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1、为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病掌握：掌握：COPDCOPD的临床特点及护理措施。的临床特点及护理措施。熟悉：熟悉：COPDCOPD的治疗原则、健康教育。的治疗原则、健康教育。了解：了解：COPDCOPD发病的危险因素。发病的危险因素。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益定义定义慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）简称慢阻肺，是一种以简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性气流受阻不完全可逆性气
2、流受阻为为特征，呈进行性发展的肺部疾病。特征，呈进行性发展的肺部疾病。与肺对毒性颗与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。粒或气体的异常炎症反应相关。问题一：问题一：“慢性支气管炎慢性支气管炎”、“阻塞阻塞性肺气肿性肺气肿”、“支气管哮喘支气管哮喘”属于慢阻属于慢阻肺吗？肺吗？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益问题二：问题二：气流受阻是怎么发生的？气流受阻是怎么发生的？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益有害颗粒和气体有害颗粒和气体各
3、类炎症细胞和介质各类炎症细胞和介质氧化抗氧化失衡氧化抗氧化失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶失衡COPDCOPD气流受阻机制气流受阻机制控制和减少控制和减少危险因素危险因素是防止是防止COPDCOPD发生的关键发生的关键!为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益个体因素个体因素 基因：基因：a1-a1-抗胰蛋白酶（抗胰蛋白酶（a1-ATa1-AT）缺乏。）缺乏。气道高反应性：是形成气道高反应性：是形成COPDCOPD的危险因素。的危险因素。肺的发育：出生时低体重和儿童期的环境暴露。肺的发育：出生时低体重和儿童期的环境
4、暴露。环境因素环境因素 吸烟：是吸烟：是COPDCOPD最主要的危险因素。最主要的危险因素。职业性粉尘和化学物质：职业性粉尘和化学物质：室内外空气污染：室内外空气污染：感染：是感染：是COPDCOPD发生和急性加重的重要原因。发生和急性加重的重要原因。社会经济地位社会经济地位 问题三：危险因素包括有哪些方面？问题三：危险因素包括有哪些方面？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益问题四：如何确定病人为问题四：如何确定病人为COPDCOPD患者患者？临床表现临床表现病史特征病史特征相关检查相关检查为了规范事业单位聘用关系
5、，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益临床表现临床表现（一）症状（一）症状慢性咳嗽：首发症状。慢性咳嗽：首发症状。咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。合并感染时痰量增多，常有脓性痰。气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：COPD COPD的标志性症状。的标志性症状。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。喘息和胸闷喘息和胸闷全身性症状：体重下降、食欲减退、全身性症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等。精神抑郁和（或）焦虑等。为了规范事业单位聘用关系，建立和完
6、善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（二）体征：（二）体征：视诊：桶状胸，呼吸浅快视诊：桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱或消失或消失叩诊：肺叩诊呈过清音，叩诊：肺叩诊呈过清音，心浊音界缩小，心浊音界缩小，肺肝界降低。肺肝界降低。4.4.听诊：两肺呼吸音减低，听诊：两肺呼吸音减低，呼气相延长，呼气相延长，可闻及干、湿啰音，可闻及干、湿啰音，心音遥远。心音遥远。临床表现临床表现为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益病史特征病史特征吸烟史吸烟史职业性或环境有
7、害物质接触史。职业性或环境有害物质接触史。家族史家族史发病年龄：中年以后发病年龄：中年以后好发季节：秋冬寒冷季节，常有反复呼好发季节：秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。吸道感染及急性加重史。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益肺含气量增多肺含气量增多肺含气量增多肺含气量增多 两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直肺容积增大肺容积增大肺容积增大肺容积增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽胸
8、廓前后径增宽胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平膈肌下降且变平膈肌下降且变平膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长。心脏呈垂位心影狭长。心脏呈垂位心影狭长。心脏呈垂位心影狭长。相关检查相关检查X X线线检查检查为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益气流受限：以气流受限：以FEV1FEV1和和FEV1FEV1FVCFVC降低来确定的。降低来确定的。吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%，且，且FEV1
9、80%FEV180%预计值预计值可确立。若可确立。若FEV1/FVC70%FEV1/FVC15h/d 15h/d 指征是：指征是：PaO255mm HgPaO255mm Hg或或SaO288SaO288，有或没有高碳酸血症。，有或没有高碳酸血症。PaO255PaO25560 mm Hg60 mm Hg，或，或SaO289SaO25555）。）。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（四）用药护理（四）用药护理1 1观察药物祛痰、镇咳药物的疗效和副作用。对观察药物祛痰、镇咳药物的疗效和副作用。对痰液较多或年老体弱、无力
10、咳痰者，以祛痰为主。痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药。尽量避免使用可待因等强镇咳药。2 2重症患者避免使用镇静药、麻醉药重症患者避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。3 3使用广谱抗菌药物时，使用广谱抗菌药物时，严密观察患者的体温、严密观察患者的体温、病情变化及药物的不良反应。病情变化及药物的不良反应。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（五）呼吸运动锻炼（五）呼吸运动锻炼 1 1腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）腹式呼吸法（
11、膈式呼吸锻炼）是通过腹肌主动的舒是通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少氧耗量，张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸功能。从而改善呼吸功能。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2 2缩唇呼气法缩唇呼气法 在呼气时将口唇缩成吹笛在呼气时将口唇缩成吹笛状，使气体经缩窄的口唇状，使气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是提高缓慢呼出，其作用是提高呼气相支气管内压，防止呼气相支气管内压，防止小气道过早陷闭，利于肺小气道过早陷闭，利于肺泡气的排出，改善肺泡有泡气的排出，改善肺泡有效通气
12、量。效通气量。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益（六）健康教育（六）健康教育1 1指导患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治指导患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，提高生活质量。，提高生活质量。在患者能力范围内，鼓励患者在患者能力范围内，鼓励患者独立完成日常生活活动独立完成日常生活活动。2 2避免避免各种各种诱发因素诱发因素，改变不良的生活方式。改变不良的生活方式。3 3指导患者进行指导患者进行家庭氧疗家庭氧疗。4 4指导患者制订指导
13、患者制订合理的饮食，改善患者的营养状况，合理的饮食，改善患者的营养状况，补补充足够的水分，保证能量摄入，充足够的水分，保证能量摄入，提高机体抵抗力提高机体抵抗力。5 5坚持全身活动和坚持全身活动和呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼，改善呼吸功能改善呼吸功能。6 6识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益复习题复习题1 1、基本概念：慢阻肺、家庭氧疗、基本概念：慢阻肺、家庭氧疗2 2、慢阻肺标志性症状是什么？、慢阻肺标志性症状是什么？3 3、慢阻肺病人应作什么检查确定？、慢阻肺病人应作什么检查确定？4 4、对慢阻肺病人如何进行氧疗？、对慢阻肺病人如何进行氧疗？为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益谢谢 谢谢