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1、中山大学附属第二医院中山大学附属第二医院妇产科妇产科、微创手术中心微创手术中心 陈陈 勍勍妇科内镜的应用G.Endoscopy概述概述应用内窥镜连接成像系统、冷光源及其他应用内窥镜连接成像系统、冷光源及其他辅助装置窥探人体体腔及脏器内部。辅助装置窥探人体体腔及脏器内部。进行检查诊断进行检查诊断诊断性内窥镜诊断性内窥镜进行手术操作进行手术操作手术性内窥镜手术性内窥镜宫腔镜宫腔镜HysterscopeHysterscope腹腔镜腹腔镜LaparoscopeLaparoscope阴道镜阴道镜ColposcopeColposcope胎儿镜胎儿镜FetoscopeFetoscope羊膜镜羊膜镜Amnio
2、scopeAmnioscope输卵管镜输卵管镜FalloposcopeFalloposcope宫腔镜宫腔镜宫宫腔腔镜镜：能能扩扩张张宫宫腔腔、将将光光源源引引入入宫宫腔腔以以窥窥视视宫宫腔腔内内形形态态学学变变化化，对对宫宫腔腔内内疾疾患患作作出诊断及治疗。出诊断及治疗。三三要要素素：扩扩宫宫装装置置及及介介质质、成成像像系系统统、光光源源可置入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗。可置入辅助器械对宫腔内疾患进行治疗。镜体：光学视管设备及器械设备镜鞘镜鞘：直径：直径37mm不等的，可导入镜不等的，可导入镜体，并含有扩张介体，并含有扩张介质导入通道及手术质导入通道及手术器械导入通道器械导入通道宫腔镜宫腔
3、镜诊断镜鞘诊断镜鞘-无器械通道无器械通道操作镜鞘操作镜鞘-有器械通道有器械通道冷光源及导光纤维束冷光源及导光纤维束液体膨宫器800-1000 ml液体流失量液体流失量测量有多少膨测量有多少膨宫液进入病人宫液进入病人体内体内气体膨宫器流量：400ml/min压力：200mmHg摄象系统辅助器械导管、钳、剪、电极、切割环等扩宫介质扩宫介质根据介质物理状态：气体液体根据导电性能：电解质溶液非电解质溶液根据渗透压：等渗溶液低渗溶液根据分子量：小分子量大分子量扩宫介质扩宫介质 v气体气体二二氧氧化化碳碳气气体体：安安全全，折折射射指指数数为为1.00，视视域域接接近近自自然然，视视野野较较大大且且清清楚
4、楚易易于于辨辨认认宫宫腔腔内内形形态态学学改改变变，不不损损伤伤仪仪器器，会会经经宫宫腔腔吸吸收收入入血血管管，虽虽可可迅迅速速溶溶解解，但但若若灌灌注注压压力力过过高高、流流速速过过大大则则有有可可能能发发生生心心律律不不齐齐、心心衰衰、酸酸中中毒毒甚甚至至严严重重危危及及生生命命的的并并发发症症，必必须须具具备备自自动动电电子子灌灌注注装装置置来来调调节节其其压压力力、流速流速扩宫介质扩宫介质v液液体体：生生理理盐盐水水、葡葡萄萄糖糖、甘甘露露醇醇、山山梨梨醇、甘氨酸等。醇、甘氨酸等。0.9%NS：等渗，安全。：等渗，安全。5%葡葡萄萄糖糖液液：低低张张性性溶溶液液，安安全全。但但是是，若
5、若操操作作时时间间过过长长、或或因因宫宫腔腔病病理理改改变变、压压力力过过高高等等情情况况导导致致大大量量吸吸收收，则则可可引引起起水水中中毒毒甚甚至至急急性性心心力力衰衰竭竭等等危危及及生生命命的的并并发发症。症。诊断性宫腔镜的适应症月经不正常，量过多或过少，经期过长。月经不正常，量过多或过少，经期过长。子宫异常流血，非月经期不规则出血。子宫异常流血，非月经期不规则出血。怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。怀疑子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。原发不孕或继发不孕。原发不孕或继发不孕。习惯性流产史。习惯性流产史。宫内是否存在节育器或节育器碎片。宫内是否存在节育器或节育器碎片。怀疑宫内异物，如胎骨怀疑宫内异物
6、，如胎骨怀疑子宫畸形，宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者。怀疑子宫畸形，宫腔碘油造影怀疑宫腔结构异常者。怀疑宫腔粘连。怀疑宫腔粘连。可疑子宫内膜癌。可疑子宫内膜癌。凡需了解子宫腔情况者。凡需了解子宫腔情况者。诊断性宫腔镜的禁忌症禁忌症 急性或亚急性生殖器炎症。急性或亚急性生殖器炎症。大量子宫出血。大量子宫出血。妊娠期。妊娠期。宫颈恶性肿瘤。宫颈恶性肿瘤。近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。近期有子宫穿孔或子宫壁穿透性手术史。宫颈口过度狭窄。宫颈口过度狭窄。诊断性宫腔镜的并发症并发症 子宫穿孔子宫穿孔感染感染出血出血气体栓塞气体栓塞水中毒水中毒(TURP syndrome)心脑综合征心脑综合征(人流综合征人流综合征)正常宫腔子宫内膜增生过长宫宫腔腔深深度度正正常常或或略略深深，形形态态如如常常，内内膜膜肥肥厚厚明明显显，呈呈波波浪浪状状、脑脑回回状状、丘丘岭岭状甚至息肉状。状甚至息肉状。表面光滑、光泽强，多水表面光滑、光泽强，多水肿、苍白，肥厚的内膜多肿、苍白，肥厚的内膜多是弥漫性全宫腔分布，偶是弥漫性全宫腔分布，偶见呈局部病变。见呈局部病变。内内膜膜肥肥厚厚程程度度较较轻轻者者，宫宫角角及及输输卵卵管管隐隐窝窝仍仍可可见见，但但内内膜膜肥肥厚厚较较剧剧者者则则难难予予看到宫角及输卵管隐窝。看到宫角及输卵管隐窝。