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1、急性左心衰的治疗与护理进展 合肥市二院 章秀兰LOGO概念病因与发病机制病因与发病机制临床表现内容治疗处理护理LOGO急性左心衰竭(acute left heart failure)由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。LOGO【病因】1.心肌收缩力减退2.高血压危象3.心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调4.其它 如输液过快过多LOGOLOGO心脏跳动LOGO【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到
2、肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。LOGO【临床表现】u突发气促、呼吸困难u 情绪紧张、烦躁、恐 惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。u 端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡 沫痰。LOGO【症状表现】1 劳力性呼吸困难2 端坐呼吸3 夜间阵发性呼吸困难4 急性肺水肿LOGO 实验室及其它检查1.X线检查2.超声心动图LOGO（一）一般措施u 体位。坐位，使下肢静脉回流减少。体位。坐位，使下肢静脉回流减少。u 吸氧。高流量吸氧，吸氧。高流量吸氧，6 68L/min8L/min以上，可用面罩给以上，可用面罩给 氧，氧，30305050酒精湿化给氧。酒精湿化给氧。u 吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作
3、用。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg5mg皮下注皮下注 射。观察射。观察10101515分钟，必要时追加分钟，必要时追加3 35mg5mg，对于，对于 年老或体重过小者，首给年老或体重过小者，首给3mg3mg。注意观察呼吸和血。注意观察呼吸和血 氧情况。氧情况。u 氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利 尿作用。尿作用。u 诱因的治疗。诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。药物治疗无效时，应行电复律治疗。治疗处理LOGOu 利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿
4、利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。快速静注，必要时可增加剂量重复使用。u 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降 低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的 小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug-300ug。u 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张 压以下压以下10mmHg,10mmHg,可储留约可储留约700ml700ml
5、的血液在外周。的血液在外周。u 血液滤过或腹膜透析。血液滤过或腹膜透析。（二）降低前负荷LOGOu 硝普钠硝普钠 为均衡的血管扩张剂，引为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血心输出量，减轻肺淤血u其他血管扩张剂。如酚妥拉明。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。（三）降低后负荷LOGOu 多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出 量。剂量量。剂量:2.515ug/(minkg)。u 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。开始。u 米力
6、农。增加心输出量、降低左心米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。室充盈压、降低血管阻力作用。u 洋地黄。洋地黄。西地兰西地兰稀释后缓慢静注。稀释后缓慢静注。（四）正性肌力药LOGO用药小结 速尿 吗啡吗啡 硝酸甘油、硝普钠硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰西地兰LOGO进展治疗u 无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸 气时增加，一方面可使气体交换增加，气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。u 机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗机械通气：可减少呼吸
7、肌作功，降低耗 氧量。氧量。LOGO 主动脉内球囊反搏：主动脉内球囊反搏：气囊充气：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气：气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。LOGO 漂浮导管：监测血流动力学漂浮导管：监测血流动力学 （PCWP、PAP、CVP、CI、CO ）。）。LOGO1 1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患 者生命，必须重视。凡患者病情突然变者生命，必须重视。凡患者病情突然变 化，考虑为急性左心衰者，应报告上级化，考虑为急性左心衰者，应报告上级 医生，并告知患者家属，签重病通知书。医生，并告
8、知患者家属，签重病通知书。2 2、即刻取坐位、半卧位。、即刻取坐位、半卧位。3 3、高流量酒精湿化吸氧。、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通保持呼吸通，观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协 助病人咳嗽、排痰。助病人咳嗽、排痰。一般护理护 理LOGO4、建立静脉通道、心电血压监测、加强、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视，及时记录医嘱和病情变化。视，及时记录医嘱和病情变化。5 5、病情监测：严密观察病人呼吸频率、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态，皮肤颜色及深度、意识、精神状态，皮肤颜色及 温度，肺部罗音的变化。监测血气分温度，肺部罗音的变化。监测
9、血气分 析结果。析结果。一般护理LOGO6 6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化，以判断药物疗效和病情指标的变化，以判断药物疗效和病情 进展。进展。7 7、心理护理、心理护理一般护理LOGO无创正压通气的护理1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2 2、心理护理、心理护理3 3、严密监测病情变化、严密监测病情变化 ，监测各项指，监测各项指标标4 4、并发症的护理、并发症的护理5 5、呼吸机的维护、呼吸机的维护LOGOIABP的护理1 1、监测生命体征及血流动力学的、监测生命体征及血流动力学的变化变化2 2、体位的护理、体位的护理3 3、导管的固定、
10、导管的固定4 4、并发症的护理、并发症的护理 （下肢血栓、感（下肢血栓、感染）染）5 5、其他护理、其他护理LOGO用药护理1 1、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、用吗啡时，注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；心动过缓；2 2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；、用利尿剂要注意尿量、监测电解质；LOGO用药护理3 3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化，防止低血压的发生，监控血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有用硝普钠应现用现配，避光滴注，有 条件者可用输液泵控制滴速；条件者可用输液泵控制滴速；4 4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注、洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注 速度宜缓慢，同时观察心电图变化。速度宜缓慢，同时观察心电图变化。LOGO预后 急性肺水肿发作过后，如原发病因得急性肺水肿发作过后，如原发病因得以去除，病人可完全恢复；若原发病因继以去除，病人可完全恢复；若原发病因继续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱续存在，病人可有一段稳定时间，待有诱因时又再次发生心力衰竭。因时又再次发生心力衰竭。LOGO