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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 检 验 科 基 本 制 度 一 、人员员岗位职责责 1. 检验验科主任：1.1在院院长的领导导下，负责责全科的检检验、教学学、科研、行行政管理和和血库管理理等工作。1.2制订订本科工作作计划，组组织实施，经经常督促检检查，按期期总结汇报报。1.3督促促本科各级级人员认真真执行各项项规章制度度和技术操操作规程，做做好登记、统统计和消毒毒隔离工作作。正确使使用菌种、毒毒种、剧毒毒药品和器器材审签，药药品器材的的清领、报报销。经常常检查安全全措施，严严防差错事事
2、故。1.4检查查科内人员员的检验质质量，开展展质量控制制工作。1.5负责责本科人员员的业务训训练、技术术考核，提提出升、调调、奖、惩惩意见，搞搞好进修、实实习人员的的临床教学学。1.6制定定本科的科科研规划，检检查进度，总总结经验。1.7经常常到临床科科室联系、征征求意见、改改进工作。2. 科副副主任 协助科主主任完成科科主任职责责3. 科秘秘书职责 3.1在在科主任领领导下，协协助科主任任分管医疗疗及行政管管理、教学学、科研工工作。3.2带头头执行医院院及科室各各项规章制制度，并保保证各项规规章制度在在科室贯彻彻实施。3.3负责责排班、考考勤、奖惩惩及进修实实习人员的的安排，负负责科内外外一
3、般事务务的联系和和处理。3.4经常常向科主任任汇报工作作，反映情情况，对科科室建设提提出建议，努努力完成科科主任分配配的任务。4. 组长长职责4.1在科科主任领导导下，负责责本组的检检验、质量量控制、教教学、科研研及行政管管理工作。4.2亲自自参加检验验，带头执执行各项技技术操作规规程，不断断开展新业业务，搞好好本组室内内质控与室室间质评。4.3团结结全组人员员，认真贯贯彻执行医医院与科室室各项规章章制度经常常向科主任任汇报本组组情况，做做好组内资资料的登记记、统计和和财产保管管工作。5.岗位主主管职责5.1在班班组长领导导下，直接接负责本岗岗位的检验验、质量控控制、教学学、科研等等管理工作作
4、。5.2亲自自参加检验验，带头执执行各项技技术操作规规程，不断断开展新业业务，搞好好本岗位室室内质控与与室间质评评。5.3团结结全岗位人人员，认真真贯彻执行行医院与科科室、班组组各项规章章制度经常常向班组长长汇报本岗岗位情况，做做好岗位内内资料的登登记、统计计和财产保保管工作。6. 主任任技师、副副主任技师师的主要职职责6.1在科科主任领导导下，指导导本科各项项业务技术术工作。6.2督促促检查下级级人员的检检验质量管管理，保证证检验质量量，并主持持指导作好好检验质量量控制工作作。6.3参加加教学和科科研工作。开开展新项目目，为临床床提供更多多的新检验验项目。6.4参加加部分检验验工作，协协助科
5、主任任制定科研研计划，督督促实施。7. 主管管检验师职职责7.1在科科主任领导导下，参与与和指导检检验、教学学和科研工工作。7.2参加加检验工作作，并检查查本岗位内内的检验质质量，解决决业务上复复杂疑难问问题。7.3担负负科研，教教学工作，指指导进修、检检验师以下下人员、实实习人员的的学习，做做好科内各各类技术人人员的培养养提高工作作。7.4学习习引进国内内外新技术术，不断改改进各种检检验方法。8. 检检验师职责责8.1在科科主任和主主管检验师师指导下工工作。8.2亲自自参加检验验工作，并并指导检验验士、员进进行工作，核核对检验结结果，负责责特殊检验验的技术操操作和特殊殊试剂的配配制、鉴定定、
6、检查，定定期校正检检验试剂、仪仪器，严防防差错事故故。8.3负责责菌种、毒毒株、毒剧剧药品、贵贵重器材的的管理和检检验材料的的清领报销销等工作。8.4开展展科学研究究和技术革革新，改进进检验方法法，不断开开展新项目目，提高检检验质量。8.5负责责临床教学学，搞好进进修、实习习人员的培培训工作。8.6负责责开展对本本专业质量量控制工作作。9. 检验验士职责9.1在检检验师的指指导下，担担负各种检检验工作。9.2收集集和采集检检验标本，发发送检验报报告单，在在检验师的的指导下进进行特殊检检验。9.3认真真执行各项项规章制度度和技术操操作规程，随随时核对检检验结果，严严防差错事事故。9.4负责责检验
7、药品品，器材的的清领、保保管、检验验试剂的配配制，培养养基的制备备，做好登登记、统计计工作。9.5担负负一定的检检验器材的的洗刷，做做好消毒隔隔离工作。10. 血血库主管技技师职责10.1在在检验科主主任领导下下进行工作作。10.2督督促检查各各种规章制制度和技术术操作规程程的执行，严严防差错事事故。10.3经经常检查血血液质量，做做好血液的的储备工作作。10.4指指导或参加加血型的鉴鉴定，交叉叉配血试验验和发血工工作。10.5主主动深入临临床科室，了了解输血情情况，密切切配合临床床需要，开开展科学研研究工作。10.6领领导血库人人员的业务务学习，搞搞好进修、实实习人员的的培训。搞搞好血库的的
8、行政管理理。11. 血库技师师职责11.1在在血库主管管技师的领领导下进行行工作。11.2负负责血型的的鉴定、交交叉配血试试验和发血血工作，严严格遵守查查对制度，严严防差错事事故。11.3负负责冰箱的的管理，血血液的储备备，血液质质量的鉴定定。11.4负负责药品器器材及其他他物品的保保管工作。11.5负负责血库内内的消毒工工作，并定定期监测室室内的无菌菌情况。12. 血血库技士职职责12.1在在血库主管管技师、技技师的领导导下进行工工作。12.2负负责血型的的鉴定、交交叉配血试试验和发血血工作。12.3严严格遵守查查对制度，严严防差错事事故。13. 血血库护师职职责13.1在在检验科主主任领导
9、下下进行工作作。13.2协协助检查各各种规章制制度和技术术操作规程程的执行，严严防差错事事故。13.3负负责血液质质量，做好好血液的储储备工作和和发血工作作，做好相相关记录台台帐。严格格遵守查对对制度，严严防差错事事故。13.4负负责储血冰冰箱的管理理，做好温温度记录。13.5负负责与临床床的有关用用血事情的的联络和沟沟通。13.6负负责血库内内的消毒工工作，并定定期监测室室内的无菌菌情况。14. 检验医工工职责14.1负负责检验科科环境卫生生、清洁和和消毒工作作。14.2负负责科室交交给的非具具备检验技技术即能完完成的工作作。 二、医务人人员行为道道德守则1.以患者者为中心，对对患者一视视同
10、仁，满满腔热忱，耐耐心细致，周周到认真，尊尊重患者隐隐私。努力力提高工作作效率，缩缩短患者等等候报告时时间。2.遵纪守守法，廉洁洁奉公，不不以医谋私私。注意维维护知识产产权，未经经上级同意意，不向外外泄露本单单位保密范范围内的技技术与资料料。3.严谨求求实，一丝丝不苟。实实验室工作作中严禁弄弄虚作假、编编造数据和和结果；严严禁发假报报告；不得得向患者提提供治疗建建议。4.严格遵遵守操作规规程和实验验室工作制制度；认真真执行质量量控制方案案；对可疑疑结果应重重复核查，并并与临床经经治医师联联系；不隐隐瞒工作中中的问题和和差错，以以便及时纠纠正。5.严守工工作纪律，不不迟到不早早退。不擅擅离工作岗
11、岗位；上班班时间不聊聊天，不干干熄私活。6.努力学学习，不断断掌握新理理论、新技技术，并主主动和临床床相关科室室联系，介介绍新开展展的项目。7.注意实实验室安全全，防止交交叉感染，注注意对患者者和自身的的保护。8.工作时时着工作服服，仪表整整齐，举止止端庄，言言行文明。9.尊重同同行，团结结协作，互互相帮助，共共同提高。 （王毓三三主编医医院检验科科建设管理理规范，南南京，东南南大学出版版社，2003年2月。P133。）医务人员医医德规范 (一)救救死扶伤，实实行社会主主义的人道道主义。时时刻为病人人着想，千千方百汁为为病人解除除病痛而尽尽心尽责。 (二)尊尊重病人的的人格与权权利，对待待病人
12、，不不分民族、性性别、职业业，地位、财财产状况，都都应一视同同仁。 (三)文明礼貌貌眼务。举举止端庄，语语言文明，态态度和蔼，同同情，关心心和体贴病病人。 (四)廉廉洁奉公。自自觉遵纪守守法，不以以医谋私。 (五)为为病人保守守医密，实实行保护性性医疗，不不泄露病人人隐私与秘秘密。 (六)互互学互尊，团团结协作。正正确处理同同行同事间间的关系。(七)严谨谨求实，奋奋发进取，钻钻研医术，精精益求精。不不断更新知知识，提高高技术水平平各类工作人人员服务规规范 第三条 忠于职职守，爱岗岗敬业。以以救死扶伤伤，实行社社会主义人人道主义为为已任，把把病人利益益放在首位位，为 解解除病人疾疾苦而尽心心尽责
13、。第四条 患者至上上，热情服服务。对待待病人一视视同仁。 第五条 文明行行医，礼貌貌用语，仪仪表端庄，举举止大方，对对病人有爱爱心，对工工作有责任任心。 第六条廉廉洁奉公，遵遵纪守法，乐乐于奉献，不不谋私利。加加强修养，严严于律己，在在医疗活动动中：坚持持实事求是是。合理收收费，自觉觉维护国家家、集体和和病人的利利益。 第七条 尊重病病人的人格格和权利，为为病人保守守医密，实实行保护性性医疗。第八条 同行同事之之间，互尊尊互学，团团结协作，互互相支持，维维护集体荣荣誉，维护护行业形象象。第九条 第九条 开拓进进取，钻钻研技术，博博采众长，精精益求精。严严谨求实，奋奋发进取，不不断汲取新新的科学
14、知知识，不断断提高医疗疗技术水平平。 第十条 按规定定着装，佩佩戴工牌，衣衣着整洁。 第十一条条 恪尽职职守，遵时时守责，准准时到岗服服务。 第十二条条 严格执执行各项规规章制度和和操作规程程。工作认认真，检查查及时准确确，操作周周密细致。爱爱护仪器设设备及一切切公共财物物。 医技技人员服务务规范 第二十九九条 树立为为临床服务务的观念，面面向临床，主主动配合临临床各科室室，为临床床诊疗提供供科学依据据。 第三十条条 热情服服务，病人人至上，尊尊重科学，实实事求是，及及时出具检检查报告，缩缩短病人诊诊疗时间。 第三十一一条 作风严严谨，一丝丝不苟，认认真履行职职责。检查查前向病人人详细交待待检
15、查注意意事项；检检查时细心心检查可疑疑部位，避避免差错；检查后认认真登记检检查结果，及及时发送检检查报告。 第三十二二条 努力钻钻研业务，积积极开展技技术创新，开开发诊断、治治疗新项目目，满足临临床医疗发发展的需要要。 第三三十三条 建立技技术档案，管管好医疗设设备，认真真做好医疗疗器械的供供应、保养养和检修工工作。 第三十四四条 严格执执行药品管管理法律法法规，严格格执行药品品采购、保保管、销售售制度和制制剂操作规规程，保证证药品和制制剂质量，管管好麻醉、剧剧毒和贵重重药品。 检验科人人员服务规规范1、准时开开窗，挂牌牌上岗，态态度和蔼，语语言文明礼礼貌，服务务主动热情情。2、严格履履行职责
16、和和操作规程程，认真执执行“三对”(对姓名、对对项目、对对编号)，避免差差错。3、严格执执行消毒要要求，采血血做到一人人一针、一一筒、一带带、一纸。4、及时告告诉病人取取报告的时时间和地点点。报告单单字迹端正正，印章清清晰。 三、检验验科工作制制度 1.实行科主主任负责制制，健全科科室二级管管理制。加加强医德教教育，坚持持以患者为为中心，提提高检验质质量和服务务质量。申申报科研课课题，开展展方法学研研究，不断断增加检验验新项目，积积极开展检检验继续教教育，提高高全员素质质。密切与与临床科室室的联系，听听取意见，改改进工作，提提高检验质质量。2.实验室室应保持整整洁、安静静，每天工工作前后均均要
17、进行卫卫生打扫和和整理。3.建立标标本采集操操作程序。并并向患者或或有关人员员宣传，贯贯彻相关的的注意事项项。对不符符合检验要要求的标本本，不得接接受，并说说明原因和和采集要求求，建议重重新采集。4.建立报报告审核制制度，新毕毕业的检验验人员需经经检验科主主任考核后后，才能具具有签发报报告权，对对未能独立立工作的初初级检验人人员和进修修实习人员员所写的报报告，应由由带教老师师共同签发发。5.遵照全全国临床检检验操作规规程，优优选检验方方法，制定定操作手册册，并由科科主任批准准执行。定定期检查各各种试剂的的质量和所所用仪器的的灵敏度、精精密度，定定期对测试试系统进行行校准。定定期修订操操作手册，
18、以以推动检验验技术的标标准化和规规范化。6.加强质质量管理，全全面做好质质量保证工工作，并制制定质量工工作手册。健健全室内质质量控制制制度，积极极参加各级级临床检验验中心组织织的室间质质量评价。7.健全登登记统计制制度，对各各项工作的的数量进行行登记和统统计，填写写要完整、准准确，妥善善保管，存存放2年以上。8.制定全全员在职教教育计划，并并组织实施施，有条件件的班组应积极极组织科研研选题的讨讨论和申报报工作，组组织攻关，发发表论文。9.建立监监督检查制制度，重视视信息反馈馈，切实抓抓好制度的的执行。 （王毓毓三主编医医院检验科科建设管理理规范，南南京，东南南大学出版版社，2003年2月。P1
19、3314。） 四、检验验科档案管管理制度 11 .要有程序序文件规定定文件资料料的保存和和管理制度度，科室和和专业实验验室指定专专人负责保保管。 22.需控制的的文件和资资料有：科科室人事档档案（人员员素质、上上岗证、组组织结构）、健健康档案、仪仪器设备档档案、质量量手册（仪仪器操作手手册、项目目操作手册册、室内质质控措施、室室间质评程程序等）、院院部及上级级的文件通通知和报告告、订阅的的各种杂志志、检测项项目的原始始数据（包包括各种质质控数据）等等。3.文件资资料应易于于存放、安安全保密和和定期整理理。对于过过期无效和和现行有效效的资料要要有明显的的区别。有有关原始数数据至少保保存2年。 五
20、、急急诊检验制制度、危急急值报告制制度（一），急急诊检验制制度 11.急诊检验验处于医疗疗的第一线线，是抢救救急危重患患者的重要要环节。必必须强调优优质服务，及及时准确地地发出报告告。 22.根据医院院的级别和和承担任务务的大小，配配备必要的的、资深的的检验人员员和急诊检检验设备，提提高检验的的工作效率率。 33.各科临床床医师根据据病情需要要填写急诊诊检验单，写写上“急”字，注明明标本的采采集时间，急急诊检验室室接到标本本后要先检检查标本是是否符合要要求，然后后立即进行行检验。对对于危及生生命的急诊诊检验（如如大出血等等）要优先先从速。 44.急诊检验验完成后要要及时发出出报告，或或先电话通
21、通知送检医医师，登记记检验结果果，写明报报告发出时时间和接受受报告者，以以备查询。 55.急诊检验验应24小时运行行，检验人人员必须坚坚守岗位，如如因工作需需要短暂离离开岗位时时，应有明明显标志指指明去处。交交班时要填填好交班记记录，对仪仪器运行情情况和工作作情况交代代明确。 （王毓毓三主编医医院检验科科建设管理理规范，南南京，东南南大学出版版社，2003年2月。P11115。）附：检验科科急诊检验验项目一览览：1、 血生化：钾钾（K）、钠（Na）、氯化化物（Cl）、二氧氧化碳（CO2）、钙（Ca）、镁（Mg）、无机机磷（P）、葡萄萄糖（Glu）、尿素素氮（UN）、肌酐酐（Cr）、尿酸酸（UA
22、）。2、 心脏肌钙蛋蛋白定性试试验（cTnI）、3、 心肌酶谱：谷草转氨氨酶（GOT/AST）、乳酸酸脱氢酶（LDH）、肌酸酸激酶（CK）、 肌肌酸激酶MB同功酶（CK-MMB）、-羟丁酸（-HBDDH）。4、 血、尿淀粉粉酶（AMS）。5、 尿胰蛋白酶酶原-2定性试验验。6、 血常规。血血找疟原虫虫。找微丝丝蚴。7、 尿常规。尿尿乳糜试验验。8、 粪常规，粪粪隐血试验验，粪找虫虫卵。9、 脑脊液常规规、生化（外外观、细胞胞计数及分分类、葡萄萄糖（Glu）、氯化化物（Cl）、蛋白白质（Pro）。10、 脑脊液涂片片找细菌。脑脑脊液找隐隐球菌。11、 胸腹水常规规、生化（外外观、细胞胞计数及分分
23、类、葡萄萄糖（Glu）、氯化化物（Cl）、蛋白白质（TP）。胸腹腹水涂片找找细菌。12、 胆碱酯酶（CHE）试纸活活力试验。13、 革兰氏阴性性双球菌涂涂片检查。14、 凝血功能：凝血酶时时间（PT）、部分分凝血酶原原生成时间间(APTTT)、纤维蛋蛋白原（Fb）。15、 其他项目商商量解决。（二），危危急值报告告制度1，目的：为了保障障临床医疗疗安全，规规范实验室室报告制度度。2，在实验验室检查过过程中，遇遇到一些易易危及生命命的检查结结果时，应应紧急向临临床报告，并并做好登记记记录。3，结合我我院实际情情况，我科科规定至少少包括以下下情况的报报告和登记记记录：血K66.0mmmol/LL,
24、 Caa3.5mmool/L, Gluu17mmool/L, 血Amy300UU/L,尿Amy20000U/L,Bun20mmmol/LL,Cree5000umoll/LWBC28100*9/LL, PLLT400110*9/L,HGGB180g/L,PT200S, APPTT880S, 肌钙蛋白白、心肌酶酶谱、血气气分析结果果。请通知临床床后，在紧紧/危急值登登记簿上做做好记录！ 六六、标本管管理制度1. 标本签收岗岗位主管总总负责标本本签收岗位位的工作。2. 病房标本传传送到检验验科后由本本科标本签签收岗位负负责病房平平诊标本签签收工作。签签收者应对对检验标本本的检验目目的与标本本对应（如
25、如血常规是是EDTAA-K3/K2抗凝，凝凝血功能是是枸橼酸抗抗凝，等），医医嘱标本类类型与采集集标本类型型对应，对对标本量、抗抗凝效果、检检验申请单单质量等进进行核对，合合格者签收收。不合格格者通知临临床，并做做好退回登登记，杜绝绝不通知临临床而自行行处理。 3.标本签收收后按检验验科情况分分送各个检检验岗位，逐逐步建立和和完善科内内再签收制制度。需转转送其他实实验室的检检验标本，签签收后再登登记在册后后，各实验验室集中来来取时再签签收，保留留签收记录录。4.检验科科建立唯一一标本确认认标识。防防止非同时时采集标本本的混淆。5.急诊诊标本直接接由急诊检检验人员签签收，并标标明签收时时间。 6
26、.如果因检检验人员责责任造成标标本丢失、血血或体液标标本管摔破破造成病人人标本重新新采集者，则则按造成的的影响情况况进行处理理，直至扣扣发当事人人奖金。 8.一般标本本规定存放放一周，特特殊标本应应按相应规规定处理（如如抗-HIV检验验结果阳性性标本）。建建立“检验标本本存放处理理登记簿”，做好标标本存放和和处理记录录。附：“检验验标本存放放处理登记记簿”使用规定定1、 本簿用于“标本的存存放和处理理” 记录。2、 本簿由处理理标本的医医工处理标标本的同时时同步进行行记录。3、 记录内容：时间（年年、月、日日），标本本存放时间间（月、日日），处理理标理者。附：血标本本签受办法法： 为为防止标本
27、本遗失，保保证标本合合格，杜绝绝因标本引引起的检验验误差，明明确临床和和检验科的的标本责任任，检验科科实行标本本签收制度度。请各部部门协作进进行。各临床部门门送标本时时必须带有有标本登记记簿，标本本的病人姓姓名、住院院号、床号号及检验项项目清单。急急诊标本224小时送送收，非急急诊标本99：00以前送送收。检验科各检检验部门必必须有人接接受标本，对对照无误且且合格后接接受并签名名及接受时时间。因标本刚采采集而不能能识别溶血血、黄疸、脂脂血、等情情况，但检检验科必须须在标本受受到后2小时内通通知临床部部门。在临临床部门要要求检验的的前提下才才能给以检检验，报告告单必须注注明“溶血、黄黄疸、脂血血
28、”等字样，否否则不予检检验。为方便实施施，血标本本签收由 急急诊化验室室签收急诊诊标本（电电话9130）；项目目附后。 微微生物室（电电话9312）签收微微生物室标标本； 门门诊化验室室（门诊楼楼1楼，9309）签收血血常规、凝凝血功能、血血沉标本； 生生化室（病病房楼，9310）签收肝肝功能等其其他大量标标本；血库（电话话9311）标本由由血库签收收并做好销销毁记录。检验科各签签收部门常常规标本早早晨上班时时间提前115分钟开开始。 七七、防止医医院内感染染制度 检检验科是各各种病原体体密集的地地方，是防防止院内感感染的重点点科室之一一。此外，还还有化学毒毒品的危害害和同位素素污染的可可能，
29、因此此必须建立立并严格执执行科室消消毒隔离制制度，同时时要强调保保护检验人人员的自身身健康。1. 严格格执行卫生生部2002年消毒毒技术规范范、国务务院2003年第380号令医医疗废物管管理条例和和卫生部、国国家环保总总局关于于印发医医疗废物分分类目录的通知、卫卫生部2003年第36号令医医疗卫生机机构废物管管理办法精精神。2为防止交交叉感染，规规定一次性性用品（一一次性注射射器、试管管等）采血血时要做到到一人一针针一巾一管管，一次性性用品使用用后要及时时按规定处处理销毁。3用过的检检验标本要要按规定处处理，微生生物标本经经消毒灭菌菌后才能处处理，污染染器皿要经经适当消毒毒后清洗，实实验室的空
30、空气、台面面、地面等等环境要定定期消毒。4有毒化学学试剂和放放射性试剂剂使用后要要经无害化化处理，防防止污染环环境。5所用消毒毒、销毁等等处理措施施均要有登登记。 （王毓三三主编医医院检验科科建设管理理规范，南南京，东南南大学出版版社，2003年2月。P16617。消毒隔离离制度） 附：按医医疗废物分分类目录检检验科废弃弃物包括：被病人血血液、体液液、排泄物物等标本及及其污染的的物品包括括棉球、棉棉签、病病原体的培培养基、标标本和菌种种、毒种保保存液、一一次性用品品等，属于于携带病原原微生物具具有引发感感染性疾病病传播危险险的医疗废废物。采血血针头、用用过的载玻玻片、玻璃璃试管、安安瓶等属于于
31、损伤性废废物。化学学试剂、消消毒剂等属属于化学性性废物。 八、检验验质量管理理制度检验质量是是我科的重重要任务，全全科职工应应不断提高高自身的素素质，严谨谨求实，认认真负责，牢牢牢把住质质量关。1.科室成成立质量管管理领导小小组，成员员由各专业业组组长、科科副主任、科科主任组成成，直接由由科主任领领导。不定定时召开小小组成员会会议(至少每月1次)，分析质质量控制效效果并及时时提出改进进措施。2.按医医院检验科科建设管理理规范为为依据进行行质量管理理。设留一一定检验收收入比例的的专项基金金应用于质质量管理活活动。包括括室内质量量控制和室室间质量评评价活动等等。3.从试剂剂配制、仪仪器使用、标标本
32、采集、检检验报告签签发、消毒毒隔离、安安全管理等等诸方面严严格按制度度执行，严严格按操作作规程规范范化操作。4. 全面面质量控制制是保证检检验质量的的最佳方法法。按规定定进行室内内质控和定定期参加全全国、省和和市临床检检验室间质质评；接受受医院或上上级管理部部门的检查查监督。 55.任何检验验项目的开开展应用，应应根据检验验科的实际际情况和当当前行业现现状，积极极争取最全全面的质量量控制措施施来保证检检测结果的的正确性。 临床生化定定量检验项项目、临床床血液常规规分析、临临床免疫学学分析项目目等，应有有常规的室室内质量控控制，控制制结果符合合行规；参参加各级室室内质量室室间质量评评价活动，成成
33、绩合格。 无质控品的的项目也应应建立适当当的质量控控制措施并并应该实施施。 每个检测项项目的SOP文件中均均有适当而而完备的质质量控制程程序内容。检验科质量量管理小组组章程 为加强检验验科质量管管理,保证检验验质量,修定本章章程。1. 组成：医院院医疗质量量督查组督督导员、科科主任、秘秘书、各专专业组长、岗岗位主管：杨春春平、芮志志莲、赵广广平、董先先、汤伟明明、徐燕、康厚厚纯。2. 每月检查内内容：2.1标本本质量检查查。各专业业组所有标标本必须及及时处理，分分离。每天天早晨进行行一次隔夜夜标本存储储状况检查查。2.2 不不同仪器相相同项目的的比对试验验。每天有有试验结果果记录和分分析、通报
34、报。 血常规，血血液分析仪仪，每天至至少一次； 血生化（KK,Na,Cl,CCa,Mgg,P,GGlu,BBUN,CCr,UAA,GOTT,LDHH） 每天至少少一次； 尿夜分分析，尿夜夜分析仪，每每天一次； 尿蛋白定定性与定量量，每天一一次； 2.3 每每日室内质质量控制检检查，包括括原始数据据，记录登登记，质量量控制图， 质量分析析。2.4 每每日班组工工作日记检检查。2.5每日日仪器使用用情况登记记。3. 抽查查:3.1 检检验报告结结果登记、分分析。3.2 检检验报告单单质量抽查查。3.3 每每月临床反反馈信息分分析。3.4 每每季室间质质量评价分分析。4. 小组组工作内容容4.1每月
35、月质量管理理小组会议议。4.2 检检验科质量量管理分析析、讨论、学学习。每季季度一次。4.3 任任何时间向向科务会提提供质量管管理信息和和建议。 九、仪器器管理制度度 实验室所所用的试剂剂和仪器设设备，是开开展检验工工作必不可可少的物质质条件。使使用质量优优良的试剂剂或试剂盒盒，应用高高精度的仪仪器设备，对对于取得准准确可靠的的实验结果果和数据是是十分重要要的。1.各设备备均应建立立档案统一一管理，内内容包括仪仪器编号、品品牌型号、购购置日期、使使用说明书书、操作手手册、维修修手册等原原始资料，由由专人保管管。. 2.各种精密密仪器应建建立档案和和详细操作作手册，指指定专人负负责妥善保保管，定
36、期期检修并记记录之，在在保管中应应注意防尘尘、防震、防防潮，按仪仪器生产商商要求保证证仪器工作作环境。 3.工作人员员操作精密密仪器设备备必须经过过专门培训训，专业主主管考核合合格并经科科主任批准准后方可上上岗。不得得违章操作作和随意拆拆解仪器，如如发生故障障，应追查查原因，妥妥善处理。 4.建立专业业实验室的的仪器操作作手册，使使用时严格格按照程序序操作；操操作人员对对仪器要定定期维护，并并有保养和和维修记录录；仪器要要有明显的的状态标示示（使用、维维修、停用用）；专业业主管定期期检查。 5.建立仪器器设备检定定和校准程程序，按期期进行强调调检定或自自检（贴有有明显的标标记）；按按仪器使用用
37、说明书的的规定周期期，使用配配套校准品品校准仪器器。有检定定及校准记记录，专业业主管或科科主任定期期检查。 66.常用玻璃璃仪器在使使用前均须须保持清洁洁，使用后后根据其污污染情况分分别用普通通水、清洁洁液或洗衣衣粉水溶液液煮洗，最最后用蒸馏馏水冲洗，干干燥或消毒毒灭菌后，妥妥善保管，以以备使用。 7.各种容量量仪器在使使用前均应应进行校正正，经常保保持干燥清清洁，放置置整齐，注注意保管，特特别要防止止各种容量量吸管尖端端破损而影影响容量之之准确性，必必须严格要要求使用者者熟练掌握握其使用方方法。 8.各种电动动仪器应放放置在平稳稳坚固的地地方，特别别要注意电电源开关与与电缆是否否安全，要要建
38、立仪器器使用保管管卡片，注注意使用方方法及注意意事项，以以供使用者者照办，11万元以上上设备应建建档，维修修应有记录录。附1：日常常仪器维护护规程：日常仪器维维护是由医医疗设备操操作人员负负责进行的的最基本的的维护工作作，它的主主要内容是是维持医疗疗设备表面面清洁及使使用环境的的清洁，紧紧固设备外外部易松动动的镙丝及及检查设备备务部分的的连接。本本规程仅列列明了操作作人员维护护时必须遵遵循的一些些最基本的的原则。若若某种具体体的设备（仪仪器）的日日常维护还还有特殊的的要求则必必须参照相相应的操作作说明书进进行。1、每次使使用完仪器器后，操作作人员必须须及时清洁洁仪器的表表面，除掉掉各种污痕痕。
39、2、清洁必必须在仪器器断电的情情况下进行行，清洁时时不允许水水或其它液液体进入仪仪器，以免免造的短路路或机内的的腐蚀。3、珐琅质质部件只能能用沾有中中性清洁剂剂的棉布进进行清洁，然然后及时用用干棉布擦擦干。严禁禁使用溶解解剂，腐蚀蚀剂进行清清洁。4、镀铬部部件只能用用干棉布清清洁。5、要防止止杂物掉进进计算机键键盘和各控控制键盘，要要定期用柔柔软的的小小毛刷清洁洁各键盘和和间隙。6、要防止止重物堕落落而损环仪仪器。7、要注意意保持操作作室内的清清洁、防尘尘、防潮，每每次使用仪仪器后，应应用防尘罩罩将仪器罩罩住。8、操作人人员每周应应全面对系系统各部分分进行一次次清洁并做做好记录。附2： 贵贵重
40、精密设设备操作人人员守则本操作守则则仅列明操操作时必须须遵循的基基本规则和和注意事项项，详细操操作步骤请请参阅设备备的操作说说明书。1、本仪器器必须由具具有专业资资格，认真真通读操作作说明书，经经过必要的的培训，能能正确熟练练地使用机机器的人员员操作。2、操作人人员必须做做好每天的的使用记录录。3、操作人人员必须注注意观察机机房内的温温、湿度计计，并将每每日开始使使用时的温温、湿度记记录在使用用记录上。若若开机前的的温、湿度度达不到仪仪器使用的的要求，请请降温、降降湿达到要要求后再使使用。4、仪器通通电后，操操作人员必必须坚守岗岗位，不许许擅自离开开。5、操作人人员应遵循循操作说明明书的规定定
41、、严格执执行开机关关机及各项项操作步骤骤。7、操作人人员必须按按照设备维维护的要求求，做好日日常维护工工作。8、机房内内必须配备备灭火装置置，操作人人员能正确确而熟练的的使用灭火火装置。9、机房内内严禁吸烟烟和吃任何何食品。10、除指指定的操作作人员外，其其他的人员员严禁操作作仪器。11、操作作人员在仪仪器使用时时必须密切切注意观察察机器的工工作情况，当当有下列情情况发生时时，操作人人员必须立立即停止操操作，并关关断电源并并及时通知知维修人员员：（1）机器器出现异常常的动作；（2）机器器冒火，冒冒烟和发现现异味；（3）机器器有异常的的响动（4）机器器不能正常常的启动；（5）机器器在使用中中发生
42、故障障。凡出现以上上情况，操操作人员都都必须将其其现象记录录下来并予予以签字确确认。12、未经经设备科批批准，任何何人都不得得擅自邀请请外来人员员修理发生生故障的设设备（仪器器）。13、本操操作守则必必须严格遵遵守，任何何违反守则则者将受到到严肃处理理，若有因因违反守则则而造成的的仪器的故故障或损坏坏，违反者者将承担相相应的责任任，受到处处罚。 十、试剂剂管理制度度 11、自配试试剂由专业业主管指定定专人负责责配制，原原料及溶液液必须保证证质量，有有配制记录录；成品贴贴有标签，注注明试剂名名称、浓度度（效价、滴滴度）、储储存条件、配配制日期和和失效日期期、配制人人等。 22、商品试试剂、试剂剂
43、盒和校准准品、质控控品等，由由科主任组组织专门小小组负责评评价、选购购。非仪器器配套产品品应有比对对实验报告告，每批新新试剂应对对其灵敏度度和特异性性等主要性性能进行评评价。对领领来的试剂剂或物品要要登记品名名、数量、规规格和价格格，并由专专人妥善保保管，定期期检查，在在有效期内内使用。不不使用过期期、霉变试试剂，保证证检验质量量。比对实实验和评价价报告应保保存，以备备科主任及及省、市临临床检验中中心或评审审专家查阅阅。试剂使使用要有登登记记录，以以月为核算算单位进行行试剂请领领数量和使使用数量情情况检查复复核。贵重重试剂应有有详细量化化记录。放放射免疫诊诊断试剂按按有关特殊殊要求进行行。3、
44、药品应应放在干燥燥冷暗处，分分类编号保保管，不得得乱拿乱放放。4、易燃、易易挥发、易易爆炸药品品，皆应密密封，单独独分存于冷冷暗安全处处。如苦味味酸可加水水，置沙土土内保存、防防震。5、剧毒药药应专人保保管，用毕毕交回，记记录出入量量。6、强酸强强碱应分别别存放。7、易潮解解药品，用用后密封，放放于干燥处处。8、见光退退色、分解解、氧化的的药品，如如染料、过过氧化氢、碘碘等，存于于棕色瓶内内，放暗处处保存。9、易风化化药品，如如结晶硫酸酸钠、含水水磷酸氢二二钠等，宜宜密闭存暗暗处。10、高温温易失效药药品，如免免疫血清、菌菌液、酶试试剂等，应应放冰箱中中保存。11、易氧氧化、变质质的药品，应应
45、密封，放放冷暗处保保存。12、放射射性元素试试剂盒，应应贮于特制制铅瓶内，存存放于安全全地点，应应专人保管管。13、对药药品的容量量和标签，应应特别爱护护，标签上上应有药品品名称、分分子式、分分子量、重重量、级别别、杂质含含量、批号号、厂名等等，无标签签者禁用。试剂及消耗耗品管理补补充规定（2003306） 为加强强检验科内内试剂及消消耗品管理理，合理计计划，合理理使用，杜杜绝浪费，约约束成本，发发挥最佳效效益。修定定检验科试试剂及消耗耗品管理制制度制度如如下：所有试剂及及消耗品从从医疗器材材科领出后后，立即办办理科内入入库登记。各专业组的的常规试剂剂及消耗品品以周使用用量为一次次领出量，在在每周五下下午