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1、妇产科产道异常患者的护理常规产道是胎儿经阴道娩出时必经的通道，包括骨产道及软 产道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多 见。一、骨产道异常（一）疾病概要骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难 易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称 为骨盆狭窄。（二）护理评估.病史询问孕妇幼年有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和雕关节 结核及外伤史。对经产妇，应了解既往有无难产史及其发生 原因，新生儿有无产伤等。1 .身心状态（1）骨盆入口平面狭窄的临床表现。1）胎头衔接受阻：若入口狭窄时，即使已经临产而胎 头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。胎位异常如臀先露， 颜面位或肩先露的发生
2、率是正常骨盆的3倍。2)临床表现为潜伏期及活跃期早期延长：若己临产， 根据骨盆狭窄程度，产力强弱，胎儿大小及胎位情况不同, 临床表现也不尽相同。(2)中骨盆平面狭窄的临床表现。1)胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利。 当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻 于中骨盆狭窄部位之上，常出现持续性枕横位或枕后位。同 时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第 二产程停滞。2)中骨盆狭窄的临床表现：当胎头受阻于中骨盆时， 有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软 组织水肿，产瘤较大，严重时可发生脑组织损伤，颅内出血 及胎儿宫内窘迫。若中骨盆狭窄程度严重，宫缩
3、又较强，可 发生先兆子宫破裂及子宫破裂，强行阴道助产，可导致严重 软产道裂伤及新生儿产伤。(3)骨盆出口平面狭窄的临床表现：骨盆出口平面狭 窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄 者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，胎头双顶径不能 通过出口横径。强行阴道助产，可导致软产道，骨盆底肌肉 及会阴严重损伤。2 .检查（1） 一般检查：测量身高，孕妇身高145cm应警惕均 小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髓关节 畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。（2）腹部检查。1）腹部形态：观察腹型，尺测子宫长度及腹围，预测 胎儿体重，判断能否通过骨产道。2）胎位异常：骨盆入
4、口狭窄往往因头盆不称，胎头不 易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。3）估计头盆关系：正常情况下，部分初孕妇在预产期 前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。如已临产，胎头仍 未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体 方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻 骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于 耻骨联合前表面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨 耻征阴性；若胎头与耻骨联合前表面在同一平面，表示可疑 头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合前 表面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。（3）骨盆测量。1）骨盆外测量：骨盆外测量各径线正常值2cm或
5、以 上为均小骨盆。能耻外径V18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径 8cm,耻骨弓角度90 ,为漏斗骨盆。骨盆两侧径（以一侧骼前上棘至对侧骼后上棘间的距离）及同侧（从骼前上 棘至同侧骼后上棘问的距离）直径相差大于1cm为偏斜骨盆。2）骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内 测量。对角径VH. 5cm,能岬突出为骨盆入口平面狭窄，属 扁平骨盆。中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存 在，应测量能骨前面弯度，坐骨棘间径，坐骨切迹宽度。若 坐骨棘间径10cm,坐骨切迹宽度2横指，为中骨盆平面 狭窄。若坐骨结节间径V8cm,应测量出口后矢状径及检查 骨氏尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若
6、坐骨结 节间径与出口后矢状径之和V15cm,为骨盆出口狭窄。（三）护理诊断.恐惧与分娩结果未知及手术有关。1 .有新生儿受伤的危险与手术产有关。2 .有感染的危险与胎膜早破有关。3 .潜在并发症失血性休克。（四）护理目标（1）产妇恐惧感减轻。（2）孕产妇及新生儿未出现因护理不当引起并发症。（五）护理措施.心理支持及一般护理在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增， 保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息， 要监测宫缩强弱，应勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩 张程度。1 .执行医嘱（1）明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小， 胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，破膜与否，
7、结合年龄， 产次，既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。（2）骨盆入口平面狭窄在临产前或在分娩发动时有下 列情况时实施剖宫产术。明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）: 能耻外径W16. 0cm,骨盆入口前后径W8. 0cm,胎头跨耻征 阳性者。若胎儿死亡，如骨盆人口前后径V6. 5cm时，虽碎 胎也不能娩出，必须剖宫。轻度狭窄，同时具有下列情况 者：胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍 贵患者。屡有难产史且无一胎儿存活者。（3）试产：骨盆入口平面狭窄属轻度头盆不称（相对 性骨盆狭窄）：舐耻外径16. 517. 5 cm,骨盆入口前后径 8. 59. 5cm,胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体
8、重V3000g, 胎心率和产力正常，可在严密监护下进行试产。试产时应密 切观察宫缩、胎心音及胎头下降情况，并注意产妇的营养和 休息。如宫口渐开大，儿头渐下降入盆，即为试产成功，多 能自产，必要时可用负压吸引或产钳助产。若宫缩良好，经24小时(视头盆不称的程度而定)胎头仍不下降、宫口扩 张迟缓或停止扩张者，表明试产失败，应及时行剖宫产术结 束分娩。若试产时出现子宫破裂先兆或胎心音有改变，应从 速剖宫，并发宫缩乏力、胎膜早破及持续性枕后位者，也以 剖宫为宜。如胎儿已死，则以穿颅为宜。(4)中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理：中骨盆狭窄 者，若宫口已开全，胎头双顶径下降至坐骨棘水平以下时, 可采用手法或
9、胎头吸引器将胎头位置转正，再行胎头吸引术 或产钳术助产；若胎头双顶径阻滞在坐骨棘水平以上时，应 行剖宫产术。出口狭窄多伴有中骨盆狭窄。出口是骨产道最低部位, 应慎重选择分娩方式。出口横径V7cm时，应测后矢状径， 即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径与后矢状径 之和15cm,儿头可通过，大都须作较大的会阴切开，以免 发生深度会阴撕裂。如二者之和V15cni,则胎头不能通过, 需剖宫或穿颅。(5)骨盆三个平面狭窄的处理：若估计胎儿不大，胎 位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产，通常可通过胎头变 形和极度俯屈，以胎头最小径线通过骨盆腔，可能经阴道分 娩。若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过
10、产道，应 尽早行剖宫产术。（6）畸形骨盆的处理：根据畸形骨盆种类，狭窄程度， 胎儿大小，产力等情况具体分析。若畸形严重，明显头盆不 称者，应及时行剖宫产术。2 .预防并发症及加强新生儿护理二、软产道异常软产道异常亦可引起难产，软产道包括子宫下段、宫颈、 阴道及外阴。软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。应 于妊娠早期常规行双合诊检查，以了解外阴、阴道及宫颈情 况，及有无盆腔其他异常等，具有一定临床意义。（一）外阴异常有会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等。（二）阴道异常有阴道横膈、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴 道囊肿和肿瘤等。（三）宫颈异常有宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈坚韧常见于高龄初产 妇、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫畸形等。（四）盆腔肿瘤有子宫肌瘤或卵巢肿瘤等。