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1、会计学1水钠平衡水钠平衡(pnghng)和三型脱水和三型脱水第一页，共57页。内容内容(nirng)纲要纲要u正常正常(zhngchng)水、电水、电解质代谢解质代谢u钾代谢钾代谢(dixi)障障碍碍u水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍第2页/共57页第二页，共57页。概概 述述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液异常。水、电解质代谢紊乱主要表现为体液异常。容量容量(rngling)(rngling)体液异常体液异常 分布分布 电解质浓度电解质浓度 渗透压渗透压 第3页/共57页第三页，共57页。第一节第一节 正常正常(zhngchng)(zhngchng)水、电水、电解质代谢解质代谢一、体液的容量一
2、、体液的容量(rngling)(rngling)和分布和分布1.1.容量容量(rngling)(rngling)第4页/共57页第四页，共57页。2.2.分分布布 细细胞胞外外液液约约1 14 4为为血血浆浆(5%)(5%)，约约3 34 4分分布布在在细细胞胞间间隙隙(jin(jin x)x)，称称为为细细胞胞间间液液(15%)(15%)。第5页/共57页第五页，共57页。血血NaNa:130-150 :130-150 mmol/Lmmol/L血血K K:3.5-5.5 :3.5-5.5 mmol/Lmmol/L渗透压：渗透压：280-310 280-310 mmol/Lmmol/L第6页/
3、共57页第六页，共57页。水在不同年龄水在不同年龄(ninlng)人中所占比例不人中所占比例不同同第7页/共57页第七页，共57页。水在不同组织水在不同组织(zzh)中所占比例中所占比例不同不同水在不同水在不同(btn)性别中所性别中所占比例不同占比例不同(btn)第8页/共57页第八页，共57页。WhyWhy?第9页/共57页第九页，共57页。（一）水的生理功能（一）水的生理功能（一）水的生理功能（一）水的生理功能 参参参参与与与与生生生生化化化化反反反反应应应应，并并并并为为为为生生生生化化化化反反反反应应应应的的的的进进进进行行行行提提提提供供供供场所场所场所场所良好良好良好良好(lin
4、gho)(lingho)(lingho)(lingho)的溶剂的溶剂的溶剂的溶剂调节体温调节体温调节体温调节体温润滑作用润滑作用润滑作用润滑作用运输作用运输作用运输作用运输作用帮助消化帮助消化帮助消化帮助消化 二、水的生理功能与水平衡二、水的生理功能与水平衡Themostessentialnutrient第10页/共57页第十页，共57页。Metabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的摄入水的摄入（二）水平衡（二）水平衡第11页/共57页第十一页，共57页。水的排出水的排出(pich)第12页/共57页第十二页，共57页。饮水饮水饮水饮水食物含水食物含水
5、食物含水食物含水代谢水代谢水代谢水代谢水摄水排水摄水排水摄水排水摄水排水消化道排水消化道排水消化道排水消化道排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水肾脏排水皮肤失水皮肤失水皮肤失水皮肤失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水肺脏失水第13页/共57页第十三页，共57页。正常正常(zhngchng)成人每日水的摄成人每日水的摄入和排出量入和排出量摄入摄入摄入摄入（mlml）排出排出排出排出（mlml）饮水饮水饮水饮水1000-15001000-1500粪便粪便粪便粪便150150食物水食物水食物水食物水700700尿液尿液尿液尿液1000-15001000-1500代谢水代谢水代谢水代谢水300300呼吸蒸发呼吸蒸发呼
6、吸蒸发呼吸蒸发350350皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发500500合计合计合计合计2000-25002000-25002000-25002000-2500第14页/共57页第十四页，共57页。（一）电解质的生理功能（一）电解质的生理功能CLCL-电电电电解解解解质质质质有机有机有机有机(yuj)(yuj)电电电电解质解质解质解质无机无机无机无机(wj)(wj)电解质电解质电解质电解质主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)阴阴阴阴离子离子离子离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子主要阳离子HPOHPO4 4-HCOHCO3 3-MgMg2+2+2+2+K K+三、电解质的生理功能和电解质平衡三
7、、电解质的生理功能和电解质平衡Na+第15页/共57页第十五页，共57页。各种各种(zhn)(zhn)体液主要电解质含量体液主要电解质含量(mmol/L)(mmol/L)体液体液体液体液NaNaNaNa+K K K K+CLCLCLCL-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-血浆血浆血浆血浆1421424.54.510310322-2822-28细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液9 91471473 39 9唾液唾液唾液唾液10-3010-30202010-3010-301515胃液胃液胃液胃液1481485 540-8040-800-150-15胆汁胆汁胆汁胆汁1401408 8110110
8、4040肠液肠液肠液肠液1401405 51001003030汗液汗液汗液汗液35-8535-855 535-8535-850 0第16页/共57页第十六页，共57页。电解质的生理功能：电解质的生理功能：1.1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息(jn x)(jn x)电位，并参与其动作电位的电位，并参与其动作电位的形成；形成；2.2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.3.参与新陈代谢和生理功能活动；参与新陈代谢和生理功能活动；4.4.构成组织的成分。构成组织的成分。第17页/共57页第十七页，共57页。什么什么(shn me)(shn
9、me)是渗透压是渗透压?第18页/共57页第十八页，共57页。渗渗渗渗透透透透压压压压大大大大小小小小：主主主主要要要要(zh(zh(zh(zhyo)yo)yo)yo)与与与与溶溶溶溶液液液液中中中中溶溶溶溶质质质质颗颗颗颗粒粒粒粒的的的的数数数数 目多少呈正变。目多少呈正变。目多少呈正变。目多少呈正变。晶晶晶晶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压：主主主主要要要要(zh(zh(zh(zhyo)yo)yo)yo)由由由由电电电电解解解解质质质质无无无无机机机机离离离离子子子子形形形形成成成成胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压：主主主主要要要要(zh(zh(zh(zhyo)yo)yo)yo)由
10、由由由蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质等等等等大大大大分分分分子子子子颗颗颗颗粒形成粒形成粒形成粒形成 血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压 主主主主要要要要(zh(zh(zh(zhyo)yo)yo)yo)由由由由Na+Na+Na+Na+、Cl-Cl-Cl-Cl-、HCO3-HCO3-HCO3-HCO3-引起引起引起引起 正常值为正常值为正常值为正常值为280310mmol/L280310mmol/L280310mmol/L280310mmol/L第19页/共57页第十九页，共57页。第20页/共57页第二十页，共57页。（二）电解质平衡（二）电解质平衡1.1.钠平衡钠平衡正常正常(zhngchn
11、g)(zhngchng)血清血清Na+Na+浓度浓度是是130-150 mmol/L130-150 mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排泄原则：多摄多排，少摄少排，不吃不排。排，不吃不排。2.2.钾平衡钾平衡正常正常(zhngchng)(zhngchng)血浆钾浓度血浆钾浓度为为3.5-5.5 mmol/L3.5-5.5 mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排，不吃也排。第21页/共57页第二十一页，共57页。四、水、电解质平衡四、水、电解质平衡(pnghng)的调节的调节在神经内分泌系统的调节下维持在神经内分泌系统的调节下维持(wich)(w
12、ich)平衡。平衡。（一）渴感的调节作用（一）渴感的调节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管血管(xugun)紧张素紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋渴感消失渴感消失drink第22页/共57页第二十二页，共57页。（二）抗利尿（二）抗利尿(l nio)激素的调节作用激素的调节作用第23页/共57页第二十三页，共57页。（三）醛固酮的调节（三）醛固酮的调节(tioji)排钾、排氢、保钠、保水第24页/共57页第二十四页，共57页。（四）心房利钠因子（四）心房利钠因子(ynz)的的调节调节血容量血容量(rngling)(rngling)血血Na+Na+心房心房(xnfng)牵张感牵张感受器受器A
13、NFANF肾素醛肾素醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收限制限制ADHADH利尿、利钠利尿、利钠第25页/共57页第二十五页，共57页。体液分布与代谢紊乱体液分布与代谢紊乱(wnlun)的关系示意的关系示意图图总体液总体液(60%(60%体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢水代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱电解质紊乱电解质紊乱(wnlun)(wnlun)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第26页/共57页第二十六页，共57页。水水平平衡衡紊紊
14、乱乱(wnlun)水中毒水中毒脱脱水水高渗性脱水：失水为主高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失等渗性脱水：水、钠成比例丢失水过少水过多水肿水肿第二节第二节 水、钠代谢水、钠代谢(dixi)紊紊乱乱第27页/共57页第二十七页，共57页。一、脱水一、脱水(tu shu(tu shu)（dehydrationdehydration）脱水是指体液容量明显脱水是指体液容量明显(mngxin)减少。减少。第29页/共57页第二十九页，共57页。第30页/共57页第三十页，共57页。（一）低渗性脱水（一）低渗性脱水(tu shu)（低血容量性低钠（低血容
15、量性低钠血症）血症）1.1.定义定义(dngy)(dngy)：失钠多于失水失钠多于失水 血清钠浓度血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L 伴有明显伴有明显ECF ,ICF ECF ,ICF 第31页/共57页第三十一页，共57页。u消化液丢失：腹泻，呕吐消化液丢失：腹泻，呕吐u大汗丢失大汗丢失u大面积烧伤失液大面积烧伤失液u经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病经肾丢失：长期利尿，肾实质疾病u 常见于：大量常见于：大量(dling)(dling)液体丢失后，只补水，液体丢失后，只补水，未补盐未补盐2.低渗性脱水低渗性脱水(tus
16、hu)原因：原因：第32页/共57页第三十二页，共57页。4.4.低渗性脱水体液分布改变低渗性脱水体液分布改变(gibin)(gibin)：渗透再平衡渗透再平衡第34页/共57页第三十四页，共57页。5.5.低渗性脱水对机体低渗性脱水对机体(jt)(jt)的影响的影响第35页/共57页第三十五页，共57页。(1)(1)防治原发病，避免不当防治原发病，避免不当(b dn)(b dn)处理。处理。(2)(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。应注意纠正血钠速度不易过快。(3)(3)防止休克：抗休克处理。防止休克：抗休
17、克处理。6.6.防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则等渗或高等渗或高渗盐水渗盐水第36页/共57页第三十六页，共57页。（二）高渗性脱水（二）高渗性脱水(tu shu)(tu shu)(低容量性高钠血症低容量性高钠血症)1.1.定义：定义：失水多于失钠失水多于失钠血清钠浓度血清钠浓度(nngd)150 mmol/L(nngd)150 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L310 mmol/L细胞内外液均减少细胞内外液均减少第37页/共57页第三十七页，共57页。2.2.高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)原因原因第38页/共57页第三十八页，共57页。3.
18、3.对机体的影响对机体的影响（1 1）口渴感）口渴感（2 2）ADHADH释放释放(shfng)(shfng)增多增多细胞细胞(xbo)外液外液渗透压渗透压失水失水(sh(sh shushu)失失钠钠渴觉中枢渴觉中枢渴感渴感细胞外液细胞外液渗透压渗透压丘脑丘脑下部下部肾重吸肾重吸收水收水尿量尿量ADHADH第39页/共57页第三十九页，共57页。渗透压渗透压第40页/共57页第四十页，共57页。（3 3）细胞）细胞(xbo)(xbo)内液中的水向细胞内液中的水向细胞(xbo)(xbo)外转外转移移高渗性脱水时，细胞高渗性脱水时，细胞(xbo)(xbo)内外液都有所减少。内外液都有所减少。高渗性
19、脱水时，细胞高渗性脱水时，细胞(xbo)(xbo)外液和血容量的减少外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。细胞内液细胞内液组组织织血血液液血浆血浆 组织液组织液细胞内液细胞内液第41页/共57页第四十一页，共57页。（4 4）脑细胞脱水）脑细胞脱水,脑体积缩小脑体积缩小(suxio),(suxio),脑压脑压降低降低,脑出血。脑出血。（5 5）脱水热）脱水热 脱水严重的病人，尤其是小儿脱水严重的病人，尤其是小儿(xio r)(xio r)，由，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。起的
20、体温升高。第42页/共57页第四十二页，共57页。神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统系统(xtng)症状症状脑出血脑出血局部局部(jb)脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血(chxi)嗜睡、肌肉抽搐、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡昏迷，甚至死亡第43页/共57页第四十三页，共57页。严重严重(ynzhng)脱水脱水第44页/共57页第四十四页，共57页。高渗性脱水对机体高渗性脱水对机体(jt)(jt)的影响的影响小结小结第45页/共57页第四十五页，共57页。防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则（1 1）防治原发病防治原发病(f bng)(f bng)（2 2）补水为主，补钠为辅补水
21、为主，补钠为辅以以5 5葡萄糖溶液为主，葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。适当补充一定量的含钠溶液。补水补水(bshu)为主为主补钠为辅补钠为辅第49页/共57页第四十九页，共57页。（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(tu shu)定义：定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，比例丢失，或脱水后经机体或脱水后经机体(jt)(jt)调节，血调节，血钠浓度维持在钠浓度维持在130-130-150 mmol/L150 mmol/L，渗透压保持在，渗透压保持在280-280-310 mmol/L310 mmol/L。第50页/共57页第五十页，共57页。（三）等
22、渗性脱水（三）等渗性脱水(tu shu)1.1.原因原因(yunyn):(yunyn):等渗液体大等渗液体大量丢失在短期内者。量丢失在短期内者。（1 1）麻痹性肠梗阻）麻痹性肠梗阻（2 2）大量抽放胸、腹水，大面）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕积烧伤，大量呕 吐、腹泻，胃肠吸引。吐、腹泻，胃肠吸引。（3 3）新生儿消化道先天畸形。）新生儿消化道先天畸形。第51页/共57页第五十一页，共57页。2.2.对机体对机体(jt)(jt)的影响的影响（1 1）ADH ADH和醛固酮和醛固酮容量容量感受感受器器ADHADH和醛和醛固酮固酮钠、水重钠、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量血容量血容量血压血
23、压休克、肾功能衰竭休克、肾功能衰竭（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水(tu shu(tu shu)第52页/共57页第五十二页，共57页。血血血血液液液液组织组织组织组织细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液血浆血浆(xujing)组织液组织液细胞细胞(xbo)内液内液（2 2）细胞外液细胞外液：主要：主要(zhyo)(zhyo)丢失细胞外液（组织丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。（三）等渗性脱水对机体的影响（三）等渗性脱水对机体的影响第53页/共57页第五十三页，共57页。（3 3）等渗性脱水）等渗性脱水(tu shu)(tu shu)临床
24、表现临床表现 体重下降体重下降(xijing)(xijing)、倦怠、少尿、口渴、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。克。注意注意(zh y)(zh y)：等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水只补水只补水第54页/共57页第五十四页，共57页。3.3.防治防治(fngzh)(fngzh)原则原则(1)(1)防治原发病。防治原发病。(2)(2)补液：宜给补液：宜给1 12 2张力张力(zhngl)(zhngl)的溶液（的溶液（0.450.45NaClNaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又），因它既
25、可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。可补充低渗性的非显性失水。1 1 2 2张力张力(zhngl)(zhngl)的的溶液溶液第55页/共57页第五十五页，共57页。三型脱水三型脱水(tu shu)的比较的比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢水摄入不足或丢失过多失过多体液丢失而单纯体液丢失而单纯补水补水水钠等比丢失而水钠等比丢失而未补充未补充发病机理发病机理细胞外液高渗细细胞外液高渗细胞内液丢失为主胞内液丢失为主细胞外液低渗细细胞外液低渗细胞外液丢失为主胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均丢内外液均丢主要表现和影主要表现和影响响口渴、尿少、脑口渴、尿少、脑细胞脱水细胞脱水脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿口渴、尿少、脱口渴、尿少、脱水体征、休克水体征、休克血钠血钠(mmol/L)mmol/L)150150130130130-150130-150尿钠尿钠有有减少或无减少或无减少减少治疗治疗补充水分为主补充水分为主补充高渗盐水补充高渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水第56页/共57页第五十六页，共57页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第57页/共57页第五十七页，共57页。