11、、钠成比例丢失水过少水过多水肿水肿第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一、脱水（一、脱水（dehydrationdehydration）脱水脱水是指是指体液体液容量明显减少。容量明显减少。（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）（一）低渗性脱水（低血容量性低钠血症）1.1.定义：定义：失钠多于失水失钠多于失水 血清钠浓度血清钠浓度130 130 mmolmmol/L/L 血浆渗透压血浆渗透压280 280 mmolmmol/L/L 伴有明显伴有明显ECF ,ICF ECF ,ICF u消化液丢失：腹泻，呕吐消化液丢失：腹泻，呕吐u大汗丢失大汗丢失u大面积烧伤失液大面积烧伤失液u经肾丢失：长
12、期利尿，经肾丢失：长期利尿，ADS ,ADS ,肾实质疾病肾实质疾病 常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐常见于：大量液体丢失后，只补水，未补盐2.低渗性脱水原因：低渗性脱水原因：4.4.低渗性脱水体液分布改变：低渗性脱水体液分布改变：渗透再平衡渗透再平衡5.5.低渗性脱水对机体的影响低渗性脱水对机体的影响(1)(1)防治原发病，避免不当处理。防治原发病，避免不当处理。(2)(2)恢恢复复细细胞胞外外液液容容量量和和渗渗透透压压：补补等等渗渗或或高高渗渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休克处理。6.6.防治原则
13、防治原则等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水(低容量性高钠血症低容量性高钠血症)1.1.定义：定义：u失水多于失钠失水多于失钠u血清钠浓度血清钠浓度150 150 mmolmmol/L/Lu血浆渗透压血浆渗透压310 310 mmolmmol/L/Lu细胞内外液均减少细胞内外液均减少丧失低渗体液丧失低渗体液 低渗液丧失低渗液丧失胃肠道失液胃肠道失液大量出汗大量出汗低渗尿低渗尿单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经皮肤失水经皮肤失水经肾失水经肾失水过度通气过度通气2.2.高渗性脱水原因高渗性脱水原因单纯失水单纯失水发热或甲亢 尿崩症 中枢性 肾性 特定条件，如特定条件，如水源
14、断绝、患者不能或不会饮水水源断绝、患者不能或不会饮水或患者的渴感丧失或患者的渴感丧失3.3.对机体的影响对机体的影响（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放增多释放增多细胞外液渗透压细胞外液渗透压失水失水失钠失钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH渗透压渗透压（3 3）细胞内液中的水向细胞外转移）细胞内液中的水向细胞外转移高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少。高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低高渗性脱水时，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。渗性脱
15、水时明显，发生休克者也少。细胞内液细胞内液组组织织血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（4 4）脑细胞脱水脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小,脑压降低脑压降低,脑出脑出血。血。（5 5）脱水热脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤蒸发的蒸发的水分水分减少，减少，散热受到影响散热受到影响，引起的，引起的体温升高。体温升高。神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡严重脱水严重脱水高渗性脱水对机体的影响小结高渗性脱水对机体的影响
16、小结防治原则防治原则（1 1）防治原发病防治原发病（2 2）补补水水为为主主，补补钠钠为为辅辅以以5 5葡葡萄萄糖糖溶溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补水为主补钠为辅补钠为辅（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比比例丢失例丢失，或脱水后经机体调节，或脱水后经机体调节，血钠浓血钠浓度维持在度维持在130-1130-150 50 mmolmmol/L/L，渗透压保持渗透压保持在在280-310 280-310 mmolmmol/L/L。1.1.原因原因:等等渗液体大量丢失在短期内者。渗液体
17、大量丢失在短期内者。（1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻（2 2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。吐、腹泻，胃肠吸引。（3 3）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）ADHADH和醛固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭血血血血液液液液组织组织细胞内液细胞内液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液（2 2）细胞外液细胞外液 主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减主要丢失细
18、胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。少），细胞内液量变化不大。（3 3）等渗性脱水临床表现等渗性脱水临床表现 体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：注意：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水3.3.防治原则防治原则(1)(1)防治原发病。防治原发病。(2)(2)补补 液液：宜宜 给给 1 1 2 2张张 力力 的的 溶溶 液液（0.450.45NaClNaCl），因因它它既既可可补补给给丢丢失失的的等等渗渗性性体体液液，又可补充低
19、渗性的非显性失水又可补充低渗性的非显性失水 。1 1 2 2张力张力的溶液的溶液三型脱水的比较三型脱水的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水