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1、北京市中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构申报材料北京市中小企业创业投资引导基金 合作创业投资机构申报材料 本部分申报材料包括三项内容：一、封面二、申请书三、相关附件材料 （封面）北京市中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构申报材料公司名称：法定代表人：公司地址：联 系 人：联系电话： 申请时间： 年 月 日北京市中小企业创业投资引导基金 合作创业投资机构申请书 市经济信息化局、市财政局：依据关于征集北京市中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构的通知要求，本单位拟申请成为中小企业创业投资引导基金合作创业投资机构。现提出相关申请材料，请批阅。附件：1. 创业投资机构基本状况表； 2. 创
2、业投资机构营业执照副本的复印件、机构在中国证券投资基金业协会登记注册的相关证明（可截图）； 3. 基金的设立方案； 4. 基金募资证明材料（包括出资人出资承诺函/意向函或安排出资相关会议决议等出资证明材料、基金第一大出资注册资本实缴到位证明）； 5. 创业投资机构主要管理人员状况表； 6. 主要经营管理人员资料； 7. 创业投资机构内部制度文件，重点包括：内部投资决策机制、风险限制机制、投后管理及内部激励机制的制度文件； 8. 创业投资业绩相关证明材料； 9. 创业投资机构最近三年审计报告； 10. 创业投资机构有关诉讼、或有风险事项、无受行政主管机关或司法机关重大惩罚的不良记录的说明；11.
3、 创业投资机构股东会和董事会决议； 12. 创业投资机构章程或合伙协议； 13. 申报材料真实性承诺； 14. 其他须要供应的材料。法定代表人（签字）： 申请单位（签章）：年月日附件 1 创业 投资机构 基本状况表机构名称注册地点办公地点认缴注册资本实缴注册资本法人代表或主要负责人注册成立时间股东及出资比例联 系 人机构网址联系方式 Tel：E-mail：拟设基金的注册资本其中：基金管理机构出资拟申请引导基金出资其他出资人简介及出资额投资领域最近 3 年内受托管理的创业投资基金投资胜利案例 （包括但不限于：被投资企业介绍，投资金额，退出及回报状况等。可另附文字说明）附件 2创业投资机构营业执照
4、副本的复印件 机构在中国证券投资基金业协会登记注册的相关证明（可截图）附件 3 基金的设立方案 （一）经营安排书。主要内容：1.基金基本状况 基金名称：注册地址：经营范围：注册资本：2.投资人简介 企业或自然人名称：法定代表人：资金来源：出资状况：3.市场分析 4.拟开展的主要业务状况 （重点包括：投资地域、投资行业领域及项目选择方式、程序等）5.项目储备总体状况 6.企业内部管理制度和风险限制制度及详细措施 7.企业组织形式董事会、监事会或合伙人会议状况 经理层状况 部门设置状况 各部门专业人员配置状况 8.项目投资管理模式 9.效益分析 10.综合结论 （二）资金募集说明书。重点包括：资金
5、来源、募集方式、可投资资金规模、资金到位安排等。（三）项目储备库。包括目前储备的拟投资中小企业项目状况介绍、目前进展、拟投资金额等。附件 4基金 募资证明材料（包括出资人出资承诺函/意向函或安排出资相关会议决议等出资证明材料、基金第一大出资注册资本实缴到位证明）附件 5 创业投资机构主要管理人员状况表 序号姓名职位工作经验简介投资案例电话/ / 手机邮件1 2 3附件 6主要经营管理人员材料 重点包括：法定代表人信息表、高级管理人员信息表、风控负责人员信息表、身份证复印件、学历及学位证书复印件、相关职业证书复印件等相关材料。法定代表人 信息表 姓名诞生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时
6、间主要从事专业工作经验：工作业绩：签名：年月日高级管理人员 信息表 姓名诞生年月学历专业技术职称毕业学校所学专业毕业时间主要从事专业工作经验：工作业绩：签名：年月日风控负责 人员 信息介 姓名诞生年月学历毕业院校所学专业毕业时间从事专业是否获得职业证书工作经验：工作业绩：签名： 年月 日附件 7创业投资机构内部制度文件重点包括：内部投资决策机制、风险限制机制、投后管理及内部激励机制的制度文件。附件 8创业投资业绩相关证明材料重点包括：已管理基金数量、规模、投资状况等；已投资项目的基本状况、投资回报；项目投资后的增值服务。需供应项目投资回报证明材料。附件 9创业投资机构最近三年经营状况（表）及审
7、计报告近三年经营状况金额单位：万元2022 年 2022 年 2022 年 一、总资产其中：固定资产流淌资金二、总收入三、利润总额四、税收注：经营状况为法定代表人或主要股东近三年经营状况，须要依据实际申报时间调整上表填报数据的年度。附件 10创业投资机构有关诉讼、或有风险事项、无受行政主管机关或司法机关重大惩罚的不良记录的说明附件 11创业投资机构股东会和董事会决议附件 12创业投资机构章程或合伙协议（注：请供应拟申请成为引导基金合作创业投资机构自身的章程或合伙协议）附件 13申报材料真实性承诺（承诺申报材料真实有效）附件 14其他须要供应的材料（如最近三年获得权威机构颁发的奖项或荣誉等状况，须附相关证明材料）本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页