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1、青霉素皮试青霉素皮试执教者：江门中心医院李洁华执教者：江门中心医院李洁华青霉素（PG）一、一、PGPG过敏反应的过敏反应的 原理原理二二、PGPG过敏反应的过敏反应的 表现及处理表现及处理三、三、预防预防 PGPG过敏反应的措施过敏反应的措施四、四、PGPG过敏反应过敏反应 试验方法试验方法一、PG过敏反应的原理PG和其产物青霉稀酸和其产物青霉稀酸 是半抗原是半抗原 与体内的蛋白质结合与体内的蛋白质结合全抗原全抗原 刺激刺激 机体机体(过敏体质过敏体质)抗体抗体(IgE或或 IgG4)吸附在肥大吸附在肥大C或嗜碱性粒或嗜碱性粒C 致敏阶段致敏阶段 再次接触再次接触PG 释放释放 组胺组胺 前列
2、腺素前列腺素 白三烯白三烯 激肽原酶激肽原酶 毛细血管扩张、通透性毛细血管扩张、通透性 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 腺体分泌腺体分泌 呼吸系统、循环系统、中枢系统及皮肤过敏反应等症状呼吸系统、循环系统、中枢系统及皮肤过敏反应等症状过敏反应的临床表现及处理过敏反应的临床表现及处理一、发生过敏反应的时间：一、发生过敏反应的时间：闪电式发生；闪电式发生；用药后数秒、分钟，或用药后数秒、分钟，或30分钟；分钟；发生在连续使用的过程中；发生在连续使用的过程中；用药后用药后712天天常见血清病型反应常见血清病型反应二、常见的过敏反应的类型：二、常见的过敏反应的类型：1 1、过敏性过敏性 休克休克 2
3、 2、血清血清 病样反应病样反应 3 3、各器官或组织反应、各器官或组织反应 过敏性休克过敏性休克临床表现临床表现：呼吸道阻塞：胸闷、气急伴濒危感呼吸道阻塞：胸闷、气急伴濒危感喉头水肿喉头水肿 和肺水肿所致和肺水肿所致循环衰竭：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、循环衰竭：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、Bp下降下降脑缺氧：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、脑缺氧：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等意识丧失、抽搐、大小便失禁等皮肤反应：瘙痒、荨麻疹等皮肤反应：瘙痒、荨麻疹等 处理处理：原则：原则就地抢救，分秒必争就地抢救，分秒必争立即停药、平卧、报告医生并注意保暖。立即
4、停药、平卧、报告医生并注意保暖。0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml H St；可每可每隔隔30 分钟再分钟再 H 或或 IV 0.5ml，直至脱离危险。直至脱离危险。改善缺氧症状：改善缺氧症状：a、吸氧吸氧高流量，口对口人工呼吸；高流量，口对口人工呼吸；c、注射呼吸兴奋药：尼可刹米或洛贝林注射呼吸兴奋药：尼可刹米或洛贝林 im d、喉头水肿：气管插管或气管切开喉头水肿：气管插管或气管切开根据医嘱给药：根据医嘱给药：a、抗过敏的药物：地塞米松或氢化可的松抗过敏的药物：地塞米松或氢化可的松 b、血管活性药物：多巴胺等血管活性药物：多巴胺等 c、纠正酸中毒：碳酸氢钠等纠正酸中毒：碳酸氢钠等
5、 d、抗组胺类的药物：如扑尔敏抗组胺类的药物：如扑尔敏心跳骤停的处理：立即胸外心脏按摩及心跳骤停的处理：立即胸外心脏按摩及 人工呼吸人工呼吸观察及记录：观察及记录：a、密切观察病人的意识、生命体征、尿量及密切观察病人的意识、生命体征、尿量及 其他临床变化，并做好护理记录。其他临床变化，并做好护理记录。b、未脱离危险，不能搬动。未脱离危险，不能搬动。血清病型反应、各器官或组织反应血清病型反应、各器官或组织反应临床表现临床表现：1、血清病型反应：发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、血清病型反应：发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、关节痛、淋巴结肿大等关节痛、淋巴结肿大等2、各器官或组织反应：、各器官或组织反应
6、：皮肤反应皮肤反应皮疹皮疹(荨麻疹荨麻疹)、皮炎、剥脱性皮炎、皮炎、剥脱性皮炎 呼吸系统反应呼吸系统反应哮喘（首发或者诱发）哮喘（首发或者诱发）消化系统反应消化系统反应腹痛便血腹痛便血 预防预防PGPG过敏反应的措施过敏反应的措施1、使用前必须询问有无过敏史。、使用前必须询问有无过敏史。问三史：用药史、过敏史、家族史。问三史：用药史、过敏史、家族史。2、如无过敏史须进行过敏试验。、如无过敏史须进行过敏试验。试验的方法有两种试验的方法有两种一是一是 皮内皮内 试验法试验法 二是二是 快速过敏试验仪试验法快速过敏试验仪试验法 过敏试验的情况：过敏试验的情况：a、每次第一天使用者；每次第一天使用者；
7、b、停止停止3天以上者；天以上者；c、更换更换PG批号。批号。3、过敏试验结果的处理、过敏试验结果的处理 阴性者阴性者可可给药给药并并记录记录。阳性者阳性者禁止使用禁止使用PG 用红色标志注明用红色标志注明PG(+)：两单两单医嘱单、体温单医嘱单、体温单 四卡四卡床头、病历、门诊、注射单床头、病历、门诊、注射单 通知医生，并告知病人及家属通知医生，并告知病人及家属 4、正确给药、正确给药必须现配现用必须现配现用5、加强工作责任心：、加强工作责任心：严格执行严格执行“三查三查”“七对七对”；注射前做好急救准备：如备盐酸肾上注射前做好急救准备：如备盐酸肾上 腺素、氧气、呼吸兴奋药等；腺素、氧气、呼
8、吸兴奋药等；过敏试验时，必须严密观察；过敏试验时，必须严密观察；注射后应观察注射后应观察30分钟以上，病人方可离开。分钟以上，病人方可离开。6、避免在过度饥饿的情况下注射、避免在过度饥饿的情况下注射PG。PGPG过敏反应试验过敏反应试验(一一)皮内皮内 试验法(二二)快速快速 试验仪试验法 皮内试验法皮内试验法1 1、试验的标准浓度及配制步骤2、试验的部位及结果判断标准浓度及配制步骤标准浓度及配制步骤1、试验的浓度：试验的浓度：以每以每 ml 含含 500u PG生理盐水溶液生理盐水溶液 2、药物的规格：、药物的规格：20万万u/瓶瓶、40万万u/瓶、瓶、80万万u/瓶瓶3、浓度配制方法：稀释
9、液：生理盐水、浓度配制方法：稀释液：生理盐水 如规格如规格80万万u/瓶瓶 青霉素钠 加0.9%Nacl(ml)每ml药液青霉素钠的含量（u/ml）80万u 4 20万0.1ml上液 0.9 2万0.1ml上液 0.9 2万0.25ml上液 0.75 500 试验方法：试验方法：部位：前臂掌侧下段部位：前臂掌侧下段注射方法：按皮内注射法注射方法：按皮内注射法 注入量：注入量：0.1ml(即含即含PG50u)观察：观察：20分钟分钟 结果判断：结果判断：阴性：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性阳性：局部：皮丘隆起，直径：局部：皮丘隆起，直径1cm，并周并周围出现红晕围出现红晕 硬块，或红晕有伪足、痒感。硬块，或红晕有伪足、痒感。全身：皮疹、瘙痒，严重时可发生过敏全身：皮疹、瘙痒，严重时可发生过敏 性休克。性休克。