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1、柳州市柳江区胎儿地中海贫血终止妊娠临床路径一、重型地中海贫血胎儿米非司酮配伍前列腺素终止妊娠 临床路径根据产妇的情况，符合进入重型地中海贫血胎儿米非司 酮配伍前列腺素终止妊娠临床路径标准，即按以下临床路径 标准进行管理：（一）诊断依据。根据胎儿基因诊断结果，确诊为胎儿重型地中海贫血且 具备引产终止妊娠的医学指征者。（二）终止妊娠方式的选择。米非司酮配伍前列腺素引产+清宫术。（三）标准住院日4-6天。（四）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合重型胎儿地中海贫血。2 .妊娠12-16周者。3 .无药物引产禁忌症。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径
2、流程实施时，可以进入 路径。（五）入院后第1-3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、白带常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）、肝肾功能、心电图。2 .根据患者病情可选择项目：电解质、产科I级B超。3 .药物引产：米非司酮+米索前列醇。4 .药物选择与使用时机。（1）宫缩诱导药物：入院后1-3日，口服米非司酮 150mg+米索前列醇。（2）宫缩剂：产后缩宫素10-20U静脉或10U宫颈注 射。（3）抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原 则（卫医发2004） 285号）执行，并根据患者的病情决 定抗菌药物的选择，预防性用药时间为药流后胚胎娩出。
3、（六）药流后住院恢复W3天。1 .必须复查的项目：子宫附件B超。2 .清宫术：必要时B超引导下进行。3 .促进子宫收缩：可辅助益母草胶囊或生化冲剂等中成 药口服。4 .根据情况酌情使用抗菌药物预防感染：静脉或口服抗 生素3天，按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）执行。（七）出院标准。1 .患者一般情况良好，体温正常，阴道流血少，无其他 阳性体征。2 .清宫后宫腔无组织残留或复查B超提示宫内无组织 残留。（A）有无变异及原因分析。1 .当实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长, 可能发生变异。2 .其他意外情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长, 可能发生变异。3 .药
4、流后出现发热及出血，宫内残留等并发症需要治疗 和住院观察，导致住院时间延长、费用增加，可能发生变异 或退出路径。二、重型地中海贫血胎儿依沙Y喔羊膜腔内注射终止妊娠 临床路径根据产妇的情况，符合进入重型地中海贫血胎儿依沙Y 咤羊膜腔内注射终止妊娠临床路径标准，即按以下临床路径 标准进行管理：（一）诊断依据。根据胎儿基因诊断结果，确诊为胎儿重型地中海贫血且 具备引产终止妊娠的医学指征者。（二）分娩方式的选择。阴道分娩。（三）标准住院日5-7天。（四）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合胎儿重型地中海贫血。2 .妊娠14周及以上者。3 .无引产及阴道分娩禁忌症。4 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在
5、住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。（五）入院后第1-3天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、白带常规、凝血功能；（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）、肝肾功能、心电图。2 .根据患者病情可选择项目：电解质、B超、配血。3 .羊膜腔穿刺术。4 .药物选择与使用时机。（1）引产药物：利凡诺注射液lOOmg羊膜腔注射。（2）宫缩诱导药物：米非司酮150mg 口服，必要时加 用。（3）镇静药：临产后根据产妇状态酌情使用安定或鲁 米那口服或注射。（4）分娩镇痛及药物：临产后根据产妇状态酌情杜冷 丁注射或进行分娩镇痛。（5）宫缩药：
6、第三产程使用缩宫素10-20U、或加用强 有力的欣母沛或巧特欣一支。（6）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫 医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择及使用时机。（六）产后1-2天。1 .复查的检查项目：复查血常规，必要时复查尿常规、 子宫附件B超。2 .根据情况酌情使用抗菌药物预防感染：静脉或口服抗 生素3天，按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004） 285号）执行。3 .促进子宫收缩：催产素静滴或肌肉注射，可辅助生化 冲剂等中成药物口服，必要时物理治疗。4 .清宫术：必要时B超引导下操作。5 .退乳药物：可选择中药麦芽冲服。（七）出院标准。1 .产后恢复良好。2 .会阴伤口愈合良好。3 .清宫后宫腔无组织残留或复查B超提示宫内无组织 残留。（A）变异及原因分析。1 .产程中若出现剖宫产指征（如胎盘早剥、产前出血等） 需行剖宫产术者，费用将增加，退出本路径。2 .巴氏水肿胎由于巨大胎盘，极易发生产后大出血需要 输血治疗等抢救措施，退出本路径。3.产后出现感染等并发症，导致住院时间延长，费用将增 加。