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1、湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则（卫生行政部门）（设总分值100分）考核内容标准与要求求分值考核方法考核记录及及得分情情况1、分级负负责成立领导小小组，制制订管理理年活动动方案和和工作计计划，县县局内设设相关科科室、直直管医疗疗卫生单单位有指指导乡镇镇卫生院院管理年年活动的的明确职职责。（查查文件）5每项记2.5分。未查到不计计分。2、专家指指导成立专家指指导组，指指导组是是否下设设了医疗疗、疾控控、妇保保、财务务等指导导小组。制制定切合合实际的的督导检检标准。专家指导组组每年逐逐乡镇卫卫生院进进行了督督导检查查。（查查文件、记记录、检检查汇总总情况，专专家指导导每年不不得少于于
2、一次）20每项记100分。未查到不计计分。3、通报讲讲评对专家检查查指导的的情况进进行通报报，并召召开通报报，讲评评会每年年最少11次（查查相关资资料、督督导通报报或讲评评记录）25有资料酌情情计分。未查到不记记分。4、碰头会会议按要求定期期召开碰碰头会议议或管理理年活动动专题研研究会。（查查会议签签到表、会会议记录录，碰头头会每季季度要求求1次）10缺一次扣22.5分分，有资资料酌情情计分。未查到不记记分。5、信息直直报定期编写乡乡镇卫生生院管理理年活动动简报。并并及时逐逐级上报报。（查查管理年年活动专专刊或信信息，每每月或每每季编写写一期管管理年活活动信息息简报）10已开展酌情情计分。未查
3、到不记记分。6、行政督督查每年开展一一次专项项行政督督导检查查，与年年终目标标管理考考核挂钩钩。（查查检查方方案、相相关资料料、记录录等）5已开展酌情情计分。未查到不记记分。7、年度述述职每年召开县县直医疗疗单位负负责人、内内设科室室负责人人关于乡乡镇卫生生院管理理年活动动的述职职会议。（查查会议记记录、述述职报告告等相关关资料）5已开展酌情情计分。未查到不记记分。8、组织培培训卫生行政部部门每年年组织开开展“三基”知识培培训。（查查相关培培训图片片、资料料）5已开展酌情情计分。未查到不记记分。9、示范样样板按省厅要求求，在辖辖区内树树立示范范样板，典典型引路路。并能能创造本本地特色色。（查查
4、资料、走走访或电电话信访访）15有，且特色色凸显，酌酌情计分分。不合合实情不不记分。湖南省乡镇镇卫生院院管理年年活动总总结验收收考核评分分细则（乡乡镇卫生生院）（设总分值值10000分）一、基本公公共卫生生服务部部分（3300分分）考核内容分值考核方法指标值依据据和扣分分标准考核及得分分情况记记录1、居民建建档案管管理（660分）健康档案建建档率25查阅电子档档案2011年年底，以以县市区区为单位位，城乡乡居民电电子健康康档案建建档率50%。健康康档案建建档率（建建档人数数/辖区区内常住住居民人人数1000）。每每低1个个百分点点扣5分分，直至至扣完为为止。健康档案合合格率20按照规范范要求求
5、记录相相关内容容，记录录内容齐齐全完整整、真实实准确、书书写规范范、基础础内容无无缺失。本本项考核核得分=健康档档案合格格率（填填写合格格档案份份数/抽抽查档案案总份数数1000）20。健康档案使使用率15本项考核得得分=健健康档案案使用率率(抽查查档案中中有动态态记录的的档案份份数/抽抽查档案案总份数数1000)15。（有有动态记记录的档档案系指指1年内内有符合合各项服服务要求求的相关关记录档档案）。2、健康教教育（220分）制定年度健健康教育育工作计计划，并并组织实实施3查阅资料根据规范范要求求的内容容制定健健康教育育计划。未未制定工工作计划划扣1分分，查看看工作总总结，无无总结或或未完成
6、成计划任任务的扣扣1分。提供健康教教育印刷刷资料，播播放健康康教育音音像资料料4现场考察、查查阅资料料、个人人访谈每个机构每每年提供供不少于于12种种内容的的印刷资资料。本本项考核核得分=（每年年发放健健康教育育印刷材材料种类类/1221000%）2。每每个机构构每年播播放音像像资料种种类不少少于6种种。本项项考核得得分=（每每年播放放健康教教育音像像材料种种类/661000%）2。健康教育宣宣传栏设设置和内内容更新新5现场考察、查查阅资料料、个人人访谈设置标准宣宣传栏，宣宣传栏的的面积不不少于22平方米米。一般般设置在在机构的的户外、健健康教育育室、候候诊室、输输液室或或收费大大厅的明明显处
7、，位位置距地地面1.511.6米米高的位位置。宣宣传栏不不少于22个，每每2个月月最少更更换1次次健康教教育宣传传栏内容容。无宣宣传栏不不得分；宣传栏栏面积少少于2平平方米不不得分；少一次次更新扣扣1分，扣扣完为止止。举办健康知知识讲座座4查阅资料定期举办健健康知识识讲座，引引导居民民学习和和掌握健健康知识识和必要要的健康康技能，促促进辖区区内居民民的身心心健康。每每个乡镇镇卫生院院每月至至少需要要举办11次健康康知识讲讲座。本本项考核核得分=（检查查的乡镇镇卫生院院每年组组织公共共健康教教育活动动次数/121000%）4。开展公众健健康咨询询活动2查阅资料利用各种健健康主题题日或针针对辖区区
8、重点健健康问题题，开展展健康咨咨询活动动并发放放宣传资资料。每每个乡镇镇卫生院院每年至至少开展展9次公公众健康康咨询活活动。本本项考核核得分=（检查查的乡镇镇卫生院院每年举举办健康康教育知知识讲座座次数/9 1000%）2。开展个体化化健康教教育2查阅资料、现现场体验验乡镇卫生院院的医务务人员在在提供门门诊医疗疗、上门门访视等等医疗卫卫生服务务时，要要开展有有针对性性的个体体化健康康知识和和健康技技能的教教育。有有资料、记记录得11分，现现场体验验基本满满意以上上得1分分。3、预防接接种（225分)预防接种管管理6查阅资料、入入户调查查为辖区适龄龄儿童建建立预防防接种证证和预防防接种卡卡等，年
9、年度辖区区内建立立预防接接种证（卡卡）率达达到955%计66分，未未达到按按比例计计分。预防接种及及查漏补补种工作作12查阅资料、个个人访谈谈、入户户调查为适龄儿童童按规定定全程接接种疫苗苗，包括括乙肝疫疫苗、卡卡介苗、脊脊灰减毒毒活疫苗苗、百白白破疫苗苗、白破破疫苗、麻麻疹类（含含麻风疫疫苗、麻麻腮疫苗苗、麻腮腮风疫苗苗、麻疹疹疫苗）疫疫苗、流流脑疫苗苗、乙脑脑疫苗、甲甲肝疫苗苗等疫苗苗，并定定期组织织开展补补种工作作。随机机抽取某某苗接种种率大于于95%计6分分，未达达到按比比例计分分；每半半年对辖辖区内儿儿童的预预防接种种卡（证证）进行行1次核核查和整整理，并并进行查查漏补种种工作计计6
10、分。未未开展不不计分。开展疑似预预防接种种异常反反应处理理3查阅资料、入入户调查查及时发现、报报告预防防接种中中的疑似似异常反反应，并并应按照照全国国疑似预预防接种种异常反反应监测测方案的的要求协协助专业业机构完完成现场场调查和和处理。不不能发现现、报告告预防接接种中的的疑似异异常反应应不得分分；不能能协助专专业机构构完成现现场调查查和处理理扣1分分。重点疫苗补补种及强强化免疫疫工作4查阅资料、个个人访谈谈、入户户调查达到考核目目标接种种率计44分，未未达到按按比例计计分。计计算公式式=某种种疫苗补补种或强强化免疫疫接种率率/考核核目标接接种率4，计计算加权权平均值值。4、儿童健健康管理理 (
11、25分分)儿童健康管管理10查阅资料、为辖区内00-6岁岁儿童建建立健康康档案，00-6岁岁儿童建建档率665%以以上计66分，每每低1个个百分点点扣1分分，扣完完为止。为为0-66岁儿童童建立保保健手册册，其中中本年度度新生儿儿儿童保保健手册册建册率率达到990%以以上计44分，未未达到按按比例计计分。新生儿访视视及新生生儿满月月健康管管理8查阅资料、个个人访谈谈为辖区内新新生儿开开展新生生儿家庭庭访视11次，包包括新生生儿健康康检查、指指导母乳乳喂养、新新生儿护护理等。新新生儿访访视率大大于900%计44分，未未达到按按比例计计分。新新生儿满满28天天后，结结合接种种乙肝疫疫苗在卫卫生院进
12、进行1次次随访。随随访率大大于900%计44分，未未达到按按比例计计分。儿童系统管管理7查阅资料、个个人访谈谈根据规范范要求求开展00-3岁岁婴幼儿儿健康管管理不少少于8次次，同时时血常规规检查33次，听听力筛查查4次，发发现健康康问题及及时处理理。每少少一次扣扣0.55分，共共3分扣扣完为止止。查阅资料、个个人访谈谈根据规范范要求求开展44-6岁岁学龄前前儿童健健康管理理不少于于3次。每每少一次次扣0.5分。共共2分扣扣完为止止。查阅资料、个个人访谈谈儿童系统管管理率（按按照规范范要求全全程健康康管理的的儿童数数/登记记管理的的儿童总总数）达达到500%计22分，未未达到按按比例计计分。5、
13、孕产妇妇健康管管理 (255分)孕早期健康康管理10查阅资料、个个人访谈谈为辖区孕产产妇建立立居民健健康档案案，孕产产妇建档档率达到到90%以上计计6分，未未达到按按比例计计分,低低于500%不计计分。免免费建立立孕产妇妇保健手手册，早早孕建册册率（辖辖区内怀怀孕122周之前前建册的的人数/该时间间段内活活产数）大大于500%计44分，未未达到按按比例计计。孕中、晚期期健康管管理7查阅资料、个个人访谈谈根据规范范要求求孕妇在在孕中期期和孕晚晚期分别别提供不不少于22次孕期期保健，对对每个孕孕产妇每每次产检检均应进进行高危危筛查，并并做好高高危孕妇妇专案管管理。产产前健康康管理率率（辖区区内至少
14、少接受11次产前前保健的的孕产妇妇数/该该时段活活产数）大大于900%计44分，未未达到按按比例计计分。合合格产前前检查率率（辖区区内按照照要求在在孕、早早、中晚晚期接受受5次产产前保健健服务的的人数/该时间间段内活活产数）大大于655%计33分，未未达到按按比例计计分。产后访视5查阅资料、个个人访谈谈对辖区内产产妇进行行至少11次产后后访视和和1次产产后健康康检查，了了解产后后恢复情情况并对对产后常常见问题题进行指指导；开开展计划划生育服服务、卫卫生保健健和母乳乳喂养方方面的指指导和咨咨询。产产后访视视率（辖辖区内产产后288天内接接受一次次及以上上产后访访视的产产妇人数数/该时时间段内内活
15、产数数）大于于90%计5分分，未达达到按比比例计分分。产后42天天健康检检查3查阅资料、个个人访谈谈为正常产妇妇做健康康检查，并并开展母母乳喂养养、避孕孕节育和和婴幼营营养指导导。产后后42天天健康检检查率（辖辖区内产产后422天接受受健康检检查的的的产妇人人数/该该时间段段内活产产数）大大于900%计33分，未未达到按按比例计计分。6、老年人人健康管管理（225分）建立老年人人健康档档案10查阅资料、个个人访谈谈为常住老年年人建立立健康档档案，实实行动态态管理。老老年人健健康档案案建档率率达到660%计计10分分，每低低1个百百分点扣扣1分，扣扣完为止止。开展老年人人健康体体检8查阅资料、个
16、个人访谈谈按规范要要求每年年为655岁及以以上老年年人进行行1次体体格检查查，体检检人数占占管理人人数600%以上上计8分分，未达达到按比比例计分分。健康体检表表完整率率7查阅资料、个个人访谈谈按照规范要要求体检检项目对对老年人人进行健健康体检检。健康康体检表表完整率率大于880%计计7分，未未达到按按比例计计分。7、高血压压患者健健康管理理（25分）高血压患者者筛查与与管理16查阅资料建立35岁岁以上人人群门诊诊首诊测测血压制制度。335岁以以上居民民就诊测测血压率率大于990%计计7分，未未达到按按比例计计分。对对已确诊诊的原发发性高血血压患者者建立健健康档案案，并纳纳入高血血压患者者专案
17、管管理,健健康档案案建档率率大于990%以以上计55分,每每低1个个百分点点扣0.5分，扣扣完为止止。高血血压患者者健康管管理率达达到300%计44分，未未达到按按比例计计分。高血压患者者规范管管理5查阅资料对确诊的高高血压患患者，每每年提供供至少44次随访访和1次次较全面面的健康康体检，并并实施分分类干预预。高血血压患者者的规范范化管理理率达335%计计5分，未未达到按按比例计计分。管理人群血血压控制制率4查阅资料、个个人访谈谈抽查管理人人群最近近一次血血压值，管管理人群群血压控控制率达达到300%计44分，未未达到按按比例计计分。8、糖尿病病患者健健康管理理（255分）糖尿病患者者健康管管
18、理15查阅资料对已确诊的的2型糖糖尿病患患者建立立居民健健康档案案，并纳纳入糖尿尿病患者者专案管管理,健健康档案案建档率率大于990%以以上计110分,每低11个百分分点扣11分，扣扣完为止止。糖尿尿病患者者健康管管理率达达到300%计55分，未未达到按按比例计计分。糖尿病患者者规范管管理6查阅资料对确诊的22型糖尿尿病患者者，每年年提供至至少4次次随访和和1次较较全面的的健康体体检。糖糖尿病患患者的规规范化管管理率达达30%计6分分，未达达到按比比例计分分。管理人群血血糖控制制率4查阅资料、个个人访谈谈抽查管理人人群最近近一次血血糖值，管管理人群群血糖控控制率达达到255%计44分，未未达到
19、按按比例计计分。9、重性精精神疾病病患者健健康管理理 （220分）重性精神疾疾病患者者管理12查阅资料掌握辖区确确诊的重重性精神神疾病患患者相关关信息，并并为其建建立一般般居民健健康档案案,并填填写重性性精神病病患者个个人信息息统计表表，实施施专案管管理,建建档率达达50%以上计计6分,未达到到按比例例计分。220111年重性性精神疾疾病患者者健康管管理率达达到400%计66分，未未达到按按比例计计分。重性精神疾疾病患者者规范管管理4查阅资料实施分类干干预，在在专业机机构指导导下管理理居家的的重性精精神病人人，每年年至少随随访4次次，对患患者进行行危险性性评估，并进行1次健康检查，做好康复指导
20、和分类干预。重性精神疾病患者规范管理率达到35%计4分，未达到按比例计分。重性精神疾疾病患者者稳定率率4查阅资料抽查管理人人群最近近一次病病情稳定定情况，管管理人群群病情稳稳定率达达到300%计44分，未未达到按按比例计计分。10、传染染病及突突发公共共卫生事事件报告告和处理理服务（20分）传染病疫情情和突发发公共卫卫生事件件风险管管理5查阅资料协助开展传传染病疫疫情和突突发公共共卫生事事件风险险排查、收收集和提提供风险险信息，根根据本级级情况，提提供风险险评估和和应急预预案制（修修）订的的参考建建议。有有资料、有有记录得得5分。传染病和突突发公共共卫生事事件发现现与登记记5查阅资料建立传染病
21、病报告和和突发公公共卫生生事件报报告制度度;及时时报告辖辖区内发发现的传传染病病病例、疑疑似病例例和突发发公共卫卫生事件件、疑似似突发公公共卫生生事件，并并按要求求做好登登记和填填写相关关报告卡卡。未按按要求登登记传染染病病例例,每缺缺登1例例扣1分分，扣完完为止。未未按要求求登记突突发公共共卫生事事件1起起扣1分分，扣完完为止。传染病和突突发公共共卫生事事件相关关信息报报告5查阅资料法定报告传传染病无无漏报；传染病病疫情和和突发公公共卫生生事件报报告率达达1000%计33分，未未达到不不计分。报报告及时时率达到到1000%计22分，未未达到不不计分。传染病和突突发公共共卫生事事件的处处理5查
22、阅资料协助专业机机构开展展疫点处处理，排排查密切切接触者者，留观观随访，指指导落实实消毒预预防等措措施。开开展了传传染病疫疫情和突突发公共共卫生事事件处理理演练和和/或参参与处置置突发公公共卫生生事件的的得5分分。11、卫生生监督协协管服务务 （110分）卫生监督信信息报告告5查阅资料报告事件或或线索包包括食品品安全、饮饮用水卫卫生安全全、学校校卫生、非非法行医医和非法法采供血血。查看看卫生监监督协管管信息登登记报告告表。卫卫生监督督协管信信息报告告率达到到1000%计55分，未未达到按按比例计计分。协助开展实实地巡查查5查阅资料掌握辖区饮饮用水安安全、学学校卫生生、医疗疗机构、食食品卫生生基
23、本状状况，每每季协助助开展的的一次饮饮用水卫卫生安全全、学校校卫生、非非法行医医和非法法采供血血实地巡巡查。查查卫生监监督协管管巡查登登记表。随随机抽查查部分机机构，巡巡查没少少一次扣扣1.55分，扣扣完为止止。12、社会会效果（220分）居民、患者者对基本本公共卫卫生服务务的知晓晓率7个人访谈居民、患者者对基本本公共卫卫生服务务的知晓晓率（知知道基本本公共卫卫生服务务内容的的人数/调查人人数1000）85，每下下降5个个百分点点扣0.25分分，扣完完为止。居民、患者者对基本本公共卫卫生服务务的满意意率7个人访谈居民、患者者对基本本公共卫卫生服务务的满意意率（对对机构开开展基本本公共卫卫生服务
24、务感到满满意的人人数/调调查人数数1000)85,每下下降5个个百分点点扣1分分，扣完完为止。卫生技术人人员综合合满意率率6个人访谈卫生技术人人员对工工作环境境机构构管理工资待待遇培培训机会会职称称晋升发展前前景的满满意率（满满意人数数/调查查人数（公公共卫生生服务人人员100人）*1000%）85，每下下降5个个百分点点扣1分分，扣完完为止。湖南省乡镇镇卫生院院管理年年活动总总结验收收考核评分分细则（乡乡镇卫生生院）二、基本医医疗服务务管理部部分（4400分分）（一）医疗疗管理（1120分分）考核内容标准要求分值考核记录及及得分情情况1、医疗质质量管理（27分）院长为第一一责任人人，明确确1
25、名专专（兼）职职人员负负责医疗疗质量监监管工作作。查会会议记录录及文件件。一项项不合要要求扣11分2 有院内内医疗质质量管理理措施，落落实医疗疗质量分分析讲评评制度，每每季度至至少开展展一次医医疗环节节质量检检查、讲讲评、通通报。一一项未开开展扣11分。5 随机抽抽查本年年度在架架病历或或病案（中中心卫生生院不少少于200份，一一般卫生生院不少少于100份，在在架病历历和病案案抽取量量各占550%，病病案先抽抽死亡病病历，数数量不够够再抽CC、D型型病历，），病病历合格格率1000%，优优良率85，门诊诊日志登登记齐全全，门诊诊病历书书写率达达1000%，随随机抽查查门诊处处方500张。处处方
26、合格格率90。一项项每下降降一个百百分点扣扣1分，扣扣完为止止。（病病历评定定标准按按照新编编的标准准执行）17 手术病病例术前前、术后后诊断符符合率90%，无菌菌手术切切口甲级级愈合率率90%，无菌菌手术切切口感染染率1%。一一项不合合要求扣扣1分，扣扣完为止止。2 门（急急）诊室室常用急急救药品品、器材材保持良良好的备备用状态态，能满满足工作作需求。一一项不合合要求扣扣1分。12、医疗安安全管理（12分）医疗质量与与医疗安安全责任任分解到到人，并并实行责责任制和和责任追追究制。未未实行不不记分。3 有医疗事事故防范范和处理理预案，及及时上报报医疗纠纠纷、医医疗事故故和重大大医疗过过失行为为
27、。未执执行不记记分。2 本年度度未发生生一起医医疗机构构负主要要责任的的医疗事事故，记记7分，反反之，则则全扣。7考核内容标准要求分值考核记录及及得分情情况3、医疗核核心制度度建立完完善和落落实情况况（20分）医师查房制制度、疑疑难病例例讨论制制度、会会诊制度度、危重重患者抢抢救制度度、术前前讨论制制度、死死亡病例例讨论制制度、查查对制度度、交接接班制度度、谈话话告知制制度等99项制度度已建立立和完善善各记11分（查查看相关关资料和和记录本本），每每项落实实记1分分（查相相关记录录本，现现场演练练查房和和晨会交交班以及及病历讨讨论等流流程），并并随机抽抽查在岗岗医师22名回答答核心制制度知晓晓
28、情况（记记2分）。一一项不合合要求扣扣除相应应分值。204、临床用用药管理（15分）严格执行国国家基本本药物制制度，合合理使用用国家基基本药物物，严格格实施国国家基本本药物零零差率销销售。发现使用基基药外药药品或有有网外采采购药品品情况本本项目分分8分全全扣。8抽查在架病病历5份份，对抗抗菌药物物的选用用、改用用、停用用必须有有分析记记录。外外科围手手术期用用药必须须按抗菌菌药物临临床合理理使用指指导原则则要求执执行，特特殊情况况必须有有科主任任签字并并在病历历中记录录。常规规用药门门诊病人人抗生素素使用率率严格控控制在220%，住住院病人人控制在在60%。头孢孢三代及及以上，两两种抗生生素联
29、用用需业务务院长或或者科室室主任同同意并签签字，三三种以上上禁用。严严格掌握握糖皮质质激素临临床使用用适应症症，抽查查10份份门诊处处方和110份病病历，合合格率达达90%，一项项不合要要求扣11分。4 特殊殊药品的的管理。制制定毒性性药品、麻麻醉药品品、精神神药品和和放射性性药品等等特殊药药品管理理制度，明明确高年年资医护护人员专专管，有有使用专专用处方方，有特特殊药品品处方权权医师和和药学人人员签字字样本备备案。对对麻醉药药品和第第一类精精神药品品购买、贮贮存和使使用有专专人负责责、专账账、专柜柜、专册册、专处处方五专专项目，且且各项记记录完整整。抽查查20张张特殊药药品处方方。一项项不合
30、要要求扣11分。2 有药品品不良反反应报告告处理制制度，及及时填写写药品不不良反应应报告单单，上报报有关部部门，并并详细记记录。酌酌情扣分分。1考核内容标准要求分值考核记录及及得分情情况5、临床用用血管理（5分）落实临床用用血申请请、登记记制度，执执行输血血前检验验和核对对制度，执执行输血血技术操操作规范范，规范范和保存存所有临临床输血血文件及及记录。并并认真开开展安全全用血法法规、临临床输血血技术培培训。一一项不合合要求扣扣1分。3对能开展剖剖宫产和和一般手手术的卫卫生院可可设置储储血点，具具备交叉叉配型及及输血前前检验条条件，中中心卫生生院逐步步完善储储血和输输血能力力建设。酌酌情记分分。
31、26、放射诊诊断工作质量（5分）工作用房布布局合理理工作登登记本齐齐全，记记录完善善；酌情记分。1检查报告发发放及时时、书写写规范；酌情记记分。1随机抽取110张XX光片，查查照片质质量和诊诊断水平平。每张片子合合要求记记0.22分。37、B超工工作质量（5分分）工作用房布布局合理理。工作作登记本本齐全，记记录完善善。酌情情记分。1检查报告及及时发放放、书写写规范。酌酌情记分分严格遵守国国家“两非”政策规规定，如如发现违违反规定定本项目目5分全全扣。48、检验工工作质量（5分分）工作用房布布局合理理。工作作登记本本齐全，记记录完善善。酌情记分。1检查报告及及时发放放、书写写规范。酌酌情记分分。
32、实行危急值值报告制制度，报报告登记记要详细细，如无无则扣11分。4考核内容标准要求分值考核记录及及得分情情况9、心电图图工作质质量（66分）工作用房布布局合理理。工作作登记本本齐全，记记录完善善。酌情记分。1检查报告及及时发放放、书写写规范。酌酌情记分分。210医务务人员“三基”培 训（20分）有“三基”培训制制度和考考核奖惩惩措施并并落实。查查资料，缺缺一项扣扣1分。1制定了“三三基”培训计计划，有有具体的的培训安安排和培培训记录录。查资资料，酌酌情扣分分。1每1-2月月组织一一次“三基”理论考考试，每每季度或或半年组组织一次次“三基”技能考考核，有有考卷和和记录可可查。酌酌情扣分分。3随机
33、抽查院院内医护护人员“三基”理论考考试试卷卷，合格格率80%。每下下降一个个百分点点扣0.5分。扣扣完为止止。10随机抽查院院内医护护人员“三基”操作考考核记录录，合格格率80%。每下下降一个个百分点点扣0.5分。扣扣完为止止。511、单项项否决2011年年度发生生一起以以上医疗疗事故院院长负主主要责任任的医疗疗事故，本本项目1120分分全扣。-（二）中医医药工作作（300分）考核内容标准要求分值考核记录及及得分情情况1、科室设设置（5分）设置中医科科或独立立的中医医诊室，中中医诊室室面积不不少于110平方方米。现现场考察察，未按按要求设设置相应应科室,相应项项目分全全扣，面面积每少少于1平平
34、方米扣扣0.55分，扣扣完相应应项目分分为止。2设置中药房房，面积积不少于于12平平方米。现场考察，未按要求设置中药房,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项目分为止。1有床位的卫卫生院和和中心卫卫生院设设置中医医康复治治疗室（针针灸、推推拿、磁磁疗等）或或实用技技术推广广室，面面积不得得少于112平方方米。现现场考察察，未按按要求设设置相应应治疗室室和技术术推广室室,相应应项目分分全扣，面面积每少少于1平平方米扣扣0.55分，扣扣完相应应项目分分为止。22、人员配配备（5分）每个中医诊诊室至少少配备11名中医医类别执执业（助助理）医医师，每每个康复复治疗室室至少配配备1名名
35、中医类类别执业业（助理理）医师师。无中中医类别别执业（助助理）医医师全扣扣，少11名扣11分。2中医房负责责人是具具备中专专以上学学历的中中药人员员，或具具有丰富富中药饮饮片鉴别别经验的的中药人人员。，其其它资历历不符合合要求，酌酌情扣11-3分分。33、设备设设施（5分）根据中医临临床诊室室设置情情况配备备中医诊诊疗设备备，应配配备针灸灸治疗床床、推拿拿治疗床床、推拿拿治疗凳凳、针灸灸器具、火火罐、TTDP神神灯、中中药雾化化吸入设设备、刮刮痧板、电电针仪、艾艾灸仪、智智能通络络治疗仪仪、颈腰腰椎牵引引设备、中中药熏蒸蒸设备等等5种以以上中医医诊疗设设备。现现场考察察，无中中医诊疗疗设备全全
36、扣，诊诊疗设备备数量每每少1个个扣0.5分。3中药房配备备中药饮饮片柜（药药斗）、药药架（药药品柜）、调调剂台、药药戥、电电子秤、消消毒锅、标标准筛等等。现场场考察，无无相应中中药房设设备设施施全扣，每每少1项项扣0.5分24、医疗服服务 （ 112分）提供基本的的中医医医疗服务务，在门门诊、病病房、出出诊、家家庭病床床等工作作中运用用中医药药理论处处理常见见病、多多发病、慢慢性病。查资料，不符合要求，酌情分。5在医疗临床床及康复复保健服服务实践践中广泛泛运用中中药及针针灸、推推拿、火火罐、敷敷贴、刮刮痧、熏熏洗、穴穴位注射射、热熨熨等中医医药适宜宜技术55种以上上。现场场考察或或抽查病病历，
37、未未开展中中医药适适宜技术术全扣，每每少开展展一项扣扣0.55分。2能提供3000种以以上的中中药饮片片，满足足临床用用药需要要，能提提供煎药药服务。中药饮片数量每少10种扣0.5分，最多扣2分，不能提供煎药服务扣1分。3严格遵守国国家有关关中医诊诊断治疗疗原则、医医疗技术术和技术术操作规规范。抽抽查病历历或现场场考察，不不符合要要求酌情情扣分。25、其它相相关工作作（3分）充分运用中中医药知知识预防防各种传传染病。采采取多种种形式宣宣传中医医药防病病保健科科普知识识，运用用中医药药理论和和技术参参与辖区区内健康康指导和和行为干干预。查查资料，不不符合要要求，每每项扣00.5分分,扣完完为止。
38、2承担对村卫卫生室的的中医药药技术指指导、业业务管理理和技术术人员业业务培训训。鼓励励并指导导乡村中中医药技技术人员员积极利利用当地地中医药药资源，自自种、自自采、自自用中草草药。查查资料，不不符合要要求，每每项扣00.5分分,扣完完为止。1（三）护理理管理（1100分分）考核内容标准要求分值考核记录及及得分情情况1、护理管管理架构构与人力力配备（20分）根据卫生院院功能和和规模设设置护理理管理组组织体系系，实行行院长或或副院长长领导下下的总护护士长或或护士长长负责制制。明确确一名院院领导分分管。总总护士长长或护士士长的任任命与撤撤换要报报县级行行政管理理部门备备案。（现现场查看看资料）。一一
39、项不合合格扣11分。4总护士长或或护士长长应是院院务委员员会成员员，或参参加院务务办公会会。保证证护士长长权责一一致，护护士长对对护士的的聘用、调调进调出出及晋级级、奖惩惩工资分分配等可可提出参参考意见见。（查查看资料料记录）。一一项不合合格扣11分。4根据乡镇卫卫生院管管理基本本规范，健健全与本本单位工工作相适适宜的护护理工作作核心制制度，有有各班工工作岗位位职责与与流程，常常见病护护理常规规，质量量标准。有有护士考考核制度度和业务务技术档档案。（查查看资料料）。一一项不合合格扣11分。4护理人力资资源配置置符合卫卫生部及及省卫生生厅管理理规范要要求，护护士总数数达卫技技人员总总数的338%
40、，病病房实际际开放床床位数与与护士之之比 大大于1：0.44，医生生与护士士之比为为 1：1.（走走访护理理人员，查查现场及及有关资资料）。不不合要求求不计分分。4护士持证上上岗率达达1000%，总总护士长长或护士士长资质质符合乡乡镇卫生生院管理理基本规规范之规规定，并并接受市市、县卫卫生行政政管理部部门组织织的护士士管理岗岗位培训训。（有有证可查查）。一一项不合合格扣11分。42、总护士士长护士士长管理理工作质质量（15分）工作职责明明确，做做到年有有管理目目标、有有计划、有有总结，月月有安排排、有布布置，周周有日工工作重点点，能按按时组织织月质量量分析会会、病陪陪人座谈谈会，有有记录可可查
41、。（查查资料、查查看记录录）。一一项不合合格扣11分。3有护士工作作质量考考评细则则和奖惩惩措施，有有书写质质量和消消毒隔离离质量兼兼职质控控员，定定期召开开护士工工作例会会，进行行质量讲讲评，差差错分析析，有记记录可查查。（查查看资料料、记录录）。一一项不合合格扣11分。3有业务学习习计划，并并实施定定期业务务培训和和技能考考核，每每年不少少于2次次。有护护理人员员进修培培训计划划，年培培训率大大于5%，有原原始记录录可查。（查查考卷或或操作记记录）。一项不合格扣0.2分。3有护理安全全防范预预案、护护理缺陷陷登记本本，定期期开展分分析讨论论，提出出整改意意见。（查查看资料料、记录录）。一一
42、项不合合格扣11分。3总护士长或或护士长长深入病病区，指指导护理理工作，参参与组织织对急危危重症病病人的抢抢救与护护理，参参加医瞩瞩总查对对和落实实护理环环境质量量督查、实实施奖惩惩兑现，有有记录可可查。（查查看环境境质量控控制记录录）。一一项不合合格扣11分。33、护士办办公室管管理（66分）基本设施齐齐全，有有办公桌桌、办公公椅、病病历柜、体体重秤、一一览表、黑黑无菌操操作要求求板，各各类办公公用品定定位摆放放，整齐齐、规范范、清洁洁。缺一一项扣00.5分分。2挂有统一的的四轻、十十不交接接制度、十十不准制制度，并并认真执执行落实实。（现现场查看看），一一项未做做到扣00.5分分。3护士办
43、公室室整洁有有序，办办公室内内无私人人用物。（现现场查看看）,发发现一例例扣0.5分。14、治疗室室、换药药室管理理（10分）室内挂有配配伍禁忌忌表、各各种皮试试配制方方法、三三查七对对、治疗疗室规章章制度。（现现场查看看）缺一一项扣00.2分分。1布局合理，通通道符合合操作流流程，物物品摆放放整齐、清清洁、分分区明确确、有纱纱门纱窗窗。一项项不合要要求扣00.2分分。1无菌操作台台，物品品柜、治治疗车整整齐清洁洁，设施施规格符符合无菌菌操作要要求规定定要求。一一项不合合要求扣扣0.22分。1内服药、外外用药分分类定位位摆放整整齐，使使用药品品原装盒盒，标签签清楚、无无过期失失效、变变质。一一
44、项不合合格扣00.2分分。1有治疗盘、青青霉素专专用盘、急急救盒。（现现场查看看）。一一项不合合格不计计分。1治疗车、换换药车上上物品齐齐全摆放放有序，上上层为清清洁区，下下层为污污物区，进进入病室室操作时时，车上上要备有有快速手手消毒剂剂擦手。（随随机抽查查）。一一项不合合格扣00.2分分。1室内所有无无菌物品品要有灭灭菌指示示胶带，并并有消毒毒时间、按按消毒先先后摆放放，无过过期包。（随随机抽查查）。一一项不合合格扣00.2分分。1换药室内无无菌持物物钳、器器件浸泡泡使用方方法正确确，各种种消毒液液用法准准确。（现现场查看看）。不不合格扣扣0.55分。换药室、治治疗室拖拖把分开开挂放使使用
45、，室室内每天天紫外线线消毒一一次有记记录。（查查看记录录）。不不合格扣扣0.55分。1换药室要有有流水洗洗手池，器器械清洗洗池，换换药辅料料污物要要及时处处理。不不得存放放在换药药室。（查查看现场场）。一一项不合合格扣00.2分分。1换药车用物物齐全，常常用无菌菌储槽中中的器材材（棉球球、纱布布、钳、镊镊），一一经打开开，使用用时间不不得超过过24小小时，否否则要重重新灭菌菌使用。无无菌溶液液开瓶后后要填写写开启日日期、时时间，超超时后，不不得使用用。一项项不合格格扣0.2分。15、抢救室室管理（5分）室内挂有抢抢救室工工作制度度，抢救救程序图图。成立立有抢救救小组，有有专人兼兼管抢救救工作。一一项不合合格扣00.2分分。1