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1、特、一级护理质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、认真做做好病人人基础护护理，落落实各种种护理措措施。20现场查看。询问病人22名。一项未落实实扣5分。2、严格观观察病情情变化，遵遵医嘱及及时测量量生命体体征，并并做好记记录，发发现异常常及时报报告。20随机抽查。查看。未及时观察察病情或或未按时时测量生生命体征征一次扣扣5分，缺记录一次次扣2分。因观察不仔仔细导致致不良后后果1起扣100分。3、有专人人负责，做做好病人人心理护护理及健健康教育育，做到到十知道道（床号号、姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、治疗疗、护理理、饮食食、心理理、家庭庭）。20随机查看22名病人人。无专人负责责扣5分
2、。1项不知道道扣1分。4、保持病病人卧位位舒适，危危重病人人建立翻翻身卡，无无护理并并发症。20现场查看22名病人人。未建翻身卡卡扣2分。未按规定填填写一次次扣1分。有褥疮发生生一例扣扣10分。有其它并发发症一例例扣5分。一次翻身未未落实扣扣2分。5、保持病病人各种种引流管管位置正正确，引引流通畅畅，按规规范要求求做好观观察及记记录。20现场查看22名病人人。管道不通畅畅或款定定期更换换一次扣扣2分。护理不当致致管道脱脱落一次次扣5分。导致不良后后果一次次扣100分。护理安全质量考核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、保持急急救用物物齐全，性性能良好好，处于于常备状状态，有有专人管管理，定定
3、期清点点，规范范存放，有有记录；每班交交接有记记录；护护士长每每周检查查有记录录。30、现场检查。查登记。缺一项用物物扣3分；性性能不良良扣5分；无无专人管管理扣22分；缺缺检查、登登记一次次扣1分；放放置不规规范扣11分；缺缺护士长长检查记记录一次次扣3分。2、各类急急救药品品定量存存放，专专人管理理，专柜柜存放，用用后及时时补充，每每班交接接班，一一切非抢抢救药品品严禁存存放在急急救柜。30现场检查。查登记。缺药品一支支扣3分；药品剂量不不清楚或或过期药药品一支支扣2分；缺登记一次次扣1分；放置错位一一支扣55分。3、认真执执行查对对制度，有有记录；护士长长每周参参加医嘱嘱查对一一次，且且
4、每周检检查一次次查对落落实情况况，有记记录。20随机抽查。查登记。未执行查对对制度一一次扣44分；缺一次登记记扣1分；缺护士长检检查一次次扣2分。4、严格执执行三查查七对制制度，发发现差错错按规定定上报护护理部，并并及时进进行分析析、讨论论，有记记录。20查记录并与与上报表表核实。发生小差错错一例扣扣5分；发生大差错错一例不不得分；未进行讨论论分析一一次扣22次；有差错隐瞒瞒不报不不得分。护理文书质质量考核核标准种类考核内容应得分考核方法扣分标准体温表1、楣栏填填写完整整、准确确；2、住院日日程按规规范要求求填写，体体温记录录规范；3、绘图清清晰、点点线分明明；4、页码填填写正确确。20现场抽
5、查在在院病历历5份；或抽查进档档病历55份。漏填、错填填、不按按规定填填清楚各各扣1分。护理记录单单1、楣栏填填写完整整、正确确，换页页转钟有有日期，每每次记录录有时间间；2、正确运运用护理理程序，住住院首次次记录真真实可靠靠，护理理记录反反映病情情观察情情况，护护理措施施和效果果在规定定时限内内完成，有有签名，危危重病人人护理记记录单护护士长每每周审阅阅，有签签字；一一般病人人护理记记录单有有上级护护士（护护理组长长）每周周审阅，有有签字。3、生命体体征记录录单填写写规范，标标记清晰晰、规范范，按规规定进行行总结。40现场抽查护护理记录录单5份，并并随访病病从；或抽查起家家档病历历5份。楣栏
6、填写不不规范、不不清楚、不不正确性性各扣11分；一次未按时时完成护护理病历历扣5分，未未按要求求涂改一一处扣55分；护理不真实实、未及及时记录录扣5分，护护理措施施未进行行效果评评价一次次要扣55分；缺护士长或或上级护护士审阅阅签字扣扣 5分。医嘱单1、医嘱单单按规范范化要求求填写，签签名正规规，无错错别字。2、各种标标识规范范清晰。20现场抽查在在院病历历5份；或随机抽查查进档病病历5份；签名不规范范一次扣扣1分；漏签一次扣扣2分；标识不规范范一次扣扣1分；漏填标识一一次扣22分。工作日志1、计数准准确无误误；2、表格内内容填写写规范（入入院、出出院、转转科等相相关内容容）；3、书写时时要求
7、：整齐、清清洁、字字迹清楚楚、日期期准确、签签全名。20随机抽查工工作日志志十天或或整月工工作日志志。计数错误一一处扣11分；漏、错填一一处扣11分；一处不规范范扣1分。消毒隔离质质量考核核标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、严格执执行无菌菌技术操操作规程程，严格格遵守无无菌技术术操作原原则，按按规定铺铺无菌盘盘，并立立卡，每每4小时更更换；严严格落实实一人一一针一管管；输液液卡填写写规范，与与医嘱相相符；一一次性用用物用后后按要求求处理。20现场抽查及及随机查查看。一人违反规规程一次次扣2分；一个违反无无菌原则则一次扣扣5分；缺输液卡一一例扣33分；输输液卡一一处不规规范扣11分，不不符合
8、一一处扣11分；一次性使用用物未毁毁形一闪闪扣2分；因因重复使使用一具具注射器器加药所所导致不不良后果果扣5分。2、床头柜柜每天用用消毒液液一桌一一抹布擦擦拭；病病人出院院（死亡亡）后，做做好终末末消毒。15随机抽查55个病房房。现场场清点抹抹布、现现场查看看。一桌未做到到扣2分；终末消毒未未落实一一次扣22分。3、无菌罐罐及无菌菌镊每88小时更更换一次次，有消消毒日期期、有效效期及责责任人；浸泡物物品的消消毒液（2%戌二醛）每周更换一次；消毒液瓶每周更换、灭菌二次，消毒液每天更换。20现场查看。未及时更换换一次扣扣5分；标签不规范范一处扣扣1分。4、无菌包包标签明明显，有有责任人人、消毒毒日
9、期及及有效期期，无菌菌包内置置指示卡卡，包外外贴3MM胶带。（当当年100月1日至次次年5 月1日有效效期为两两周，55月1日至10月1日有效期期为一周周）15现场查看。有过期包不不得分；标签一处不不规范扣扣1分。5、氧气湿湿化瓶每每周消毒毒二次，连连续使用用的必须须每天更更换，用用毕终末末消毒，干干燥保存存；吸引引器的负负压瓶每每周消毒毒一次，每每次使用用后及时时消毒处处理，并并装入消消毒液2200mml备用用，有记记录；呼呼吸机及及氧化器器的导管管、早产产日暖箱箱等器材材按规定定消毒处处理。15查记录；随机查看；随访病人。缺一次登记记扣1分；一次未做到到扣1分；未按时消毒毒或更换换一次扣扣
10、2分。6、治疗盘盘、体温温表、止止血带、血血压计及及袖带、持持针器等等严格按按规定进进行消毒毒处理。15现场查看；随机查看。一处不规范范扣2分；未及时更换换一次扣扣3分。手术室护理理质量考考核标准准考核内容应得分考核方法扣分标准1、工作人人员着装装整齐、规规范、进进室更衣衣、换鞋鞋、戴口口罩、工工作帽；严格执执行无菌菌技术操操作原则则。15现场查看，一人不合要要求扣11分；一人违反无无菌原则则扣2分。2、按规定定到病房房接病人人；严密密观察术术中病人人情况；保持各各种引流流管通畅畅；输液液卡填写写规范；病人的的血型标标志应挂挂醒目处处。15现场查看。接病人一人人未做扣扣1分；观察不仔细细导致不
11、不良后果果一例扣扣10分；清点错错误而致致的医疗疗事故不不得分。3、严格执执行手术术前后的的器械、敷敷料清点点制度，按按规范要要求填写写手术记记录单；认真管管理手术术标本，建建立标本本登记，并并及时送送检，有有记录。15现场查看；抽查手术护护理记录录单。缺签名、缺缺记录一一次各扣扣1分；失标本一例例扣5分；清点错误而而致医疗疗事故不不得分。4、保持急急救用物物齐全，性性能良好好，处于于常备状状态；各各类急救救药品定定量、专专柜存放放，用后后及时补补充，专专人管理理，定期期清点，每每班交接接有登记记；一切切非抢救救用物及及药品严严禁存放放在急救救柜。15现场查看。有登记。缺用物、药药品、缺缺登记
12、一一次各扣扣1分；药名、剂量量不清楚楚一处扣扣2分；无专人管理理扣1分；放放置不规规范扣11分；性能不良扣扣2分。5、无菌罐罐及无菌菌镊每88小时更更换一次次，有消消毒日期期、有效效期及责责任人；浸泡物物品的消消毒液每每周更换换一次；消毒液液瓶每周周更换、灭灭菌二次次；无菌菌包标签签明显，有有责任人人、消毒毒日期及及有效期期，无菌菌包内置置指示卡卡，包外外贴3MM胶带。20现场查看。标签一处不不规范扣扣1分；按时更换一一次扣22分；过期物品不不得分。6、止血带带、氧气气湿化瓶瓶一用一一消毒；吸引器器的负压压瓶每天天消毒有有登记。10查记录；现场查看。缺一次登记记扣1分；一次未按时时消毒或或更换
13、扣扣1分。7、严格执执行查对对制度，发发现差错错按规定定上报护护理部，并并及时进进行分析析、讨论论，有记记录。10查记录并与与上报表表核实。发生小差错错一例扣扣2分；发发生大差差错不得得分。缺讨论分析析一次扣扣1分；有有差错隐隐瞒不得得分。急诊科护理理质量考考核标准准考核内容应得分考核方法扣分标准1、严格执执行无菌菌技术操操作原则则，输液液卡填写写齐全规规范，一一次性用用物按规规定处理理。10现场查看。一人违反无无菌原则则扣1分；一处不规范范扣1分。2、熟练掌掌握常见见抢救技技术、抢抢救程序序及常见见急救药药物的剂剂量、浓浓度、作作用及用用法。10现场考核护护士2名。一人不合格格扣1分。3、保
14、持急急救用物物齐全，性性能良好好，处于于常备状状态，有有专人管管理，定定期清点点，规范范存放，有有记录；每班交交接有登登记。15查登记；现场检查性性能状况况。缺一项用物物、缺一一次登记记各扣11分；性能不良扣扣2分；无无专人管管理扣11分；放置不规范范扣1分。4、各类急急救药品品定量存存放，有有专人管管理、专专柜存放放，用后后及时补补充，每每班交接接有记录录；一切切非抢救救药品严严禁存放放在急救救柜。15现场查看。现场抽查药药品质量量及药量量。缺药品一支支、缺登登记一次次各扣11分；药品、剂量量不清一一处扣22分；无专人管理理扣1分；放置不规范范扣1分。5、无菌罐罐及无菌菌镊每88小时更更换一
15、次次，有消消毒日期期、有效效期及责责任人；无菌包包标签明明显，有有责任人人、消毒毒日期及及有效期期，无菌菌包内置置指示卡卡，包外外贴3MM胶带。10现场查看。标签一次不不规范扣扣1分；未按时更换换一次扣扣1分；有过期物品品不得分分。急诊科护理理质量考考核标准准考核内容应得分考核方法扣分标准6、氧气湿湿化瓶每每周消毒毒二次，连连续使用用的每天天必须更更换，用用毕终末末消毒，干干燥保存存；吸引引器械的的负压瓶瓶每周消消毒一次次，每次次使用后后及时消消毒处理理，并装装入消毒毒液2000mll备用，有有记录；呼吸机机及氧化化器的导导管、治治疗盘、体体温表、止止血带、血血压计及及袖带、持持针器等等严格按
16、按规定进进行消毒毒处理。10查记录；现场查看；随访病人。缺一次登记记扣1分；一次未按时时消毒或或更换扣扣1分。7、做好留留观病人人的基础础护理及及健康教教育，做做到三短短（头发发、胡须须、指趾趾甲）、四四洁（头头发、口口腔、皮皮肤、手手足）、三三无（褥褥疮、坠坠床、烫烫伤）、三三及时（添添加液体体、抢救救处置病病人、接接送病人人）。10现场查看留留观病人人；随机抽查33个病床床单元。一处未做到到扣1分；发发生褥疮疮发现其它并并发症一一例扣22分；一项不及时时扣2分。8、做好抢抢救病人人的抢救救护理记记录及观观察室病病人交接接班记录录。10现场查看；随机查看。一次未记录录、缺交交接班记记录一次次
17、各扣55分。记录内容不不真实一一次各扣扣2分。9、严格执执行查对对制度，发发现差错错按规定定上报护护理，并并及时进进行分析析、讨论论有记录录。10查记录并与与上报表表核实。发生小差错错一例扣扣2分；发发生大差差错扣分分，缺讨讨论分析析一次扣扣1分；有有差错隐隐瞒扣110分。供应室护理理质量考考核标准准考核内容应得分考核方法扣分标准1、工作人人员着装装整齐规规范，进进无菌间间换鞋，取取无菌物物品严格格遵守无无菌原则则，严格格区分污污染区、清清洁区及及无菌区区。10现场查看；随机抽查。一项未按要要求扣11分；一人违反无无菌原则则扣2分。2、坚持下下收下送送，保证证及时供供应，不不影响全全院工作作的
18、正常常运行。20征求临床科科室意见见5个科室室。一科不满意意经查证证属实扣扣2分；一次影响他他科正常常工作扣扣5分。3、所有无无菌物品品应定位位存放，有有消毒日日期、责责任人及及有效期期；无菌菌包每月月进行试试验一次次，结果果达标。25现场抽查；查记录。发现过期包包一个不不得分；少一次监测测扣2分；监测结果未未达标扣扣10分。4、针头无无勾、通通畅、锐锐利、针针栓内无无污垢，玻玻璃器具具光洁、透透明、无无污垢，每每月进行行热源监监测一次次，有记记录；金金属剪（钳钳）轴节节灵活、光光洁、无无锈迹。15现场抽查。一处未按要要求扣11分；少一次监测测扣2分；监测结果未未达标扣扣10分。5、高压锅锅每
19、周进进行BDD实验一一次，有有记录；每月进进行嗜热热芽胞杆杆菌监测测一次，有有记录；蒸馏水水每月监监测一次次，有记记录。15定期检查；查记录。少一次记录录扣1分；监测扣2分分。6、严格执执行查对对制度，发发现差错错按规定定上报护护理部，并并及时进进行分析析、讨论论有记录录。15查记录并与与上报表表核实。发生小差错错一例扣扣2分；发生大差错错不得分分；缺讨论分析析一次扣扣1分；有差错隐瞒瞒不报不不得分。门诊、功能能科室护护理质量量考核标标准考核内容应得分考核方法扣分标准1、工作人人员着装装整齐、规规范；热热情接待待病人，做做好解释释、宣教教工作。15现场查看或或随机询询问病人人。一人着装不不规范
20、扣扣2分；因因接待不不周引起起纠纷查查证属实实扣100分。2、认真做做好预检检分诊工工作。维维护就诊诊秩序，做做到一医医一患。10现场查看。就诊秩序管管理不好好、一医医一患未未做接诊诊扣100分（特特殊情况况除外）。3、严格执执行无菌菌技术操操作原则则，按规规定铺无无菌盘，并并立卡，每每4小时更更换；治治疗台上上清洁规规范；一一次性用用物按规规定处理理后出科科室；输输液卡填填写规范范与医嘱嘱相符。15现场查看；随机抽查。一人违反原原则、一一次未做做到扣各各5分，1次不清清洁一次次扣2分；输输液卡一一处不规规范或与与医嘱不不符合11次扣5分。4、无菌罐罐及无菌菌镊每88小时更更换一次次，有消消毒
21、日期期、有效效期及责责任人；浸泡物物品的消消毒液每每周更换换一次；消毒液液瓶每周周更换、灭灭菌二次次；无菌菌包标签签明显，有有责任人人、消毒毒日期及及有效期期，无菌菌包内置置指示卡卡，包外外贴3MM胶带。10现场查看。未及时更换换一次扣扣5分；标签不规范范一处扣扣1分；发现过期物物品不得得分。5、治疗室室、换药药室、手手术、纤纤维胃镜镜室、血血液透析析室每日日行空气气消毒一一次，有有记录；每月行行空气培培养一次次，有结结果。15查记录；随机抽查。缺一次记录录扣1分；缺一次结果果扣2分。6、严格执执行查对对制度，发发现差错错按规定定上报护护理部，有有记录。10查记录并与与上报表表核实。发生小差错
22、错一例扣扣2分；发发生大差差错扣55分，有有差错隐隐瞒不报报不得分分。7、根据各各科室情情况常备备必要的的抢救药药品和器器材，保保持性能能良好。10现场查看。需要而未备备的扣110分；不规范一处处扣5分。医院感染管管理考核核细则考核项目考核内容标准分考核及评分分办法实得分医院感染管理1、认真组组织实施施卫生部部医院院感染管管理规范范（试行行），每每月按时时按质完完成自查查记录。10现场查看一项未落实实扣2分。2、认真执执行无菌菌操作技技术、消消毒隔离离制度。5现场查看一项未落实实扣1分。3、做好卫卫生员、配配膳员、陪陪住、探探视者的的卫生学学管理。5现场查看一项未落实实扣1分。4、掌握抗抗菌药
23、物物临床合合理应用用原则，并并认真执执行医院院相关管管理制度度。5每月抽查一一份病历历一项未落实实扣1分。5、发现医医院感染染病例，及及时送病病原学检检验及药药敏试验验，查找找感染源源、感染染途径，控控制蔓延延，积极极治疗病病人。5每月查看医医院感染染病历一项未落实实扣1分。6、当出现现医院感感染散发发病例时时，经治治医师应应及时向向本科监监控医生生报告，并并于244小时内内填表报报告感染染办。发发现有医医院感染染流行趋趋势时，必必须查找找原因，及及时报告告感染办办，协助助调查和和执行控控制措施施。10查看资料一项未落实实扣2分。7、积极参参加预防防、控制制医院感感染知识识和培训训和学术术交流
24、活活动，科科室至少少每季度度组织在在职员工工进行一一次培训训，对新新上岗人人同、进进修生、实实习生、工工勤人员员等进行行医院感感染知识识的岗前前培训，以以了解相相关管理理要求。5现场查看及及查资料料一项未落实实扣1分。医院感染管管理考核核细则考核项目考核内容标准分考核及评分分办法实得分医院感染管理8、掌握自自我防护护知识，正正确进行行各项技技术操作作，预防防锐器刺刺伤。5现场查看一项未落实实扣1分9、使用经经卫生行行政部门门批准的的消毒药药械、一一次性医医疗卫生生用品。并并按照批批准使用用的范围围和方法法使用。5查资料一项未落实实扣1分10、使用用后的一一次医疗疗卫生用用品按要要求进行行无害化
25、化处理，并并交由总总务科统统一回收收，物品品应有交交接记录录。5现场查看一项未落实实扣1分11、按采采样安排排完成成空气、物物表、消消毒液等等自测，自自测不合合格必须须查找原原因，整整改之后后复查，直直至合格格为止。5查资料一项未落实实扣1分12上级卫卫生监督督部门及及感染办办抽样检检测合格格率1000%。10查资料一项不合格格不得分分13、积极极配合感感染办其其他工作作。5一次不配合合不得分分14、甲乙乙类传染染病和新新发传染染病的报报告准确确、及时时，报告告率1000%。10查资料一项不合格格扣2分15、按要要求开展展肠道门门诊工作作，做到到“五专”，腹泻泻病人检检索率达达20%。5现场查看及及查资料料一项不合格格扣1分16、开展展AFPP病例报报告工作作，报告告率1000%。5查资料漏报一例扣扣2分24