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1、申报编号湖州市专利利权质押押贷款贴贴息项目目申请书申报单位： （公章章）质押贷款期期间： 单位法定代代表人： （签章章） 单位所所在辖区区： 填报报日期： 年 月 日湖州市知识识产权局局编制填 写 说 明 11、申报书书应用计计算机打打印填报报（A44），页面面要保证证清楚整洁洁，申报报书中个个栏大小小可随内内容调整整，不够够时可自自行加页页。2、本申报报书一式式二份，连同同电子版版报送市市科技（知知识产权权）局。3、本申报报书各项项内容应应当实事事求是，各栏目目不得空空缺，无无内容时时填“无”。一、企业基基本情况况企业名称组织机构代代码注册地址注册时间通信地址/邮编注册资金（万万元）其中：现
2、金金资本企业类型 011国有有企业 022集体体企业 033股份份合作企企业 04联营企企业055有限限责任公公司 06股份有有限公司司 07私私营企业业 088港、澳澳、台商商投资企企业 09外商投投资企业业 100其他他企业企业规模 01中型企企业 022小型型企业法定代表人人联系电话/手机单位联系人人联系电话/手机职工总数其中本科以以上人数数其中研究开开发人员员上年度申报报单位经经济效益益（万元元）总销售收入入年末总资产产利税研发费用专利产品总总收入专利产品利利税主 要 产 品 名 称占企业销售售收入总总额比例例（%）1.2.3.4.至今累计专专利申请请量/至至今专利利授权量量商标注册总
3、总数著作权登记记总数计算机软件件登记总总数集成电路布布图设计计登记总总数发明实用新型外观设计PCT/二、专利权权质押贷贷款项目目基本情情况出质的专利利权情况况（不够够可另附附表）合 计计发 明实用新型专利名称专利号专利权质押押合同合同登记、备备案情况况 011已登登记、备备案。 002未未登记、备备案合同登记备备案号合同期限 年 月 日 至 年 月月 日出质的专利利权评估估值出质的专利利权质押押金额专利权质押押外的其其它担保保情况专利权质押押贷款合合同及履履行情况况贷款金额 贷款期限 年 月月 日 至 年 月月 日贷款利率贷款基准利利率应付利息已还贷金额额实际支付一一年内的的基准利利率利息息实
4、际支付利利息还款日期贷款用途合同履行情情况 011履行行完毕、到到期终止止。022履行行完毕、提提前终止止。033违约约终止。004正正在履行行中贷款资金周周转次数数贷款资金周周转金额额新增就业人人数企业新增资资金投入入新增产值新增销售收收入新增利税新增创汇新申请专利利新申请发明明专利三、申报企企业的承承诺我单位保证证：上述填填报内容容及所提提供的附附件材料料真实、有效；本专利权质押贷款项目未曾接受过各级政府部门资金的资助、支持。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人人（签字字）： 企企业公章章 ：年 月月 日四、贷款银银行对企企业提交交相关材料料真实性性、有效效性的意意见。负责人（签签字）： 银行行公章 ：年 月月 日 8