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1、慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病ppt第1页，此课件共30页哦n n常见病和多发病常见病和多发病 患病率和病死率均高患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量动力和生活质量n nWHOWHO资料显示资料显示 死亡率居所有死因的死亡率居所有死因的第第4 4位位 至至20202020年年COPDCOPD将成为世界疾病将成为世界疾病经济负担经济负担的第五位的第五位n n19921992年我国北部和中部地区调查，其患年我国北部和中部地区调查，其患病率占病率占1515岁以上人群的岁以上人群的3%3%第2页，此课件共30页哦n nCOPDCOPD
2、COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3 3 3个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续2 2 2 2年或更长，并除外其年或更长，并除外其年或更长，并除外其年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断他已知原因的慢
3、性咳嗽，可以诊断他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断n n肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺部肺部肺部肺部终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的泡壁和细支气管的泡壁和细支气管的泡壁和细支气管的破坏破坏破坏破坏而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化 “破坏破坏破坏破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其指呼吸性气腔扩
4、大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失组成部分的正常形态被破坏和丧失组成部分的正常形态被破坏和丧失组成部分的正常形态被破坏和丧失第3页，此课件共30页哦n n当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限流受限不能完全可逆不能完全可逆时，诊断为时，诊断为COPDCOPDn n如无气流受限，不能诊断为如无气流受限，不能诊断为COPDCOPDn n支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于COPDCOPDn n肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于闭塞性细支气管炎等均不属于COPDCOPD第4页，此课件共
5、30页哦n病因和发病机制第5页，此课件共30页哦一、吸烟：发病的重要因素烟烟烟烟 草草草草（焦油、尼古丁和氢氰酸等）（焦油、尼古丁和氢氰酸等）（焦油、尼古丁和氢氰酸等）（焦油、尼古丁和氢氰酸等）损损损损伤伤伤伤气气气气道道道道上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，纤纤纤纤毛毛毛毛运运运运动动动动减减减减退退退退和和和和巨巨巨巨噬噬噬噬功功功功能能能能降降降降低低低低粘粘粘粘液液液液腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大、杯杯杯杯状状状状细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生，粘粘粘粘液液液液分分分分泌泌泌泌多多多多，气气气气管管管管净净净净化化化化力力力力下下下下降降降降使使使使副副副副交交交交感感感感功功功功能能能
6、能亢亢亢亢进进进进，支支支支气气气气管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，气气气气流流流流受受受受限限限限支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿，粘粘粘粘液液液液积积积积聚聚聚聚，易易易易于于于于感感感感染染染染O O O OR R R R增增增增多多多多，诱诱诱诱导导导导P P P PM M M MN N N N释释释释放放放放蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶，抑抑抑抑制制制制抗抗抗抗蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶系系系系统统统统，破破破破坏坏坏坏肺肺肺肺弹弹弹弹力力力力纤纤纤纤维维维维，诱诱诱诱发发发发肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿形形形形成成成成第6页，此课件共
7、30页哦n n二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的气污染，均可产生与吸烟无关的COPDCOPDn n三、空气污染三、空气污染 SOSO2 2、NONO2 2、氯气等损伤气道粘膜和其细、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件分泌增加，为细菌感染增加条件第7页，此课件共30页哦n n四、感染因素：四、感染因素：COPDCOPDCOPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一 病毒：鼻病毒、流感病毒、腺
8、病毒和呼吸道病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道 合胞病毒合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌及葡萄球菌拉菌及葡萄球菌n n五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和二者平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（1 1 1 1ATAT）使组织结构破坏产生肺气肿）使组织结构破坏产生肺气肿）使组织结构破坏产生肺气肿）使组
9、织结构破坏产生肺气肿n n六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病突变都可能参与发病第8页，此课件共30页哦病理：慢支病理：慢支+肺气肿的病理变化肺气肿的病理变化n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎n n纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落n n粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮C C C C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿空泡变性、坏死、溃疡；增
10、生、鳞化、肉芽肿n n杯状杯状杯状杯状C C C C增多且肥大，分泌亢进增多且肥大，分泌亢进增多且肥大，分泌亢进增多且肥大，分泌亢进n n基底膜变厚坏死基底膜变厚坏死基底膜变厚坏死基底膜变厚坏死n n支气管腺体增生肥大支气管腺体增生肥大支气管腺体增生肥大支气管腺体增生肥大n n炎症炎症炎症炎症C C C C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，使气道壁使气道壁使气道壁使气道壁重塑及疤痕重塑及疤痕重塑及疤痕重塑及疤痕形成，为气流
11、受限的主要病理之一形成，为气流受限的主要病理之一形成，为气流受限的主要病理之一形成，为气流受限的主要病理之一n n晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷第9页，此课件共30页哦肺气肿肺气肿 病理病理n n大体标本：大体标本：大体标本：大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡n n镜检：镜检：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏弹力纤维网破坏 细
12、支气管壁炎细支气管壁炎细支气管壁炎细支气管壁炎C C浸润，狭窄或扭曲扩张浸润，狭窄或扭曲扩张浸润，狭窄或扭曲扩张浸润，狭窄或扭曲扩张 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞n n阻塞性肺气肿分类阻塞性肺气肿分类阻塞性肺气肿分类阻塞性肺气肿分类：n n小叶中央型：小叶中央型：终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张吸性支气管呈囊状扩张吸性支气管呈囊状扩张吸性支气管呈囊状扩张n n全小叶型：全小叶型：呼吸性细支气管狭
13、窄，所属终末肺组织扩张呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张n n混合型混合型混合型混合型第10页，此课件共30页哦第11页，此课件共30页哦第12页，此课件共30页哦慢性支气管炎慢性支气管炎 病理生理病理生理n n早期反映大气道功能检查多为正常早期反映大气道功能检查多为正常n n（FEVFEV1 1、MMVMMV、MMEFMMEF）n n小气道功能检查（小气道功能检查（CVCV增大、动态肺顺应增大、动态肺顺应性降低）已发生异常性降低）已发生异常n n病情加重：阻塞性通气功能障碍病情加重：阻塞性通气功能障碍第13页，此
14、课件共30页哦肺气肿肺气肿 病理生理病理生理n n早期：仅早期：仅CVCV增大增大n nRVRV、RV/TLC RV/TLC 增加增加n nV/QV/Q比例失调：比例失调：n nV/QV/Q0.8 0.8 生理无效腔气量增加生理无效腔气量增加n nV/QV/Q0.80.8不能参与气体交换不能参与气体交换n n弥散面积减少，换气功能障碍弥散面积减少，换气功能障碍n n晚期出现呼衰晚期出现呼衰第14页，此课件共30页哦临床表现临床表现n n一、症状：一、症状：n n慢性咳嗽慢性咳嗽n n咳痰咳痰n n活动后气短或呼吸困难：活动后气短或呼吸困难：COPDCOPD标志性症标志性症状状n n喘息或胸闷：
15、急性加重期出现喘息或胸闷：急性加重期出现n n晚期晚期 体重下降，食欲减退等体重下降，食欲减退等第15页，此课件共30页哦n n体征体征n n视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快 严重者可有缩唇呼吸严重者可有缩唇呼吸n n触诊：语颤减弱触诊：语颤减弱n n叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝n n 浊音界下降浊音界下降n n听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及n n 干性罗音或湿性罗音干性罗音或湿性罗音第16页，此课件共30页哦实验室和特殊检查实验室和特殊检查n n肺功能检查：肺功能检查：肺功能检查：肺
16、功能检查：判断判断判断判断气流受限气流受限气流受限气流受限的主要客观指标的主要客观指标的主要客观指标的主要客观指标对对对对COPDCOPDCOPDCOPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义义义义n nFEV1/FVCFEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标：是评价气流受限的敏感指标：是评价气流受限的敏感指标：是评价气流受限的敏感指标FEVFEV1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%70%n nFEVFEV
17、FEVFEV1 1 1 1%pred%pred%pred%pred是评估严重程度的良好指标是评估严重程度的良好指标 吸入支扩剂后吸入支扩剂后FEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%70%，FEVFEV1 1%pred%pred%pred%pred 80%80%80%80%可确定为气道不完全可逆可确定为气道不完全可逆n nTLCTLC、FRCFRCFRCFRC、RVRV增高，增高，VCVC减低，表明肺过度充气，减低，表明肺过度充气，有参考价值。有参考价值。RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC增高增高n nDLDLDLDLCOCOCOCO及及及及DLDLDLDL
18、COCO/VA/VA下降，参考价值下降，参考价值第17页，此课件共30页哦n n胸部胸部X X线检查：线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影斑点状阴影 肺气肿改变肺气肿改变n n胸部胸部CTCT、HRCTHRCTn n血气检查：血气检查：对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值重要价值n n其他：血象、痰培养等其他：血象、痰培养等第18页，此课件共30页哦诊断与严重程度分级诊断与严重程度分级n n高危因素史、临床症状、体征及肺功能高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊检查可确诊n n不完全可逆的气
19、流受限是诊断的必备条不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件件n n吸入支气管扩张剂后吸入支气管扩张剂后FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%、FEVFEV1 180%pred80%pred可确定为不完全可逆的气可确定为不完全可逆的气流受限流受限第19页，此课件共30页哦COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级的严重程度分级的严重程度分级分级分级分级分级0 0级：高危级：高危级：高危级：高危级：轻度级：轻度级：轻度级：轻度级：中度级：中度级：中度级：中度级：重度级：重度级：重度级：重度级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度分级标准分级标准有罹患有罹患COPD的危险因素；的危险因素；肺
20、功能正常范围肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；FEV1 80%pred有或无咳嗽、咳痰症状有或无咳嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；50%FEV180%pred80%pred；有或无咳有或无咳嗽、咳痰症状嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；30%FEV150%pred 50%pred 有或无咳有或无咳嗽、咳痰症状嗽、咳痰症状FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%；FEV130%pred30%pred 或或FEV150%pred50%pred伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼衰伴慢性呼
21、衰第20页，此课件共30页哦n nCOPDCOPD病程分期病程分期n n急性加重期：咳、痰、喘加重急性加重期：咳、痰、喘加重n n稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微第21页，此课件共30页哦鉴别诊断鉴别诊断n n支气管哮喘支气管哮喘n n支气管扩张支气管扩张n n肺结核肺结核n n肺癌肺癌n n其他原因所致呼吸气腔扩大：其他原因所致呼吸气腔扩大：代偿性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿、DownDown综合综合症中的先天性肺气肿等症中的先天性肺气肿等第22页，此课件共30页哦并发症并发症n n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭n n自发性气胸自发性气胸n n慢
22、性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第23页，此课件共30页哦治 疗第24页，此课件共30页哦一、稳定期治疗一、稳定期治疗1.1.戒烟，脱离污染环境戒烟，脱离污染环境2.2.2.2.支气管舒张药：短期按需、长期规则应用支气管舒张药：短期按需、长期规则应用 2 2肾上腺素受体激动剂：肾上腺素受体激动剂：salbutamolsalbutamol、terbutalineterbutalineterbutalineterbutaline气雾剂、气雾剂、气雾剂、气雾剂、salmeterolsalmeterol、formoterolformoterolformoterolformoterol 抗胆碱药：抗胆碱药
23、：抗胆碱药：抗胆碱药：ipratropiumipratropiumipratropiumipratropium（异丙托溴铵）（异丙托溴铵）茶碱类：茶碱类：茶碱类：茶碱类：aminophyllineaminophylline3.3.3.3.祛痰药：盐酸氨溴索（祛痰药：盐酸氨溴索（祛痰药：盐酸氨溴索（祛痰药：盐酸氨溴索（ambroxol ambroxol）羧甲司坦（羧甲司坦（羧甲司坦（羧甲司坦（carbocisteinecarbocisteine）第25页，此课件共30页哦4.4.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOTLTOTLTOT）指征：指征：(1.PaO(1.PaO2 2 55mmHg
24、55mmHg55mmHg55mmHg或或 SaOSaOSaOSaO2 2 88%88%88%88%，有或无高碳酸，有或无高碳酸血症血症 (2.PaO(2.PaO(2.PaO(2.PaO2 2 55 55 60mmHg60mmHg，或，或SaOSaOSaOSaO2 2 2 2 89%89%，并有肺，并有肺，并有肺，并有肺动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容动脉高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容 0.550.55）方法：方法：方法：方法：1 1 1 1 鼻导管吸氧鼻导管吸氧 2 2 氧流量为氧流量为1.0 1.0
25、 1.0 1.0 2.0L/min2.0L/min2.0L/min2.0L/min 3 3 吸氧时间吸氧时间15h/d15h/d15h/d15h/d 达到达到达到达到 PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg，SaOSaO2 2 升至升至升至升至90%90%第26页，此课件共30页哦二、急性加重期的治疗二、急性加重期的治疗1 1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2 2 决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗3 3 3 3 支气管舒张药支
26、气管舒张药:2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类呤类4 4 控制性吸氧：氧浓度为控制性吸氧：氧浓度为282830%30%30%30%吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）=21=2144流量（流量（L/minL/minL/minL/min）5 5 5 5 抗生素：抗生素：抗生素：抗生素：内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂；第二代头孢内酰胺酶抑制剂；第二代头孢内酰胺酶抑制剂；第二代头孢内酰胺酶抑制剂；第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。菌素、大环内酯类或喹诺酮类。菌素、大环内酯类或喹诺酮类。菌素、大环内酯类或喹诺酮类。6 6 糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：p
27、rednisone 30prednisone 30prednisone 30prednisone 3040mg/d540mg/d540mg/d540mg/d57d7d7d7d第27页，此课件共30页哦预防预防n n避免发病的高危因素、急性加重的诱因避免发病的高危因素、急性加重的诱因及增强机体免疫力及增强机体免疫力n n戒烟戒烟n n控制职业和环境污染控制职业和环境污染n n积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸道感染n n流感疫苗、肺炎链球菌疫苗流感疫苗、肺炎链球菌疫苗n n对高危人群，定期肺功能监测对高危人群，定期肺功能监测第28页，此课件共30页哦 思考题思考题 n n1、何谓COPDn n2、简述慢性支气管炎的诊断标准n n3、试述慢性阻塞性肺气肿的病理分型n n4、试述肺功能检查在COPD诊断、严重程度评价中的意义n n5、简述COPD病程分期n n6、简述COPD并发症第29页，此课件共30页哦第30页，此课件共30页哦