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1、消防监督检查记录编号:第号检查形式:消防监督督抽查公众聚集集场所投入入使用、营营业前消防防安全检查查被检查单位位(场所)名称:地址:消防安全责责任人: 电电话:消防安全管管理人:电电话:联系人: 电话:消防安全全重点单位位非消防安安全重点单单位消防监督检检查员:检查时间:年 月日时分至时分被检查单位位随同检查查人员(签签名):一式两份,一一份交被检检查单位,一一份存档。监督检查内内容和情况消防许可及及验收备案建筑物:通过消防防验收 文号未通过消消防验收消防竣工工验收备案案备案号未进行消消防竣工验验收备案消防竣工工验收备案案后抽查合合格消防竣工工验收备案案后抽查不不合格 文文号消防竣工工验收备案
2、案后未抽查查公众聚集场场所:经消防安安全检查合合格 文号经消防安安全检查不不合格 文号未经消防防安全检查查建筑物或场场所使用情情况与消防防验收或者者进行消防防竣工验收收备案时确确定的使用用性质相符符情况:相符 不相符消防安全管管理1、消防安安全制度:有无有,不符符合规定2、灭火和和应急疏散散预案:有无3、防火检检查、巡查查:有记录 无记录 有,不符符合规定4、消防设设施、器材材、消防安安全标志定定期检验、维维修:有记录无记录不符合要要求5、建筑消消防设施每每年检测:有记录无记录6、消防演演练:有记录无记录7、员工消消防安全培培训:有记录无记录有,不符合合规定8、消防安安全重点单单位消防安安全管
3、理人人情况:确定未未确定履职不符符合要求9、消防档档案建设:有无 不符合要要求10、消防防安全重点点单位消防防重点部位位:确定未未确定11、其他他:建筑防火1、消防车车通道:畅通不畅通不符合标标准2、防火间间距:占用未占用 不符合标标准3、防火分分区:抽查查部位未改变变更的情情况:4、人员密密集场所装装修装饰材材料:抽查查部位符合标准准 不符合标标准5、生产、储储存、经营营易燃易爆爆危险品的的场所与居居住场所设设置在同一建筑物物内:否是:6、生产、储储存、经营营其他物品品的场所与与居住场所所设置在同同一建筑物内:符合标准准 不符合标标准电气防火1、电器产产品的线路路定期维护护、检测:有记录 无
4、记录2、燃气用用具的管路路定期维护护、检测:有记录 无记录安全疏散1、疏散通通道:抽查查部位畅通不畅通:2、安全出出口:抽查查部位畅通不畅通:3、应急照照明:抽查查部位完好有效效不完好有有效 不符合标标准4、疏散指指示标志:抽查部位位完好有效效不完好有有效 不符合标标准5、应急广广播:抽查查部位完好有效效不完好有有效 不符合标标准消防控制室室有无无 不符合消消防技术标标准:值班操作人人员:持证上岗岗无证上岗岗 脱岗自动消防设设备运行情情况:正常 不正常:消防联动控控制设施运运行情况:正常 不正常:消防电话:抽查部位位通话正常常通话不正正常:消防设施器器材火灾自动报报警系统有无无 探测器:抽抽查
5、部位完好有效效不完好有有效:手动报警器器:抽查部部位完好有效效不完好有有效:控制设备:抽查部位位信号反馈馈正常信号反馈馈不正常:自动灭火系系统自动喷水灭灭火系统:有 无湿式报警阀阀:抽查部部位主件完整整 主件不完完整:阀门开启启正常 阀门开启启不正常:末端试水装装置:位置水压、流流量正常水压、流流量不正常常:信号反馈馈正常信号反馈馈不正常:泡沫灭火系系统:有 无泡沫泵房:水泵启动动正常水泵启动动不正常:泡沫液:符合规定定不符合规规定:泡沫发生设设施:正常不正常:气体灭火系系统:有 无气瓶:正正常 不正常开关装置:开启正常常 开启不正正常其他自动灭灭火系统:消防设施器器材消防给水设设施有 无无消
6、防水池池储水正常常 不符合要要求:有 无无消防水箱箱设置符合合规定 设置不符符合规定出水管阀阀门开启正正常 不正常:有 无无消防水泵泵运行正常常 运行不正正常:有 无无室内消火栓:抽查部位位完好有效效不完好有有效:有 无无室外消火火栓:抽查查部位完好有效效不完好有有效:有 无无水泵接合合器:标识类型型清晰 标识类型型不清晰供水范围围正常 供水范围围不正常其他设备有 无无防排烟设设施:抽查查部位风机:运运行正常运行不正正常送风口、排排烟口:开启正常常开启不正正常控制室信号号反馈:正常不正常有 无无防火卷帘帘:抽查部部位起降正常常起降不正正常:控制室信号号反馈:正常不正常有 无无防火门:抽查部位位启闭正常常启闭不正正常:控制室信号号反馈:正常不正常不涉及有 无无灭火器:抽查部位位抽查具配置符合合标准配置不符符合标准压力正常常压力不正正常:备注6