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1、沙雅县人民医院临床输血质量管理体系文 件 编 号 SYXRMYY-SXK-zd 规则制度版本/修改状态 A/ 0编 辑 者：张红艳发 布 日 期 2013-07-31责任部门：输血科审 核 者：李雨明输血科管理制度目录 11-2页1、输血科科工作制度度 3页2、临床输输血全过程程管理制度度 4页3、临床用用血审核制制度 5页4、输血相相容性实验验室检测管管理制度 13页页5、临床输输血申请分分级管理制制度 115页6、输血科科交接班及及值班制度度 17页7、急诊输输血管理制制度 119页8、紧急抢抢救配合性性输血管理理制度 200页9、Rh(D)阴性性输血管理理制度 222页10、临床床输血质
2、量量控制制度度 24页页11、输血血科质量控控制管理制制度 25页12、输血血相容性检检测室间质质量评价管管理制度 266页13、血液液及血液制制品入库制制度 29页14、血液液储存质量量管理制度 300页15、血液液报废管理理制度 333页16、信息息反馈制度度 35页页17、贮存存式自身输输血管理制制度 36页18、临床床用血前评评估和用血血后效果评评价制度 400页19、配血血管理制度度 42页页20、交叉叉配血复核核制度 443页21、标本本接收制度度 45页页22、不合合格标本处处理制度 466页23、标本本管理制度度 47-51页24、输血血科人员技技能培训考考核制度 522页25
3、、实习习生、进修修生管理制制度 53页26、仪器器设备管理理制度 554页27、输血血科试剂采采购及使用用管理制度度 55页页28、输血血科安全管管理制度 577页29、消毒毒工作制度度 58页页30、档案案管理制度度 59页页31、输血血科垃圾管管理制度 600页32、输血血科考勤制制度 63页33、差错错事故登记记、报告及及处理制度度 64页页34、输血血科临床输输血全程监监控工作制制度 67页35、临床床输血会诊诊制度 771页一. 输 血 科 工 作 制 度1、接受标标本做到二二不收（血血样无标签签或填写不不清不收，科科别、姓名、年龄龄、床号不不清不收）。2、交叉配配血时严格格执行“四
4、查”、“五对”（四查：查科别、查查床号、查查病人姓名名、查血型型。五对：对血型、对对住院号、对对血量、对对采血日期期、对交叉叉结果）。3、库存血血液制品应应做到“六不发”（血型不不符不发、血血液过期不不发、溶血血不发、有有凝块不发发、有可疑疑污染及血血袋破损不不发、交叉叉可疑者不不发）。4、实验操操作时必须须严肃认真真。5、有疑问问的血液制制品，必须须将其另放放别处，并并贴好明显显醒目的标标识。6、工作人人员发现问问题时，必必须及时向向科主任汇汇报，不得得延误。7、临床取取血时，应应与输血科科人员认真真核对相关信信息。8、血液储储存期间禁禁止开袋。9、血液出出库后原则则上不许退退回，如出出库未
5、超过过30分钟钟，经输血血科负责人人同意并签签字备案后后方可退回回。二.临床输输血全过程程管理制度度一、临床标标本采集、送送检操作制制度1 血血样采集1.1 采集前，采采血护士确确认患者的的申请单，核核对患者姓姓名、性别别、年龄、科科别、床号号、住院号号等信息（意意识不清的的患者核对对腕带），并并准备采血血材料。1.2 采集时，再再次明确以以下内容：正确的采采血管；正正确的采血血量；正确确的标识（姓姓名、性别别、年龄、科科别、床号号、住院号号）、采血血日期，按按要求采集集。1.3 采集后，在在床边给血血样贴信息息标签，并并再次核对对血样标识识与申请单单信息、血血样质量及及有无溶血血，核对无无误
6、后，采采集者在申申请单及样样本采集者者处签名后后送输血科科，并进行行护理记录录。1.4 第一次输输血应同时时采集输血血前四项的的检测血样样。2 送送检血样2.1 血样送到到输血科后后应由送血血样人员和和输血科人人员一起核核对以下信信息：（1）血样样信息与申申请单信息息是否一致致。（2）血样样标识的完完整性。（3）采血血管及采血血量及有无无溶血。（4）双方方核对无误误后签收。核对无误后后，输血科科人员填写写样本接接收记录表表。2.2 有以下情情况，输血血科可拒绝绝收血样：（1）血样样标识不完完整。（2）血样样信息与申申请单信息息不一致。（3）标本本量不足。（4）血样样质量有问问题。（5）采血血者
7、没有签签字。（6）临临床输血申申请单填填写不合格格。有以上情况况者，输血血科人员填填写不合合格标本记记录表或或不合格格输血申请请单记录表表，并将将血样连同同此表退回回相关科室室，重新送送检。3 表格格样本接收收记录表、不不合格标本本记录表。二、 输血血科备血、发发血操作规规程1 备备血1.1 输血管理理委员会根根据前一年年的用血情情况和未来来发展趋势势制定年度度用血计划划。1.2 输血科根根据用血计计划确定不不同种类血血液的每周周最低库存存水平，保保证有充足足的血液使使用，最大大限度的控控制血液的的过期报废废。1.3 各科室根根据患者病病情制定每每周用血计计划并提前前报输血科科。2 输输血前申
8、请请2.1 申请医师师核查患者者输血指征征，考虑是是否需要输输血。2.2 患者或其其授权人知知情同意输输血，并按按要求在输输血知情同同意书上签签名。3 用用血计划确确认3.1 择期手术术患者用血血应在手术术前1-33天将血样样及输血申申请单送到到输血科。3.2 择期手术术用血量预预计大于22000mml以上者者，提前22-3天将将血样、输输血申请单单及大量用用血申请单单送到输血血科，并报报送医务科科审批。3.3 急诊用血血可随时送送血样与输输血申请单单至输血科科，用血量量大于20000mll以上，可可先用血，但但要在244小时内补补办大量用用血申请手手续。3.4 对Rh（DD）阴性患患者或其他
9、他稀有血型型、小量用用血者（100mml），血血小板、白白细胞、冷冷沉淀等其其他血液制制品，输血血科接到申申请后应尽尽快与血站站联系，结结果随时电电话通知该该临床用血血科室。3.5 备血未用用者无需扣扣除备血量量血费，只只须扣除血血型鉴定费费及交叉配配血费。4 血血型鉴定与与交叉配血血4.1 输血科对对患者血样样常规进行行ABO正正反定型、RRh（D）定定型、不规规则抗体筛筛查试验，认认真核对受受供血者血血样及输血血申请单信信息。4.2 交叉配血血必须在盐盐水介质交交叉配血无无溶血无凝凝集的基础础上，再利利用凝聚胺胺交叉配血血相合。4.3 交叉配血血试验必须须两人复核核签字，一一人值班时时，操
10、作完完毕后自己己复核并填填写配血试试验结果。 4.4 血型鉴定定及交叉配配血完成，并并进行再次次核对无误误后，检测测者与复核核者签名。4.5 做完实验验的标本应应于288冰箱保存存一周，以以备出现意意外情况时时核查。5 血液液制品的领领取与发放放5.1 科室医护护人员或医医院指定送送检人员持持专用取血血箱取血，并并与输血科科人员共同同核对以下下项目：（1）受血血者姓名、性性别、年龄龄、科别、床床号、住院院号、血型型、交叉配配血结果。（2）供血血者血袋号号、血型、血血液类别、血血量、有效效期、血液液有无溶血血及血块、血血袋有无渗渗漏等。（3）核对对无误后，发发血者与取取血者双方方在输血报报告单上
11、签签字，同时时，取血者者在血液液入库至发发血过程登登记表领领血者一栏栏中签字。5.2 血液制品品发出后原原则上不得得退回。6 表格格血液入库库至发血过过程登记表表、不不合格输血血申请单记记录表、临临床输血申申请单、大大量用血申申请单、输输血治疗知知情同意书书。三、 临床床输血操作作规程1 临临床护理人人员输血前前核对1.1 血液取回回后核对内内容：主班班护士与另另一护士在在输血前核核对患者资资料及确认认血袋相关关信息，包包括受血者者姓名、性性别、年龄龄、科别、床床号、住院院号、血型型、交叉配配血结果、供供血者血袋袋号、血型型、血液品品种、血量量、有效期期、血液有有无溶血变变质、血袋袋有无渗漏漏
12、，确认无无误后将血血液送到患患者床边准准备输血。1.2 床边输血血核对内容容：输血前前，再次确确认患者姓姓名、性别别、年龄、住住院号、床床号、血型型，并与输输血单及血血袋标签再再次核对，清清醒患者确确认、血型型确认，对对无意识患患者必须进进行输血单单、床号、住住院号、腕腕带或其他他标识的核核对，确认认无误后方方可输血。2 输输血过程及及记录2.1 核对确认认无误后，用用装有滤器器的标准输输血器进行行输血，浓浓缩血小板板应该使用用盐水预冲冲过的输血血器或血小小板输血器器。2.2 血液输注注前从冷藏藏箱内取出出的血液，在在室温中停停留的时间间不得超过过30分钟钟，血小板板取回后应应立即输注注。2.
13、3 输注前将将血袋内的的血液轻轻轻混匀，避避免剧烈震震荡。血液液内不得加加入其他药药物，如需需稀释只能能用静脉注注射用生理理盐水。2.4 输血前后后用生理盐盐水冲洗输输血管道。连连续输用不不同供血者者的血液时时，前一袋袋血输尽后后，用注射射用生理盐盐水冲洗输输血器，再再接下一袋袋血继续输输注。连续续进行血液液成分输注注时，输血血器应该至至少12小小时更换一一次。若温温度很高，其其更换频率率应该更高高。2.5 输输血过程应应先慢后快快，输血前前15分钟钟要慢，一一般为2mml/miin，若无无不良反应应，再根据据病情和年年龄调整输输注速度，一一般为510mll/minn，年老体体弱、婴幼幼儿及有
14、心心肺功能障障碍者，一一般为12ml/min，并并严密观察察受血者有有无不良反反应，如出出现异常情情况应及时时处理。输输血初期110155分钟或输输注3050mll血液时，必必须有医护护人员密切切观察有无无不良反应应。如果发发生输血不不良反应，须须立即停止止输血并报报告主管医医师及时诊诊治，同时时通知输血血科做必要要的原因调调查。2.6 一般情况况下，输血血不必加温温血液（但但大剂量输输血、新生生儿换血治治疗及冷凝凝集患者输输血要加温温输血）。2.7 输血后将将空血袋送送回输血科科，保存于于28冰箱244小时，以以备出现意意外情况时时核查。2.8 有输血反反应者，医医护人员应应逐项填写写输血不
15、良良反应单报报送输血科科。输血科科每月统计计上报医务务处，临床床主治医师师将输血情情况记录在在病历中。2.9 输血完毕毕后，输血血单随病历历保存。2.10 输血记记录内容：（1）输血血日期与时时间（开始始、结束时时间）。（2）输注注的血液制制品种类及及血袋数。（3）输注注的容量。（4）血液液制品编号号。（5）有无无输血不良良反应。（6）核对对护士及输输血护士签签字。6 表格格输血不不良反应单单。三. 临床床用血审核制制度根据中华华人民共和和国献血法法和医医疗机构临临床用血管管理办法，结结合我院实实际情况，特特制定临床床输血审核核制度。 1.血液资资源必须加加以保护、合合理应用，避避免浪费，杜杜
16、绝不必要要的输血。 2.临床医医师和输血血医技人员员应严格掌掌握输血适适应证，正正确应用成成熟的临床床输血技术术和血液保保护技术，包包括成分输输血和自体体输血等。 3.输血科科负责临床床用血的技技术指导和和技术实施施，确保贮贮血、配血血和其他科科学、合理理用血措施施的执行。 4、输血申申请由经治治医师逐项项填写临临床输血申申请单，格格式规范，书书写规范，信信息完整，并并由主治医医师核准签签字，连同同受血者血血样于预定定输血日期期前送交输输血科审核核并备血，输输血申请单单审核率必必须为1000%。 5、同一患患者一天申申请备血量量少于8000毫升的的，由具有有中级以上上专业技术术职务任职职资格的
17、医医师提出申申请，上级级医师核准准签发后，方方可备血(急救用血血除外)。6. 同一一患者一天天申请备血血量在8000毫升至至16000毫升的，由由具有中级级以上专业业技术职务务任职资格格的医师提提出申请，经经上级医师师审核，科科室主任核核准签发后后，方可备备血(急救救用血除外外)。7. 同一一患者一天天申请备血血量达到或或超过16600毫升升的，由具具有中级以以上专业技技术职务任任职资格的的医师提出出申请，科科室主任核核准签发后后，报医务务部门批准准，方可备备血(急救救用血除外外)。 8.如果因因病情需要要，输血量量一次超过过20000毫升时要要履行报批批手续，经经治医师必必须填写大大量输血申
18、申请单，并并由科主任任签名同意意后，报医医务部批准准，紧急用用血必须履履行补办报报批手续，申申请单由输输血科留存存备案，且且大量用血血报批审核核率必须为为100%。9.决定输输血治疗前前，经治医医师应向患患者或其家家属说明输输同种异体体血的不良良反应和经经血传播疾疾病的可能能性，征得得患者或家家属的同意意，并在输输血治疗同同意书上上签字。输输血治疗同同意书入入病历。无无家属签字字的无自主主意识患者者的紧急输输血，应报报医务部或或分管院长长同意备案案并记入病病历。危重重抢救患者者紧急情况况下需要用用血时，时时间内报医医务部审批批，时间外外报总值班班，必须由由当班医生生及医务部部或总值班班签名，医
19、医务部及总总值班备案案。四. 输血血相容性实实验室检测测管理制度度根据中华华人民共和和国献血法法、医医疗机构临临床用血管管理办法（22011版版）、临临床输血技技术规范制制订输血相相容性检实实验室的管管理制度，促促进临床科科学、合理理、安全、有有效用血。1、输血前前检查的目目的1.1 输输血前检查查的目的在在于为每一一名受血者者选择适合合的血液成成分，使其其有正常的的存活时间间，并且不不引起受血血者本身红红细胞临床床上的明显显破坏。2、输血前前检查的对对象2.1 输输血前检查查分为两个个方面，一一方面是对对供血者进进行的检查查，另一方方面是对实实际接受输输血的患者者（受血者者）进行的的检查。3
20、、输血前前检查的要要求3.1输入入的红细胞胞：在受血血者体内必必须不凝集集或不溶血血。3.2输入入的血浆成成份：不导导致受血者者红细胞的的明显破坏坏。4、输输血前检查查的主要程程序4.1受血血者检测输输血感染性性疾病包括括 ：肝功功、乙肝表表面抗原、丙丙肝抗体、梅梅毒抗体、艾艾滋病抗体体。4.2受血血者的输血血史、妊娠娠史和血样样本等的检检查、核对对及处理。4.3受血血者ABOO和Rh定定型。4.4受血血者抗体筛筛选和鉴定定。4.5交叉叉配血试验验（盐水介介质配血、聚凝胺介介质配血 ）。4.6标签签和发血检检查、核对对。5、受血者者血样本5.1血液液标本必须须经鉴定和和标记，并并和血液申申请单
21、上内内容核对、确确定。5.2标本本必须能代代表患者的的当前免疫疫状况。5.3防止止血液标本本的稀释和和溶血。5.4输血血前检查最最好使用血血清，也可可以使用血血浆。5.5每次次输血后受受血者和供供血者标本本至少26保存7天天。6、试剂要要求6.1使用用的试剂符符合国家相相关标准。6.2每批批试剂有相相容性检测测报告。6.3试剂剂质量的保保证：包括括数量、外外包装、生生产批号、生生产日期、有有效期、失失效期贮存存条件及运运输条件等等。6.4根据据不同试剂剂储存温度度要求，专专用试剂冰冰箱（28）分类贮贮存,不得得与其他物物品混放,冰箱内不不允许放有有任何食物物。6.5有效效期内使用用。7、仪器要
22、要求7.1医院院采购符合合国家标准准实验室需需求的仪器器。7.2设备备科负责仪仪器设备采采购、验收收、维修、报报废等管理理工作。7.3设备备科负责仪仪器设备档档案的建立立，负责编编写仪器作作业指导书书。7.4检测测人员负责责仪器设备备的日常使使用、维护护和保养，仪仪器设备责责。7.55仪器设备备责任人负负责监督仪仪器的周期期性保养维维护和日常常保养， 五. 临床床输血申请分分级管理制制度医院严格按按照中华华人民共和和国献血法法、医医疗机构临临床用血管管理办法、临临床输血技技术规范等等有关法律律、规定和和规范性文文件要求，进进一步加强强围手术期期用血管理理，完善我我院临床输输血申请分分级管理制制
23、度建设，积积极促进临临床科学、合合理用血。一、 本医疗机构构在医务部部的监督指指导下对各各科室的合合理化用血血进行分级级管理.二、 各科室严格格按照分级级管理目标标，进行工工作指导。三、 按照疾病与与手术种类类，制定平平均用血量量四、 按照医生的的级别，进进行临床用用血及手术术用血的量量化管理。五、 同一患者一一天申请备备血量少于于800毫毫升的，由由具有中级级以上专业业技术职务务任职资格格的医师提提出申请，上上级医师核核准签发后后，方可备备血(急诊诊用血除外外)。急诊诊用血事后后应当按照照以上要求求补办手续续。六、 同一患者者一天申请请备血量在在800毫毫升至16600毫升升的，由具具有中级
24、以以上专业技技术职务任任职资格的的医师提出出申请，经经上级医师师审核，科科室主任核核准签发后后，方可备备血(急诊诊用血除外外)。急诊诊用血事后后应当按照照以上要求求补办手续续。七、 同一患者一一天申请备备血量达到到或超过11600毫毫升的，由由具有中级级以上专业业技术职务务任职资格格的医师提提出申请，科科室主任核核准签发后后，报医务务部门批准准，方可备备血(急诊诊用血除外外)。急诊诊用血事后后应当按照照以上要求求补办手续续。 八、 同一患者224小时累累计用血超超过20000毫升（包包括悬浮红红细胞，血血浆等）且且超过备血血量的，用用血事后应应当按照规规定执行补补办报批手手续，并由由临床进行行
25、用血后评评价。九、 因抢救生命命垂危的患患者等特殊殊情况，需需紧急输血血且不能取取得患者或或其近亲属属意见的，经经医疗机构构负责人或或授权的负负责人批准准后，可实实施输血治治疗。十、 医务部负责责用血分级级管理的评评价与考核核，发挥临临床输血委委员会的职职能对大量量输血的案案例评价与与监督，并并且把结果果内容公示示于医院内内网，并且且与科室效效益挂钩。六.输血科科交接班及值值班制度(一)目的的 规范范值班登记记、汇报及及交接班程程序，明确确值班人员员在岗工作作期间登记记、汇报及及交接班相相关职责，确确保行政、医医疗及日常常管理信息息上下畅通通，维护实实验室正常常工作秩序序(二)适用用范围 适适
26、用于临床床输血值班班全过程。(三)职责责 11值班人人员执行本本制度。 22实验室室负责人负负责监督。 (四)工工作程序 1值值班人员应应该将值班班过程中的的血库冰箱箱温度监控控系统运转转状态、冰冰箱温度异异常情况、实实验室温湿湿度、库存存血液质量量状态、急急诊用血情情况、血液液入库信息息、血液预预定信息、特特殊输血患患者、疑难难配血标本本信息、仪仪器运转情情况、实验验室与无菌菌间清洁与与消毒等情情况进行常常规登记值班人员员在进行岗岗位交接时时要认真对对上述常规规情况、特特殊情况进进行口头和和书面交接接班(特殊殊血液成分分如血小板板、特殊用用血需求)，确保医医疗工作的的延续性，明明确相关责责任
27、，保证证医疗与行行政安全。 2值值班过程中中发现的特特殊血型患患者(RhhD阴性)、临床血血型差错等等情况要根根据相关要要求做好登登记并及时时通知相关关科室责任任人，作出出相应处理理，以免影影响患者正正常的临床床用血需求求。 3值值班人员发发现储血设设备及实验验室仪器故故障时，应应根据情况况尽量查找找故障原因因，对于自自己无法解解决的故障障应及时通通设备科负负责人，设设备科相关关技术人员员进行维修修，同时向向实验室负负责人汇报报。值班人人员根据情情况对储血血设备中的的血液成分分予以妥善善处理，对对受影响的的试验操作作作出及时时调整，详详细做好相相关记录。 4对对于值班过过程中发生生的医疗、行行
28、政事故或或差错，值值班人员应应根据事态态严重程度度及时、逐逐级向医院院总值班、科科室主任汇汇报并做好好记录，以以便妥善解解决。5. 对于于值班过程程中遇到特特殊用血、备备血要求,值班人员员应在第一一时间通知知科主任,以保障特特殊用血需需求 6值值班过程中中发现血液液成分库存存量低于科科室制定的的警戒水平平时,值班班人员应及及时与血液液中心联系系送血。 七. 急诊诊输血管理制度急诊输血原原则：经临临床医生在在等待完成成交叉配血血试验的时时间内（含含危及病人人的生命），为为挽救病人人的生命，向向病人家属属说明并征征求同意时时，可暂未未进行交叉叉配血试验验完成部分分交叉配血血试验的，随随后应立即即完
29、成交叉叉配血试验验，紧急发发血必须遵遵循下列原原则。1、给予未未知血型病病人O型红红细胞，如如未知病人人RH血型型时则首选选为阴性红红细胞、特特别是对有有妊娠史的的女性。2、如有时时间完成病病人的ABBO血型检检测，可给给ABO血血型相同的的血液制品品。3、用显著著的方式在在血袋标签签上标明交交叉实验在在发血时未未完成。4、尽快完完成血液交交叉试验，如如在试验的的任何步骤骤发现不吻吻合，应立立即通知主主管医生。5、如病人人死亡，但但不涉及输输血，则没没有必要完完成交叉试试验；如怀怀疑因输血血直接导致致病人死亡亡或间接导导致原始病病情加重使使患者死亡亡，则应交交血液中心心试验。八. 紧急急抢救配
30、合合性输血管管理制度一、急诊输输血是指为为挽救患者者生命，赢赢得手术及及其他治疗疗时间而必必须施行的的紧急输血血。其指征征为下列三三种情况之之一：患者急性性失血达自自身血容量量的40%以上；患者已呈呈失血性休休克状态；突然发生生无法控制制的快速出出血（如胸胸腹腔大血血管破裂、肝肝脾破裂等等）。二、急诊输输血应尽快快建立通畅畅的静脉通通路，最好好静脉插管管，通过该该插管采集集供血型鉴鉴定和交叉叉配血试验验用的血标标本。三、如果有有多名医护护人员处理理多名创伤伤患者，此此时应该指指定一名医医生负责血血液申请并并与输血科科联络。每每个患者的的血标本和和输血申请请单上应该该清楚地标标明患者姓姓名和唯一
31、一性住院号号。若无法法识别患者者，应该使使用某种形形式的紧急急入院号（在在这种情况况下，很容容易在确认认受血者身身份和粘贴贴血标本标标签时出错错）。四、如果在在短时间内内发出了另另外一份针针对同一名名患者的输输血申请单单，应使用用与第一份份输血申请请单和血标标本上相同同的标识编编号，以便便输血科工工作人员知知道他们处处理的是同同一名患者者。五、急性失失血患者如如经液体复复苏后收缩缩压维持在在10.666 kPPa(800 mmHHg)左右右可暂不输输血，因为为患者维持持在许可的的低血压状状态可减缓缓出血，防防止在伤口口处形成的的一个不结结实的止血血血栓（白白色血栓）被被血流冲走走。六、对于那那
32、些低血压压急需手术术的患者应应尽快送手手术室，手手术室是给给创伤患者输血血的理想场场所。如在在急诊科就就开始输血血使得患者者在手术室室外需花费费太长的时时间，这是是一种完全全不必要的的耽搁。七、急诊输输血时，经经治科室应应尽快将临临床输血申申请单及及血标本一一同送达输输血科，并并在申请单单上注明“紧急”字样，禁禁止口头医医嘱申请输输血。八、输血科科在接到临临床输血申申请单及及血标本后后，如病情情“紧急”且又不知知患者血型型的情况下下，应在110分钟内内发出第一一袋未经交交叉配血的的O型红细细胞（O型型红细胞必必须正反定定型相符），并并在血袋上上标明发血血时尚未完完成交叉配配血试验。此此后，尽快
33、快鉴定供、受受者血型并并根据临床床输血需要要，发出经经交叉配血血完全相合合的血液。但但在未知患患者Rh(D)血型型的情况下下，对于有有生育能力力的女性不不轻易发给给Rh(DD)阳性OO型红细胞胞。病情“紧急”应在200分钟内完完成正反定定型及凝聚聚胺法主侧侧配血。九、急诊输输血，如同同型血液及及其成分的的贮存量不不能满足紧紧急输血的的需要时，为了了保证紧急急情况下的的输血救治治，建议进进行相容性性输血，输输注红细胞胞应主侧配配血相合。十、按上述述相容性输输血的同时时，应及时时与血站联联系，尽快快供应与患患者血型相相同的血液液。九.RH阴阴性患者输输血管理制制度由于我国汉汉族人中RRhD阴性性者
34、约占33，加之输输血时要求求ABO同同型，交叉叉配血试验验完全相合合，所以RRhD阴性性血源难免免紧张，为为满足RhhD阴性患患者急救时时的输血，应应按我国临临床输血技技术规范第第十条规定定：对于RRhD阴性性和其他稀稀有血型患患者，应采采用自身输输血、同型型输血或配配合性输血血，以免坐坐等 RhhD阴性血血而延误抡抡救时机。一、职责：配合性输血血是紧急情情况下抢救救患者生命命的重要措措施之一，医医院有责任任尽一切力力量和措施施通过配合合性输血来来挽救患者者的生命。二、原则：Rh血型型阴性患者者原则上应应输注同型型血液，但但在无同型型血液的情情况下为挽挽救患者生生命在征得得患者家属属同意的情情
35、况下输注注Rh血型型阳性的血血液制品。三、制度：1. 输血血前首先要要调查患者者是否有输输血史、妊妊娠史。2输血前前做抗体检检测试验，检检验是否含含有不完全全抗体。3. 输血血前再次复复核检验患患者的ABBO和Rhh血型。 4. 配合合性的输血血只能“应急”，不宜变变成“常规”，而且一一定要征得得患者家属属同意。5. 其他他稀有血型型患者亦可可采用自身身输血、同同型输血或或配合性输输血。四.工作流流程：1、首先由由医院行政政部门负责责人授权，临临床输血管管理委员会会成员和抢抢救专家组组来决定是是否必须输输血。权衡衡利弊做出出判断。2、经治医医生与患者者家属或监监护人谈话话后征得患患者家属或或监
36、护人同同意后医患患共同在输输血同意书书上签字。备注告知知患者和家家属病情,并说明在在紧急情况况下输注的的利与弊，并并在输血治治疗同意书书注明给患患者带来的的后果和并并发症：第第一，不会会出现溶血血性输血反反应；第二二，该类RRh阴性红红细胞缺乏乏，不输Rh阳性红红细胞危及及生命，此此时抢救生生命是第一一位的，输输注Rh阳性红红细胞是抢抢救生命的的必要条件件；第三，会会给以后用用血或妊娠娠带来不良良后果，可可能导致妊妊娠的流产产、早产或或新生儿溶溶血病等不不良后果（特特别是对没没有生育过过小孩的女女性）；第第四，患者者因本身原原发病不治治而非输血血治疗所能能挽回时，不不能借口归归罪于输血血治疗不
37、当当，知情后后患者或家家属签字认认可。3、如果无无家属或监监护人必须须履行报批批手续（医医院行政部部门负责人人、临床科科室主任、输输血科主任任、主管医医师）。4、输血科科负责再次次复核检验验患者ABBO和Rhh血型、抗抗体筛选试试验，检验验是否含有有不完全抗抗体。5、选择输输注的血制制品。6、输血科科负责调剂剂血液完成成交叉配血血工作。7、临床负负责监控输输血的全过过程。8、遵循一一次性足量量输注的原原则。十. 临床床输血质量量控制制度度1.输血前前由两名医医护人员核核对交叉配配血报告单单及血袋标标签各项内内容，检查查血袋有无无破损渗漏漏，血液颜颜色是否正正常。准确确无误方可可输血。2.输血时
38、时，由两名名医护人员员带病历共共同到患者者床旁核对对患者姓名名、性别、年年龄、住院院号、门急急诊/科室室、床号、血血型等，确确认与配血血报告相符符，再次核核对血液后后，用符合合标准的输输血器进行行输血。3.除输血血科以外的的任何科室室，对取回回的血应尽尽快输用，不不得自行贮贮血。输血血前将血袋袋内的成分分轻轻混匀匀，避免剧剧烈震荡。血血液内不得得加入任何何其他药物物，如需稀稀释只能用用静脉注射射生理盐水水。4.输血前前后用静脉脉注射生理理盐水冲洗洗输血管道道。连续输输用不同供供血者的血血液时，前前一袋血输输尽后，用用静脉注射射生理盐水水冲洗输血血器，再接接下一袋血血继续输注注。5.输血过过程中
39、应先先慢后快，再再根据病情情和年龄调调整输注速速度，并严严密观察受受血者有无无输血不良良反应，如如出现异常常情况应及及时处理。6.输血完完毕后，医医护人员将将输血记录录单贴在病病历中，并并将血袋送送回输血科科，至少保保存一天后后，方可做做无害化处处理。十一. 输输 血 科科 质 量 管 理 制 度1必须把把质量放在在工作首位位，普及提提高质量管管理和质量量控制理论论知识，使使之成为每每个检验人人员的自学学行动。同同时，按照照上级卫生生行政部门门的规定和和临床检验验中心的要要求，全面面加强技术术质量管理理。2建立岗岗位责任制制，明确各各类人员职职责，严格格遵守规章章制度，执执行各项操操作规程，严
40、严防差错事事故发生。 3建立和建全科质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上一级报告。 4试剂应按规定的温度保存每天使用前与相应的细胞和血清做阴、阳性对照，每周试剂做效价检测。5.必须保保证所用的的所有温度度计的准确确性和一致致性，定期期校正。6.需要温温度控制的的设备如冰冰箱、血浆浆解冻箱、低温温保存箱等等必须每44小时记录录一次温度度，确保在在控制的温温度范围内内。7试验专专用离心机机应每6个月检查查一次转速速，成分分分离用的离离心机也必必须在每次次修理后校校正其转速速和温度。8积极参参加临床检检验中心室室间质
41、量评评价活动，对对回报结果果进行分析析研究，失失控结果分分析研究后后写出书分分析报告.努力提高高质评水平平。十二. 输输血相容性性检测室间间质量评价价管理制度度(一)目的的 本本程序规定定了实验室室常规操作作人员以常常规检侧相相同的方式式对实验室室质量考评评的样品检检测和判定定的基本要要求，并全全面分析考考评结果，发发现问题并并寻找差距距，以改进进和完善试试验操作与与管理，确确保常规实实验结果的的准确性。(二)适用用范围 适用于规规定检测项项目的实验验室质量考考评。(三)职责责 1检检测岗位人人员 负责所检检测项目的的实验室质质量考评操操作。 2实实验室负责责人 负责分析析考评结果果和实验室室
42、差距，制制订和实施施改进计划划。(四)工作作程序 1.参加加卫生部、省省临床检验验中心组织织的全国输输血相容性性检测实验验室质量考考评活动。 2.实验室负负责人根据据卫生部及及省临床检检验中心下下发的年度度室间质评评汁划表，制制订年度实实验室质量量考评估动动时间表，确确保质量考考评按期完完成。 3.以常规检检测相同的的方法对质质量考评的的样品进行行检测和判判定。 4.根据标本本接收时间间随机指定定检测岗位位人员进行行检测。 5.接收实验验室质量考考评标本品品时，要核核对外包装装是否完好好，是否在在规定时间间内到达，标标识是否清清楚，标本本量是否足足够，与清清单上列出出的是否一一致，有无无漏渗及发发货时间是是否准时等等异常情况况，并