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1、第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎患者的护理患者的护理护理教研室护理教研室 王诗童王诗童案例案例n患者，男性，患者，男性，1818岁。因受凉后出现岁。因受凉后出现流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，流涕、咽痛、声音嘶哑等症状，1 1天后开始咳痰并伴胸痛。平日嗜烟天后开始咳痰并伴胸痛。平日嗜烟酒。酒。n查体：胸部听诊呼吸音增粗。胸部查体：胸部听诊呼吸音增粗。胸部X X线检查报告为正常。线检查报告为正常。急性支气管炎急性支气管炎n n急性支气管炎是由各种致病因素引起急性支气管炎是由各种致病因素引起的支气管黏膜的急性炎症。气管常同的支气管黏膜的急性炎症。气管常同时受累，故又称急性气管时受累，故又称急性气
2、管-支气管炎。支气管炎。n n主要临床症状有咳嗽、咳痰，常继发主要临床症状有咳嗽、咳痰，常继发于急性上呼吸道感染或为某些急性呼于急性上呼吸道感染或为某些急性呼吸道传染病的一种临床表现。吸道传染病的一种临床表现。n n寒冷季节及气候变化时多见。寒冷季节及气候变化时多见。病因与发病机制病因与发病机制n n1.1.感染感染n n由病毒、细菌直接感染，或急性上呼由病毒、细菌直接感染，或急性上呼吸道病毒（如腺病毒、流感病毒）、吸道病毒（如腺病毒、流感病毒）、细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）细菌（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）感染迁延而来。感染迁延而来。n n可在病毒感染后继发细菌感染。可在病毒感染后继发
3、细菌感染。n n近年来支原体衣原体感染趋势有所上近年来支原体衣原体感染趋势有所上升。升。病因与发病机制病因与发病机制n2.2.物理与化学因素物理与化学因素n过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等），可刺激气管化氮等），可刺激气管-支气管黏支气管黏膜引起本病。膜引起本病。病因与发病机制病因与发病机制n3.3.变态反应变态反应n花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入以及对细菌蛋白质过敏等，均可入以及对细菌蛋白质过敏等，均可引起气管引起气管-支气管变态反应。支气管变态反应。n寄生虫（钩虫、
4、蛔虫幼虫等）移行寄生虫（钩虫、蛔虫幼虫等）移行至肺，也可致病。至肺，也可致病。临床表现临床表现n n一、症状、体征一、症状、体征n n1.1.症状症状n n起病较急，常先有急性上呼吸道感染起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛或咽部不症状，如鼻塞、流涕、咽痛或咽部不适、干咳等。适、干咳等。n n炎症累及气管炎症累及气管-支气管黏膜时，出现咳支气管黏膜时，出现咳嗽咳痰，嗽咳痰，2-32-3天后咳嗽加重，痰量增多，天后咳嗽加重，痰量增多，痰由黏液性转为黏液浓性，甚至痰中痰由黏液性转为黏液浓性，甚至痰中带血。带血。临床表现临床表现n n晨起或晚睡时咳嗽阵发性加重，有时晨起或晚睡时咳
5、嗽阵发性加重，有时终日咳嗽。终日咳嗽。n n气管受累时可在深呼吸和咳嗽时感胸气管受累时可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛。骨后疼痛。n n伴支气管痉挛时，可发生胸闷或喘息，伴支气管痉挛时，可发生胸闷或喘息，气促、胸部紧缩感等。气促、胸部紧缩感等。n n全身症状较轻，可有低或中等度发热全身症状较轻，可有低或中等度发热伴乏力等，多伴乏力等，多3-53-5天消退。天消退。n n咳嗽咳痰可延续咳嗽咳痰可延续2-32-3周，吸烟者则更长。周，吸烟者则更长。临床表现临床表现n2.2.体征体征n胸部听诊呼吸音增粗，可在两肺听胸部听诊呼吸音增粗，可在两肺听到散在的干、湿啰音，咳嗽后啰音到散在的干、湿啰音，咳嗽后啰
6、音部位、性质改变或消失。部位、性质改变或消失。n支气管痉挛时可闻及哮鸣音。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。临床表现临床表现n二、并发症二、并发症n急性气管急性气管-支气管炎迁延不愈者可支气管炎迁延不愈者可演变为慢性支气管炎。演变为慢性支气管炎。实验室及其他检查实验室及其他检查n1.1.血常规血常规n病毒感染时，血常规白细胞计数多病毒感染时，血常规白细胞计数多正常；细菌感染较重时，白细胞计正常；细菌感染较重时，白细胞计数和中性粒细胞增高。数和中性粒细胞增高。n痰涂片或培养可发现致病菌。痰涂片或培养可发现致病菌。实验室及其他检查实验室及其他检查n2.X2.X线胸片检查线胸片检查n多无异常，或仅有肺纹理增
7、粗。多无异常，或仅有肺纹理增粗。治疗要点治疗要点n1.1.抗菌治疗抗菌治疗n根据感染的病原体及病情轻重选用根据感染的病原体及病情轻重选用抗生素类药物。抗生素类药物。n常用青霉素类、头孢菌素类、大环常用青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类、氟喹诺酮类等。内脂类、氟喹诺酮类等。治疗要点治疗要点n n2.2.对症治疗对症治疗n n发热头痛：解热镇痛药（阿司匹林发热头痛：解热镇痛药（阿司匹林等）等）n n止咳：喷托维林、氢溴酸、可待因止咳：喷托维林、氢溴酸、可待因等。等。n n祛痰：溴已新、氨溴索（沐舒坦）祛痰：溴已新、氨溴索（沐舒坦）等。等。n n平喘：支气管扩张药物（茶碱类、平喘：支气管扩张药物（茶碱
8、类、22受体激动剂等）受体激动剂等）护理诊断护理诊断n1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管炎症、与支气管炎症、痰液粘稠有关。痰液粘稠有关。n2.2.体温过高体温过高 与气管与气管-支气管感染支气管感染有关。有关。护理措施护理措施n一、一般护理、心理护理一、一般护理、心理护理n休息、饮食，缓解焦虑、烦躁等休息、饮食，缓解焦虑、烦躁等护理措施护理措施n二、对症护理二、对症护理n1.1.咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰n指导患者改变题为及有效咳嗽，帮指导患者改变题为及有效咳嗽，帮助患者拍击背部，促进排痰。助患者拍击背部，促进排痰。n必要时进行超声雾化吸入，以湿化必要时进行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，有利于排痰，促进炎症消呼吸道，有利于排痰，促进炎症消散。散。护理措施护理措施n2.2.发热发热n记录生命体征，物理降温，根据医记录生命体征，物理降温，根据医嘱药物降温嘱药物降温n三、用药三、用药n遵医嘱使用药物，密切观察用药后遵医嘱使用药物，密切观察用药后反应。反应。ENDEND！