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1、手术前后病人的护理手术前后病人的护理 市第一医院市第一医院 教学目标教学目标l l1、了解手术前后的评估内容；、了解手术前后的评估内容；l l2、熟悉手术前后病人的护理；、熟悉手术前后病人的护理；l l3、掌握手术后并发症的预防及护理。、掌握手术后并发症的预防及护理。围手术期的概念围手术期的概念围手术期（围手术期（perioperativeperiod）：）：病人进入外科病房到手术后康复出院前的病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期这段时期,称为围手术期。称为围手术期。l l手术前期手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。从病人决定接受手术到将病人送至手术台。从病人决定接受手术到
2、将病人送至手术台。从病人决定接受手术到将病人送至手术台。l l手术中期手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入：从病人被送上手术台到病人手术后被送入：从病人被送上手术台到病人手术后被送入：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。恢复室（观察室）或外科病房。恢复室（观察室）或外科病房。恢复室（观察室）或外科病房。l l手术后期手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。院或继续追踪。院或继续追踪。院或继续追踪。手术的类别手术的类别根据疾病
3、种类、时限性及性质分类根据疾病种类、时限性及性质分类急症手术急症手术:病情危急，需在最短时间内病情危急，需在最短时间内病情危急，需在最短时间内病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。肝、脾破裂和肠破裂等。肝、脾破裂和肠破裂等。肝、脾破裂和肠破裂等。限期手术限期手术：手术时间选择有一定时限，手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。如各种恶性肿瘤切除术。择期手术择期手术：可在充
4、分的术前准备后进行可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术，如一般的良性肿瘤切除术。手术前护理的重点手术前护理的重点 在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。手术前病人的护理手术前病人的护理(CaretheClientinPreoperativePeriod(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）（一）一般资料一般资料 性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药性别、年龄、家族史、既
5、往史、遗传史、生育史、药性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治疗史等。物治疗史等。物治疗史等。物治疗史等。（二）（二）健康史健康史 1 1现病史现病史 本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征体征体征体征和专科体征）等。和专科体征）等。和专科体征）等。和专科体征）等。2 2伴随疾病伴随疾病 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。伴随的其它系统如心血管、内
6、分泌疾病等。【护理评估【护理评估】（三）（三）身体状况：身体状况：1 1、各系统状况和高危因素、各系统状况和高危因素 （1 1 1 1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。如有无颈静脉怒张和四
7、肢浅静脉曲张。有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。血容量。血容量。血容量。【护理评估【护理评估】（2 2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染绀；有无上呼吸道感染 有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气
8、管扩有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟（3 3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重量及尿比重 有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或有无手术高危因素：肾功能不全、前
9、列腺肥大或急性肾炎急性肾炎急性肾炎急性肾炎（4 4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定瞳孔不对等或步态不稳定 有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍（5 5 5 5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止外伤后出血不止外伤后出血不止外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病有无手术高
10、危因素：出血倾向的疾病有无手术高危因素：出血倾向的疾病有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6 6 6 6）其他：有无其他手术高危因素：）其他：有无其他手术高危因素：）其他：有无其他手术高危因素：）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝脏疾病：肝脏疾病：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等营养不良或电解质紊乱等营养不良或电解质紊乱等营养不良或电解质紊乱等2 2、辅助检查、辅助检查 （1 1）三大常规检查：血、尿、粪常规三大常规检查：血、尿、粪
11、常规三大常规检查：血、尿、粪常规三大常规检查：血、尿、粪常规 （2 2 2 2）出凝血功能）出凝血功能）出凝血功能）出凝血功能 （3 3 3 3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查 （4 4 4 4）肺功能）肺功能）肺功能）肺功能 （5 5 5 5）心电图检查）心电图检查）心电图检查）心电图检查 （6 6 6 6）影像学检查）影像学检查）影像学检查）影像学检查 3 3、估计病人手术的耐受能力、估计病人手术的耐受能力（1 1）耐受良好：全身情况较好，无重要内
12、脏器官功能损害，外）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2 2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分术前必须准备充分（四）（四）心理和社会支持状况心理和社会支持状况 病人心理状态改变的具体表现病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默
13、寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等 心理状态改变的相关因素：心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧【护理诊断与护理目标护理诊断与护理目标】（1 1 1 1）焦虑焦虑焦虑焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2 2 2 2）知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 病
14、人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识（3 3 3 3）营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定（4 4 4 4）睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息（5 5 5 5）有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制病人未发生感染或感染及
15、时发现和控制病人未发生感染或感染及时发现和控制病人未发生感染或感染及时发现和控制【护理措施护理措施】q 心理准备心理准备有效缓解焦虑有效缓解焦虑l加强与病人交流沟通，建立良好护患关系加强与病人交流沟通，建立良好护患关系l深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识l例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法l及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导q 生理准备生理准备【护理措施护理措施】【一般准备】(1)呼吸道准备 (2)胃肠道准备(3)适应性训练 (4)皮肤准备 (5)饮食和休息 (6)其他准备【特殊准备】手术耐受性不良的病人如营养不良、
16、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等l目的目的：改善通气功能和预防术后并发症：改善通气功能和预防术后并发症l指导病人指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰深呼吸、有效咳嗽、排痰；l有吸烟嗜好者术前有吸烟嗜好者术前2 2周周戒烟戒烟；l指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；胸式呼吸；l呼吸道感染等疾病，给予有效治疗呼吸道感染等疾病，给予有效治疗（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备l l禁食、禁饮：禁食、禁饮：术前术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮小时禁饮l l必要时胃肠减压，洗胃必要时胃肠减压，洗胃l l胃肠道手术前胃肠道手术前1 12 2天进食少渣天进食少渣l l
17、督促排便，开塞露或肥皂水灌肠督促排便，开塞露或肥皂水灌肠l l肠道手术前肠道手术前3 3天开始做好充分的肠道准备天开始做好充分的肠道准备(3)适应性训练l指导床上排尿、排便指导床上排尿、排便l指导术后翻身指导术后翻身l指导训练术中体位指导训练术中体位（4）皮肤准备l l目的目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。l l方法：方法：沐浴、更衣、修剪指甲沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、避免刮伤、注意保暖动作轻柔、避免刮伤、注意保暖l l时间：时间：术前术前2 2小时小时为宜，为宜，2424小时重新备皮小时重新备皮l消除引起
18、不良睡眠的诱因消除引起不良睡眠的诱因l保持良好的休息环境保持良好的休息环境l提供放松技术提供放松技术l减少白天睡眠的次数减少白天睡眠的次数l必要时应用镇静安眠药必要时应用镇静安眠药（5）饮食、休息加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物（6）其他准备手术日晨护理准备手术日晨护理准备认真检查、确定各项准备工作的落实情况认真检查、确定各项准备工作的落实情况若发现病人有不明原因的体温升高若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期情况，应延迟手术日期进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续
19、续4 4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定并妥善固定胃肠道及上腹部手术者应放置胃管胃肠道及上腹部手术者应放置胃管嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品遵医嘱予以术前用药遵医嘱予以术前用药备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室人带入手术室与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交
20、接好交接准备麻醉床，备好床边用物准备麻醉床，备好床边用物急症手术准备急症手术准备1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。状态。5、术前用药，排尿，送手术室。、术前用药，排尿，送手术室。l1 1、营养不良营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充
21、富含蛋白质饮食；白蛋白应补充富含蛋白质饮食；160/100mmHg160/100mmHg)者应使者应使血压稳定在一定水平血压稳定在一定水平l 3 3、心脏病心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月个月内不行择期手术，内不行择期手术，6 6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后竭者最好在控制后3434周后再行手术周后再行手术【特殊准备】l4 4、呼吸功能障碍呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透规做胸透l5 5、肝脏、肾脏疾病肝脏、肾脏疾病l6 6、糖尿病糖尿病 手术前应控制血糖在手术前应控制血糖在5.611
22、.25.611.2mmol/Lmmol/L，尿糖，尿糖+,+,接受治疗者观察有无低血糖接受治疗者观察有无低血糖【护理评价【护理评价】l l病人情绪、心理状态是否平稳；病人情绪、心理状态是否平稳；病人情绪、心理状态是否平稳；病人情绪、心理状态是否平稳；l l病人对疾病的认知有无提高；病人对疾病的认知有无提高；病人对疾病的认知有无提高；病人对疾病的认知有无提高；l l病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；l l病人的体液平衡是否维持；病人的体液平衡是否维持；病人的体液平衡是否维持；病人
23、的体液平衡是否维持；l l病人是否得到充足的休息与睡眠；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人是否得到充足的休息与睡眠；l l病人有无获得预防感染的措施，效果如何。病人有无获得预防感染的措施，效果如何。病人有无获得预防感染的措施，效果如何。病人有无获得预防感染的措施，效果如何。手术后病人的护理手术后病人的护理(CaretheClientinPostoperativePeriod(CaretheClientinPostoperativePeriod)特特 护护 单单 患患者者于于今今日日上上午午8 8：3030在在全全麻麻下下行行“食食管管癌癌根根治治术术”，手手术术顺
24、顺利利，于于1111：3030安安返返病病房房，术术中中输输红红细细胞胞悬悬液液2 2单单位位，血血浆浆200CC200CC，无无反反应应。神神志志清清楚楚，予予持持续续吸吸氧氧、心心电电监监护护，伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，持持续续胃胃肠肠减减压压畅畅，胸胸腔腔闭闭式式引引流流畅畅，水水柱柱波波动动正正常常，留留置置尿尿管管畅畅，色色清清，遵遵医医嘱嘱予予止止血血、补补液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。液、抗炎等治疗，请继续观察病情变化。护士护士 刘平刘平手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、
25、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化术中病情变化身体状况身体状况身体状况身体状况 神志、生命体征、切口情况、神志、生命体征、切口情况、神志、生命体征、切口情况、神志、生命体征、切口情况、引流管引流管引流管引流管/引流物、肢体功能引流物、肢体功能引流物、肢体功能引流物、肢体功能心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：心理和社会支持状况：P75P75P75P75页页页页辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查并发症并发症并发症并发症判断预后判断预后判断预后判断预后【护理评估】【护理评估】【护理诊断与护理目标】【护
26、理诊断与护理目标】（1 1 1 1）知识缺乏）知识缺乏）知识缺乏）知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项病人能复述术后的有关注意事项病人能复述术后的有关注意事项病人能复述术后的有关注意事项（2 2 2 2）低效性呼吸型态）低效性呼吸型态）低效性呼吸型态）低效性呼吸型态 病人术后生命体征平稳病人术后生命体征平稳病人术后生命体征平稳病人术后生命体征平稳（3 3 3 3）有体液不足的危险）有体液不足的危险）有体液不足的危险）有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持（4 4 4 4）舒适的改变）舒适的改变）舒适的改变）舒适的改变 术后不适程度减
27、轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息 【护理诊断与护理目标】【护理诊断与护理目标】（5 5 5 5）营养失调）营养失调）营养失调）营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善（6 6 6 6）活动无耐力）活动无耐力）活动无耐力）活动无耐力 病人活动耐力增加，逐步增加活动量病人活动耐力增加，逐步增加活动量病人活动耐力增加，逐步增加活动量病人活动耐力增加，逐步增加活动量（7 7 7 7）焦虑与恐惧）焦虑与恐惧）焦虑与恐惧）焦虑与恐惧 病人情绪稳
28、定，能主动配合术后治疗和护理病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理（8 8 8 8）潜在并发症）潜在并发症）潜在并发症）潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗【护理措施【护理措施】一、一般护理一、一般护理一、一般护理一、一般护理二、生命体征监测二、生命体征监测二、生命体征监测二、生命体征监测三、切口护理三、切口护理三、切口护理三、切口护理四、引流管护理四、引流管护理四、引流管护理四、引流管护理五
29、、术后常见不适的护理五、术后常见不适的护理五、术后常见不适的护理五、术后常见不适的护理六、休息和活动六、休息和活动六、休息和活动六、休息和活动七、饮食护理七、饮食护理七、饮食护理七、饮食护理八、心理护理八、心理护理八、心理护理八、心理护理九、术后并发症的预防及护理九、术后并发症的预防及护理九、术后并发症的预防及护理九、术后并发症的预防及护理正确的搬运，放置于恰当体位正确的搬运，放置于恰当体位正确的搬运，放置于恰当体位正确的搬运，放置于恰当体位注意保暖、吸氧注意保暖、吸氧注意保暖、吸氧注意保暖、吸氧遵医嘱静脉补液用药等遵医嘱静脉补液用药等遵医嘱静脉补液用药等遵医嘱静脉补液用药等一、一般护理一、一
30、般护理（1）全麻：尚未清醒平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时体位：根据麻醉方式、术式安置卧位（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，1530头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位二、生命体征监测二、生命体征监测T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等三、切口护理 1 1、观察切口敷料情况、观察切口敷料情况2 2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥、严格
31、无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3 3、切口有感染征象时局部热敷理疗、切口有感染征象时局部热敷理疗4 4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5 5、抗生素的使用、抗生素的使用6 6、改善病人营养状况、改善病人营养状况7 7、及时处理易致腹内压增高因素、及时处理易致腹内压增高因素 切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间切口愈合分级（甲、乙、丙级）和拆线时间P78P78页页1 1、妥善固定，切勿接错、脱落、妥善固定，切勿接错、脱落2 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠3 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）、定时
32、观察、记录颜色、量和性质（水柱波动）4 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作5 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出四、引流管护理四、引流管护理五、术后常见不适的护理五、术后常见不适的护理1、切口疼痛 2、发热 3、恶心、呕吐 4、腹胀 5、呃逆 6、尿潴留一般术后一般术后一般术后一般术后24242424小时内最重，小时内最重，小时内最重，小时内最重，23232323日后明显减轻日后明显减轻日后明显减轻日后明显减轻1、切口疼痛护理措施护理措施 ：（1 1）妥善固定各引流管）妥善
33、固定各引流管（2 2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口（3 3）指导非药物措施）指导非药物措施（4 4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛用药前评估用药前评估:疼痛的时间、部位、性质、规律、疼痛的时间、部位、性质、规律、程度程度以确定原因以确定原因 血压偏低应减量血压偏低应减量 膀胱是否充盈膀胱是否充盈 有无腹胀有无腹胀口述疼痛分级评分法数字疼痛评分法视觉模拟疼痛评分法P76页护理措施护理措施 ：（1 1）物理降温）物理降温 （2 2）药物降温）药物降温（3 3）保证足够液体摄入）保证足够液体摄入（4 4）及时更换床单位、衣裤）
34、及时更换床单位、衣裤（5 5）环境：定时通风）环境：定时通风 警惕继发感染的可能：血常规、尿常规、血培养、分泌物培养等寻找原因针对性治疗2 2、发热、发热由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，幅度由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，幅度由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，幅度由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，幅度在在在在0.51.00.51.0，一般不超过，一般不超过，一般不超过，一般不超过38.5,38.5,临床称之为临床称之为临床称之为临床称之为外科手术热外科手术热外科手术热外科手术热常见为麻醉镇痛后的反应常见为麻醉镇痛后的反应常见为麻醉镇痛后的反应常见为麻
35、醉镇痛后的反应腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻 护理措施：护理措施：（1 1）稳定病人情绪，取合适体位。）稳定病人情绪，取合适体位。（2 2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3 3）遵医嘱予镇静镇吐药物。）遵医嘱予镇静镇吐药物。3 3、恶心、呕吐、恶心、呕吐常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多胃肠功能恢复，肛门排气
36、后腹胀减轻胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等液低压性灌肠等液低压性灌肠等液低压性灌肠等肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术4、腹胀常见原因为神经中枢或膈肌直接受刺激所致常见原因为神经中枢或膈肌直接受刺激所致常见原因为
37、神经中枢或膈肌直接受刺激所致常见原因为神经中枢或膈肌直接受刺激所致 术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、术后早期发生者，可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液，给予镇静、解痉、限制饮食积液，给予镇静、解痉、限制饮食积液，给予镇静、解痉、限制饮食积液，给予镇静、解痉、限制饮食上腹部术后顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染，作上腹部术后顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染，作上腹部术后顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染，作上腹部术后顽固性呃逆，警惕膈下积液或感染，作超声检查明确超声检查明确超声检查明确超声检查明确5 5、呃逆
38、、呃逆（6）尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿性痉挛；不习惯床上排尿术后术后术后术后68686868小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊上区叩诊有浊音区，基本可确诊上区叩诊有浊音区，基本可确诊上区叩诊有浊音区，基本可确诊护理措施：（1 1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2 2）病情允许协助坐
39、于床沿或下床排尿）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3 3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4 4）药物治疗：止痛）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5 5）以上均无效时严格无菌导尿）以上均无效时严格无菌导尿六、休息和活动六、休息和活动保持病室安静，减少干扰，保证患者安静休息病情稳定后鼓励病人术后早期活动术后早期活动的意义：（1）促进呼吸运动，有利于肺扩张，增加肺活量，促进分泌物排出，减少肺部并发症（2）促进全身血液循环，有利于切口愈合、减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率（3）促进胃
40、肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和便秘（4）促进膀胱收缩功能的恢复，防止排尿困难、尿潴留（5）促进肌肉、关节活动，防止骨质疏松和肌肉萎缩七、饮食护理七、饮食护理1 1、非腹部手术：、非腹部手术：局麻和无任何不适者术后局麻和无任何不适者术后可进食可进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6 6小时可进食小时可进食；全麻完全清醒、无恶心呕吐后全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食可进食（流质（流质-半流半流-普食）普食）2 2、腹部手术：、腹部手术：尤其胃肠道手术后需尤其胃肠道手术后需禁食禁食1313天天，待肠道功能恢复、肛门待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食排气后，开
41、始进食（饮水（饮水-少量流质少量流质-全量流质全量流质-半流质半流质-软软食食-普食）普食）病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持九、术后并发症的预防及护理九、术后并发症的预防及护理术后潜在并发症：1、术后出血 2、切口感染 3、切口裂开 4、肺炎、肺不张 5、尿路感染 6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎1、术后出血 发生于手术后发生于手术后48h48h内，切口、空腔脏器及体腔内内，切口、空腔脏器及体腔内 原因：原因：（1 1）术中止血不完善或创面渗血）术中止血不
42、完善或创面渗血（2 2）原先痉挛小动脉断端舒张）原先痉挛小动脉断端舒张（3 3）结扎线脱落）结扎线脱落（4 4）凝血机制障碍）凝血机制障碍预防：预防：（1 1）手术时严格止血）手术时严格止血（2 2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等尿量、伤口渗血等1、术后出血处理：处理：（1 1）渗血较少者可加压、更换敷料等）渗血较少者可加压、更换敷料等（2 2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备术前准备（3 3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理）凝血机制异常者
43、可术前输血、凝血因子等处理 识别：识别：（1 1）常发生于术后）常发生于术后3535天天（2 2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重（3 3）局部：红、肿、压痛或有波动感）局部：红、肿、压痛或有波动感（4 4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 处理：处理：（1 1 1 1）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消散吸收散吸收散吸收散吸收（2
44、2 2 2）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时作细菌培养和药敏试验作细菌培养和药敏试验作细菌培养和药敏试验作细菌培养和药敏试验2、切口感染预防：预防：（1 1 1 1）认真准备手术区域的皮肤和胃肠道）认真准备手术
45、区域的皮肤和胃肠道）认真准备手术区域的皮肤和胃肠道）认真准备手术区域的皮肤和胃肠道（2 2 2 2）严格手术过程中的无菌技术操作）严格手术过程中的无菌技术操作）严格手术过程中的无菌技术操作）严格手术过程中的无菌技术操作（3 3 3 3）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力（4 4 4 4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染 （5 5 5 5）正确、合理使用抗生素）正确、合理使用抗生素
46、）正确、合理使用抗生素）正确、合理使用抗生素（6 6 6 6）预防医源性交叉感染）预防医源性交叉感染）预防医源性交叉感染）预防医源性交叉感染2、切口感染3、切口裂开 识别：识别：（1 1）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右 （2 2）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈 幅度较大时幅度较大时 （3 3）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出 （4 4）腹部全层裂开可见内脏脱出）腹部全层裂开可见内脏脱出 处理：处理：（1 1）立
47、即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水（2 2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎（3 3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染（4 4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理3、切口裂开预防：预防：（1 1 1 1）术前加强营养支持）术前加强营养支持）术前加强营养支持）术前加强营养支持（2 2 2 2）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线
48、时间）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线时间）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线时间）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线时间（3 3 3 3）切口外用腹带或胸带包扎）切口外用腹带或胸带包扎）切口外用腹带或胸带包扎）切口外用腹带或胸带包扎（4 4 4 4）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难（5 5 5 5）预防切口感染）预防切口感染）预防切口感染）预防切口感染3、切口裂开4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染
49、者。慢性呼吸道感染者。识别：识别：（1 1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移（2 2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱（3 3）胸部）胸部X X线检查呈典型的肺不张征象线检查呈典型的肺不张征象（4 4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。4、肺炎、肺不张处理：处理：（1 1）协助病人排痰）协助病人排痰 ：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍：卧床期间鼓励病人深呼吸，帮助翻身、拍背，促进气道分泌物排出背，促进气道分泌物排出（2 2）指导
50、病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两）指导病人有效咳嗽、排痰：双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深呼吸后用力咳痰，并作间断深呼吸咳痰，并作间断深呼吸（3 3）雾化吸入）雾化吸入 （4 4）保证摄入足够的水分（）保证摄入足够的水分（23L23L）（5 5）抗生素的应用）抗生素的应用4、肺炎、肺不张预防：预防：（1 1）术前锻炼深呼吸）术前锻炼深呼吸（2 2）吸烟者术前两周戒烟）吸烟者术前两周戒烟（3 3）术前积极治疗肺部感染）术前积极治疗肺部感染（4 4）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物）全麻手术拔