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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 检 验 科 基 本 制 度 一 、人员岗位职责 1. 检验验科主任任：1.1在院院长的领领导下，负负责全科科的检验验、教学学、科研研、行政政管理和和血库管管理等工工作。1.2制订订本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。1.3督促促本科各各级人员员认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程，做做好登记记、统计计和消毒毒隔离工工作。正正确使用用菌种、毒毒种、剧剧毒药品品和器材材审签，药药品器材材的清领领、报销销。经常常检查安安全措
2、施施，严防防差错事事故。1.4检查查科内人人员的检检验质量量，开展展质量控控制工作作。1.5负责责本科人人员的业业务训练练、技术术考核，提提出升、调调、奖、惩惩意见，搞搞好进修修、实习习人员的的临床教教学。1.6制定定本科的的科研规规划，检检查进度度，总结结经验。1.7经常常到临床床科室联联系、征征求意见见、改进进工作。2. 科副副主任 协助科科主任完完成科主主任职责责3. 科秘秘书职责责 3.1在在科主任任领导下下，协助助科主任任分管医医疗及行行政管理理、教学学、科研研工作。3.2带头头执行医医院及科科室各项项规章制制度，并并保证各各项规章章制度在在科室贯贯彻实施施。3.3负责责排班、考考勤
3、、奖奖惩及进进修实习习人员的的安排，负负责科内内外一般般事务的的联系和和处理。3.4经常常向科主主任汇报报工作，反反映情况况，对科科室建设设提出建建议，努努力完成成科主任任分配的的任务。4. 组长长职责4.1在科科主任领领导下，负负责本组组的检验验、质量量控制、教教学、科科研及行行政管理理工作。4.2亲自自参加检检验，带带头执行行各项技技术操作作规程，不不断开展展新业务务，搞好好本组室室内质控控与室间间质评。4.3团结结全组人人员，认认真贯彻彻执行医医院与科科室各项项规章制制度经常常向科主主任汇报报本组情情况，做做好组内内资料的的登记、统统计和财财产保管管工作。5.岗位主主管职责责5.1在班班
4、组长领领导下，直直接负责责本岗位位的检验验、质量量控制、教教学、科科研等管管理工作作。5.2亲自自参加检检验，带带头执行行各项技技术操作作规程，不不断开展展新业务务，搞好好本岗位位室内质质控与室室间质评评。5.3团结结全岗位位人员，认认真贯彻彻执行医医院与科科室、班班组各项项规章制制度经常常向班组组长汇报报本岗位位情况，做做好岗位位内资料料的登记记、统计计和财产产保管工工作。6. 主任任技师、副副主任技技师的主主要职责责6.1在科科主任领领导下，指指导本科科各项业业务技术术工作。6.2督促促检查下下级人员员的检验验质量管管理，保保证检验验质量，并并主持指指导作好好检验质质量控制制工作。6.3参
5、加加教学和和科研工工作。开开展新项项目，为为临床提提供更多多的新检检验项目目。6.4参加加部分检检验工作作，协助助科主任任制定科科研计划划，督促促实施。7. 主管管检验师师职责7.1在科科主任领领导下，参参与和指指导检验验、教学学和科研研工作。7.2参加加检验工工作，并并检查本本岗位内内的检验验质量，解解决业务务上复杂杂疑难问问题。7.3担负负科研，教教学工作作，指导导进修、检检验师以以下人员员、实习习人员的的学习，做做好科内内各类技技术人员员的培养养提高工工作。7.4学习习引进国国内外新新技术，不不断改进进各种检检验方法法。8. 检检验师职职责8.1在科科主任和和主管检检验师指指导下工工作。
6、8.2亲自自参加检检验工作作，并指指导检验验士、员员进行工工作，核核对检验验结果，负负责特殊殊检验的的技术操操作和特特殊试剂剂的配制制、鉴定定、检查查，定期期校正检检验试剂剂、仪器器，严防防差错事事故。8.3负责责菌种、毒毒株、毒毒剧药品品、贵重重器材的的管理和和检验材材料的清清领报销销等工作作。8.4开展展科学研研究和技技术革新新，改进进检验方方法，不不断开展展新项目目，提高高检验质质量。8.5负责责临床教教学，搞搞好进修修、实习习人员的的培训工工作。8.6负责责开展对对本专业业质量控控制工作作。9. 检验验士职责责9.1在检检验师的的指导下下，担负负各种检检验工作作。9.2收集集和采集集检
7、验标标本，发发送检验验报告单单，在检检验师的的指导下下进行特特殊检验验。9.3认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，随时时核对检检验结果果，严防防差错事事故。9.4负责责检验药药品，器器材的清清领、保保管、检检验试剂剂的配制制，培养养基的制制备，做做好登记记、统计计工作。9.5担负负一定的的检验器器材的洗洗刷，做做好消毒毒隔离工工作。10. 血血库主管管技师职职责10.1在在检验科科主任领领导下进进行工作作。10.2督督促检查查各种规规章制度度和技术术操作规规程的执执行，严严防差错错事故。10.3经经常检查查血液质质量，做做好血液液的储备备工作。10.4指指导或参参加血型型的鉴定定，
8、交叉叉配血试试验和发发血工作作。10.5主主动深入入临床科科室，了了解输血血情况，密密切配合合临床需需要，开开展科学学研究工工作。10.6领领导血库库人员的的业务学学习，搞搞好进修修、实习习人员的的培训。搞搞好血库库的行政政管理。11. 血库技技师职责责11.1在在血库主主管技师师的领导导下进行行工作。11.2负负责血型型的鉴定定、交叉叉配血试试验和发发血工作作，严格格遵守查查对制度度，严防防差错事事故。11.3负负责冰箱箱的管理理，血液液的储备备，血液液质量的的鉴定。11.4负负责药品品器材及及其他物物品的保保管工作作。11.5负负责血库库内的消消毒工作作，并定定期监测测室内的的无菌情情况。
9、12. 血血库技士士职责12.1在在血库主主管技师师、技师师的领导导下进行行工作。12.2负负责血型型的鉴定定、交叉叉配血试试验和发发血工作作。12.3严严格遵守守查对制制度，严严防差错错事故。13. 血血库护师师职责13.1在在检验科科主任领领导下进进行工作作。13.2协协助检查查各种规规章制度度和技术术操作规规程的执执行，严严防差错错事故。13.3负负责血液液质量，做做好血液液的储备备工作和和发血工工作，做做好相关关记录台台帐。严严格遵守守查对制制度，严严防差错错事故。13.4负负责储血血冰箱的的管理，做做好温度度记录。13.5负负责与临临床的有有关用血血事情的的联络和和沟通。13.6负负
10、责血库库内的消消毒工作作，并定定期监测测室内的的无菌情情况。14. 检验医医工职责责14.1负负责检验验科环境境卫生、清清洁和消消毒工作作。14.2负负责科室室交给的的非具备备检验技技术即能能完成的的工作。 二、医务务人员行行为道德德守则1.以患者者为中心心，对患患者一视视同仁，满满腔热忱忱，耐心心细致，周周到认真真，尊重重患者隐隐私。努努力提高高工作效效率，缩缩短患者者等候报报告时间间。2.遵纪守守法，廉廉洁奉公公，不以以医谋私私。注意意维护知知识产权权，未经经上级同同意，不不向外泄泄露本单单位保密密范围内内的技术术与资料料。3.严谨求求实，一一丝不苟苟。实验验室工作作中严禁禁弄虚作作假、编
11、编造数据据和结果果；严禁禁发假报报告；不不得向患患者提供供治疗建建议。4.严格遵遵守操作作规程和和实验室室工作制制度；认认真执行行质量控控制方案案；对可可疑结果果应重复复核查，并并与临床床经治医医师联系系；不隐隐瞒工作作中的问问题和差差错，以以便及时时纠正。5.严守工工作纪律律，不迟迟到不早早退。不不擅离工工作岗位位；上班班时间不不聊天，不不干熄私私活。6.努力学学习，不不断掌握握新理论论、新技技术，并并主动和和临床相相关科室室联系，介介绍新开开展的项项目。7.注意实实验室安安全，防防止交叉叉感染，注注意对患患者和自自身的保保护。8.工作时时着工作作服，仪仪表整齐齐，举止止端庄，言言行文明明。
12、9.尊重同同行，团团结协作作，互相相帮助，共共同提高高。 （王毓毓三主编编医院院检验科科建设管管理规范范，南南京，东东南大学学出版社社，20003年2月。P113。）医务人员医医德规范范 (一)救救死扶伤伤，实行行社会主主义的人人道主义义。时刻刻为病人人着想，千千方百汁汁为病人人解除病病痛而尽尽心尽责责。 (二)尊尊重病人人的人格格与权利利，对待待病人，不不分民族族、性别别、职业业，地位位、财产产状况，都都应一视视同仁。 (三)文明礼貌眼务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情，关心和体贴病人。 (四)廉廉洁奉公公。自觉觉遵纪守守法，不不以医谋谋私。 (五)为为病人保保守医密密，实行行保护性性医
13、疗，不不泄露病病人隐私私与秘密密。 (六)互互学互尊尊，团结结协作。正正确处理理同行同同事间的的关系。(七)严谨谨求实，奋奋发进取取，钻研研医术，精精益求精精。不断断更新知知识，提提高技术术水平各类工作人人员服务务规范 第三条 忠于于职守，爱爱岗敬业业。以救救死扶伤伤，实行行社会主主义人道道主义为为已任，把把病人利利益放在在首位，为为 解解除病人人疾苦而而尽心尽尽责。第四条 患者至至上，热热情服务务。对待待病人一一视同仁仁。 第五条 文明明行医，礼礼貌用语语，仪表表端庄，举举止大方方，对病病人有爱爱心，对对工作有有责任心心。 第六条廉廉洁奉公公，遵纪纪守法，乐乐于奉献献，不谋谋私利。加加强修养
14、养，严于于律己，在在医疗活活动中：坚持实实事求是是。合理理收费，自自觉维护护国家、集集体和病病人的利利益。 第七条 尊重重病人的的人格和和权利，为为病人保保守医密密，实行行保护性性医疗。第八条 同行同事之之间，互互尊互学学，团结结协作，互互相支持持，维护护集体荣荣誉，维维护行业业形象。第九条 第九条 开拓拓进取，钻研技技术，博博采众长长，精益益求精。严严谨求实实，奋发发进取，不不断汲取取新的科科学知识识，不断断提高医医疗技术术水平。 第十条 按规规定着装装，佩戴戴工牌，衣衣着整洁洁。 第十一条条 恪尽尽职守，遵遵时守责责，准时时到岗服服务。 第十二条条 严格格执行各各项规章章制度和和操作规规程
15、。工工作认真真，检查查及时准准确，操操作周密密细致。爱爱护仪器器设备及及一切公公共财物物。 医技技人员服服务规范范 第二十九九条 树立为为临床服服务的观观念，面面向临床床，主动动配合临临床各科科室，为为临床诊诊疗提供供科学依依据。 第三十条条 热情情服务，病病人至上上，尊重重科学，实实事求是是，及时时出具检检查报告告，缩短短病人诊诊疗时间间。 第三十十一条 作风风严谨，一一丝不苟苟，认真真履行职职责。检检查前向向病人详详细交待待检查注注意事项项；检查查时细心心检查可可疑部位位，避免免差错；检查后后认真登登记检查查结果，及及时发送送检查报报告。 第三十十二条 努力力钻研业业务，积积极开展展技术创
16、创新，开开发诊断断、治疗疗新项目目，满足足临床医医疗发展展的需要要。 第三三十三条条 建立立技术档档案，管管好医疗疗设备，认认真做好好医疗器器械的供供应、保保养和检检修工作作。 第三十十四条 严格格执行药药品管理理法律法法规，严严格执行行药品采采购、保保管、销销售制度度和制剂剂操作规规程，保保证药品品和制剂剂质量，管管好麻醉醉、剧毒毒和贵重重药品。 检验科人人员服务务规范1、准时开开窗，挂挂牌上岗岗，态度度和蔼，语语言文明明礼貌，服服务主动动热情。2、严格履履行职责责和操作作规程，认认真执行行“三对”(对姓名名、对项项目、对对编号)，避免免差错。3、严格执执行消毒毒要求，采采血做到到一人一一针
17、、一一筒、一一带、一一纸。4、及时告告诉病人人取报告告的时间间和地点点。报告告单字迹迹端正，印印章清晰晰。 三、检检验科工工作制度度 1.实行科科主任负负责制，健健全科室室二级管管理制。加加强医德德教育，坚坚持以患患者为中中心，提提高检验验质量和和服务质质量。申申报科研研课题，开开展方法法学研究究，不断断增加检检验新项项目，积积极开展展检验继继续教育育，提高高全员素素质。密密切与临临床科室室的联系系，听取取意见，改改进工作作，提高高检验质质量。2.实验室室应保持持整洁、安安静，每每天工作作前后均均要进行行卫生打打扫和整整理。3.建立标标本采集集操作程程序。并并向患者者或有关关人员宣宣传，贯贯彻
18、相关关的注意意事项。对对不符合合检验要要求的标标本，不不得接受受，并说说明原因因和采集集要求，建建议重新新采集。4.建立报报告审核核制度，新新毕业的的检验人人员需经经检验科科主任考考核后，才才能具有有签发报报告权，对对未能独独立工作作的初级级检验人人员和进进修实习习人员所所写的报报告，应应由带教教老师共共同签发发。5.遵照全全国临床床检验操操作规程程，优优选检验验方法，制制定操作作手册，并并由科主主任批准准执行。定定期检查查各种试试剂的质质量和所所用仪器器的灵敏敏度、精精密度，定定期对测测试系统统进行校校准。定定期修订订操作手手册，以以推动检检验技术术的标准准化和规规范化。6.加强质质量管理理
19、，全面面做好质质量保证证工作，并并制定质质量工作作手册。健健全室内内质量控控制制度度，积极极参加各各级临床床检验中中心组织织的室间间质量评评价。7.健全登登记统计计制度，对对各项工工作的数数量进行行登记和和统计，填填写要完完整、准准确，妥妥善保管管，存放放2年以上上。8.制定全全员在职职教育计计划，并并组织实实施，有有条件的的班组应积积极组织织科研选选题的讨讨论和申申报工作作，组织织攻关，发发表论文文。9.建立监监督检查查制度，重重视信息息反馈，切切实抓好好制度的的执行。 （王毓毓三主编编医院院检验科科建设管管理规范范，南南京，东东南大学学出版社社，20003年2月。P113114。） 四、检
20、检验科档档案管理理制度 11 .要有程程序文件件规定文文件资料料的保存存和管理理制度，科科室和专专业实验验室指定定专人负负责保管管。 22.需控制制的文件件和资料料有：科科室人事事档案（人人员素质质、上岗岗证、组组织结构构）、健健康档案案、仪器器设备档档案、质质量手册册（仪器器操作手手册、项项目操作作手册、室室内质控控措施、室室间质评评程序等等）、院院部及上上级的文文件通知知和报告告、订阅阅的各种种杂志、检检测项目目的原始始数据（包包括各种种质控数数据）等等。3.文件资资料应易易于存放放、安全全保密和和定期整整理。对对于过期期无效和和现行有有效的资资料要有有明显的的区别。有有关原始始数据至至少
21、保存存2年。 五、急急诊检验验制度、危危急值报报告制度度（一），急急诊检验验制度 11.急诊检检验处于于医疗的的第一线线，是抢抢救急危危重患者者的重要要环节。必必须强调调优质服服务，及及时准确确地发出出报告。 22.根据医医院的级级别和承承担任务务的大小小，配备备必要的的、资深深的检验验人员和和急诊检检验设备备，提高高检验的的工作效效率。 33.各科临临床医师师根据病病情需要要填写急急诊检验验单，写写上“急”字，注注明标本本的采集集时间，急急诊检验验室接到到标本后后要先检检查标本本是否符符合要求求，然后后立即进进行检验验。对于于危及生生命的急急诊检验验（如大大出血等等）要优优先从速速。 44.
22、急诊检检验完成成后要及及时发出出报告，或或先电话话通知送送检医师师，登记记检验结结果，写写明报告告发出时时间和接接受报告告者，以以备查询询。 55.急诊检检验应24小时运运行，检检验人员员必须坚坚守岗位位，如因因工作需需要短暂暂离开岗岗位时，应应有明显显标志指指明去处处。交班班时要填填好交班班记录，对对仪器运运行情况况和工作作情况交交代明确确。 （王毓毓三主编编医院院检验科科建设管管理规范范，南南京，东东南大学学出版社社，20003年2月。P111115。）附：检验科科急诊检检验项目目一览：1、 血生化：钾钾（K）、钠钠（Na）、氯氯化物（Cl）、二二氧化碳碳（CO2）、钙钙（Ca）、镁镁（M
23、g）、无无机磷（P）、葡葡萄糖（Glu）、尿尿素氮（UN）、肌肌酐（Cr）、尿尿酸（UA）。2、 心脏肌钙蛋蛋白定性性试验（cTnnI）、3、 心肌酶谱：谷草转转氨酶（GOTT/ASST）、乳乳酸脱氢氢酶（LDH）、肌肌酸激酶酶（CK）、 肌酸激激酶MB同功酶酶（CK-MB）、-羟丁酸酸（-HBBDH）。4、 血、尿淀粉粉酶（AMS）。5、 尿胰蛋白酶酶原-2定性试试验。6、 血常规。血血找疟原原虫。找找微丝蚴蚴。7、 尿常规。尿尿乳糜试试验。8、 粪常规，粪粪隐血试试验，粪粪找虫卵卵。9、 脑脊液常规规、生化化（外观观、细胞胞计数及及分类、葡葡萄糖（Glu）、氯氯化物（Cl）、蛋蛋白质（Pr
24、o）。10、 脑脊液涂片片找细菌菌。脑脊脊液找隐隐球菌。11、 胸腹水常规规、生化化（外观观、细胞胞计数及及分类、葡葡萄糖（Glu）、氯氯化物（Cl）、蛋蛋白质（TP）。胸胸腹水涂涂片找细细菌。12、 胆碱酯酶（CHE）试纸纸活力试试验。13、 革兰氏阴性性双球菌菌涂片检检查。14、 凝血功能：凝血酶酶时间（PT）、部部分凝血血酶原生生成时间间(APPTT)、纤维维蛋白原原（Fb）。15、 其他项目商商量解决决。（二），危危急值报报告制度度1，目的：为了保保障临床床医疗安安全，规规范实验验室报告告制度。2，在实验验室检查查过程中中，遇到到一些易易危及生生命的检检查结果果时，应应紧急向向临床报报
25、告，并并做好登登记记录录。3，结合我我院实际际情况，我我科规定定至少包包括以下下情况的的报告和和登记记记录：血K6.00mmool/LL, CCa33.5mmmoll/L, Gllu177mmool/LL, 血Amy3000U/LL,尿Amyy20000UU/L,Bunn200mmool/LL,Crre5500uumoll/LWBC288100*9/L, PLTT40010*9/LL,HGGB1800g/LL,PT200S, APTTT880S, 肌钙蛋蛋白、心心肌酶谱谱、血气气分析结结果。请通知临床床后，在在紧/危急值值登记簿簿上做好好记录！ 六、标标本管理理制度1. 标本签收岗岗位主管管总
26、负责责标本签签收岗位位的工作作。2. 病房标本传传送到检检验科后后由本科科标本签签收岗位位负责病病房平诊诊标本签签收工作作。签收收者应对对检验标标本的检检验目的的与标本本对应（如如血常规规是EDDTA-K3/K2抗凝凝，凝血血功能是是枸橼酸酸抗凝，等等），医医嘱标本本类型与与采集标标本类型型对应，对对标本量量、抗凝凝效果、检检验申请请单质量量等进行行核对，合合格者签签收。不不合格者者通知临临床，并并做好退退回登记记，杜绝绝不通知知临床而而自行处处理。 3.标本签签收后按按检验科科情况分分送各个个检验岗岗位，逐逐步建立立和完善善科内再再签收制制度。需需转送其其他实验验室的检检验标本本，签收收后再
27、登登记在册册后，各各实验室室集中来来取时再再签收，保保留签收收记录。4.检验科科建立唯唯一标本本确认标标识。防防止非同同时采集集标本的的混淆。5.急诊诊标本直直接由急急诊检验验人员签签收，并并标明签签收时间间。 66.如果因因检验人人员责任任造成标标本丢失失、血或或体液标标本管摔摔破造成成病人标标本重新新采集者者，则按按造成的的影响情情况进行行处理，直直至扣发发当事人人奖金。 88.一般标标本规定定存放一一周，特特殊标本本应按相相应规定定处理（如如抗-HIVV检验结结果阳性性标本）。建建立“检验标标本存放放处理登登记簿”，做好好标本存存放和处处理记录录。附：“检验验标本存存放处理理登记簿簿”使
28、用规规定1、 本簿用于“标本的的存放和和处理” 记录。2、 本簿由处理理标本的的医工处处理标本本的同时时同步进进行记录录。3、 记录内容：时间（年年、月、日日），标标本存放放时间（月月、日），处处理标理理者。附：血标本本签受办办法： 为为防止标标本遗失失，保证证标本合合格，杜杜绝因标标本引起起的检验验误差，明明确临床床和检验验科的标标本责任任，检验验科实行行标本签签收制度度。请各各部门协协作进行行。各临床部门门送标本本时必须须带有标标本登记记簿，标标本的病病人姓名名、住院院号、床床号及检检验项目目清单。急急诊标本本24小时时送收，非非急诊标标本9：00以前前送收。检验科各检检验部门门必须有有人
29、接受受标本，对对照无误误且合格格后接受受并签名名及接受受时间。因标本刚采采集而不不能识别别溶血、黄黄疸、脂脂血、等等情况，但但检验科科必须在在标本受受到后22小时内内通知临临床部门门。在临临床部门门要求检检验的前前提下才才能给以以检验，报报告单必必须注明明“溶血、黄黄疸、脂脂血”等字样样，否则则不予检检验。为方便实施施，血标标本签收收由 急急诊化验验室签收收急诊标标本（电电话91330）；项项目附后后。 微微生物室室（电话话93112）签收收微生物物室标本本； 门门诊化验验室（门门诊楼1楼，93009）签收收血常规规、凝血血功能、血血沉标本本； 生生化室（病病房楼，93110）签收收肝功能能等
30、其他他大量标标本；血库（电话话93111）标本本由血库库签收并并做好销销毁记录录。检验科各签签收部门门常规标标本早晨晨上班时时间提前前15分钟钟开始。 七、防防止医院院内感染染制度 检验科科是各种种病原体体密集的的地方，是是防止院院内感染染的重点点科室之之一。此此外，还还有化学学毒品的的危害和和同位素素污染的的可能，因因此必须须建立并并严格执执行科室室消毒隔隔离制度度，同时时要强调调保护检检验人员员的自身身健康。1. 严格格执行卫卫生部20002年消消毒技术术规范、国国务院20003年第380号令医医疗废物物管理条条例和和卫生部部、国家家环保总总局关关于印发发医疗疗废物分分类目录录的通通知、卫
31、卫生部20003年第36号令医医疗卫生生机构废废物管理理办法精精神。2为防止交交叉感染染，规定定一次性性用品（一一次性注注射器、试试管等）采采血时要要做到一一人一针针一巾一一管，一一次性用用品使用用后要及及时按规规定处理理销毁。3用过的检检验标本本要按规规定处理理，微生生物标本本经消毒毒灭菌后后才能处处理，污污染器皿皿要经适适当消毒毒后清洗洗，实验验室的空空气、台台面、地地面等环环境要定定期消毒毒。4有毒化学学试剂和和放射性性试剂使使用后要要经无害害化处理理，防止止污染环环境。5所用消毒毒、销毁毁等处理理措施均均要有登登记。 （王毓三三主编医医院检验验科建设设管理规规范，南南京，东东南大学学出
32、版社社，20003年2月。P116117。消毒隔隔离制度度） 附：按医医疗废物物分类目目录检检验科废废弃物包包括：被被病人血血液、体体液、排排泄物等等标本及及其污染染的物品品包括棉棉球、棉棉签、病病原体的的培养基基、标本本和菌种种、毒种种保存液液、一次次性用品品等，属属于携带带病原微微生物具具有引发发感染性性疾病传传播危险险的医疗疗废物。采采血针头头、用过过的载玻玻片、玻玻璃试管管、安瓶瓶等属于于损伤性性废物。化化学试剂剂、消毒毒剂等属属于化学学性废物物。 八、检检验质量量管理制制度检验质量是是我科的的重要任任务，全全科职工工应不断断提高自自身的素素质，严严谨求实实，认真真负责，牢牢牢把住住质
33、量关关。1.科室成成立质量量管理领领导小组组，成员员由各专专业组组组长、科科副主任任、科主主任组成成，直接接由科主主任领导导。不定定时召开开小组成成员会议议(至少每每月1次)，分析析质量控控制效果果并及时时提出改改进措施施。2.按医医院检验验科建设设管理规规范为为依据进进行质量量管理。设设留一定定检验收收入比例例的专项项基金应应用于质质量管理理活动。包包括室内内质量控控制和室室间质量量评价活活动等。3.从试剂剂配制、仪仪器使用用、标本本采集、检检验报告告签发、消消毒隔离离、安全全管理等等诸方面面严格按按制度执执行，严严格按操操作规程程规范化化操作。4. 全面面质量控控制是保保证检验验质量的的最
34、佳方方法。按按规定进进行室内内质控和和定期参参加全国国、省和和市临床床检验室室间质评评；接受受医院或或上级管管理部门门的检查查监督。 5.任何检检验项目目的开展展应用，应应根据检检验科的的实际情情况和当当前行业业现状，积积极争取取最全面面的质量量控制措措施来保保证检测测结果的的正确性性。 临床生化定定量检验验项目、临临床血液液常规分分析、临临床免疫疫学分析析项目等等，应有有常规的的室内质质量控制制，控制制结果符符合行规规；参加加各级室室内质量量室间质质量评价价活动，成成绩合格格。 无质控品的的项目也也应建立立适当的的质量控控制措施施并应该该实施。 每个检测项项目的SOP文件中中均有适适当而完完
35、备的质质量控制制程序内内容。检验科质量量管理小小组章程程 为加强检验验科质量量管理,保证检检验质量量,修定本本章程。1. 组成：医院院医疗质质量督查查组督导导员、科科主任、秘秘书、各各专业组组长、岗岗位主管管：杨春春平、芮芮志莲、赵赵广平、董董先、汤汤伟明、徐燕、康康厚纯。2. 每月检查内内容：2.1标本本质量检检查。各各专业组组所有标标本必须须及时处处理，分分离。每每天早晨晨进行一一次隔夜夜标本存存储状况况检查。2.2 不不同仪器器相同项项目的比比对试验验。每天天有试验验结果记记录和分分析、通通报。 血常常规，血血液分析析仪，每每天至少少一次； 血生生化（KK,Naa,Cll,Caa,Mgg
36、,P,Gluu,BUUN,CCr,UUA,GGOT,LDHH） 每天至至少一次次； 尿尿夜分析析，尿夜夜分析仪仪，每天天一次； 尿蛋蛋白定性性与定量量，每天天一次； 2.3 每每日室内内质量控控制检查查，包括括原始数数据，记记录登记记，质量量控制图图， 质量量分析。2.4 每每日班组组工作日日记检查查。2.5每日日仪器使使用情况况登记。3. 抽查查:3.1 检检验报告告结果登登记、分分析。3.2 检检验报告告单质量量抽查。3.3 每每月临床床反馈信信息分析析。3.4 每每季室间间质量评评价分析析。4. 小组组工作内内容4.1每月月质量管管理小组组会议。4.2 检检验科质质量管理理分析、讨讨论、
37、学学习。每每季度一一次。4.3 任任何时间间向科务务会提供供质量管管理信息息和建议议。 九、仪仪器管理理制度 实验室室所用的的试剂和和仪器设设备，是是开展检检验工作作必不可可少的物物质条件件。使用用质量优优良的试试剂或试试剂盒，应应用高精精度的仪仪器设备备，对于于取得准准确可靠靠的实验验结果和和数据是是十分重重要的。1.各设备备均应建建立档案案统一管管理，内内容包括括仪器编编号、品品牌型号号、购置置日期、使使用说明明书、操操作手册册、维修修手册等等原始资资料，由由专人保保管。. 22.各种精精密仪器器应建立立档案和和详细操操作手册册，指定定专人负负责妥善善保管，定定期检修修并记录录之，在在保管
38、中中应注意意防尘、防防震、防防潮，按按仪器生生产商要要求保证证仪器工工作环境境。 3.工作人人员操作作精密仪仪器设备备必须经经过专门门培训，专专业主管管考核合合格并经经科主任任批准后后方可上上岗。不不得违章章操作和和随意拆拆解仪器器，如发发生故障障，应追追查原因因，妥善善处理。 4.建立专专业实验验室的仪仪器操作作手册，使使用时严严格按照照程序操操作；操操作人员员对仪器器要定期期维护，并并有保养养和维修修记录；仪器要要有明显显的状态态标示（使使用、维维修、停停用）；专业主主管定期期检查。 5.建立仪仪器设备备检定和和校准程程序，按按期进行行强调检检定或自自检（贴贴有明显显的标记记）；按按仪器使
39、使用说明明书的规规定周期期，使用用配套校校准品校校准仪器器。有检检定及校校准记录录，专业业主管或或科主任任定期检检查。 6.常用玻玻璃仪器器在使用用前均须须保持清清洁，使使用后根根据其污污染情况况分别用用普通水水、清洁洁液或洗洗衣粉水水溶液煮煮洗，最最后用蒸蒸馏水冲冲洗，干干燥或消消毒灭菌菌后，妥妥善保管管，以备备使用。 7.各种容容量仪器器在使用用前均应应进行校校正，经经常保持持干燥清清洁，放放置整齐齐，注意意保管，特特别要防防止各种种容量吸吸管尖端端破损而而影响容容量之准准确性，必必须严格格要求使使用者熟熟练掌握握其使用用方法。 8.各种电电动仪器器应放置置在平稳稳坚固的的地方，特特别要注
40、注意电源源开关与与电缆是是否安全全，要建建立仪器器使用保保管卡片片，注意意使用方方法及注注意事项项，以供供使用者者照办，1万元以上设备应建档，维修应有记录。附1：日常常仪器维维护规程程：日常仪器维维护是由由医疗设设备操作作人员负负责进行行的最基基本的维维护工作作，它的的主要内内容是维维持医疗疗设备表表面清洁洁及使用用环境的的清洁，紧紧固设备备外部易易松动的的镙丝及及检查设设备务部部分的连连接。本本规程仅仅列明了了操作人人员维护护时必须须遵循的的一些最最基本的的原则。若若某种具具体的设设备（仪仪器）的的日常维维护还有有特殊的的要求则则必须参参照相应应的操作作说明书书进行。1、每次使使用完仪仪器后
41、，操操作人员员必须及及时清洁洁仪器的的表面，除除掉各种种污痕。2、清洁必必须在仪仪器断电电的情况况下进行行，清洁洁时不允允许水或或其它液液体进入入仪器，以以免造的的短路或或机内的的腐蚀。3、珐琅质质部件只只能用沾沾有中性性清洁剂剂的棉布布进行清清洁，然然后及时时用干棉棉布擦干干。严禁禁使用溶溶解剂，腐腐蚀剂进进行清洁洁。4、镀铬部部件只能能用干棉棉布清洁洁。5、要防止止杂物掉掉进计算算机键盘盘和各控控制键盘盘，要定定期用柔柔软的的的小毛刷刷清洁各各键盘和和间隙。6、要防止止重物堕堕落而损损环仪器器。7、要注意意保持操操作室内内的清洁洁、防尘尘、防潮潮，每次次使用仪仪器后，应应用防尘尘罩将仪仪器
42、罩住住。8、操作人人员每周周应全面面对系统统各部分分进行一一次清洁洁并做好好记录。附2： 贵贵重精密密设备操操作人员员守则本操作守则则仅列明明操作时时必须遵遵循的基基本规则则和注意意事项，详详细操作作步骤请请参阅设设备的操操作说明明书。1、本仪器器必须由由具有专专业资格格，认真真通读操操作说明明书，经经过必要要的培训训，能正正确熟练练地使用用机器的的人员操操作。2、操作人人员必须须做好每每天的使使用记录录。3、操作人人员必须须注意观观察机房房内的温温、湿度度计，并并将每日日开始使使用时的的温、湿湿度记录录在使用用记录上上。若开开机前的的温、湿湿度达不不到仪器器使用的的要求，请请降温、降降湿达到
43、到要求后后再使用用。4、仪器通通电后，操操作人员员必须坚坚守岗位位，不许许擅自离离开。5、操作人人员应遵遵循操作作说明书书的规定定、严格格执行开开机关机机及各项项操作步步骤。7、操作人人员必须须按照设设备维护护的要求求，做好好日常维维护工作作。8、机房内内必须配配备灭火火装置，操操作人员员能正确确而熟练练的使用用灭火装装置。9、机房内内严禁吸吸烟和吃吃任何食食品。10、除指指定的操操作人员员外，其其他的人人员严禁禁操作仪仪器。11、操作作人员在在仪器使使用时必必须密切切注意观观察机器器的工作作情况，当当有下列列情况发发生时，操操作人员员必须立立即停止止操作，并并关断电电源并及及时通知知维修人人
44、员：（1）机器器出现异异常的动动作；（2）机器器冒火，冒冒烟和发发现异味味；（3）机器器有异常常的响动动（4）机器器不能正正常的启启动；（5）机器器在使用用中发生生故障。凡出现以上上情况，操操作人员员都必须须将其现现象记录录下来并并予以签签字确认认。12、未经经设备科科批准，任任何人都都不得擅擅自邀请请外来人人员修理理发生故故障的设设备（仪仪器）。13、本操操作守则则必须严严格遵守守，任何何违反守守则者将将受到严严肃处理理，若有有因违反反守则而而造成的的仪器的的故障或或损坏，违违反者将将承担相相应的责责任，受受到处罚罚。 十、试试剂管理理制度 1、自配配试剂由由专业主主管指定定专人负负责配制制
45、，原料料及溶液液必须保保证质量量，有配配制记录录；成品品贴有标标签，注注明试剂剂名称、浓浓度（效效价、滴滴度）、储储存条件件、配制制日期和和失效日日期、配配制人等等。 2、商品品试剂、试试剂盒和和校准品品、质控控品等，由由科主任任组织专专门小组组负责评评价、选选购。非非仪器配配套产品品应有比比对实验验报告，每每批新试试剂应对对其灵敏敏度和特特异性等等主要性性能进行行评价。对对领来的的试剂或或物品要要登记品品名、数数量、规规格和价价格，并并由专人人妥善保保管，定定期检查查，在有有效期内内使用。不使用过期、霉变试剂，保证检验质量。比对实验和评价报告应保存，以备科主任及省、市临床检验中心或评审专家查阅。试