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1、北京市中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构申报材料北京市中小企业创业投资引导基金 合作创业投资机构申报材料本部分申报材料包括三项内容：一、封面二、申请书三、相关附件材料（封面）北京市中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构申报材料公司名称：法定代表人：公司地址：联 系 人：联系电话：申请时间：年月日北京市中小企业创业投资引导基金 合作创业投资机构申请书 市经济信息化局、市财政局：依据关于征集北京市中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构的通知要求，本单位拟申请成为中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构。现提出相关申请材料，请审阅。附件：1.创业投资机构基本情况表； 2.创业投资机构营业执
2、照副本的复印件、机构在中国证券投资基金业协会登记注册的相关证明（可截图）； 3.基金的设立方案； 4.基金募资证明材料（包括出资人出资承诺函/意向函或计划出资相关会议决议等出资证明材料、基金第一大出资注册资本实缴到位证明）； 5.创业投资机构主要管理人员情况表； 6.主要经营管理人员资料； 7.创业投资机构内部制度文件，重点包括：内部投资决策机制、风险控制机制、投后管理及内部激励机制的制度文件； 8.创业投资业绩相关证明材料； 9.创业投资机构最近三年审计报告； 10.创业投资机构有关诉讼、或有风险事项、无受行政主管机关或司法机关重大处罚的不良记录的说明；11.创业投资机构股东会和董事会决议；
3、 12.创业投资机构章程或合伙协议； 13.申报材料真实性承诺； 14.其他需要提供的材料。法定代表人（签字）：申请单位（签章）：年月日 附件 1 创业 投资机构 基本情况表机构名称注册地点办公地点认缴注册资本实缴注册资本法人代表或主要负责人注册成立时间股东及出资比例联 系 人机构网址联系方式 Tel：E-mail：拟设基金的注册资本其中：基金管理机构出资拟申请引导基金出资其他出资人简介及出资额投资领域最近 3 年内受托管理的创业投资基金投资成功案例 （包括但不限于：被投资企业介绍，投资金额，退出及回报情况等。可另附文字说明）附件 2创业投资机构营业执照副本的复印件 机构在中国证券投资基金业协会登记注册的相关证明（可截图）附件 3 基金的设立方案（一）经营计划书。主要内容：1.基金基本情况 基金名称：注册地址：经营范围：注册资本：2.投资人简介 企业或自然人名称：法定代表人：资金第 4 页 共 4 页