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1、沙雅县人民医院临床输血质量管理体系文 件 编 号 SYXRMYY-SXK-zd 规则制度版本/修改状态 A/ 0编 辑 者：张红艳发 布 日 期 2013-07-31责任部门：输血科审 核 者：李雨明输血科管理制度目录 1-2页1、输血科工作制度 3页2、临床输输血全过过程管理理制度 4页页3、临床用用血审核核制度 5页页4、输血相相容性实实验室检检测管理理制度 13页页5、临床输输血申请请分级管管理制度度 115页6、输血科科交接班班及值班班制度 17页页7、急诊输输血管理理制度 19页页8、紧急抢抢救配合合性输血血管理制制度 200页9、Rh(D)阴阴性输血血管理制制度 22页页10、临床
2、床输血质质量控制制制度 244页11、输血血科质量量控制管管理制度度 25页页12、输血血相容性性检测室室间质量量评价管管理制度度 26页页13、血液液及血液液制品入入库制度度 29页页14、血液液储存质质量管理理制度 30页页15、血液液报废管管理制度度 33页页16、信息息反馈制制度 335页17、贮存存式自身身输血管管理制度度 36页页18、临床床用血前前评估和和用血后后效果评评价制度度 40页页19、配血血管理制制度 442页20、交叉叉配血复复核制度度 43页页21、标本本接收制制度 445页22、不合合格标本本处理制制度 446页23、标本本管理制制度 447-551页24、输血血
3、科人员员技能培培训考核核制度 522页25、实习习生、进进修生管管理制度度 53页26、仪器器设备管管理制度度 54页页27、输血血科试剂剂采购及及使用管管理制度度 55页页28、输血血科安全全管理制制度 557页29、消毒毒工作制制度 558页30、档案案管理制制度 559页31、输血血科垃圾圾管理制制度 660页32、输血血科考勤勤制度 633页33、差错错事故登登记、报报告及处处理制度度 64页页34、输血血科临床床输血全全程监控控工作制制度 667页35、临床床输血会会诊制度度 71页页一. 输 血 科 工 作 制 度1、接受标标本做到到二不收收（血样样无标签签或填写写不清不不收，科科
4、别、姓名、年年龄、床床号不清清不收）。2、交叉配配血时严严格执行行“四查”、“五对”（四查查：查科科别、查查床号、查查病人姓姓名、查查血型。五五对：对对血型、对对住院号号、对血血量、对对采血日日期、对对交叉结结果）。3、库存血血液制品品应做到到“六不发发”（血型型不符不不发、血血液过期期不发、溶溶血不发发、有凝凝块不发发、有可可疑污染染及血袋袋破损不不发、交交叉可疑疑者不发发）。4、实验操操作时必必须严肃肃认真。5、有疑问问的血液液制品，必必须将其其另放别别处，并并贴好明明显醒目目的标识识。6、工作人人员发现现问题时时，必须须及时向向科主任任汇报，不不得延误误。7、临床取取血时，应应与输血血科
5、人员员认真核核对相关关信息。8、血液储储存期间间禁止开开袋。9、血液出出库后原原则上不不许退回回，如出出库未超超过300分钟，经经输血科科负责人人同意并并签字备备案后方方可退回回。二.临床输输血全过过程管理理制度一、临床标标本采集集、送检检操作制制度1 血血样采集集1.1 采集前前，采血血护士确确认患者者的申请请单，核核对患者者姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、住住院号等等信息（意意识不清清的患者者核对腕腕带），并并准备采采血材料料。1.2 采集时时，再次次明确以以下内容容：正确确的采血血管；正正确的采采血量；正确的的标识（姓姓名、性性别、年年龄、科科别、床床号、住住院号）、采采血日期期，
6、按要要求采集集。1.3 采集后后，在床床边给血血样贴信信息标签签，并再再次核对对血样标标识与申申请单信信息、血血样质量量及有无无溶血，核核对无误误后，采采集者在在申请单单及样本本采集者者处签名名后送输输血科，并并进行护护理记录录。1.4 第一次次输血应应同时采采集输血血前四项项的检测测血样。2 送送检血样样2.1 血样送送到输血血科后应应由送血血样人员员和输血血科人员员一起核核对以下下信息：（1）血样样信息与与申请单单信息是是否一致致。（2）血样样标识的的完整性性。（3）采血血管及采采血量及及有无溶溶血。（4）双方方核对无无误后签签收。核对无误后后，输血血科人员员填写样样本接收收记录表表。2.
7、2 有以下下情况，输输血科可可拒绝收收血样：（1）血样样标识不不完整。（2）血样样信息与与申请单单信息不不一致。（3）标本本量不足足。（4）血样样质量有有问题。（5）采血血者没有有签字。（6）临临床输血血申请单单填写写不合格格。有以上情况况者，输输血科人人员填写写不合合格标本本记录表表或不不合格输输血申请请单记录录表，并并将血样样连同此此表退回回相关科科室，重重新送检检。3 表格格样本接收收记录表表、不不合格标标本记录录表。二、 输血血科备血血、发血血操作规规程1 备备血1.1 输血管管理委员员会根据据前一年年的用血血情况和和未来发发展趋势势制定年年度用血血计划。1.2 输血科科根据用用血计划
8、划确定不不同种类类血液的的每周最最低库存存水平，保保证有充充足的血血液使用用，最大大限度的的控制血血液的过过期报废废。1.3 各科室室根据患患者病情情制定每每周用血血计划并并提前报报输血科科。2 输输血前申申请2.1 申请医医师核查查患者输输血指征征，考虑虑是否需需要输血血。2.2 患者或或其授权权人知情情同意输输血，并并按要求求在输血血知情同同意书上上签名。3 用用血计划划确认3.1 择期手手术患者者用血应应在手术术前1-3天将将血样及及输血申申请单送送到输血血科。3.2 择期手手术用血血量预计计大于220000ml以以上者，提提前2-3天将将血样、输输血申请请单及大大量用血血申请单单送到输
9、输血科，并并报送医医务科审审批。3.3 急诊用用血可随随时送血血样与输输血申请请单至输输血科，用用血量大大于20000mml以上上，可先先用血，但但要在224小时时内补办办大量用用血申请请手续。3.4 对Rhh（D）阴阴性患者者或其他他稀有血血型、小小量用血血者（1000ml），血血小板、白白细胞、冷冷沉淀等等其他血血液制品品，输血血科接到到申请后后应尽快快与血站站联系，结结果随时时电话通通知该临临床用血血科室。3.5 备血未未用者无无需扣除除备血量量血费，只只须扣除除血型鉴鉴定费及及交叉配配血费。4 血血型鉴定定与交叉叉配血4.1 输血科科对患者者血样常常规进行行ABOO正反定定型、RRh（
10、DD）定型型、不规规则抗体体筛查试试验，认认真核对对受供血血者血样样及输血血申请单单信息。4.2 交叉配配血必须须在盐水水介质交交叉配血血无溶血血无凝集集的基础础上，再再利用凝凝聚胺交交叉配血血相合。4.3 交叉配配血试验验必须两两人复核核签字，一一人值班班时，操操作完毕毕后自己己复核并并填写配配血试验验结果。 4.4 血型鉴鉴定及交交叉配血血完成，并并进行再再次核对对无误后后，检测测者与复复核者签签名。4.5 做完实实验的标标本应于于288冰箱保保存一周周，以备备出现意意外情况况时核查查。5 血液液制品的的领取与与发放5.1 科室医医护人员员或医院院指定送送检人员员持专用用取血箱箱取血，并并
11、与输血血科人员员共同核核对以下下项目：（1）受血血者姓名名、性别别、年龄龄、科别别、床号号、住院院号、血血型、交交叉配血血结果。（2）供血血者血袋袋号、血血型、血血液类别别、血量量、有效效期、血血液有无无溶血及及血块、血血袋有无无渗漏等等。（3）核对对无误后后，发血血者与取取血者双双方在输输血报告告单上签签字，同同时，取取血者在在血液液入库至至发血过过程登记记表领领血者一一栏中签签字。5.2 血液制制品发出出后原则则上不得得退回。6 表格格血液入库库至发血血过程登登记表、不不合格输输血申请请单记录录表、临临床输血血申请单单、大大量用血血申请单单、输输血治疗疗知情同同意书。三、 临床床输血操操作
12、规程程1 临临床护理理人员输输血前核核对1.1 血液取取回后核核对内容容：主班班护士与与另一护护士在输输血前核核对患者者资料及及确认血血袋相关关信息，包包括受血血者姓名名、性别别、年龄龄、科别别、床号号、住院院号、血血型、交交叉配血血结果、供供血者血血袋号、血血型、血血液品种种、血量量、有效效期、血血液有无无溶血变变质、血血袋有无无渗漏，确确认无误误后将血血液送到到患者床床边准备备输血。1.2 床边输输血核对对内容：输血前前，再次次确认患患者姓名名、性别别、年龄龄、住院院号、床床号、血血型，并并与输血血单及血血袋标签签再次核核对，清清醒患者者确认、血血型确认认，对无无意识患患者必须须进行输输血
13、单、床床号、住住院号、腕腕带或其其他标识识的核对对，确认认无误后后方可输输血。2 输输血过程程及记录录2.1 核对确确认无误误后，用用装有滤滤器的标标准输血血器进行行输血，浓浓缩血小小板应该该使用盐盐水预冲冲过的输输血器或或血小板板输血器器。2.2 血液输输注前从从冷藏箱箱内取出出的血液液，在室室温中停停留的时时间不得得超过330分钟钟，血小小板取回回后应立立即输注注。2.3 输注前前将血袋袋内的血血液轻轻轻混匀，避避免剧烈烈震荡。血血液内不不得加入入其他药药物，如如需稀释释只能用用静脉注注射用生生理盐水水。2.4 输血前前后用生生理盐水水冲洗输输血管道道。连续续输用不不同供血血者的血血液时，
14、前前一袋血血输尽后后，用注注射用生生理盐水水冲洗输输血器，再再接下一一袋血继继续输注注。连续续进行血血液成分分输注时时，输血血器应该该至少112小时时更换一一次。若若温度很很高，其其更换频频率应该该更高。2.5 输输血过程程应先慢慢后快，输输血前115分钟钟要慢，一一般为22ml/minn，若无无不良反反应，再再根据病病情和年年龄调整整输注速速度，一一般为55100ml/minn，年老老体弱、婴婴幼儿及及有心肺肺功能障障碍者，一一般为112mml/mmin，并并严密观观察受血血者有无无不良反反应，如如出现异异常情况况应及时时处理。输输血初期期1015分分钟或输输注300500ml血血液时，必必
15、须有医医护人员员密切观观察有无无不良反反应。如如果发生生输血不不良反应应，须立立即停止止输血并并报告主主管医师师及时诊诊治，同同时通知知输血科科做必要要的原因因调查。2.6 一般情情况下，输输血不必必加温血血液（但但大剂量量输血、新新生儿换换血治疗疗及冷凝凝集患者者输血要要加温输输血）。2.7 输血后后将空血血袋送回回输血科科，保存存于28冰箱224小时时，以备备出现意意外情况况时核查查。2.8 有输血血反应者者，医护护人员应应逐项填填写输血血不良反反应单报报送输血血科。输输血科每每月统计计上报医医务处，临临床主治治医师将将输血情情况记录录在病历历中。2.9 输血完完毕后，输输血单随随病历保保
16、存。2.10 输血血记录内内容：（1）输血血日期与与时间（开开始、结结束时间间）。（2）输注注的血液液制品种种类及血血袋数。（3）输注注的容量量。（4）血液液制品编编号。（5）有无无输血不不良反应应。（6）核对对护士及及输血护护士签字字。6 表格格输血血不良反反应单。三. 临床床用血审核核制度根据中华华人民共共和国献献血法和和医疗疗机构临临床用血血管理办办法，结结合我院院实际情情况，特特制定临临床输血血审核制制度。 1.血液资资源必须须加以保保护、合合理应用用，避免免浪费，杜杜绝不必必要的输输血。 2.临床医医师和输输血医技技人员应应严格掌掌握输血血适应证证，正确确应用成成熟的临临床输血血技术
17、和和血液保保护技术术，包括括成分输输血和自自体输血血等。 3.输血科科负责临临床用血血的技术术指导和和技术实实施，确确保贮血血、配血血和其他他科学、合合理用血血措施的的执行。 4、输血申申请由经经治医师师逐项填填写临临床输血血申请单单，格格式规范范，书写写规范，信信息完整整，并由由主治医医师核准准签字，连连同受血血者血样样于预定定输血日日期前送送交输血血科审核核并备血血，输血血申请单单审核率率必须为为1000%。 5、同一患患者一天天申请备备血量少少于8000毫升升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，上上级医师师核准签签发后，方方可备血血(急救救用血除除外)。
18、6. 同一一患者一一天申请请备血量量在8000毫升升至16600毫毫升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，经经上级医医师审核核，科室室主任核核准签发发后，方方可备血血(急救救用血除除外)。7. 同一一患者一一天申请请备血量量达到或或超过116000毫升的的，由具具有中级级以上专专业技术术职务任任职资格格的医师师提出申申请，科科室主任任核准签签发后，报报医务部部门批准准，方可可备血(急救用用血除外外)。 8.如果因因病情需需要，输输血量一一次超过过20000毫升升时要履履行报批批手续，经经治医师师必须填填写大大量输血血申请单单，并并由科主主任签名名同意后后，报医
19、医务部批批准，紧紧急用血血必须履履行补办办报批手手续，申申请单由由输血科科留存备备案，且且大量用用血报批批审核率率必须为为1000%。9.决定输输血治疗疗前，经经治医师师应向患患者或其其家属说说明输同同种异体体血的不不良反应应和经血血传播疾疾病的可可能性，征征得患者者或家属属的同意意，并在在输血血治疗同同意书上上签字。输输血治疗疗同意书书入病病历。无无家属签签字的无无自主意意识患者者的紧急急输血，应应报医务务部或分分管院长长同意备备案并记记入病历历。危重重抢救患患者紧急急情况下下需要用用血时，时时间内报报医务部部审批，时时间外报报总值班班，必须须由当班班医生及及医务部部或总值值班签名名，医务务
20、部及总总值班备备案。四. 输血血相容性性实验室室检测管管理制度度根据中华华人民共共和国献献血法、医医疗机构构临床用用血管理理办法（220111版）、临临床输血血技术规规范制制订输血血相容性性检实验验室的管管理制度度，促进进临床科科学、合合理、安安全、有有效用血血。1、输血前前检查的的目的1.1 输输血前检检查的目目的在于于为每一一名受血血者选择择适合的的血液成成分，使使其有正正常的存存活时间间，并且且不引起起受血者者本身红红细胞临临床上的的明显破破坏。2、输血前前检查的的对象2.1 输输血前检检查分为为两个方方面，一一方面是是对供血血者进行行的检查查，另一一方面是是对实际际接受输输血的患患者（
21、受受血者）进进行的检检查。3、输血前前检查的的要求3.1输入入的红细细胞：在在受血者者体内必必须不凝凝集或不不溶血。3.2输入入的血浆浆成份：不导致致受血者者红细胞胞的明显显破坏。4、输血前检查的主要程序4.1受血血者检测测输血感感染性疾疾病包括括 ：肝肝功、乙乙肝表面面抗原、丙丙肝抗体体、梅毒毒抗体、艾艾滋病抗抗体。4.2受血血者的输输血史、妊妊娠史和和血样本本等的检检查、核核对及处处理。4.3受血血者ABBO和RRh定型型。4.4受血血者抗体体筛选和和鉴定。4.5交叉叉配血试试验（盐盐水介质质配血、聚凝胺胺介质配配血 ）。4.6标签签和发血血检查、核核对。5、受血者者血样本本5.1血液液标
22、本必必须经鉴鉴定和标标记，并并和血液液申请单单上内容容核对、确确定。5.2标本本必须能能代表患患者的当当前免疫疫状况。5.3防止止血液标标本的稀稀释和溶溶血。5.4输血血前检查查最好使使用血清清，也可可以使用用血浆。5.5每次次输血后后受血者者和供血血者标本本至少226保存77天。6、试剂要要求6.1使用用的试剂剂符合国国家相关关标准。6.2每批批试剂有有相容性性检测报报告。6.3试剂剂质量的的保证：包括数数量、外外包装、生生产批号号、生产产日期、有有效期、失失效期贮贮存条件件及运输输条件等等。6.4根据据不同试试剂储存存温度要要求，专专用试剂剂冰箱（28）分类贮存,不得与其他物品混放,冰箱内
23、不允许放有任何食物。6.5有效效期内使使用。7、仪器要要求7.1医院院采购符符合国家家标准实实验室需需求的仪仪器。7.2设备备科负责责仪器设设备采购购、验收收、维修修、报废废等管理理工作。7.3设备备科负责责仪器设设备档案案的建立立，负责责编写仪仪器作业业指导书书。7.4检测测人员负负责仪器器设备的的日常使使用、维维护和保保养，仪仪器设备备责。77.5仪仪器设备备责任人人负责监监督仪器器的周期期性保养养维护和和日常保保养， 五. 临床床输血申请请分级管管理制度度医院严格按按照中中华人民民共和国国献血法法、医医疗机构构临床用用血管理理办法、临临床输血血技术规规范等等有关法法律、规规定和规规范性文
24、文件要求求，进一一步加强强围手术术期用血血管理，完完善我院院临床输输血申请请分级管管理制度度建设，积积极促进进临床科科学、合合理用血血。一、 本医疗机构构在医务务部的监监督指导导下对各各科室的的合理化化用血进进行分级级管理.二、 各科室严格格按照分分级管理理目标，进进行工作作指导。三、 按照疾病与与手术种种类，制制定平均均用血量量四、 按照医生的的级别，进进行临床床用血及及手术用用血的量量化管理理。五、 同一患者一一天申请请备血量量少于8800毫毫升的，由由具有中中级以上上专业技技术职务务任职资资格的医医师提出出申请，上上级医师师核准签签发后，方方可备血血(急诊诊用血除除外)。急急诊用血血事后
25、应应当按照照以上要要求补办办手续。六、 同一患者者一天申申请备血血量在8800毫毫升至116000毫升的的，由具具有中级级以上专专业技术术职务任任职资格格的医师师提出申申请，经经上级医医师审核核，科室室主任核核准签发发后，方方可备血血(急诊诊用血除除外)。急急诊用血血事后应应当按照照以上要要求补办办手续。七、 同一患者一一天申请请备血量量达到或或超过116000毫升的的，由具具有中级级以上专专业技术术职务任任职资格格的医师师提出申申请，科科室主任任核准签签发后，报报医务部部门批准准，方可可备血(急诊用用血除外外)。急急诊用血血事后应应当按照照以上要要求补办办手续。 八、 同一患者224小时时累
26、计用用血超过过20000毫升升（包括括悬浮红红细胞，血血浆等）且且超过备备血量的的，用血血事后应应当按照照规定执执行补办办报批手手续，并并由临床床进行用用血后评评价。九、 因抢救生命命垂危的的患者等等特殊情情况，需需紧急输输血且不不能取得得患者或或其近亲亲属意见见的，经经医疗机机构负责责人或授授权的负负责人批批准后，可可实施输输血治疗疗。十、 医务部负责责用血分分级管理理的评价价与考核核，发挥挥临床输输血委员员会的职职能对大大量输血血的案例例评价与与监督，并并且把结结果内容容公示于于医院内内网，并并且与科科室效益益挂钩。六.输血科科交接班班及值班班制度(一)目的的 规范范值班登登记、汇汇报及交
27、交接班程程序，明明确值班班人员在在岗工作作期间登登记、汇汇报及交交接班相相关职责责，确保保行政、医医疗及日日常管理理信息上上下畅通通，维护护实验室室正常工工作秩序序(二)适用用范围 适适用于临临床输血血值班全全过程。(三)职责责 11值班班人员执执行本制制度。 22实验验室负责责人负责责监督。 (四)工工作程序序 1值值班人员员应该将将值班过过程中的的血库冰冰箱温度度监控系系统运转转状态、冰冰箱温度度异常情情况、实实验室温温湿度、库库存血液液质量状状态、急急诊用血血情况、血血液入库库信息、血血液预定定信息、特特殊输血血患者、疑疑难配血血标本信信息、仪仪器运转转情况、实实验室与与无菌间间清洁与与
28、消毒等等情况进进行常规规登记值班人人员在进进行岗位位交接时时要认真真对上述述常规情情况、特特殊情况况进行口口头和书书面交接接班(特特殊血液液成分如如血小板板、特殊殊用血需需求)，确确保医疗疗工作的的延续性性，明确确相关责责任，保保证医疗疗与行政政安全。 2值值班过程程中发现现的特殊殊血型患患者(RRhD阴阴性)、临临床血型型差错等等情况要要根据相相关要求求做好登登记并及及时通知知相关科科室责任任人，作作出相应应处理，以以免影响响患者正正常的临临床用血血需求。 3值值班人员员发现储储血设备备及实验验室仪器器故障时时，应根根据情况况尽量查查找故障障原因，对对于自己己无法解解决的故故障应及及时通设设
29、备科负负责人，设设备科相相关技术术人员进进行维修修，同时时向实验验室负责责人汇报报。值班班人员根根据情况况对储血血设备中中的血液液成分予予以妥善善处理，对对受影响响的试验验操作作作出及时时调整，详详细做好好相关记记录。 4对对于值班班过程中中发生的的医疗、行行政事故故或差错错，值班班人员应应根据事事态严重重程度及及时、逐逐级向医医院总值值班、科科室主任任汇报并并做好记记录，以以便妥善善解决。5. 对于于值班过过程中遇遇到特殊殊用血、备备血要求求,值班班人员应应在第一一时间通通知科主主任,以以保障特特殊用血血需求 6值值班过程程中发现现血液成成分库存存量低于于科室制制定的警警戒水平平时,值值班人
30、员员应及时时与血液液中心联联系送血血。 七. 急诊诊输血管理制度度急诊输血原原则：经经临床医医生在等等待完成成交叉配配血试验验的时间间内（含含危及病病人的生生命），为为挽救病病人的生生命，向向病人家家属说明明并征求求同意时时，可暂暂未进行行交叉配配血试验验完成部部分交叉叉配血试试验的，随随后应立立即完成成交叉配配血试验验，紧急急发血必必须遵循循下列原原则。1、给予未未知血型型病人OO型红细细胞，如如未知病病人RHH血型时时则首选选为阴性性红细胞胞、特别别是对有有妊娠史史的女性性。2、如有时时间完成成病人的的ABOO血型检检测，可可给ABBO血型型相同的的血液制制品。3、用显著著的方式式在血袋袋
31、标签上上标明交交叉实验验在发血血时未完完成。4、尽快完完成血液液交叉试试验，如如在试验验的任何何步骤发发现不吻吻合，应应立即通通知主管管医生。5、如病人人死亡，但但不涉及及输血，则则没有必必要完成成交叉试试验；如如怀疑因因输血直直接导致致病人死死亡或间间接导致致原始病病情加重重使患者者死亡，则则应交血血液中心心试验。八. 紧急急抢救配配合性输输血管理理制度一、急诊输输血是指指为挽救救患者生生命，赢赢得手术术及其他他治疗时时间而必必须施行行的紧急急输血。其其指征为为下列三三种情况况之一：患者急急性失血血达自身身血容量量的400%以上上；患者已已呈失血血性休克克状态；突然发发生无法法控制的的快速出
32、出血（如如胸腹腔腔大血管管破裂、肝肝脾破裂裂等）。二、急诊输输血应尽尽快建立立通畅的的静脉通通路，最最好静脉脉插管，通通过该插插管采集集供血型型鉴定和和交叉配配血试验验用的血血标本。三、如果有有多名医医护人员员处理多多名创伤伤患者，此此时应该该指定一一名医生生负责血血液申请请并与输输血科联联络。每每个患者者的血标标本和输输血申请请单上应应该清楚楚地标明明患者姓姓名和唯唯一性住住院号。若若无法识识别患者者，应该该使用某某种形式式的紧急急入院号号（在这这种情况况下，很很容易在在确认受受血者身身份和粘粘贴血标标本标签签时出错错）。四、如果在在短时间间内发出出了另外外一份针针对同一一名患者者的输血血申
33、请单单，应使使用与第第一份输输血申请请单和血血标本上上相同的的标识编编号，以以便输血血科工作作人员知知道他们们处理的的是同一一名患者者。五、急性失失血患者者如经液液体复苏苏后收缩缩压维持持在100.666 kPPa(880 mmmHgg)左右右可暂不不输血，因因为患者者维持在在许可的的低血压压状态可可减缓出出血，防防止在伤伤口处形形成的一一个不结结实的止止血血栓栓（白色色血栓）被被血流冲冲走。六、对于那那些低血血压急需需手术的的患者应应尽快送送手术室室，手术术室是给给创伤患者输血血的理想想场所。如如在急诊诊科就开开始输血血使得患患者在手手术室外外需花费费太长的的时间，这这是一种种完全不不必要的
34、的耽搁。七、急诊输输血时，经经治科室室应尽快快将临临床输血血申请单单及血血标本一一同送达达输血科科，并在在申请单单上注明明“紧急”字样，禁禁止口头头医嘱申申请输血血。八、输血科科在接到到临床床输血申申请单及及血标本本后，如如病情“紧急”且又不不知患者者血型的的情况下下，应在在10分分钟内发发出第一一袋未经经交叉配配血的OO型红细细胞（OO型红细细胞必须须正反定定型相符符），并并在血袋袋上标明明发血时时尚未完完成交叉叉配血试试验。此此后，尽尽快鉴定定供、受受者血型型并根据据临床输输血需要要，发出出经交叉叉配血完完全相合合的血液液。但在在未知患患者Rhh(D)血型的的情况下下，对于于有生育育能力的
35、的女性不不轻易发发给Rhh(D)阳性OO型红细细胞。病病情“紧急”应在220分钟钟内完成成正反定定型及凝凝聚胺法法主侧配配血。九、急诊输输血，如如同型血血液及其其成分的的贮存量量不能满满足紧急急输血的的需要时，为了了保证紧紧急情况况下的输输血救治治，建议议进行相相容性输输血，输输注红细细胞应主主侧配血血相合。十、按上述述相容性性输血的的同时，应应及时与与血站联联系，尽尽快供应应与患者者血型相相同的血血液。九.RH阴阴性患者者输血管管理制度度由于我国汉汉族人中中RhDD阴性者者约占33，加之之输血时时要求AABO同同型，交交叉配血血试验完完全相合合，所以以RhDD阴性血血源难免免紧张，为为满足R
36、RhD阴阴性患者者急救时时的输血血，应按按我国临临床输血血技术规规范第第十条规规定：对对于RhhD阴性性和其他他稀有血血型患者者，应采采用自身身输血、同同型输血血或配合合性输血血，以免免坐等 RhDD阴性血血而延误误抡救时时机。一、职责：配合性输血血是紧急急情况下下抢救患患者生命命的重要要措施之之一，医医院有责责任尽一一切力量量和措施施通过配配合性输输血来挽挽救患者者的生命命。二、原则：Rh血血型阴性性患者原原则上应应输注同同型血液液，但在在无同型型血液的的情况下下为挽救救患者生生命在征征得患者者家属同同意的情情况下输输注Rhh血型阳阳性的血血液制品品。三、制度：1. 输血血前首先先要调查查患
37、者是是否有输输血史、妊妊娠史。2输血前前做抗体体检测试试验，检检验是否否含有不不完全抗抗体。3. 输血血前再次次复核检检验患者者的ABBO和RRh血型型。 4. 配合合性的输输血只能能“应急”，不宜宜变成“常规”，而且且一定要要征得患患者家属属同意。5. 其他他稀有血血型患者者亦可采采用自身身输血、同同型输血血或配合合性输血血。四.工作流流程：1、首先由由医院行行政部门门负责人人授权，临临床输血血管理委委员会成成员和抢抢救专家家组来决决定是否否必须输输血。权权衡利弊弊做出判判断。2、经治医医生与患患者家属属或监护护人谈话话后征得得患者家家属或监监护人同同意后医医患共同同在输血血同意书书上签字字
38、。备注告知知患者和和家属病病情,并说明明在紧急急情况下下输注的的利与弊弊，并在在输血治治疗同意意书注明明给患者者带来的的后果和和并发症症：第一一，不会会出现溶溶血性输输血反应应；第二二，该类类Rh阴阴性红细细胞缺乏乏，不输输Rh阳性性红细胞胞危及生生命，此此时抢救救生命是是第一位位的，输输注Rhh阳性红红细胞是是抢救生生命的必必要条件件；第三三，会给给以后用用血或妊妊娠带来来不良后后果，可可能导致致妊娠的的流产、早早产或新新生儿溶溶血病等等不良后后果（特特别是对对没有生生育过小小孩的女女性）；第四，患患者因本本身原发发病不治治而非输输血治疗疗所能挽挽回时，不不能借口口归罪于于输血治治疗不当当，
39、知情情后患者者或家属属签字认认可。3、如果无无家属或或监护人人必须履履行报批批手续（医医院行政政部门负负责人、临临床科室室主任、输输血科主主任、主主管医师师）。4、输血科科负责再再次复核核检验患患者ABBO和RRh血型型、抗体体筛选试试验，检检验是否否含有不不完全抗抗体。5、选择输输注的血血制品。6、输血科科负责调调剂血液液完成交交叉配血血工作。7、临床负负责监控控输血的的全过程程。8、遵循一一次性足足量输注注的原则则。十. 临床床输血质质量控制制制度1.输血前前由两名名医护人人员核对对交叉配配血报告告单及血血袋标签签各项内内容，检检查血袋袋有无破破损渗漏漏，血液液颜色是是否正常常。准确确无误
40、方方可输血血。2.输血时时，由两两名医护护人员带带病历共共同到患患者床旁旁核对患患者姓名名、性别别、年龄龄、住院院号、门门急诊/科室、床床号、血血型等，确确认与配配血报告告相符，再再次核对对血液后后，用符符合标准准的输血血器进行行输血。3.除输血血科以外外的任何何科室，对对取回的的血应尽尽快输用用，不得得自行贮贮血。输输血前将将血袋内内的成分分轻轻混混匀，避避免剧烈烈震荡。血血液内不不得加入入任何其其他药物物，如需需稀释只只能用静静脉注射射生理盐盐水。4.输血前前后用静静脉注射射生理盐盐水冲洗洗输血管管道。连连续输用用不同供供血者的的血液时时，前一一袋血输输尽后，用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗
41、输血血器，再再接下一一袋血继继续输注注。5.输血过过程中应应先慢后后快，再再根据病病情和年年龄调整整输注速速度，并并严密观观察受血血者有无无输血不不良反应应，如出出现异常常情况应应及时处处理。6.输血完完毕后，医医护人员员将输血血记录单单贴在病病历中，并并将血袋袋送回输输血科，至至少保存存一天后后，方可可做无害害化处理理。十一. 输输 血 科 质质 量 管 理 制 度1必须把把质量放放在工作作首位，普普及提高高质量管管理和质质量控制制理论知知识，使使之成为为每个检检验人员员的自学学行动。同同时，按按照上级级卫生行行政部门门的规定定和临床床检验中中心的要要求，全全面加强强技术质质量管理理。2建立
42、岗岗位责任任制，明明确各类类人员职职责，严严格遵守守规章制制度，执执行各项项操作规规程，严严防差错错事故发发生。 3建立和和建全科科质量管管理组织织，配有有兼职人人员负责责工作。管管理内容容包括：目标、计计划、指指标、方方法、措措施、检检查、总总结、效效果评价价及反馈馈信息，定定期向上上一级报报告。 4试剂应应按规定定的温度度保存每每天使用用前与相相应的细细胞和血血清做阴阴、阳性性对照，每每周试剂剂做效价价检测。5.必须保保证所用用的所有有温度计计的准确确性和一一致性，定定期校正正。6.需要温温度控制制的设备备如冰箱箱、血浆浆解冻箱、低低温保存存箱等必必须每44小时记记录一次次温度，确确保在控控制的温温度范围围内。7试验专专用离心心机应