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1、湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则（卫生行政部门）（设总分值值100分分）考核内容标准与要求求分值考核方法考核记录及及得分情况况1、分级负负责成立领导小小组，制订订管理年活活动方案和和工作计划划，县局内内设相关科科室、直管管医疗卫生生单位有指指导乡镇卫卫生院管理理年活动的的明确职责责。（查文文件）5每项记2.5分。未查到不计计分。2、专家指指导成立专家指指导组，指指导组是否否下设了医医疗、疾控控、妇保、财财务等指导导小组。制制定切合实实际的督导导检标准。专家指导组组每年逐乡乡镇卫生院院进行了督督导检查。（查查文件、记记录、检查查汇总情况况，专家指指导每年不不得少于一一次）20每项记
2、100分。未查到不计计分。3、通报讲讲评对专家检查查指导的情情况进行通通报，并召召开通报，讲讲评会每年年最少1次次（查相关关资料、督督导通报或或讲评记录录）25有资料酌情情计分。未查到不记记分。4、碰头会会议按要求定期期召开碰头头会议或管管理年活动动专题研究究会。（查查会议签到到表、会议议记录，碰碰头会每季季度要求11次）10缺一次扣22.5分，有有资料酌情情计分。未查到不记记分。5、信息直直报定期编写乡乡镇卫生院院管理年活活动简报。并并及时逐级级上报。（查查管理年活活动专刊或或信息，每每月或每季季编写一期期管理年活活动信息简简报）10已开展酌情情计分。未查到不记记分。6、行政督督查每年开展一
3、一次专项行行政督导检检查，与年年终目标管管理考核挂挂钩。（查查检查方案案、相关资资料、记录录等）5已开展酌情情计分。未查到不记记分。7、年度述述职每年召开县县直医疗单单位负责人人、内设科科室负责人人关于乡镇镇卫生院管管理年活动动的述职会会议。（查查会议记录录、述职报报告等相关关资料）5已开展酌情情计分。未查到不记记分。8、组织培培训卫生行政部部门每年组组织开展“三基”知识培训训。（查相相关培训图图片、资料料）5已开展酌情情计分。未查到不记记分。9、示范样样板按省厅要求求，在辖区区内树立示示范样板，典典型引路。并并能创造本本地特色。（查查资料、走走访或电话话信访）15有，且特色色凸显，酌酌情计分
4、。不不合实情不不记分。湖南省乡镇镇卫生院管管理年活动动总结验收收考核评分细细则（乡镇镇卫生院）（设总分值值10000分）一、基本公公共卫生服服务部分（3300分）考核内容分值考核方法指标值依据据和扣分标标准考核及得分分情况记录录1、居民建建档案管理理（60分分）健康档案建建档率25查阅电子档档案2011年年底，以县县市区为单单位，城乡乡居民电子子健康档案案建档率50%。健健康档案建建档率（建建档人数/辖区内常常住居民人人数100）。每低低1个百分分点扣5分分，直至扣扣完为止。健康档案合合格率20按照规范范要求记记录相关内内容，记录录内容齐全全完整、真真实准确、书书写规范、基基础内容无无缺失。本
5、本项考核得得分=健康康档案合格格率（填写写合格档案案份数/抽抽查档案总总份数100）20。健康档案使使用率15本项考核得得分=健康康档案使用用率(抽查查档案中有有动态记录录的档案份份数/抽查查档案总份份数100)15。（有有动态记录录的档案系系指1年内内有符合各各项服务要要求的相关关记录档案案）。2、健康教教育（200分）制定年度健健康教育工工作计划，并并组织实施施3查阅资料根据规范范要求的的内容制定定健康教育育计划。未未制定工作作计划扣11分，查看看工作总结结，无总结结或未完成成计划任务务的扣1分分。提供健康教教育印刷资资料，播放放健康教育育音像资料料4现场考察、查查阅资料、个个人访谈每个机
6、构每每年提供不不少于122种内容的的印刷资料料。本项考考核得分=（每年发发放健康教教育印刷材材料种类/12100%）2。每个个机构每年年播放音像像资料种类类不少于66种。本项项考核得分分=（每年年播放健康康教育音像像材料种类类/6100%）2。健康教育宣宣传栏设置置和内容更更新5现场考察、查查阅资料、个个人访谈设置标准宣宣传栏，宣宣传栏的面面积不少于于2平方米米。一般设设置在机构构的户外、健健康教育室室、候诊室室、输液室室或收费大大厅的明显显处，位置置距地面11.511.6米高高的位置。宣宣传栏不少少于2个，每每2个月最最少更换11次健康教教育宣传栏栏内容。无无宣传栏不不得分；宣宣传栏面积积少
7、于2平平方米不得得分；少一一次更新扣扣1分，扣扣完为止。举办健康知知识讲座4查阅资料定期举办健健康知识讲讲座，引导导居民学习习和掌握健健康知识和和必要的健健康技能，促促进辖区内内居民的身身心健康。每每个乡镇卫卫生院每月月至少需要要举办1次次健康知识识讲座。本本项考核得得分=（检检查的乡镇镇卫生院每每年组织公公共健康教教育活动次次数/122100%）4。开展公众健健康咨询活活动2查阅资料利用各种健健康主题日日或针对辖辖区重点健健康问题，开开展健康咨咨询活动并并发放宣传传资料。每每个乡镇卫卫生院每年年至少开展展9次公众众健康咨询询活动。本本项考核得得分=（检检查的乡镇镇卫生院每每年举办健健康教育知
8、知识讲座次次数/9 100%）2。开展个体化化健康教育育2查阅资料、现现场体验乡镇卫生院院的医务人人员在提供供门诊医疗疗、上门访访视等医疗疗卫生服务务时，要开开展有针对对性的个体体化健康知知识和健康康技能的教教育。有资资料、记录录得1分，现现场体验基基本满意以以上得1分分。3、预防接接种（255分)预防接种管管理6查阅资料、入入户调查为辖区适龄龄儿童建立立预防接种种证和预防防接种卡等等，年度辖辖区内建立立预防接种种证（卡）率率达到955%计6分分，未达到到按比例计计分。预防接种及及查漏补种种工作12查阅资料、个个人访谈、入入户调查为适龄儿童童按规定全全程接种疫疫苗，包括括乙肝疫苗苗、卡介苗苗、
9、脊灰减减毒活疫苗苗、百白破破疫苗、白白破疫苗、麻麻疹类（含含麻风疫苗苗、麻腮疫疫苗、麻腮腮风疫苗、麻麻疹疫苗）疫疫苗、流脑脑疫苗、乙乙脑疫苗、甲甲肝疫苗等等疫苗，并并定期组织织开展补种种工作。随随机抽取某某苗接种率率大于955%计6分分，未达到到按比例计计分；每半半年对辖区区内儿童的的预防接种种卡（证）进进行1次核核查和整理理，并进行行查漏补种种工作计66分。未开开展不计分分。开展疑似预预防接种异异常反应处处理3查阅资料、入入户调查及时发现、报报告预防接接种中的疑疑似异常反反应，并应应按照全全国疑似预预防接种异异常反应监监测方案的的要求协助助专业机构构完成现场场调查和处处理。不能能发现、报报告
10、预防接接种中的疑疑似异常反反应不得分分；不能协协助专业机机构完成现现场调查和和处理扣11分。重点疫苗补补种及强化化免疫工作作4查阅资料、个个人访谈、入入户调查达到考核目目标接种率率计4分，未未达到按比比例计分。计计算公式=某种疫苗苗补种或强强化免疫接接种率/考考核目标接接种率4，计算算加权平均均值。4、儿童健健康管理 (255分)儿童健康管管理10查阅资料、为辖区内00-6岁儿儿童建立健健康档案，00-6岁儿儿童建档率率65%以以上计6分，每低低1个百分分点扣1分分，扣完为为止。为00-6岁儿儿童建立保保健手册，其其中本年度度新生儿儿儿童保健手手册建册率率达到900%以上计计4分，未未达到按比
11、比例计分。新生儿访视视及新生儿儿满月健康康管理8查阅资料、个个人访谈为辖区内新新生儿开展展新生儿家家庭访视11次，包括括新生儿健健康检查、指指导母乳喂喂养、新生生儿护理等等。新生儿儿访视率大大于90%计4分，未未达到按比比例计分。新新生儿满228天后，结结合接种乙乙肝疫苗在在卫生院进进行1次随随访。随访访率大于990%计44分，未达达到按比例例计分。儿童系统管管理7查阅资料、个个人访谈根据规范范要求开开展0-33岁婴幼儿儿健康管理理不少于88次，同时时血常规检检查3次，听听力筛查44次，发现现健康问题题及时处理理。每少一一次扣0.5分，共共3分扣完完为止。查阅资料、个个人访谈根据规范范要求开开
12、展4-66岁学龄前前儿童健康康管理不少少于3次。每每少一次扣扣0.5分分。共2分分扣完为止止。查阅资料、个个人访谈儿童系统管管理率（按按照规范要要求全程健健康管理的的儿童数/登记管理理的儿童总总数）达到到50%计计2分，未未达到按比比例计分。5、孕产妇妇健康管理理 (225分)孕早期健康康管理10查阅资料、个个人访谈为辖区孕产产妇建立居居民健康档档案，孕产产妇建档率率达到900%以上计计6分，未未达到按比比例计分,低于500%不计分分。免费建建立孕产妇妇保健手册册，早孕建建册率（辖辖区内怀孕孕12周之之前建册的的人数/该该时间段内内活产数）大大于50%计4分，未未达到按比比例计。孕中、晚期期健
13、康管理理7查阅资料、个个人访谈根据规范范要求孕孕妇在孕中中期和孕晚晚期分别提提供不少于于2次孕期期保健，对对每个孕产产妇每次产产检均应进进行高危筛筛查，并做做好高危孕孕妇专案管管理。产前前健康管理理率（辖区区内至少接接受1次产产前保健的的孕产妇数数/该时段段活产数）大大于90%计4分，未未达到按比比例计分。合合格产前检检查率（辖辖区内按照照要求在孕孕、早、中中晚期接受受5次产前前保健服务务的人数/该时间段段内活产数数）大于665%计33分，未达达到按比例例计分。产后访视5查阅资料、个个人访谈对辖区内产产妇进行至至少1次产产后访视和和1次产后后健康检查查，了解产产后恢复情情况并对产产后常见问问题
14、进行指指导；开展展计划生育育服务、卫卫生保健和和母乳喂养养方面的指指导和咨询询。产后访访视率（辖辖区内产后后28天内内接受一次次及以上产产后访视的的产妇人数数/该时间间段内活产产数）大于于90%计计5分，未未达到按比比例计分。产后42天天健康检查查3查阅资料、个个人访谈为正常产妇妇做健康检检查，并开开展母乳喂喂养、避孕孕节育和婴婴幼营养指指导。产后后42天健健康检查率率（辖区内内产后422天接受健健康检查的的的产妇人人数/该时时间段内活活产数）大大于90%计3分，未未达到按比比例计分。6、老年人人健康管理理（25分分）建立老年人人健康档案案10查阅资料、个个人访谈为常住老年年人建立健健康档案，
15、实实行动态管管理。老年年人健康档档案建档率率达到600%计100分，每低低1个百分分点扣1分分，扣完为为止。开展老年人人健康体检检8查阅资料、个个人访谈按规范要要求每年为为65岁及及以上老年年人进行11次体格检检查，体检检人数占管管理人数660%以上上计8分，未未达到按比比例计分。健康体检表表完整率7查阅资料、个个人访谈按照规范要要求体检项项目对老年年人进行健健康体检。健健康体检表表完整率大大于80%计7分，未未达到按比比例计分。7、高血压压患者健康康管理（25分）高血压患者者筛查与管管理16查阅资料建立35岁岁以上人群群门诊首诊诊测血压制制度。355岁以上居居民就诊测测血压率大大于90%计7
16、分，未未达到按比比例计分。对对已确诊的的原发性高高血压患者者建立健康康档案，并并纳入高血血压患者专专案管理,健康档案案建档率大大于90%以上计55分,每低低1个百分分点扣0.5分，扣扣完为止。高高血压患者者健康管理理率达到330%计44分，未达达到按比例例计分。高血压患者者规范管理理5查阅资料对确诊的高高血压患者者，每年提提供至少44次随访和和1次较全全面的健康康体检，并并实施分类类干预。高高血压患者者的规范化化管理率达达35%计计5分，未未达到按比比例计分。管理人群血血压控制率率4查阅资料、个个人访谈抽查管理人人群最近一一次血压值值，管理人人群血压控控制率达到到30%计计4分，未未达到按比比
17、例计分。8、糖尿病病患者健康康管理（225分）糖尿病患者者健康管理理15查阅资料对已确诊的的2型糖尿尿病患者建建立居民健健康档案，并并纳入糖尿尿病患者专专案管理,健康档案案建档率大大于90%以上计110分,每每低1个百百分点扣11分，扣完完为止。糖糖尿病患者者健康管理理率达到330%计55分，未达达到按比例例计分。糖尿病患者者规范管理理6查阅资料对确诊的22型糖尿病病患者，每每年提供至至少4次随随访和1次次较全面的的健康体检检。糖尿病病患者的规规范化管理理率达300%计6分分，未达到到按比例计计分。管理人群血血糖控制率率4查阅资料、个个人访谈抽查管理人人群最近一一次血糖值值，管理人人群血糖控控
18、制率达到到25%计计4分，未未达到按比比例计分。9、重性精精神疾病患患者健康管管理 （20分分）重性精神疾疾病患者管管理12查阅资料掌握辖区确确诊的重性性精神疾病病患者相关关信息，并并为其建立立一般居民民健康档案案,并填写写重性精神神病患者个个人信息统统计表，实实施专案管管理,建档档率达500%以上计计6分,未未达到按比比例计分。22011年年重性精神神疾病患者者健康管理理率达到440%计66分，未达达到按比例例计分。重性精神疾疾病患者规规范管理4查阅资料实施分类干干预，在专专业机构指指导下管理理居家的重重性精神病病人，每年年至少随访访4次，对对患者进行行危险性评评估，并进进行1次健健康检查，
19、做做好康复指指导和分类类干预。重重性精神疾疾病患者规规范管理率率达到355%计4分分，未达到到按比例计计分。重性精神疾疾病患者稳稳定率4查阅资料抽查管理人人群最近一一次病情稳稳定情况，管管理人群病病情稳定率率达到300%计4分分，未达到到按比例计计分。10、传染染病及突发发公共卫生生事件报告告和处理服服务（20分）传染病疫情情和突发公公共卫生事事件风险管管理5查阅资料协助开展传传染病疫情情和突发公公共卫生事事件风险排排查、收集集和提供风风险信息，根根据本级情情况，提供供风险评估估和应急预预案制（修修）订的参参考建议。有有资料、有有记录得55分。传染病和突突发公共卫卫生事件发发现与登记记5查阅资
20、料建立传染病病报告和突突发公共卫卫生事件报报告制度;及时报告告辖区内发发现的传染染病病例、疑疑似病例和和突发公共共卫生事件件、疑似突突发公共卫卫生事件，并并按要求做做好登记和和填写相关关报告卡。未未按要求登登记传染病病病例,每每缺登1例例扣1分，扣扣完为止。未未按要求登登记突发公公共卫生事事件1起扣扣1分，扣扣完为止。传染病和突突发公共卫卫生事件相相关信息报报告5查阅资料法定报告传传染病无漏漏报；传染染病疫情和和突发公共共卫生事件件报告率达达100%计3分，未未达到不计计分。报告告及时率达达到1000%计2分分，未达到到不计分。传染病和突突发公共卫卫生事件的的处理5查阅资料协助专业机机构开展疫
21、疫点处理，排排查密切接接触者，留留观随访，指指导落实消消毒预防等等措施。开开展了传染染病疫情和和突发公共共卫生事件件处理演练练和/或参参与处置突突发公共卫卫生事件的的得5分。11、卫生生监督协管管服务 （110分）卫生监督信信息报告5查阅资料报告事件或或线索包括括食品安全全、饮用水水卫生安全全、学校卫卫生、非法法行医和非非法采供血血。查看卫卫生监督协协管信息登登记报告表表。卫生监监督协管信信息报告率率达到1000%计55分，未达达到按比例例计分。协助开展实实地巡查5查阅资料掌握辖区饮饮用水安全全、学校卫卫生、医疗疗机构、食食品卫生基基本状况，每每季协助开开展的一次次饮用水卫卫生安全、学学校卫生
22、、非非法行医和和非法采供供血实地巡巡查。查卫卫生监督协协管巡查登登记表。随随机抽查部部分机构，巡巡查没少一一次扣1.5分，扣扣完为止。12、社会会效果（220分）居民、患者者对基本公公共卫生服服务的知晓晓率7个人访谈居民、患者者对基本公公共卫生服服务的知晓晓率（知道道基本公共共卫生服务务内容的人人数/调查查人数100）85，每每下降5个个百分点扣扣0.255分，扣完完为止。居民、患者者对基本公公共卫生服服务的满意意率7个人访谈居民、患者者对基本公公共卫生服服务的满意意率（对机机构开展基基本公共卫卫生服务感感到满意的的人数/调调查人数100)85,每下降55个百分点点扣1分，扣扣完为止。卫生技术
23、人人员综合满满意率6个人访谈卫生技术人人员对工作作环境机机构管理工资待遇遇培训机机会职称称晋升发发展前景的的满意率（满满意人数/调查人数数（公共卫卫生服务人人员10人人）*1000%）85，每每下降5个个百分点扣扣1分，扣扣完为止。湖南省乡镇镇卫生院管管理年活动动总结验收收考核评分细细则（乡镇镇卫生院）二、基本医医疗服务管管理部分（4400分）（一）医疗疗管理（1120分）考核内容标准要求分值考核记录及及得分情况况1、医疗质质量管理（27分）院长为第一一责任人，明明确1名专专（兼）职职人员负责责医疗质量量监管工作作。查会议议记录及文文件。一项项不合要求求扣1分2 有院内内医疗质量量管理措施施，
24、落实医医疗质量分分析讲评制制度，每季季度至少开开展一次医医疗环节质质量检查、讲讲评、通报报。一项未未开展扣11分。5 随机抽抽查本年度度在架病历历或病案（中中心卫生院院不少于220份，一一般卫生院院不少于110份，在在架病历和和病案抽取取量各占550%，病病案先抽死死亡病历，数数量不够再再抽C、DD型病历，），病病历合格率率100%，优良率率85，门门诊日志登登记齐全，门门诊病历书书写率达1100%，随随机抽查门门诊处方550张。处处方合格率率90。一一项每下降降一个百分分点扣1分分，扣完为为止。（病病历评定标标准按照新新编的标准准执行）17 手术病病例术前、术术后诊断符符合率90%，无无菌手
25、术切切口甲级愈愈合率90%，无无菌手术切切口感染率率1%。一一项不合要要求扣1分分，扣完为为止。2 门（急急）诊室常常用急救药药品、器材材保持良好好的备用状状态，能满满足工作需需求。一项项不合要求求扣1分。12、医疗安安全管理（12分）医疗质量与与医疗安全全责任分解解到人，并并实行责任任制和责任任追究制。未未实行不记记分。3 有医疗事事故防范和和处理预案案，及时上上报医疗纠纠纷、医疗疗事故和重重大医疗过过失行为。未未执行不记记分。2 本年度度未发生一一起医疗机机构负主要要责任的医医疗事故，记记7分，反反之，则全全扣。7考核内容标准要求分值考核记录及及得分情况况3、医疗核核心制度建建立完善和和落
26、实情况况（20分）医师查房制制度、疑难难病例讨论论制度、会会诊制度、危危重患者抢抢救制度、术术前讨论制制度、死亡亡病例讨论论制度、查查对制度、交交接班制度度、谈话告告知制度等等9项制度度已建立和和完善各记记1分（查查看相关资资料和记录录本），每每项落实记记1分（查查相关记录录本，现场场演练查房房和晨会交交班以及病病历讨论等等流程），并并随机抽查查在岗医师师2名回答答核心制度度知晓情况况（记2分分）。一项项不合要求求扣除相应应分值。204、临床用用药管理（15分）严格执行国国家基本药药物制度，合合理使用国国家基本药药物，严格格实施国家家基本药物物零差率销销售。发现使用基基药外药品品或有网外外采购
27、药品品情况本项项目分8分分全扣。8抽查在架病病历5份，对对抗菌药物物的选用、改改用、停用用必须有分分析记录。外外科围手术术期用药必必须按抗菌菌药物临床床合理使用用指导原则则要求执行行，特殊情情况必须有有科主任签签字并在病病历中记录录。常规用用药门诊病病人抗生素素使用率严严格控制在在20%，住住院病人控控制在600%。头孢孢三代及以以上，两种种抗生素联联用需业务务院长或者者科室主任任同意并签签字，三种种以上禁用用。严格掌掌握糖皮质质激素临床床使用适应应症，抽查查10份门门诊处方和和10份病病历，合格格率达900%，一项项不合要求求扣1分。4 特殊殊药品的管管理。制定定毒性药品品、麻醉药药品、精神
28、神药品和放放射性药品品等特殊药药品管理制制度，明确确高年资医医护人员专专管，有使使用专用处处方，有特特殊药品处处方权医师师和药学人人员签字样样本备案。对对麻醉药品品和第一类类精神药品品购买、贮贮存和使用用有专人负负责、专账账、专柜、专专册、专处处方五专项项目，且各各项记录完完整。抽查查20张特特殊药品处处方。一项项不合要求求扣1分。2 有药品品不良反应应报告处理理制度，及及时填写药药品不良反反应报告单单，上报有有关部门，并并详细记录录。酌情扣扣分。1考核内容标准要求分值考核记录及及得分情况况5、临床用用血管理（5分）落实临床用用血申请、登登记制度，执执行输血前前检验和核核对制度，执执行输血技技
29、术操作规规范，规范范和保存所所有临床输输血文件及及记录。并并认真开展展安全用血血法规、临临床输血技技术培训。一一项不合要要求扣1分分。3对能开展剖剖宫产和一一般手术的的卫生院可可设置储血血点，具备备交叉配型型及输血前前检验条件件，中心卫卫生院逐步步完善储血血和输血能能力建设。酌酌情记分。26、放射诊诊断工作质量（5分）工作用房布布局合理工工作登记本本齐全，记记录完善；酌情记分。1检查报告发发放及时、书书写规范；酌情记分分。1随机抽取110张X光光片，查照照片质量和和诊断水平平。每张片子合合要求记00.2分。37、B超工工作质量（5分分）工作用房布布局合理。工工作登记本本齐全，记记录完善。酌酌情
30、记分。1检查报告及及时发放、书书写规范。酌酌情记分严格遵守国国家“两非”政策规定定，如发现现违反规定定本项目55分全扣。48、检验工工作质量（5分分）工作用房布布局合理。工工作登记本本齐全，记记录完善。酌情记分。1检查报告及及时发放、书书写规范。酌酌情记分。实行危急值值报告制度度，报告登登记要详细细，如无则则扣1分。4考核内容标准要求分值考核记录及及得分情况况9、心电图图工作质量量（6分）工作用房布布局合理。工工作登记本本齐全，记记录完善。酌情记分。1检查报告及及时发放、书书写规范。酌酌情记分。210医务务人员“三基”培 训训（20分）有“三基”培训制度度和考核奖奖惩措施并并落实。查查资料，缺
31、缺一项扣11分。1制定了“三三基”培训计划划，有具体体的培训安安排和培训训记录。查查资料，酌酌情扣分。1每1-2月月组织一次次“三基”理论考试试，每季度度或半年组组织一次“三基”技能考核核，有考卷卷和记录可可查。酌情情扣分。3随机抽查院院内医护人人员“三基”理论考试试试卷，合合格率80%。每每下降一个个百分点扣扣0.5分分。扣完为为止。10随机抽查院院内医护人人员“三基”操作考核核记录，合合格率80%。每每下降一个个百分点扣扣0.5分分。扣完为为止。511、单项项否决2011年年度发生一一起以上医医疗事故院院长负主要要责任的医医疗事故，本本项目1220分全扣扣。-（二）中医医药工作（330分）
32、考核内容标准要求分值考核记录及及得分情况况1、科室设设置（5分）设置中医科科或独立的的中医诊室室，中医诊诊室面积不不少于100平方米。现场考察，未按要求设置相应科室,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项目分为止。2设置中药房房，面积不不少于122平方米。现场考察，未按要求设置中药房,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项目分为止。1有床位的卫卫生院和中中心卫生院院设置中医医康复治疗疗室（针灸灸、推拿、磁磁疗等）或或实用技术术推广室，面积不得少于12平方米。现场考察，未按要求设置相应治疗室和技术推广室,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项
33、目分为止。22、人员配配备（5分）每个中医诊诊室至少配配备1名中中医类别执执业（助理理）医师，每每个康复治治疗室至少少配备1名名中医类别别执业（助助理）医师师。无中医医类别执业业（助理）医医师全扣，少少1名扣11分。2中医房负责责人是具备备中专以上上学历的中中药人员，或或具有丰富富中药饮片片鉴别经验验的中药人人员。，其其它资历不不符合要求求，酌情扣扣1-3分分。33、设备设设施（5分）根据中医临临床诊室设设置情况配配备中医诊诊疗设备，应配备针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等5种
34、以上中医诊疗设备。现场考察，无中医诊疗设备全扣，诊疗设备数量每少1个扣0.5分。3中药房配备备中药饮片片柜（药斗斗）、药架架（药品柜柜）、调剂剂台、药戥戥、电子秤秤、消毒锅锅、标准筛筛等。现场场考察，无无相应中药药房设备设设施全扣，每每少1项扣扣0.5分分24、医疗服服务 （ 112分）提供基本的的中医医疗疗服务，在在门诊、病病房、出诊诊、家庭病病床等工作作中运用中中医药理论论处理常见见病、多发发病、慢性性病。查资资料，不符符合要求，酌酌情分。5在医疗临床床及康复保保健服务实实践中广泛泛运用中药药及针灸、推推拿、火罐罐、敷贴、刮刮痧、熏洗洗、穴位注注射、热熨熨等中医药药适宜技术术5种以上上。现
35、场考考察或抽查查病历，未未开展中医医药适宜技技术全扣，每每少开展一一项扣0.5分。2能提供3000种以上上的中药饮饮片，满足足临床用药药需要，能能提供煎药药服务。中中药饮片数数量每少110种扣00.5分，最最多扣2分分，不能提提供煎药服服务扣1分分。3严格遵守国国家有关中中医诊断治治疗原则、医医疗技术和和技术操作作规范。抽抽查病历或或现场考察察，不符合合要求酌情情扣分。25、其它相相关工作（3分）充分运用中中医药知识识预防各种种传染病。采采取多种形形式宣传中中医药防病病保健科普普知识，运运用中医药药理论和技技术参与辖辖区内健康康指导和行行为干预。查资料，不符合要求，每项扣0.5分,扣完为止。2
36、承担对村卫卫生室的中中医药技术术指导、业业务管理和和技术人员员业务培训训。鼓励并并指导乡村村中医药技技术人员积积极利用当当地中医药药资源，自自种、自采采、自用中中草药。查查资料，不不符合要求求，每项扣扣0.5分分,扣完为为止。1（三）护理理管理（1100分）考核内容标准要求分值考核记录及及得分情况况1、护理管管理架构与与人力配备备（20分）根据卫生院院功能和规规模设置护护理管理组组织体系，实实行院长或或副院长领领导下的总总护士长或或护士长负负责制。明明确一名院院领导分管管。总护士士长或护士士长的任命命与撤换要要报县级行行政管理部部门备案。（现现场查看资资料）。一一项不合格格扣1分。4总护士长或
37、或护士长应应是院务委委员会成员员，或参加加院务办公公会。保证证护士长权权责一致，护护士长对护护士的聘用用、调进调调出及晋级级、奖惩工工资分配等等可提出参参考意见。（查查看资料记记录）。一一项不合格格扣1分。4根据乡镇卫卫生院管理理基本规范范，健全与与本单位工工作相适宜宜的护理工工作核心制制度，有各各班工作岗岗位职责与与流程，常常见病护理理常规，质质量标准。有有护士考核核制度和业业务技术档档案。（查查看资料）。一一项不合格格扣1分。4护理人力资资源配置符符合卫生部部及省卫生生厅管理规规范要求，护护士总数达达卫技人员员总数的338%，病病房实际开开放床位数数与护士之之比 大于于1：0.4，医生生与
38、护士之之比为 11：1.（走走访护理人人员，查现现场及有关关资料）。不不合要求不不计分。4护士持证上上岗率达1100%，总总护士长或或护士长资资质符合乡乡镇卫生院院管理基本本规范之规规定，并接接受市、县县卫生行政政管理部门门组织的护护士管理岗岗位培训。（有有证可查）。一一项不合格格扣1分。42、总护士士长护士长长管理工作作质量（15分）工作职责明明确，做到到年有管理理目标、有有计划、有有总结，月月有安排、有有布置，周周有日工作作重点，能能按时组织织月质量分分析会、病病陪人座谈谈会，有记记录可查。（查查资料、查查看记录）。一项不合格扣1分。3有护士工作作质量考评评细则和奖奖惩措施，有有书写质量量
39、和消毒隔隔离质量兼兼职质控员员，定期召召开护士工工作例会，进进行质量讲讲评，差错错分析，有有记录可查查。（查看看资料、记记录）。一一项不合格格扣1分。3有业务学习习计划，并并实施定期期业务培训训和技能考考核，每年年不少于22次。有护护理人员进进修培训计计划，年培培训率大于于5%，有有原始记录录可查。（查查考卷或操操作记录）。一项不合格扣0.2分。3有护理安全全防范预案案、护理缺缺陷登记本本，定期开开展分析讨讨论，提出出整改意见见。（查看看资料、记记录）。一一项不合格格扣1分。3总护士长或或护士长深深入病区，指指导护理工工作，参与与组织对急急危重症病病人的抢救救与护理，参参加医瞩总总查对和落落实
40、护理环环境质量督督查、实施施奖惩兑现现，有记录录可查。（查查看环境质质量控制记记录）。一一项不合格格扣1分。33、护士办办公室管理理（6分）基本设施齐齐全，有办办公桌、办办公椅、病病历柜、体体重秤、一一览表、黑黑无菌操作作要求板，各各类办公用用品定位摆摆放，整齐齐、规范、清清洁。缺一一项扣0.5分。2挂有统一的的四轻、十十不交接制制度、十不不准制度，并并认真执行行落实。（现现场查看），一一项未做到到扣0.55分。3护士办公室室整洁有序序，办公室室内无私人人用物。（现现场查看）,发现一例例扣0.55分。14、治疗室室、换药室室管理（10分）室内挂有配配伍禁忌表表、各种皮皮试配制方方法、三查查七对
41、、治治疗室规章章制度。（现现场查看）缺缺一项扣00.2分。1布局合理，通通道符合操操作流程，物物品摆放整整齐、清洁洁、分区明明确、有纱纱门纱窗。一一项不合要要求扣0.2分。1无菌操作台台，物品柜柜、治疗车车整齐清洁洁，设施规规格符合无无菌操作要要求规定要要求。一项项不合要求求扣0.22分。1内服药、外外用药分类类定位摆放放整齐，使使用药品原原装盒，标标签清楚、无无过期失效效、变质。一一项不合格格扣0.22分。1有治疗盘、青青霉素专用用盘、急救救盒。（现现场查看）。一一项不合格格不计分。1治疗车、换换药车上物物品齐全摆摆放有序，上上层为清洁洁区，下层层为污物区区，进入病病室操作时时，车上要要备有
42、快速速手消毒剂剂擦手。（随随机抽查）。一一项不合格格扣0.22分。1室内所有无无菌物品要要有灭菌指指示胶带，并并有消毒时时间、按消消毒先后摆摆放，无过过期包。（随随机抽查）。一一项不合格格扣0.22分。1换药室内无无菌持物钳钳、器件浸浸泡使用方方法正确，各各种消毒液液用法准确确。（现场场查看）。不不合格扣00.5分。换药室、治治疗室拖把把分开挂放放使用，室室内每天紫紫外线消毒毒一次有记记录。（查查看记录）。不不合格扣00.5分。1换药室要有有流水洗手手池，器械械清洗池，换换药辅料污污物要及时时处理。不不得存放在在换药室。（查查看现场）。一一项不合格格扣0.22分。1换药车用物物齐全，常常用无菌
43、储储槽中的器器材（棉球球、纱布、钳钳、镊），一一经打开，使使用时间不不得超过224小时，否否则要重新新灭菌使用用。无菌溶溶液开瓶后后要填写开开启日期、时时间，超时时后，不得得使用。一一项不合格格扣0.22分。15、抢救室室管理（5分）室内挂有抢抢救室工作作制度，抢抢救程序图图。成立有有抢救小组组，有专人人兼管抢救救工作。一一项不合格格扣0.22分。1室内抢救车车、氧气筒筒、吸引器器等定位摆摆放有序，性性能完好备备用，清洁洁整齐，配配有多功能能床，床头头配有多功功能电源插插头。一项项不合格扣扣0.2分分1抢救车内结结合本院实实际配备抢抢救药品，器器材、物品品，有专人人负责管理理，定位定定量摆放，
44、药药品有编号号、标示清清楚醒目、无无过期失效效变质，定定期检查、及及时补充消消毒，随时时保持应激激状态，急急救物品完完好率1000%。（现现场查看）。一一项不合格格扣0.22分。2氧气筒挂有有四防标示示，穿衣戴戴帽，备有有输氧用物物，氧气湿湿化瓶按要要求消毒更更换、干燥燥保存，正正确使用、记记录输氧卡卡。（现场场查看）。一一项不合格格扣0.22分。16、处置室室管理（4分）室内挂有消消毒管理制制度，配有有流水洗手手池，污物物洗涤池，室室内清洁整整齐、干燥燥，拖把分分类挂放。（现现场查看）。一一项不合格格扣0.22分。1有医疗废弃弃物分类存存放垃圾桶桶，消毒液液配制方法法正确，容容器有容量量标示，有有量计器材材，能按时时更换消毒毒液，清洁洁消毒容器器，有监测测、有记录录。一项不不合格扣00.2分。1按要求使用用洗手液或或快速手消消毒液洗手手、消毒，洗洗手方法正正确，备有有擦手毛巾巾或纸巾。（现现场查看洗洗手）。一一项不合格格扣0.22分。1医用垃圾按按感染控制制要求分类类存放、处处理，密封封转运。（现现场查看、提提问）。一一项不合格格扣0.22分。17、病室库库房管理（4分） 库房房内配有适适宜的物品品柜或架，物物品分类摆摆放有序，清清洁整齐、通通风、安全全。一项不不合格扣00.2分。1