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1、一、医院感染管理制度1、根据中中华人民共共和国传染染病防治法法、国家家卫计委医医院感染管管理规范（试试行）、消毒毒技术规范范等制定定医院感染染管理制度度。2、医院院感染管理理工作在业业务副院长长领导下，由由医院感染染管理委员员会负责制定全全院医院感感染控制规规划、管理理制度，医医院感染管管理办公室室负责组织织实施。各各科室（部部门）医院院感染管理理小组负责责落实。3、医院院职工应自自觉遵守医医院感染管管理制度，不不断提高对对医院感染染的认识，有效效地预防与与控制医院院感染的发发生，杜绝绝医院感染染暴发事件件流行。4、各科科室（部门门）应认真真执地医医院感染管管理规范（试试行）中中的各项管管理措
2、施，按按要求进行行监测，资资料保存完完整。5、医务务人员在进进行诊断、治治疗、护理理操作时应应严格遵守守无菌技术术、隔离技术，不不得违反操操作规程，不不得随意简简化和变更更操作程序序。6、医院院对各科室室（部门）医医院感染管管理落实情情况进行定定期和不定定期监测、监督督、检查，综综合分析，全全面评估，进进行奖惩。7、医院院医疗范围围的建筑设设施应符合合卫生学标标准，新建建或改建工工程应经医院感染染管理委员员公审定后后方可施工工。8、对违反反医院感染染管理制度度（规定）而而造成不良良后果者，视视情节轻重予以教育育或严肃处处理，情节节恶劣并构构成犯罪者者按相关法法律、法规规追究相应应责任。二、医院
3、感感染管理科科工作制度度 1、加加强政治和和业务、现现代管理知知识学习，不不断提高自自身政治、业业务素质和和管理水平平。2、负责责拟定医院院感染管理理计划，提提供主管院院长和医院院感染管理理委员会审批后组组织实施。3、健全全医院感染染管理组织织，医院各各科室感染染管理制度度，各级人人员感染管理职责责。4、深入入科室、监监督、检查查全院有关关医院感染染管理制度度执行情况况。5、做好全全院医院感感染发病率率、医院感感染危险因因素及高危危人群、医医院感染漏报率率等监测，调调查、收集集、整理、分分析各监督督测资料，并并按要求 上报。 6、定定期对医院院消毒灭菌菌效果及医医院环境卫卫生学情况况进行监测测
4、，提出考评意见，并并及时向全全院反馈。7、定期期汇总医院院各项临床床标本的培培养及药敏敏试验结果果，并向临临床科室反馈，供供临床选用用抗生素参参考。8、对进入入医院的一一次性医疗疗器具、卫卫生用品、消消毒药械的的购置、使使用及用后的的处理进行行监督、监监测及管理理。9、对可能能导致医院院感染暴发发流行的因因素或医院院感染暴发发流行事件件，应立即进行行流行病学学调查分析析，提出有有效的控制制措施，并并监督各项项控制措施施的落实。遇遇有突发事事件时应及及时向领导导报告。10、负责责全院各级级各类人员员预防、控控制医院感感染知识与与技能的培培训、考核。11、定定期将医院院感染管理理信息反馈馈给各科室
5、室、并负责责协调各科科室间的医院感染染管理工作作。 八、消毒药药械的管理理制度 1、医医院感染管管理委员会会负责对全全院使用的的消毒灭菌菌药品、器器械进行 监督管理。2、医院院感染管理理办公室具具体负责对对全院消毒毒剂、消毒毒器械、一一次性输、注器的的采购、使使用管理及及回收处理理进行监督督。并对购购入的产品品进行质量量监测。3、医院院所购一次次性输、注注器，必须须取得有省省级以上药药品监督管管理部门颁发的生生产企业许许可证、产品注册证。4、每次次购置，必必须进行质质量验收，并并查验每一一批号产品品的检验合合格证，消消毒日期、出出厂日期和和有效期。5、建立立登记帐册册，记录每每次订货的的产品名
6、称称、数量、规规格、产品品批号、消毒日日期、出厂厂日期、卫卫生许可证证号，有效效期限及供供需双方经经办人姓名名等。6、对进进购的一次次性输、注注器应严格格保管，超超过灭菌有有效期应立立即停止使用，使使用时若发发生热原反反应、感染染及有关医医疗事件，科科室必须严严格登记时时间、临床床表现、结结局及一次次性输注器器的生产单单位、日期期批号等，并及时上报医院感染管理办公室。 7、医院自自制消毒剂剂，应严格格按照无菌菌技术操作作程序和所所需浓度准准确配制，并按按要求登记记配制浓度度、配制日日期、有效效期等，以以备查验。 8、临临床科室应应准确掌握握消毒灭菌菌器械的使使用范围、方方法、注意意事项；掌掌握
7、消毒灭灭菌药剂的的使用浓度度、配制方方法、更换换时间，影影响消毒灭灭菌效果的因素等等。发现问问题及时报报告医院感感染管理办办公室和药药剂科。 消毒隔离离制度 1、各各种无菌操操作前手，或或用消毒液液小毛巾擦擦手，或用用快速手消消毒剂擦手手。2、进行行注射、换换药、导尿尿、穿刺等等无菌操作作时，严格格遵守操作作规程，各各种无菌物物品的放置置处理应严严格执行无无菌原则。3、接触触病人的各各类物品，如如换药碗、镊镊子及持物物钳使用后后应先用消消毒液浸泡半半小时，清清洗干净，再再送供应室室集中进行行高压灭菌菌。4、治疗室室、换药室室每日12次紫紫外线空气气消毒，每每月作空气气培养一次次。5、无菌治治疗
8、巾4小小时更换一一次。 6、开开启的无菌菌溶液必须须注明日期期、时间、责责任人，使使用时间不不得超过22小时。 7、治治疗室内明明确区分无无菌物品存存放区、清清洁区、相相对污染区区，无菌物品必须注注明灭菌日日期及有效效时限。（包包括敷料罐罐、消毒缸缸等各种物物品）。 8、体温表表使用后，用用消毒液浸浸泡半小时时，冲洗干干净后干燥燥保存。浸浸泡液每周二二、五更换换。 9、碘酒、酒酒精瓶每周周二、五更更换，无菌菌持物镊、罐罐每周高压压灭菌一次次。 10、遇有有特殊感染染的病人，应应严格执行行标准预防防措施，进进行严密隔隔离。病室室内器械、被被服等都进进行特殊消消毒处理。 11、传染染病人入院院按常
9、规隔隔离，疑为为传染病者者应隔离观观察，普通通病区发现传染染病时应及及时转科和和转院，传传染病人转转科和转院院后应严格格末消毒处理理。 12、病病人出院后后严格进行行床单消毒毒处理。十一、医疗疗废物管理理制度为进一步加加强我院对对医疗废物物的安全管管理，杜绝绝医疗废物物流向社会会渠道，消除除污染和疾疾病传播隐隐患。预防防和控制医医院感染的的发生及暴暴发、保护环境，保保障人体健健康。根据据上级文件件精神，特特制定医医疗废物管管理制度。 一、依据中中华人民共共和国传染染病防治法法和医医疗废物管管理条例的要求，各各科室加强强对医疗废废物规范管管理，并制制定相关制制度及措施施。二、医疗感感染科及各各科
10、质控小小组成员，负负责检查、督督促各科室室医疗废物的管理理工作及执执行情况，切切实履行职职责。防止止医疗废物物导致传染染病传播和和环境污染染的事故发发生。三、各科科室必须建建立定点定定人回收制制度，设专专人负责定定点收集。惧惧的医疗废物物送到处置置中心或指指定场所。由由医疗废物物处置单位位集中统一一处置，严严防人为流流失，如发发生医疗废废物流失、泄泄露、扩散散应立即上上报有关部部门，并有有紧急处理理措施。各各科室必须须有医疗废废物管理登登记资料和和文字记录。四、对从事事医疗废物物管理人员员和相关工工作人员，进进行相关法法律和专业技术安全全防护以及及紧急处理理等知识的的培训，配配备必要的的防护用
11、品品并定期身身体检查，必必要时对有有关人员进进行免疫接接种，防止止受到健康康损害。五、禁止止任何科室室和个人转转让、买卖卖医疗废物物。禁止在在运送过程程中丢弃医医疗废物。禁禁止在非贮贮存地点倾倾倒、堆放放医疗废物物。禁止将将医疗废物物混入其它它废物和生生活垃圾，轻轻者处罚，重重者追究刑刑事责任。六、医疗疗废物暂贮贮存的时间间不得超过过48小时，暂暂时贮存设设施、设备备应当定期期消毒和清清洁。七、使用用后的一次次性医疗器器具和容易易致人损伤伤的医疗废废物应当消消毒并作毁形处处理，能够够焚烧的应应当及时焚焚烧，不能能作焚烧的的，消毒后后中填埋。八、各类类医疗废物物不得混合合收集，请请参照执行行医疗
12、卫卫生机构医医疗废物管理办办法十二、医疗疗废物处置置流程为规范我院院对医疗废废物的管理理，有效预预防和控制制医疗废物物对人体健健康和环境产产生危害，根根据医疗疗废物管理理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法之精神，结合我院实际情况，特制定医疗废物管理办法。望各科认真组织学习，遵守执行。 一、各科室室应当根据据医疗废废物分类目目录及时时分类收集集医疗废物物。根据医疗废废物的类别别，将医疗疗废物分置置于符合医医疗废物专专用包装物物、容器标标准和警示示标识规定定的包装装物或者容容器内。 二、在盛装装医疗废物物前，应当当对医疗废废物包装物物或者容器器进行认真真检查，确保保无破损，渗渗漏和其他他缺陷。三、
13、感感染性废物物、病理性性废物、损损伤性废物物、药物性性废物及化化学性废物不能能混合收集集，少量的的药物性废废物可以混混入感染性性废物，但但应在标签签上注明。 废弃弃的麻醉、精精神、放射射性、毒性性等药品及及相关的废废物的管理理，依照有关法法律、行政政法规和国国家有关规规定、标准准执行。化学性废废物中批量量的废化学学试剂、废废消毒剂应应交由专门门机构处置置。批量的的含有汞的的体温计、血血压计等医医疗器具报报废时，应应由专门机机构处置。医疗废废物中病原原体的培训训基，标本本和菌种，毒毒种保存液液等高危险险 废物，应当当首先在产产生地点进进行压力蒸蒸汽灭菌或或者化学消消毒处理，然然后按感染染性废物收
14、收集处理。四、隔离离的传染病病人或者疑疑似病人产产生的具有有传染性的的排泄物，应应当按照国家家规定严格格消毒达到到国家规定定的排放标标准后方可可排入污水水处理系统统。 隔离的的传染病病病人或者疑疑似传染病病人产生医医疗废物应应当使用双双层包装物物并及时密密封。 五、放放入包装物物或者容器器内的感染染性废物、病病理性废物物、损伤性性废物不得取出出。医疗废废物暂时贮贮存时间不不超过244小时。医医疗废物转转交出去后应当对暂暂时贮存设设置及时进进行清洗和和消毒处理理。六、各科科室医疗废废物与生活活垃圾应分分类收集。生生活垃圾放放置黑色收收集袋收集生生活垃圾，医医疗废物桶桶放置黄色色塑料袋收收集（如引
15、引流管、引引流袋、棉棉签、棉球球、注射器器外包装、输输液器外包包装、各种种一次性使使用无菌医医疗用品等等）感染性废物物。黄色塑塑料袋内容容物由专职职人员回收收集中焚烧烧。各科室室值班人员员与回收专专职人员在在登记本上上互相签字字。七、各科科室应当开开展安全防防护以及紧紧急处理等等知识的培培训。熟悉悉医疗废物管理理的规章制制度、工作作流程，以以及发生医医疗废物流流失汇漏、扩扩散和意外外事故情况况的紧急处处理措施，并并妥善保存存移交登记记资料和记记录。 八、严严禁各科室室转让、买买卖医疗废废物。严禁禁乱丢乱扔扔，严禁在在非贮存点倾倒、堆堆放医疗废废物，严禁禁医疗废物物混入其它它废物和生生活垃圾。
16、十三、一次次性使用无无菌医疗用用品的管理理制度 一、医医院所用的的一次性灭灭菌医疗用用品必须由由药剂科统统一集体采采购，各科室不得得自行购入入。 二、医医院采购一一次性无菌菌医疗用品品，必须取取得省级以以上药品监监督管理部分颁发发的有效证证件（五证证齐全）的的经营企业业购进合格格产品。 三、每次购购置、采购购部门必须须进行质量量验收。订订货合同、发发货地点及货款汇寄寄帐号应与与生产企业业、经营企企业相一致致，并查验验每箱产品品的检验合格证、生生产日期、消消毒或灭菌菌日期及产产品标识和和失效期，进进口的一次次性导管等等无菌医疗疗用品应有有灭菌日期期和失效期期等中文标标识。四、药剂科科应专人负负责
17、，建立立登记帐册册，记录每每一次到货货时间、生生产厂家、产产品名称、数数量、规格格、产品批批号、灭菌菌日期、有有效期、供供需 经办办人姓名，按按有效期的的先后顺序序使用。 五、物品存存放于阴凉凉、干燥、通通风良好的的物架上（距距地面大于于20厘米米，距墙壁壁大于5厘米）。不不得将包装装破损、失失效、霉变变的产品发发至使用科室。科室室使用前应应检查包装装有无破损损、失效等等问题。 六、各科室室使用时若若发生热原原反应、感感染或其它它异常情况况时，必须须及时留取样样本送检，详详细记录，若若发现不合合格产品或或质量可疑疑产品时，应立即停止止使用。一一旦发生上上述问题，立立即报告医医院感染管管理科、药
18、药剂科。不得自自生退货、换换货处理。 七、各科室室应建立使使用帐本，专专人认领，专专人保管，记记录领进、使使用情况，库存数量、库库存量应小小于领用量量10%，每月总结一一次，供应室应登记各科室室使用一次次性注射器器、输液（血血）器数量量及各科回回收情况，严严格发放手续续，实行以以旧换新的的方法。保保证发放和和回收的数数目相等，一一次性无菌医疗疗用品必须须一人一用用。 八、一次性性使用无菌菌医疗用品品用后，须须进行消毒毒毁形，按按有关文件件制度规定进进行无害化化处理。严严禁重复使使用和回流流市场。严严禁使用玻玻璃注射器、输液液器。严禁禁使用超过过有效期的的一次性医医疗用品。严严禁丢弃和和回收利用
19、一次次性使用后后无菌医疗疗用品。严严禁任何科科室或者个个人买卖。轻轻者处罚，重者者将追究刑刑事责任。 九、医院感感染科履行行对一次性性使用无菌菌医疗用品品的采购、管管理和回收处理监督督检查职责责。十四、医护护人员发生生职业暴露露后的处理理措施 一、医务人员员发生艾滋滋病病毒职职业暴露及及锐器伤后后，应立即即实施以下下 局部处理措措施。 1、用肥皂液液和流动水水清洗污染染的皮肤，用用生理盐水水冲洗粘膜膜。2、如有伤口，应当在伤口口旁端轻轻轻挤压，尽可能挤出出损伤处的的血液，再用肥皂液液和流动水水进行冲洗洗，禁止进进行伤口的的局部挤压压。 3、受伤部位的的伤口冲洗洗后，应当用消毒毒液如75%乙醇或
20、者0.5%碘伏进行消毒并并包扎伤口口，被暴露露的粘膜，应应当反复用用生理盐水水冲洗干净净。二、医务人人员发生艾艾滋病病毒毒职业暴露露后，应当当对其暴露露的级别和和 暴露源的病病毒载量水水平进行评评估和确定定。 三、艾滋病病病毒职业业暴露级别别分为三级级：一级暴暴露、二级级暴露、三三级暴露。 四、暴露源源的病毒载载量水平分分为轻度、重重度和暴露露源不明三三种类型：轻度类型、重重度类型、暴暴露源不明明型。 五、根据暴暴露级别和和暴露源病病毒载量水水平对发生生艾滋病病病毒职业暴暴露的医务人人员实施预预防性用药药方案。（详细资料料见艾滋病病防治知识识培训教材） 被HBV阳性病人血血液、体液污染的的锐器
21、刺伤伤，应在24小时内注射射乙肝免疫高价价球旦白，同同时进行血血液乙肝标标志检查，阴阴性者皮下下注射乙肝肝疫苗10mg、5mg、5mg(00、1月、6月间隔)。 登记和报告告 一、医务人员员发生艾滋滋病病毒职职业暴露及及锐器伤后后应进行登登记，登记记 内容包括：艾滋病病病毒职业暴暴露发生的的时间、地地点及经过过，暴露方方式：暴露的具体体部位及损损伤程度，暴暴露源种类类和含有艾艾滋病病毒毒的情况，处处理方法及处处理经过，是是否实施预预防性用药药，首次用用药时间、药药物的毒副副作用及用药药的依从情情况，定期期检测及随随访情况。锐锐器刺伤应应报告上级级主管部门。 说明：本指指导原则所所称体液包包括羊
22、水、心心包液、胸胸腔液、腹腹腔液、脑脊液、滑滑液、阴道道分泌物等等人体物质质。重点科室、部部门医院感感染管理制制度 一、门诊部医院院感染管理理制度 （一）诊室室的一般消消毒制度 1、工作人员员要求 (1)工作人员上上岗室衣帽帽整齐，给病人检查查及操作前前后应洗手手或用消毒毒毛巾擦手手。(2)普通病人和和特殊感染染病人分室室就诊，医医护人员接接触传染病病病人后应应更换诊查查床单，物体体表面用5001000mmg/L有效氯的消消毒剂溶液液消毒，医医护人员手手可用快速速手消毒剂，或或用250500mgg/L有效氯的含含氯消毒剂剂溶液浸泡泡，流动水水冲洗。 (3)无菌操作前前应戴口罩罩，严格执执行无菌
23、操操作技术和和规程，做做到一人一一针，一巾巾一带。 2、清洁处理理与空气消消毒 (1)坚持每日的的卫生清洁洁和月大扫扫除制度，诊诊前10分钟开窗通通风，保持持诊室、换换药室、治疗疗室的清洁洁整齐。 (2)每周擦试诊诊查床、更更换床单、枕枕套。 (3)治疗室、换换药室每日日紫外线照照射1小时（记录录灯管启用用时间和累累计时间），酒精纱布擦试试紫外线灯灯管，保持持无尘，每每月空气培培养一次并并有记录。 3、非一次性性管道的消消毒 (1)非一次性胃胃管、吸痰痰管、导尿尿管、肛管管用后分别别放在消毒毒液内浸泡泡，再刷洗洗、晾干，表面面涂少量滑滑石粉，置置密闭消毒毒盒内，送送供应室灭灭菌后备用用。 (2
24、)雾化吸人器器专人使用用后，必须须经消毒（螺螺旋管、面面罩、雾化化罐各关节节拆开，用消毒液浸浸泡后再用用清水冲洗洗干净、晾晾干备用）。 4、一次性物物品的消毒毒 一次性注射射器、针头头、输液器器、输液瓶瓶、弯盘、吸吸氧管、胃胃管、导尿尿管、气管管插管、引流流管、窥器器等，用后后按感染性性废物处理理。 5、各种瓶类类消毒 (1)氧气湿化瓶瓶每日更换换，用消毒毒液泡后，再再用无菌水水冲洗，晾晾干、备用用。正在使用的湿化化瓶每日更更换蒸馏水水。 (2)电动吸引器器、胃肠减减压器、洗洗胃机容器器里的内容容物随时清清除，做到到每日刷洗洗。用毕先用消消毒液浸泡泡消毒30分钟，再清清洗干净备备用。 (3)密
25、闭引流瓶瓶用后浸泡泡在消毒液液内消毒30分钟，再刷洗干净净，用双层包布布包裹，送供应室灭灭菌。 6、器械、敷敷料的消毒毒 (1)不锈钢换药药盘(碗)、镊子用后后浸泡在消消毒液内消消毒30分钟，再刷刷洗干净，擦擦干(镊子用油纱纱布擦拭)、包好送供供应室高压压灭菌。 (2)经灭菌的各各种敷料缸缸、罐(纱布、棉球球)、无菌包，开开启后的有有效时间为为24小时，并注明明开启时间间。 (3)无菌持物钳钳，如干式式保存，应应每4小时更换1次，并注明明起用日期期和时间。用2%二醛灭菌剂剂保存，无无菌持物钳钳、镊每周周更换。（二）专科科特殊消毒毒制度 l、接诊室 （1）每日用消消毒液擦拭拭桌面、椅椅、凳、治治
26、疗车和沙沙发。（2）体温计用用75酒精或含含氯消毒剂剂浸泡消毒毒。2、妇产科 （1）接诊病人人后的检查查床垫和漏漏斗每日用用消毒液擦擦拭一次。检检查病人应应用一次性纸垫、手手套和窥器器。 （2）检查阴道道出血病人人医生需戴戴无菌手套套，外阴用用碘伏棉球球消毒后方方可内诊。（3）显微镜玻玻片用毕及及时浸泡在在消毒液内内，及时消消毒。 （4）感染性废废物如：窥窥器等一次次性使用物物品，放黄黄色塑料袋袋内由专人人收集，严严格按感染性性废物回收收处理。 3、中医科 针炙针一次次性使用，做做到一人一一穴一针，统统一用利器器盒收集。复复用针炙针针严格灭菌处理。 4、眼科 有流行性结结膜炎时设设专病诊室室，
27、医护人人员操作前前后必须用用消毒液浸浸泡双手。眼眼压计用后必必须消毒，方方能用于他他人。 二、急诊科科医院感染染管理制度度 l、医护人员员必须严格格执行各项项消毒隔离离措施，诊诊疗操作前前衣帽整齐齐，戴口罩罩并洗手。 2、进入人体体无菌组织织或器官的的医疗器械械必须灭菌菌，注射器器、输液器器应一人一一针一管，用后后按感染性性废物处理理。 3、凡疑为特特殊感染敷敷料、废弃弃物及一次次性无菌手手套、棉签签等医用垃垃圾应装入入黄色塑料袋内内封闭，按按感染性废废物处理。 4、治疗室每每日紫外线线照射消毒毒1小时并登记记；每月空空气培养一一次（菌落落数）500cffu/m3。拖布专用用并有标志志，每日擦
28、擦拭地面两两次；冰箱箱每周清洁洁一次。 5、治疗车上上层为清洁洁区，下层层为污染区区，止血带带一人一用用一消毒，（含有效氯氯250mgg/L的消毒剂溶溶液浸泡消消毒，晾干干备用） 6、床头柜一一桌一巾，每每日湿擦二二次。抹布布用后，用用含有效氯氯500mL的消毒剂溶液浸泡消消毒半小时时：扫床巾巾每床一巾巾，一次性性使用：地地面每日湿湿擦二次，拖拖布有明显标记，定定位放置，清清洗后悬挂挂晾干。 7、无菌物品品与非无菌菌物品应分分开放置，并并有明显标标识，注明明有效期；开启的无无菌包有效期期为24小时：已抽抽取的无菌菌溶液有效效期为2小时。 8、医护人员员应了解消消毒剂的性性能、有效效浓度及作作用
29、时间，配配制方法，使使用中的消毒液应保保持有效浓浓度，定期期更换及检检测。 9、呼吸机管管路应专人人专用，使使用中的管管路每日更更换，浸泡泡消毒半小小时，终末末进行彻底消毒毒。 10、雾化药杯杯及口服药药杯，做到到一用一消消毒，用毕毕应用含有有效氯500mgg/L的消毒剂溶液浸浸泡消毒，清清洗后擦干干备用。 11、氧气管专专用，使用用中的氧气气湿化瓶、蒸蒸馏水每日日更换，湿湿化瓶用含含有效氯500mgg/L的消毒剂溶溶液浸泡消消毒后干燥燥保存。 12、体温表一一用一消毒毒，用75酒精浸泡泡消毒。 13、血压计及及听诊器每每周用75酒精擦拭拭二次，袖袖带每周用用含有效氯氯500mgg/L的消毒剂
30、溶溶液浸泡消消毒，清洗洗后晾干备备用。如被被血液及体体液污染应应随时消毒毒清洗。 14、床单终未未消毒： （l）紫外线照照射消毒床床垫及被褥褥，或使用用床单消毒毒机终末处处理床单：（2）用含有效效氯500mgg/L的消毒剂溶溶液擦拭床床头柜、床床架及壁柜柜：（3）各种仪器器用75酒精擦拭拭并使其保保持备用状状态。三、治疗室室、换药室室、注射室室、 处置室感染染管理制度度 1、非室内工工作人员不不得入内，医医务人员进进入室内时时应衣帽整整洁，操作作时应严格格执行无菌技技术。 2、室内布局合合理，无菌物品与与非无菌物物品、清洁物品与与污染物品品必须分开开放置；无菌物品应应定位放置置在清洁、干干燥的
31、柜内内，治疗车车的上层为为清洁区，下下层为污染染区。 3、保持室内内清洁、整整齐，每日日湿式清洁洁物表及地地面二次，如如有污染应应随时用消消 -18- 毒液擦洗；每日定时时用紫外线线灯作空气气消毒，时时间30分钟。 4、经压力蒸蒸气灭菌的的物品必须须使用有通通气孔的容容器用双层层包布包裹裹，包的体体积303050cm，容器灭菌菌后应及时时关闭通气气孔。包外外应有化学学指示胶带带，包内应应有化学指示示卡。上面面注明灭菌菌时间，责责任人。灭灭菌后的无无菌物品应应在规定的的有效时间内使用。 5、诊疗所用用的器械物物品必须执执行一人一一份一用一一灭菌（或或消毒或清清洁）！6、不能湿热热的灭菌物物品，必
32、选选用高效化化学消毒剂剂（2戊二醛）浸浸泡10小时作灭菌处理，浸浸泡容器应应每周压力力蒸汽灭菌菌一次。 7、开启的无无菌溶液须须在2小时内使用用：各种溶溶媒、外用用生理盐水水、高渗盐盐水无菌棉杆一经经启用，使使用时向不不得超过24小时；无菌菌持物镊、罐罐每周更换换一次；酒酒精碘酒瓶每周周更换二次次，清洁后后经压力蒸蒸汽灭菌处处理。 8、换药操作作时应按无无菌伤口、感感染伤口、隔离伤口进进行，并严格执行行隔离措施施。9、认真执行行清毒、灭灭菌效果及及环境卫生生学监测制制度、一次性医医疗卫生用用品消毒药械管管理制度及及医院废废物管理制制度。四、普通病病房医院感感染管理制制度 （一）病室室管理 1、
33、医务人员员上班时应应着装整齐齐，接触病病人前后应应卫生洗手手，接触血血液、体液液、排泄物等应应彻底消毒毒洗手。 2、保持室内内清洁整齐齐，每周固固定一日为为卫生日，做做到环境清清洁，无死死角。3、病人入院院时进行卫卫生处置，穿穿病员服，经经常保持个个人清洁卫卫生。 4、病房每日日通风、换换气二次，病病床应湿扫扫，一床一一巾，用后后消毒（或或一次性使使用），床头柜、椅椅、床架应应每日湿擦擦，抹布一一桌一巾，用用后消毒。5、病人被服服每周更换换一次，若若有污染则则应随时更更换，病人人出院后应应对床单位位进行终未消毒毒。 6、病人便器器固定使用用，出院和和转科时作作终末消毒毒。 7、普通病房房不能收
34、治治传染病人人，对收治治的疑似传传染病人应应按疾病隔隔离原则进进行相应隔离、经经确诊，必必须转科（转转院）治疗疗。 8、病区拖布布应按治疗疗室、办公公室、病室室、厕所固固定使用，标标记明确、分分开清洗、悬挂晾干。定定期消毒，每每周不得少少于一次。 9、择期手术术者，应做做HBV、HCV、HIV标记物检查查，阳性者者按血液、体体液隔离措措施隔离。10、认真执行行医院感感染发病率率监测制度度、消毒灭菌菌效果及环环境卫生学学监测制度、一次性医医疗卫生用用品及消毒毒药械管理理制度及及医院废废物管理制制度。 11、组织病区区医院感染染知识学习习，不断提提高医务人人员执行无无菌技术，隔隔离技术的自觉性。严
35、严格执行“标准预防防”措施。 （二）各种种管道的消消毒 l、非一次性性胃管、吸吸痰管、导导尿管、缸缸管用后分分别放在清清毒液内浸浸泡消毒半半小时，清洗、晾晾干送供应应室再处理理后进行灭灭菌、备用用。 2、雾化吸入管管（螺旋管、面罩、雾化瓶）专人使用后后各关节拆拆开，用250500mgg/L含氯消毒液液浸泡消毒毒30分钟，再用用清水冲洗洗干净，晾晾干备用。 3、一次性使使用的输液液器、输液液瓶、注射射器、针头头、吸氧管管、胃管、导导尿管、气气管插管、引引流管、弯弯盘等用后后严格按感感染性废物物处理。（三）各种种瓶类的消消毒 1、碘酒、酒酒精瓶每周周灭菌二次次，方法：经初步消消毒处理后后再冲洗干干
36、净，用包包布包裹后，送送供应室灭灭菌。 2、氧气湿化化瓶每日更更换并消毒毒一次，用用250500mgg/L含氯清毒液液浸泡半小小时后再用无菌菌水冲洗、晾晾干、备用用。 3、药杯、药药瓶用以上上消毒液浸浸泡消毒，再再用清水冲冲洗干净，擦擦干备用。4、电动吸引引器、胃肠肠减压器、洗洗胃机容器器随时倒净净、刷洗干干净，用毕毕将以上消消毒液浸泡消消毒半小时时，再清洗洗干净备用用。 5、密闭引流流瓶用后浸浸泡消毒，再再刷洗干净净，用双层层包布包裹裹后送供应应室灭菌。四）各类物物品规范消消毒时限 各类物品规规范消毒时时限 物品方法说明 无菌棉签大包(每10小包装)上应注明灭灭菌日期(保持期一周)保留指示胶
37、胶带上的灭灭菌日期，防止使用过过期 开启后的小小包棉签尽尽可能当日日用完 如24小时未用完完的必须重重新 包装，再灭灭菌后使用用。 散装小包棉棉签上应有有指示胶带带、灭菌日期防止使用过过期无菌敷料储槽、小棉球缸开启后使用用时间不超超过24小时，应注注明 开启时间(am、pm) 便于24小时更换 无菌方盘 开启使用时时间不超过过4小时(装配液体注注 射器) 应注明开启启时间碘酒、酒精瓶高压灭菌，每每周二、五五更换，应应注明灭菌菌日期保留指示胶胶带上的灭灭菌日期，便于定时更更换。 无菌持物钳、罐高压灭菌，每每周更换1次，注明灭灭菌日期 保留指示胶胶带上的灭灭菌日期， 便于1周更换。 无菌溶液 启开
38、后不得得超过2小时，注明明开启时间间 (am、pm) 便于定时更更换 废弃针头用一次性使使用的利器器盒收集(静脉、肌注) 针头 不必浸泡八、检验科科医院感染染管理制度度 1、工作人员员须穿工作作服戴工作作帽进行检检验操作，操操作前后要要洗手。进进入隔离室室应空隔离衣衣、胶鞋、戴戴口罩、手手套。 2、严格区分分工作区和和生活区，每每日用250500mgg/L含氯消毒剂剂擦拭工作作台面、地面。 3、使用合格格的一次性性检验用品品，用后进进行无害化化处理。 4、严格执行行无菌技术术操作规程程，静脉采采血必须一一人一针一一管一巾一一带；微量量采血应做到一一人一针一一管一片，对对每位病人人操作前洗洗手或
39、手消消毒。 5、无菌物品品如棉签、棉棉球，纱布布等及其容容器应在有有效期内使使用。开启启后使用时时间不得超过过24小时。使用后的废废弃物品，应及时按感感染性废物物处理，不得随意丢丢弃。 6、各种被微微生物污染染器具应及及时消毒、灭灭菌后后清清洗；各种种废弃标本本应按感染染性废物处理理。十、医疗废物暂暂储地医院院感染管理理制度 1、医疗废物物暂储地应应有专人负负责。 2、严格按规规定的时问问、地点回回收医院废废物，回收收时做到不不遗漏、不不污染周围围环境。 3、锐器盒放放入周转箱箱内密闭运运送。 4、每天对暂暂储地大清清扫、冲洗洗一次。贮贮存地每天天用含有效效氯1000mmg/L的消毒剂溶液消毒
40、毒，定期进进行消毒，防防止蚊蝇滋滋生。 5、回收人员员戴口罩、帽帽子和手套套，注意自自身防护。6、运送车辆辆要密闭，每每天清洁和和消毒。 7、认真执行行联单转移移制度，资资料保存三三年备查。 五、手术室室医院感染染管理制度度 （）手术术室管理的的一般原则则 l、进入手术术室的工作作人员必须须明确手术术室的循环环路线，不不得逆向行行驶。2、加强门户户管理，严严格限制进进入手术室室内的人员员数量，非非工作人员员不得进入入手术室。限制制手术间人人数，限制制参观人数数：手术交交换车内、外外不得交叉叉使用。 3、手术室内内严格划分分无菌区、清清洁区、污污染区，区区域之间应应标志醒目目，有屏障障隔开。 4
41、、控制手术术室内部人人员的活动动，相对固固定区域工工作，避免免跨区域活活动。5、洁、污电电梯应严格格分开，不不得混用。（二）手术术室内医院院感染管理理要求 l、手术室内内应布局例例题，符合合功能流程程和洁、污污分开要求求，严格划划分限制区区、半限制区、非非限制区，区区域之间标标志明确。 （1）工作人员进进入手术室室人员必须须执行更衣衣、换鞋制度。穿专用工作作服与拖鞋鞋，拖鞋每日清清洗，外出出时必须换换工作服。 （2）手术间按按需要分为为无菌手术术间，一般般手术间，感感染手术间间：每一手手术间置一手术台，按按手术类别别分别安排排在相应的的手术间进进行。两台台手术之间间，应用消消毒液湿式处理物物表
42、和地面面，做好空空气消毒、环环境净化。 4、病人进入入手术室前前进行卫生生处置，更更换清洁衣衣裤；择期期手术的患患者术前应应做HBV、HCV、HIV标记物检查查，异常者者按血液、体体液隔离处处理。接送送病人的平平车，应定定期消毒，并并设有明确确的交换处处：接送感感染病人的的平车应专专车专用，用用后严格消消毒。 5、麻醉用器具具应定期清清洁、消毒与灭菌菌，接触病人的的用品应一一用一消毒毒（灭菌）。6、手术器械械及物品必必须一用一一灭菌，并并进行严格格的生物监监测与化学学监测。手手术包按日期顺顺序摆放，使使用前应核核对有效期期：备用刀刀片、剪刀刀等小型器器具采用小小包装。 -21- 干燥保存的的无菌持物物镊罐，应应每4小时更换。7、对感染和和特异性感感染的手术术应固定手手术间，所所用的器械械、物品等等用物分开开消毒处理，不不得与其他他手术器械械混合，手手术后地面面、空气应应严格消毒毒。 8、手术人员员严格执行行无菌技术术操作规程程，认真洗洗手，手术术刷一用一一灭菌，手手术中不得违反反操作程序序。 9、每月对手手术间的空空气、工作作人员手、物物体表面、无无菌物品、使使用中