《X年海南省医疗机构创建人民满意医院系列活动考核评21937.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《X年海南省医疗机构创建人民满意医院系列活动考核评21937.docx（96页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、2014年年海南省医医疗机构创创建人民满满意医院系系列活动考考核评估标标准注：1、本本表总分11000分分。单项分分数扣完为为止，不倒倒扣分。 22、被考核核医疗机构构未开展相相应业务的的，该项不不计分，总总分也相应应扣除（少少于10000分），以以“实际得分分/实际总总分”互相比较较。重点要求检 查 内 容评价要点及及评分标准准扣分依据得分（一）推进进创人民满满意医院系系列活动情情况（1110分）1.1加强强组织领导导（10分分）1.1.11（5分）医医疗机构是是否已成立立“创建人民民满意医院院”系列活动动、“三好一满满意”、抗菌药药物临床应应用专项整整治和“医疗质量量万里行”活动领导导小组
2、和工工作小组。0分：以上上任一活动动未制定实实施方案；2分：以上上活动制定定实施方案案，未成立立领导小组组和工作小小组；3分：以上上活动有实实施方案、成成立领导小小组和工作作小组，但但未细化工工作措施、明明确责任；4分：以上上活动有实实施方案、成成立领导小小组和工作作小组，有有总结、整整改和持续续改进措施施；5分：以上上活动有实实施方案、成成立领导小小组和工作作小组，有有总结、整整改和持续续改进措施施，且可操操作性强。1.1.22（5分）医医疗机构是是否按照“三好一满满意”活动、抗抗菌药物临临床应用专专项整治活活动和“医疗质量量万里行”活动要求求，认真查查找医疗卫卫生服务和和行风建设设方面存在
3、在的问题。0分：未开开展相关工工作查找问问题；1-3分：采取相应应的措施查查找问题，通通过专题座座谈会、设设置意见箱箱或其它方方式了解和和掌握患者者对医疗服服务的意见见和建议，但但无整改措措施。每采采取一项措措施得1分分，总得分分不超过33分；4分：除查查找问题外外，制定整整改方案，提提出持续整整改措施，明明确整改责责任，但未未开展实质质性的整改改工作；5分：除查查找问题，制制定整改方方案，提出出持续整改改措施外，并并开展实质质性的整改改工作。1.2宣传传教育（220分）1.2.11（5分）通通过现场讲讲座、网络络视频、展展览展示、媒媒体报道等等多种宣传传形式，引引导群众正正确认识医医学科学和
4、和医疗风险险，正确择择医、就医医。查看记录，每每采取一项项措施，得得1分，总总分不超过过5分。1.2.22（5分）通通过单位内内部宣传和和思想动员员，引导广广大干部职职工充分认认识开展活活动的重要要意义，切切实增强参参与活动的的积极性和和主动性。查看记录，每每采取一项项措施，得得1分，总总分不超过过5分。1.2.33（5分）围围绕活动主主题，通过过单位网站站、院报院院刊、平面面媒体、电电视、电台台、网络等等组织开展展形式多样样的宣传报报道活动,积极宣传传本单位的的好经验、好好做法以及及涌现出的的先进典型型，开展创创建人民满满意医院优优秀单位、医医务工作者者评选和报报道活动。树树立卫生行行业形象
5、，营营造良好活活动氛围。0分：未开开展相关工工作；1分：通过过单位网站站、院报院院刊、平面面媒体、电电视、电台台、网络等等组织开展展形式多样样的宣传报报道活动。2-4分：除以上工工作外，还还积极宣传传本单位的的好经验、好好做法以及及涌现出的的先进典型型，开展创创建人民满满意医院优优秀单位、医医务工作者者评选和报报道活动；5分：除以以上工作外外，采取措措施树立卫卫生行业形形象，营造造良好活动动氛围。1.2.44（5分）没没有产生较较大社会影影响的负面面新闻和事事件。0分：发生生一起较大大社会影响响的负面新新闻和事件件，查看网网站、报纸纸等相关报报道；5分：未发发生一起较较大社会影影响的负面面新闻
6、和事事件，查看看网站、报报纸等相关关报道；1.3贯彻彻落实情况况（80分）1.3.11（20分分）贯彻落落实国家卫卫生计生委委和省卫生生厅文件要要求、文件件和医政工工作推进会会等情况。“平安医院院”建设方面面：海南南省卫生厅厅关于印发发（琼琼卫医2201133号）；海南省省卫生厅关关于印发（琼琼卫医2201324号）；关于进进一步做好好医疗纠纷纷预防与处处置工作的的通知（琼琼综治办2201237号）；海南省省卫生厅海海南省公安安厅关于维维护医疗机机构秩序的的实施意见见（琼卫卫医20012775号）；海南省卫卫生关于印印发的通通知（琼琼卫医2201242号）；海南省省卫生厅海海南省安全全生产监督
7、督管理局关关于加强全全省医疗卫卫生机构安安全生产工工作的通知知（琼卫卫医2001355号）；维维护医疗秩秩序打击涉涉医违法犯犯罪专项行行动方案、关关于调整海海南省创建建“平安医院院”活动工作作小组及办办公室成员员的通知；关于加加强医疗机机构治安保保卫进一步步推进“平安医院院”创建活动动的通知；“抗菌药物物临床应用用专项整治治活动”方面：海海南省医疗疗机构抗菌菌药物分级级管理规定定和海海南省医疗疗机构抗菌菌药物临床床应用分级级管理目录录（琼卫卫医20012339号）、海海南省卫生生厅关于进进一步开展展抗菌药物物临床应用用专项整治治活动的通通知（琼琼卫医2201353号）等等；医疗技技术准入方方面
8、：医医疗技术临临床应用管管理办法（卫卫医政发2200918号）、海海南省卫生生厅关于公公布海南省省第二批允允许临床应应用的第二二类医疗技技术目录的的通知（琼琼卫医2201313号）等等；“三好一满满意”活动方面面：践行行党的群众众路线 创创建人民满满意医院系系列活动方方案（琼琼卫医220146号）、海海南省卫生生厅关于印印发海南省省医疗卫生生系统“三好一满满意”活动工作作方案的通通知（琼琼卫医2201134号）、卫卫生部办公公厅关于印印发“三好一满满意”活动20011年工工作任务分分解量化指指标通知（卫卫办医政发发201111003号）、海海南省卫生生厅关于印印发20112年海南南省医疗卫卫生
9、系统“三好一满满意”活动工作作方案的通通知（琼琼卫医2201247号）、海海南省卫生生厅关于深深入开展22013年年全省医疗疗卫生系统统“三好一满满意”活动的通通知（琼琼卫医2201354号）、海海南省卫生生厅关于开开展医患双双方签署不不收和不送送“红包”协议书工工作的通知知、海海南省贯彻彻加强医疗疗卫生行风风建设“九不准”实施方案案等。医政工作推推进会：22012年年3月288日、20013年66月15日日、20114年3月月6日全省省医政工作作会议、22014年年5月300日全省城城乡医院对对口支援工工作推进会会议。0分：以上上文件未存存档，或管管理混乱；以上文件和和会议学习习记录缺失失一
10、个扣11分，扣完完为止。1.3.22（20分分）二级以以上综合医医院要开展展特色健康康小屋服务务，实施惠惠民便民服服务工作。包包括开设高高血压健康康小屋或社社区门诊、用用药咨询、糖糖尿病或疼疼痛病社区区健康小屋屋，或社区区诊室。0分：未制制定方案、措措施，未开开展相应工工作；10分：制制定方案措措施；15分：制制定方案措措施，开设设健康小屋屋，但未开开展实际工工作；20分：制制定方案措措施，开设设健康小屋屋，并开展展相应工作作，有记录录。1.3.33（20分）开开展创建人人民满意医医院大讨论论（科室、全全院大讨论论）、创建建人民满意意医院大讲讲座和开设设门诊大厅厅讲堂服务务（围绕服服务、质量量
11、、医德、医医疗安全、用用药、管理理和医院文文化等内容容。）0分：未制制定方案、措措施，未开开展相应工工作；10分:已已制定方案案、措施;每开展一次次全院大讲讲座、大讨讨论和大讲讲堂服务活活动的得55分。1.3.44（20分）制制定方案、措措施，开展展义诊、下下乡巡回医医疗活动。0分：未制制定方案、措措施，未开开展相应工工作；10分:已已制定方案案、措施;20分：已已制定方案案、措施，并并按照省卫卫生计生委委和市县卫卫生行政部部门的要求求开展义诊诊、巡回医医疗活动。重点要求检 查 内 容评价要点及及评分标准准扣分依据得分（二）加强强医疗服务务管理和价价格管理，推推进医务社社会工作（2225分）2
12、.1试点点开展医务务社会工作作，推进医医院志愿者者服务活动动（30分分）2.1.11（5分）按按照中组部部、民政部部等18部部门关于加加强社会工工作专业人人才队伍建建设的意见见及与省省委宣传部部、省文明明办等九厅厅局关于于印发海南南省“志愿者医医院服务”活动实施施方案的通通知（琼琼卫医2201112号）。探探索建立医医院社会工工作者制度度，制定医医务社会工工作实施方方案，并将将医务社会会工作纳入入常规工作作。查相关资料料，无制度度、实施方方案各扣11分，未将将医务社会会工作纳入入常规工作作扣3分。2.1.22（2.55分）人员员配置：配配置专职医医务社工，明明确为专业业技术岗位位，专职医医务社
13、工持持证上岗。查相关资料料，不符合合不得分2.1.33（2.55分）机构构及管理：三级医院院有独立设设置的社会会工作部或或作为其他他内设机构构的二级科科室,其他他医疗机构构应明确医医务社工岗岗位的管理理部门。查相关资料料，不符合合不得分2.1.44（2.55分）工作作场所：具具备开展医医务社工活活动的工作作场所。现现场察看是是否符合业业务开展需需要。查相关资料料，酌情扣扣分2.1.55（5分）医医疗机构有有逐步推动动志愿者医医院服务工工作开展的的计划，有有初步的管管理制度和和工作机制制，并已启启动相关工工作。积极极创建志愿愿者基地。查相关资料料，酌情扣扣分2.1.66（5分）医医疗机构有有开展
14、医疗疗人员志愿愿服务的工工作计划、经经费保障，建建立了管理理制度和工工作机制，并并已组织开开展相关工工作。查相关资料料，一项不不符合扣11分2.1.77（2.55分）医疗疗机构力争争达到组织织志愿者服服务20000人次小时/年年，三级医医院力争达达到40000人次小时/年年。查相关资料料，酌情扣扣分2.1.88（5分）招招募志愿者者和培训情情况。查相关资料料，无招募募志愿者扣扣5分；招招募志愿者者，无培训训扣2.55分。2.2医疗疗机构检查查结果互认认、“一站式”付费方式式工作的开开展（200分）2.2.11（5分）开开展医疗机机构检查结结果互认。各医疗机机构进一步步完善“检查互认认”工作制度
15、度，制定复复核、告知知制度，按按照卫生生部办公厅厅关于加强强医疗质量量控制中心心建设推进进同级医疗疗机构检查查结果互认认工作的通通知（卫卫办医政发发201101008号）要要求，在加加强医疗质质量控制的的基础上，大大力推进下下级医疗机机构认可上上级医疗机机构检查、检检验结果和和同级医疗疗机构检查查、检验结结果互认工工作，促进进合理检查查，降低患患者就诊费费用；互认认项目包括括医学检验验和医学影影像2大类类。查相关资料料，提问医医护人员各各一名，不不执行扣55分，发现现一项目执执行不到位位扣1分。2.2.22（10分分）检查结结果互认项项目。符合海海南省卫生生厅关于深深入开展22013年年全省医
16、疗疗卫生系统统“三好一满满意”活动的通通知（琼琼卫医2201354号）中中工作任务务分解量化化指标有关关检查结果果互认的要要求。查相关资料料，医院是是否有相关关规定，是是否实施，如如没有规定定不得分，一一项实施不不到位扣22分。2.2.33（5分）开开展“先诊疗，后后结算”服务（一一站式付费费）。实施“一站式”服务或“先诊疗，后后结算”服务并取取得良好效效果。看方案和现现场服务模模式，问相相关工作人人员和病人人各一名，未未实施者不不得分，实实施效果欠欠佳扣2.5分。2.3优化化门急诊环环境和服务务流程，广广泛开展便便民服务（665分）2.3.11（45分分）优化门门急诊服务务，广泛开开展便民门
17、门诊服务2.3.11.1（110分）落落实海南南省二级以以上医疗机机构便民服服务规范（330条）便便民惠民措措施，医疗疗机构有优优化患者门门急诊就诊诊流程的具具体措施，有有门急诊高高峰时段合合理分流患患者的工作作预案，并并已组织实实施。无措施、预预案的，扣扣5分；有有措施、预预案但未组组织实施的的，扣5分分。（300条措施缺缺一项扣11分。从总总分中扣）2.3.11.2（55分）门急急诊环境整整洁，候诊诊设施完善善、安全。不符合要求求，根据实实际情况，每每一问题扣扣1分。2.3.11.3（55分）指示示标识规范范、醒目，能能有效合理理规划患者者流向，科科室设置合合理，按需需设置楼层层收费点。不
18、符合要求求，根据实实际情况。每每一问题扣扣1分。2.3.11.4（55分）各窗窗口服务规规范，服务务意识强，服服务人员态态度良好，亲亲切、文明明、礼貌。现场了解服服务情况，发发现不符合合要求的问问题，每一一问题扣11分；2.3.11.5（55分）高峰峰时段开足足服务窗口口（如挂号号、收费、药药房等），有有导医和巡巡视力量，导导诊措施科科学、合理理。现场查看挂挂号、收费费、药房三三个区域中中一个区域域不符合要要求扣1.5分，扣扣完5分为为止。2.3.11.6（55分）门急急诊醒目公公示服务须须知，医疗疗收费，规规范公开。公公开门急诊诊、住院服服务须知、窗窗口服务规规范，设有有便民服务务中心，公公
19、开便民服服务举措，公公开监督电电话（监督督电话分多多个层次设设立，如医医院、县市市卫生局、卫卫生厅层面面）、投诉诉信箱，公公示领导接接待日时间间和地点等等。查看现场和和资料，一一处不符合合扣0.55分，扣完完5分为止止。2.3.11.7（55分）有需需求、具备备条件的医医院应当开开展双休日日及节假日日门诊，充充实门诊力力量，延长长门诊时间间。推进注注册医师多多点执业的的办法和措措施，鼓励励、支持三三级医院医医务人员到到基层医疗疗卫生机构构开展执业业活动。有需求、具具备条件的的医院未开开展双休日日及节假日日门诊扣22.5分，无无注册医师师多点执业业的办法和和措施的，扣扣2.5分分，扣完55分为止
20、。2.3.11.8（55分）医疗疗机构具有有科学、合合理的门急急诊导诊措措施（例如如：门急诊诊设立导诊诊台、导诊诊人员等）引引导患者就就诊。现场查看，一一项不符合合要求扣11.5分，扣扣完5分为为止。2.3.22（5分）优优化入、出出院服务。医疗机构构应当有缩缩短患者等等待入、出出院时间的的措施并组组织实施；患者办理理入、出院院手续等候候时间不超超过10分分钟。0分：没有有具体措施施或虽有措措施但未组组织实施；或者等候候超时；2.5分：制定措施施并组织实实施；或者者等候时间间不超过110分钟；5分：制定定措施并组组织实施，并并且等候时时间不超过过10分钟钟；2.3.33（15分分）检查结结果查
21、询服服务 2.3.33.1（5分）医疗疗机构设立立专门的检检查结果查查询电话，能能够向患者者提供多种种形式的查查询服务（例例如：现场场、电话、短短信、网络络查询中至至少1项查查询方式）。现场查看，未未开展扣55分2.3.33.2（10分分）挂号、划划价、收费费、取药等等服务窗口口等候时间间10分钟钟。超声检检查自检查查开始到出出具结果时时间30分钟钟。大型设设备检查项项目自开具具检查报告告申请单到到出具检查查结果时间间48小时时。血、尿尿、便常规规检验、心心电图、影影像常规检检查项目自自检查开始始到出具结结果时间30分钟钟，生化、凝凝血、免疫疫等检验项项目自检查查开始到出出具结果时时间6小时，
22、细细菌学等检检验项目自自检查开始始到出具结结果时间4天。术术中冰冻病病理切片自自送检到出出具结果时时间30分钟钟。看检查报告告出结果时时间，一项项不达标扣扣1.5分分，扣完110分为止止。2.4预约约诊疗（222分）2.4.11（2分）医医疗机构有有完善的预预约诊疗管管理制度，着着力加强预预约号源的的科学管理理、第三方方协助提供供预约诊疗疗服务的规规范管理及及预约投诉诉管理等制制度建设,进一步强强化管理责责任。0分：无管管理制度；1分，有管管理制度；但内容还还有待完善善，可操作作性不强。2分：有管管理制度，科科学合理，内内容完善且且可操作性性强。2.4.22（5分）设设计科学合合理的预约约诊疗
23、服务务流程，为为患者提供供8小时以以上的预约约诊疗服务务。3分：服务务流程科学学合理，但但不能提供供8小时以以上预约服服务5分：流程程合理且主主要预约服服务途径能能提供8小小时以上服服务。2.4.33（2.55分）能够够向患者提提供多种渠渠道的预约约诊疗服务务，如电话话预约、网网络预约、诊诊间预约、门门诊服务台台预约、自自助预约机机等。每种服务渠渠道得0.5分2.4.44（2.55分）提高高医院预约约诊疗服务务信息化管管理水平,优化信息息系统标识识，实现预预约号源统统一号池管管理与动态态调配,测测算医师应应诊耗时，科科学管理预预约时间。开开展分时段段预约，努努力缩短预预约时间与与实际就诊诊时间
24、间隔隔。0分：预约约管理未实实现信息化化；1分：预约约管理实现现信息化管管理，但未未开展分时时段预约；2.5分：重视提高高预约诊疗疗管理信息息化水平，开开展分时段段预约。2.4.55（5分）到到20144年底，三三级医院月月平均实际际预约率50%；月平均复复诊预约率率60%；口腔、产产前检查月月平均复诊诊预约率85%。查看20114年上半半年情况，每每项内容各各得2分。2.4.66（2.55分）加强强患者预约约管理：患患者预约信信息完整、翔翔实，建立立预约患者者满意度评评价机制。0分：未开开展患者管管理工作；1分：有专专门的患者者预约登记记记录；1.5分：患者信息息完整、详详实；2.5分：患者
25、信息息完整、详详实，且建建立了预约约患者满意意度评价机机制。2.4.77（2.55分）三级级医院每月月及时通过过卫生部预预约诊疗服服务信息管管理系统（hhttp:/wwww.niiha.oorg.ccn）填报报预约诊疗疗服务信息息报表。0分：未填填报信息系系统1分：填报报信息系统统，但未按按照要求及及时填报；2.5分：按照要求求且及时填填报。2.5深化化二、三级级医院对口口支援基层层医疗机构构工作（443分）2.5.11（5分）支支援医院和和受援医院院应有对口口支援和“万名医师师支援农村村卫生工作作”的计划、实实施方案和和考评的措措施。医院院应有专门门部门和人人员负责支支援工作。应应有受援医医
26、院的反馈馈意见和持持续改进的的方案。0分：无管管理制度、无无部门和专专人负责该该项工作；1分：有专专门部门和和人员负责责工作；22分：有专专门部门和和人员负责责工作，制制定管理制制度、计划划、实施方方案等；3分：查阅阅相关管理理制度，工工作计划、实实施方案、考考评措施等等内容详实实、可操作作性强；5分：除以以上要求外外，有应援援医院的反反馈意见和和持续改进进的方案。2.5.22（13分分）派驻医医务人员到到岗率达1100%；派驻医务务人员月度度考核完成成率达900%以上；受援医院院开展适宜宜新技术每每年2项项；受援医医院所在县县新农合病病人县外二二级以上医医疗机构就就诊率小于于10%或或较上年
27、度度下降；受受援专科平平均住院日日较上一年年度有所下下降；受援援专科住院院、出院人人数和门诊诊量较上一一年度同期期有所增长长。查看资料和和统计数据据，每项不不符合扣33分，扣完完为止。2.5.33（10分分）每1-2年实现现“五个一”，即形成成一个特色色或重点专专科、解决决一项医疗疗急需、突突破一个薄薄弱环节、带带出一支技技术团队、新新增一个服服务项目。查看资料和和统计数据据，未实现现一个扣33分，扣完完为止。2.5.44（5分）受受援医院监监督考核完完善。0分：查阅阅相关资料料，无考核核。2分：有考考评措施和和考核记录录；5分：有内内容较完善善的考核指指标，且按按照要求实实施考核工工作。2.
28、5.55（5分）支支援工作人人员信息填填报及时、完完整、准确确。0分：未填填报系统；5分：查看看系统，填填报及时、完完整、准确确。没发现现一项不符符合要求的的情况扣11分，扣完完为止。2.5.66（5分）骨骨干医师培培训工作情情况，有培培训规划、计计划、工作作措施和落落实考核情情况。缺一项扣11分，扣完为为止。2.6推进进“平安医院院”创建活动动（35分）2.6.11（2分）单位位主要领导导任活动领领导小组组组长，落实实“主要领导导负总责，分分管领导具具体负责，相相关职能部部门各负其其责”的医疗机机构治安保保卫责任制制。建立多多部门分工工协作的工工作机制，定定期召开联联席会议，包包括院内相相关
29、科室之之间的协调调会、培训训会议；市市县内各相相关部门联联席会。（提提供文件、图图片、数据据等材料）0分：未成成立“平安医院院”创建活动动领导小组组；成立“平安安医院”创建活动动领导小组组的按以下下评分标准准打分：1、查阅文文件，若该该单位主要要领导任活活动领导小小组组长，落落实“主要领导导负总责，分分管领导具具体负责，相相关职能部部门各负其其责”的医疗机机构治安保保卫责任制制，得0.5分；2、查阅文文件及记录录，若该单单位建立多多部门分工工协作工作作机制，并并定期召开开院内相关关科室之间间协调会、培培训会议；市县内各各相关部门门联席会。得得0.5分；3、能够提提供文件、图图片、数据据等证明材
30、材料，得11分；2.6.22（3分）建立立涉医突发发事件应急急处理机制制并运转有有效（提供供文件、图图片、演练练记录等材材料）0分：未建建立涉医突突发事件应应急处理机机制；建立涉医突突发事件应应急处理机机制的按以以下评分标标准打分：1、查阅文文件，若该该单位建立立涉医突发发事件应急急处理机制制,得1分；2、询问相相关工作人人员，了解解涉医突发发事件应急急处理机制制运转情况况，若良好好，得1分；3、能够提提供文件、图图片、演练练记录等证证明材料，得得1分；2.6.33（2分）加强强内部治安安保卫工作作，健全保保卫机构和和安保人员员，完善内内部规章制制度，加强强医院安保保人员培训训，落实人人防、物
31、防防、技防措措施。加强强重点区域域、要害部部门、夜间间值班科室室等关键部部门的巡查查守护。定定期排查医医疗机构内内部治安突突出问题和和案件隐患患。特别是是加大对医医患纠纷易易发的重点点科室医患患矛盾隐患患的排查化化解力度。是是否制定对对出现/未未出现纠纷纷的科室及及个人的奖奖惩制度。（查查阅资料、图图片、培训训检查记录录以及现场场查看等）1、查阅资资料、图片片、培训检检查记录以以及现场查查看，加强强内部治安安保卫工作作，健全保保卫机构和和安保人员员，完善内内部规章制制度，加强强医院安保保人员培训训，落实人人防、物防防、技防措措施的，得得0.5分分；2、查看记记录，加强强重点区域域、要害部部门、
32、夜间间值班科室室等关键部部门的巡查查守护的，得得0.5分分；3、查看记记录，定期期排查医疗疗机构内部部治安突出出问题和案案件隐患，特别是加加大对医患患纠纷易发发的重点科科室医患矛矛盾隐患的的排查化解解力度的，得得0.5分分；4、查阅文文件，制定定对出现/未出现纠纠纷的科室室及个人的的奖惩制度度的，得0.5分；2.6.44（4分）加强强警医联动动，严厉打打击伤害医医务人员违违法犯罪行行动。协调调当地公安安机关，三三级医院建建立警务室室，二级以以上医疗机机构作为治治安巡逻的的必巡点。各各地公安部部门是否强强化警力部部署，加强强对医疗机机构安全防防范工作指指导检查及及周边的巡巡逻防控。对对在医疗机机
33、构内拉横横幅、摆设设花圈、设设灵堂、违违规停尸等等扰乱正常常诊疗秩序序的，是否否组织警力力采取果断断措施予以以制止，并并依法处置置。是否与与公安部门门联合对近近期伤医案案件进行分分析研究，宣宣传剖析一一批典型案案例。（查查阅资料、图图片、培训训检查记录录以及现场场查看等）1、现场查查看，有协协调当地公公安机关，三三级医院建建立警务室室，二级以以上医疗机机构作为治治安巡逻的的必巡点的的，得1分；2、查阅资资料，有要要求各地公公安部门强强化警力部部署，加强强对医疗机机构安全防防范工作指指导检查及及周边的巡巡逻防控的的，得1分；3、查阅资资料、图片片、培训检检查记录，有有同公安部部门联合对对近期伤医
34、医案件进行行分析研究究，宣传剖剖析典型案案例的，得得1分；4、查阅资资料，对在在医疗机构构内拉横幅幅、摆设花花圈、设灵灵堂、违规规停尸等扰扰乱正常诊诊疗秩序的的，及时组组织警力采采取果断措措施予以制制止并依法法处置，得得1分；2.6.55（4分）设立立指定部门门承担医院院投诉管理理工作，采采取设置统统一投诉窗窗口、公布布投诉电话话等形式接接受患者投投诉，并在在显著位置置公布医患患纠纷的解解决途径和和程序。相相关部门要要切实增强强敏感性，对对重大伤医医情况积极极会同宣传传部门引导导舆情，及及时发布权权威信息，避避免炒作性性报道。医医院投诉管管理与医疗疗纠纷人民民调解建立立有效衔接接，开展医医疗纠
35、纷防防范培训班班。（查阅阅资料、图图片、工作作制度以及及现场查看看等）1、查阅文文件，有设设立指定部部门承担医医院投诉管管理工作，并并采取设置置统一投诉诉窗口、公公布投诉电电话等形式式接受患者者投诉的，得得1分；2、查看现现场，在显显著位置公公布医患纠纠纷的解决决途径和程程序的，得得1分；3、查看记记录，相关关部门切实实增强敏感感性，对重重大伤医情情况积极会会同宣传部部门引导舆舆情，及时时发布权威威信息并避免炒作作性报道的的，得1分分；4、查阅资资料、图片片、工作制制度，医院院投诉管理理与当地医医疗纠纷人人民调解建建立有效衔衔接，并开开展医疗纠纠纷防范培培训班的，得得1分；2.6.66（5分）
36、严格格执行“首诉负责责制”，及时处处理投诉，一一般投诉二二周内予以以答复，对对投诉问题题及时反馈馈并跟踪整整改落实情情况，按时时投诉答复复率900%1、查阅资资料和文件件，严格执执行“首诉负责责制”，及时处处理投诉，一一般投诉二二周内予以以答复的，得得1分；2、查阅投投诉记录，对对投诉问题题及时反馈馈并跟踪整整改落实情情况，按时时投诉答复复率900%的，得得1分；3、抽查33例投诉记记录，查处处置的规范范性、及时时性、整改改意见、追追踪落实情情况，每例例计1分；2.6.77（4分）积极极落实十一一部委关关于维护医医疗秩序打打击涉医违违法犯罪专专项行动方方案要求求，严格按按照文件中中实施步骤骤的
37、时间节节点完成各各项工作。积积极落实省省卫生厅、省省公安厅联联合下发的的关于加加强医疗机机构治安保保卫 进一一步推进“平安医院院”创建活动动的通知要要求，努力力完成各项项工作。（查查阅资料、图图片以及现现场查看等等）1、查阅相相关文件、资资料，积极极落实十一一部委关关于维护医医疗秩序打打击涉医违违法犯罪专专项行动方方案要求求，严格按按照文件中中“集中整治治阶段（22014年年2月-99月）”的时间节节点完成各各项工作的的，得2分；2、查阅相相关文件、资资料、图片片以及现场场查看等，积积极落实省省卫生厅、省省公安厅联联合下发的的关于加加强医疗机机构治安保保卫 进一一步推进“平安医院院”创建活动动
38、的通知要要求的，得得2分；2.6.88（3分）做好好医疗纠纷纷处理信息息上报工作作，及时填填写医疗疗机构医患患纠纷处理理情况汇总总表上报报卫生行政政部门。查查阅“医疗质量量安全事件件信息报告告系统”信息填报报情况。填填报信息及及时、完整整。重大伤伤医案件，要要及时上报报省级卫生生计生部门门、公安部部门，并随随时上报事事件进展。（查查阅资料等等）1、查阅资资料，及时时填写医医疗机构医医患纠纷处处理情况汇汇总表上上报卫生行行政部门的的，得1分；2、查阅“医疗质量量安全事件件信息报告告系统”信息填报报情况。填填报信息及及时、完整整的，得11分；3、查阅资资料，及时时把重大伤伤医案件上上报省级卫卫生计
39、生和和公安部门门，并随时时上报事件件进展的，得得1分；2.6.99（2分）积极极参与医疗疗纠纷第三三方调解机机制和医疗疗责任保险险制度工作作，建立医医疗风险分分担机制。（查查阅资料等等）建立医疗风风险分担机机制：1、查阅资资料，与医医疗纠纷第第三方调解解机构建立立医疗风险险分担机制制的，得11分；2、查阅资资料，与保保险机构建建立医疗风风险分担机机制的，得得1分；2.6.110（3分）社会会和医务人人员满意度度调查：查查看患者对对医疗服务务的满意度度、医务人人员对医疗疗机构安全全保卫工作作的满意度度、患者和和医务人员员对医疗纠纠纷人民调调解工作的的满意度、患患者和医务务人员对医医疗风险分分担机
40、制的的满意度。1、征询11名患者，对对医疗服务务满意的，每每人得0.5分；2、征询11名医务人人员，对所所在医疗机机构安全保保卫工作满满意的，每每人得0.5分；3、征询（电电话征询）1名纠纷当事患者，对医疗纠纷人民调解工作满意的，每人得0.5分；4、征询（电电话征询）1名纠纷当事医务人员，对医疗纠纷人民调解工作满意的，每人得0.5分；5、征询（电电话征询）1名患者，对医疗风险分担机制满意的，每人得0.5分；6、征询（电电话征询）1名医务人员，对医疗风险分担机制满意的，每人得0.5分；2.6.111（2分）查阅阅维护安全全稳定医疗疗秩序情况况：是否发发生社会影影响恶劣的的涉医事（案案）件、重重大
41、医疗安安全事件（含含在省医调调委调解的的重大医疗疗安全事件件）、媒体体对涉医事事件恶意炒炒作、重大大医药领域域商业贿赂赂案件。抽查4份维维护安全稳稳定医疗秩秩序情况的的报表，每每发生一例例社会影响响恶劣的涉涉医事（案案）件、重重大医疗安安全事件（含含在省医调调委调解的的重大医疗疗安全事件件）、媒体体对涉医事事件恶意炒炒作、重大大医药领域域商业贿赂赂案件的，扣扣0.5分；2.6.112（1分分）妥善处处理报告医医疗安全（不不良）事件件，对重大不不安全事件件要有根本本原因分析析，将安全全信息与医医院实际情情况相结合合，从医院院管理体系系、运行机机制与规章章制度上进进行有针对对性持续改改进。1、医疗
42、安安全（不良良）事件处处理有记录录，时间均均不超过两两周，得00.25分分2、最终赔赔偿、判定定为医疗事事故的事件件有原因分分析，提出出改进意见见，得0.225分3、根据改改进意见，有有实际调整整落实，得得0.5分分。2.7加强强医疗机构构价格管理理工作（110分）2.7.11（5分）医医疗机构建建立价格管管理委员会会和价格管管理部门，建建立责任追追究制度和和费用审查查制度，严严格执业国国家及省物物价部门制制定价格标标准。1、查阅文文件，医疗疗机构建立立价格管理理委员会和和价格管理理部门的，得得2.5分分；2、查阅文文件，医疗疗机构建立立责任追究究和费用审审查制度，并并严格执行行国家及省省物价
43、部门门制定的价价格标准，得得2.5分分；2.7.22（2.55分）建立立健全价格格投诉接待待制度，及及时调查和和解决价格格投诉并通通知当事人人。查阅文件、价价格投诉记记录，若建建立健全价价格投诉接接待制度，并并及时调查查和解决价价格投诉并并通知当事事人的，得得2.5分分；2.7.33（2.55分）建立立健全价格格公示制度度、费用清清单制度、价价格管理奖奖惩制度以以及医药价价格政策文文件档案管管理制度等等。查阅文件，建建立健全价价格公示、费费用清单、价价格管理奖奖惩以及医医药价格政政策文件档档案管理等等制度的，得得2.5分分；重点要求检 查 内 容评价要点及及评分标准准扣分依据得分（三）加强强医
44、院内部部管理，完完善院内质质量管理和和控制体系系(50分）3.1切实实加强医院院内部管理理和基础医医疗质量管管理（5分分）3.1.11医疗机构构切实加强强医院内部部管理和基基础医疗质质量管理，继继续强化临临床专科能能力建设和和医务人员员培训，加加强医疗服服务过程中中重点环节节、重点区区域、重点点人员管理理。1.无医院院管理相关关制度，-1分2.无医疗疗质量管理理制度，-1分3.无专科科能力建设设相关制度度，-1分分4.无医务务人员继续续教育制度度，-1分分5.相关制制度未落实实、执行，-1分3.2继续续贯彻落实实医疗质量量控制中心心管理办法法，加强医医疗质量管管理与控制制，建立完完善院内质质量
45、管理与与控制体系系（25分分）3.2.11（10分分）开展医医疗质量管管理与控制制工作3.2.11.1（66分）建立立院科两级级质量管理理组织。明明确院长为为医疗质量量管理第一一责任人，科科主任为本本科室医疗疗质量管理理第一责任任人。医疗疗机构有专专门的部门门和人员负负责医疗质质量管理与与控制工作作，有明确确的职责与与权限、工工作制度和和流程；按按照相关规规定接受卫卫生行政部部门和省级级质控中心心的质控检检查，报送送质控信息息，根据反反馈信息组组织整改，改改进医疗质质量。医院院至少设立立下列管理理委员会：医疗质量量管理委员员会、医疗疗安全管理理委员会、护护理质量管管理委员会会、医院感感染管理委
46、委员会、药药事管理委委员会、病病案管理委委员会、输输血管理委委员会、设设备管理委委员会等。1. 须有医疗质质量、医疗疗安全、护护理质量、医医院感染、药药事、病案案、输血、设设备管理委委员会设立立，每个-0.5分分。2. 未建立院科科两级质量量管理组织织，-1分3. 院长、科主主任不是第第一责任人人，-1分分4. 未及时报送送质控信息息，-1分分5. 未实施整改改、改进，-2分扣尽满6分分为止。3.2.11.2（44分）制定定科学、合合理、重点点突出、操操作性强的的工作计划划，定期发发布质控报报告并提出出医疗质量量持续改进进建议。0分-院科科两级均未未建立工作作计划和改改进措施2分-院科科其中一级级未建立工作作计划和改改进措施4分-院科科两级均建建立工作计计划和改进进措施3.2.22（15分分）组织实实施医疗质质量和医疗疗安全的管管理与评估估指标相关关工作(三三级综